CASE REPORT

TIFOID
Pembimbing :
dr. Fedriyansyah, Sp.A.,M.Kes
dr. Roro Rukmi Windi Perdani, M.Kes.,Sp.A
Kelompok 8 :
Aldo Fatejarum
Salsabila Ardhani
Karimah Khitami Aziz
Betari Ariefa Sari Kinasih
Efry Theresia Sianturi
Status penderita
Identitas Pasien • Tanggal masuk rumah sakit: 26 September
• Nama : An. FF
• JK : Laki-laki 2019 pukul 13.00 WIB
• Umur : 14 tahun 2 bulan • Anamnesis: autoanamnesis dan
• TB : 165 cm
• BB : 49 kg alloanamnesis
• Agama : Islam
• Suku : Jawa
• Alamat : Jl. Ratu Dibalau Gg Cempaka, Kec. Kedaton Riwayat Penyakit
Identitas orang tua • Keluhan Utama: Demam
• Ayah : Tn. S
• Umur : 43 Tahun • Keluhan Tambahan: Mual dan tidak nafsu
• Pend. : D3 makan
• Ibu : Ny. SW
• Umur : 42 Tahun
• Pend. : D3
Riwayat penyakit sekarang
• Pasien datang dengan keluhan utama demam sejak 8 hari sebelum masuk rumah sakit. Demam terutama

ONLINE DIAGNOSIS
dirasakan pada sore dan malam hari dan turun saat pagi hari. Semakin hari, demam dirasakan semakin
tinggi. Keluhan disertai perasaan tidak nyaman di perut, mual dan penurunan nafsu makan sejak awal
demam.
• Keluhan berupa muntah, nyeri kepala, batuk, pilek, penurunan kesadaran ataupun kejang disangkal.
Demam menggigil, berkeringat malam dan penurunan berat badan disangkal. Nyeri telinga, nyeri
tenggorokan, timbul bintik-bintik merah pada kulit, mimisan atau gusi berdarah disangkal. Buang air besar
dan buang air kecil seperti biasa, tidak ada keluhan. Buang air besar terakhir 1 hari sebelum masuk rumah
sakit dengan konsistensi padat, tidak berlendir, tidak berbau busuk atau amis dan tidak berdarah. Buang air
kecil lancar, tidak nyeri, tidak terputus-putus, urin berwarna kuning kecoklatan, tidak warna kemerahan.
• Pada hari kedua demam (7 hari SMRS), ibu pasien memberikan paracetamol tablet pada pasien, suhu
tubuh turun setelah diberi obat, tetapi naik lagi beberapa jam kemudian. Pasien sudah dibawa ke praktek
dokter umum pada hari keempat demam (5 hari SMRS), diperiksa bahwa suhu pasien mencapai 40.0 oC.
Pasien diberikan obat penurun panas. Demam tetap kembali naik setelah beberapa jam pemberian obat,
tidak ada perbaikan dari sebelumnya sehingga keluarga pasien membawanya ke RS Abdul Moeloek.
• Keluhan seperti ini baru dirasakan pertama kali. Pasien sering mengonsumsi jajanan sembarangan di luar
pagar sekolahnya dan tidak pernah mencuci tangan sebelum dan sesudah makan. Riwayat bepergian ke
daerah pantai disangkal.
 Perkiraan
suhu sebelum
masuk RS
 Time Table

• Demam naik sore hari dan • Dibawa ke dokter praktik umum dan

T I M E TA B L E
reda pada pagi hari diberikan obat demam dan mual.
• Mual • Demam kembali naik setelah beberapa jam
• Penurunan nafsu makan diberikan obat

8 hari 7 hari 5 hari

HMRS
SMRS SMRS SMRS

2 hari demam 2 hari demam 3 hari demam

• Demam terus menerus • Demam masih berlangsung

• Diberikan paracetamol • Orangtua langsung membawa
kemudian beberapa jam naik pasien ke RS Abdul Moeloek
kembali

Riwayat penyakit kehamilan:
• Tidak ada penyakit saat
kehamilan
• Tidak terdapat perdarahan
selama kehamilan
• Ibu tidak menggunakan
obat-obatan diluar resep
dokter.
• Ibu kontrol rutin di bidan
setiap bulan.
 
Riwayat persalinan:
• Ibu G2P1A0 persalinan
normal dibantu bidan pada
usia kehamilan 40 minggu
• Bayi lahir langsung menangis
dengan berat badan lahir
3200 gram dan panjang
badan 49 cm.
Riwayat penyakit dahulu:
Sebelumnya tidak pernah mengalami keluhan
seperti ini. Batuk pilek biasanya cepat sembuh
dengan minum obat dari praktek dokter umum.
Riwayat Penyakit Keluarga:
Sebelumnya tidak ada keluarga yang mengalami
hal yang serupa.
Riwayat Sosial dan Lingkungan:
• Pasien sering jajan sembarangan
diluar sekolahnya saat istirahat
dan pulang sekolah dan tidak
rutin mencuci tangan sebelum
dan sesudah makan
• Teman sekolah pasien tidak ada
yang mempunyai keluhan yang
sama dengan pasien.
Riwayat Imunisasi:
BCG: Dilakukan 1x (usia 1
bulan)
DPT: Dilakukan 3x (usia 2,3,4
bulan)
Campak: Dilakukan 1x (usia 9
bulan)
Hepatitis B: Dilakukan 4x (usia
0,2,3,4 bulan)
Polio: Dilakukan 4x (usia 0,2,3,4
bulan)
Kesan: Imunisasi dasar lengkap
Booster:
Campak: Dilakukan 1x (usia 18
bulan)
DT: Dilakukan 1x (usia 6 tahun)
TT: Dilakukan 1x (usia 12 tahun)
Kesan: Booster lengkap
Riwayat Makanan:
• 0-6 bulan: ASI eksklusif
diberikan tiap bayi ingin
minum
• 6-9 bulan: ASI tiap bayi
ingin minum dan bubur
susu 3 kali sehari setengah
mangkuk kecil
• 9-12 bulan: ASI tiap bayi
ingin minum dan nasi tim 3
kali sehari 1 mangkuk kecil
• 1 tahun: ASI dan makanan
orang dewasa 3 kali sehari
 PEMERIKSAAN FISIK
PEMERIKSAAN FISIK
Status Present
• KU : Sakit sedang
• Kesadaran : Compos mentis
Persentil Sistol Diastol
• TD : 120/70 mmHg  P50th TD (mmHg) (mmHg)
50th 111 63
• Suhu : 37.7°C 90th
95th
125
128
78
82
• HR : 60 x/menit 99th 136 90

• RR : 22 x/menit
• SpO2 : 99%
• BB awal : 49 kg
• BB aktual : 49 kg
• TB : 165 cm
 PEMERIKSAAN FISIK
PEMERIKSAAN FISIK
Status generalis Kepala
Kelainan mukosa • Muka : simetris
kulit/subkutan yang • Rambut : hitam, tidak mudah dicabut
menyeluruh • UUB : menutup, datar
• Mata : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, cekung (-)
• Pucat: tidak ada • Telinga : hiperemis (-), sekret (-),
• Sianosis: tidak ada • Hidung : sekret (-), napas cuping hidung (-)
• Ikterus: tidak ada • Mulut : typhoid tongue (+), sianosis (-), faring hiperemis (-),
• Oedem: tidak ada
tonsil hiperemis (-)
• Turgor: baik
• KBG: tidak ada Leher
perbesaran • Bentuk : simetris
• Trakea : ditengah, tidak ada deviasi
• KGB : tidak ada perbesaran
• JVP : tidak ada peningkatan
 Jantung
• Inspeksi: ictus cordis tidak tampak thrill

PEMERIKSAAN FISIK
• Palpasi: iktus kordis teraba di ICS V linea
midclaviculasinistra
PEMERIKSAAN FISIK • Perkusi: batas jantung dalam batas normal
• Auskultasi: bunyi jantung I dan II reguler, murmur (-),
Thoraks gallop(-)
• Bentuk: normochest, simetris
• Retraksi suprasternal: tidak ada Abdomen
• Retraksi substernal: tidak ada • Inspeksi: datar, bekas luka (-)
• Retraksi intercostal: tidak ada • Auskultasi: BU (+)
• Retraksi subcostal: tidak ada • Perkusi: timpani
• Palpasi: nyeri tekan (-)
  Anterior Posterior
Sinistra Dextra Sinistra Dextra
  Pergerakan dan Pergerakan dan
Genitalia Eksterna
  pengembangan dada pengembangan dada • Tidak ada kelainan genitalia
sinistra = dextra sinistra = dextra
I Retraksi (-) Retraksi (-)
Ekstermitas
P Nyeri (-), Nyeri (-), Nyeri (-), Nyeri (-),
fremitus taktil fremitus taktil fremitus taktil fremitus taktil • Superior: akral dingin, sianosis -/-, edema -/-, CRT <2
sama dengan sama dengan sama dengan sama dengan detik, pucat -/-
dextra sinistra dextra sinistra
• Inferior: akral dingin, sianosis -/-, edema -/-, CRT <2
P Sonor Sonor Sonor Sonor
detik, pucat -/-
  Vesikuler + Vesikuler + Vesikuler + Vesikuler +
  Wheezing - Wheezing - Wheezing - Wheezing -
A Ronkhi - Ronkhi - Ronkhi - Ronkhi - Status Neurologis
• Dalam batas normal
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah Rutin (26 September 2019) Urin Rutin Feces Rutin
Hemoglobin: 14.5 gr/dl (10.8-12.8 gr/dl) Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Hematokrit: 42 % (37-47 %)
Leukosit: 6.300/ul (4.800-10.800/ul)
Eritrosit: 5.0 juta/ul (4.2-5.4 juta/ul)
Trombosit: 248 ribu/ul (150-450 ribu/ul)
MCV: 83 fl (79-99 fl)
MCHC: 35 gr/dl (26-34 gr/dl)
MCH: 29 pg (27-31 pg)
Diff count
Basofil: 0% (0-1%)
Eosinofil: 0% (0-8%)
Batang: 0% (0-8%)
Segmen: 76% (17-60%)
Limfosit: 17% (20-70%)
Monosit: 7% (1-11%)
LED: 30 mm/jam (0-10 mm/jam)
Ureum: 18 mg/dl (13-41 mg/dl)
Creatinin = 0.78 mg/dl (0.72-1.18 mg/dl)
 Pemeriksaan penunjang
Serologi dengue

Tanggal 26 September 2019 Serologi Hasil

IgM anti dengue Negatif
Kesan: hasil pemeriksaan serologi dengue negatif
IgG anti dengue Negatif

Widal
Hasil
Kesan: Uji widal positif Typhi H antigen 1/320
Typhi O antigen 1/320
Paratyphi A-O antigen 1/160
Paratyphi B-O antigen 1/320
 Diagnosis dan treatment

IGD Alamanda
• IVFD RL 20 tpm  1.440 • IVFD RL 20 tetes per menit
cc/hari (makro)  1.440 cc/hari
• Ranitidin amp (2-4 • Ceftriakson amp (50-75
mg/kgBB/hari)  50 mg/kgBB/hari)  1 gr/12 jam (IV)
mg/hari (IV) • Paracetamol tab (10-15
• Paracetamol tab 500 mg mg/kgBB/kali)  500 mg/8 jam
3 x 1 tab sehari (p.o) (p.o) Demam tifoid
Diagnosis: demam tifoid
 Tanggal dan Catatan Instruksi
waktu
27/09/19 S/ Demam (+) nafsu makan masih kurang. IVFD RL XX tetes per menit
O/ Keadaan umum: Tampak sakit sedang, lemah Inj. ceftriakson 1 gram/12
Kesadaran: Compos mentis jam

FOLLOW UP
Suhu: 37.8 ̊C Paracetamol tab 3x500 mg
RR: 18 x/menit
HR: 62 x/menit
SpO2: 99%
 
Kepala: Konjungtiva anemis (-), sekret hidung (-),
napas cuping hidung (-), sianosis (-), typhoid
tongue (+).
Paru-paru: Vesikuler (+)/(+)
Jantung: Normal
Abdomen: Datar, bising usus (+), timpani, nyeri (-)
Ekstremitas: Akral hangat, CRT <2 detik
Kulit: Turgor baik, bintik merah (-)
 Tanggal dan waktu Catatan Instruksi
28/09/2019 Kesadaran: Compos mentis • IVFD RL XX tetes per menit
TD: 120/70 mmHg • Inj. ceftriakson 1 gram/12 jam
Suhu: 37.6 ̊C • Paracetamol tab 3x500 mg
RR: 19 x/menit
HR: 60 x/menit
SpO2: 99%

29/09/2019 Kesadaran: Compos mentis  

TD: 120/70 mmHg

FOLLOW UP
Suhu: 37.6 ̊C
RR: 18 x/menit
HR: 60 x/menit
SpO2: 99%

29/09/2019 Kesadaran: Compos mentis  IVFD RL 20 tetes per menit

TD: 120/70 mmHg (makro)
Suhu: 37.0 ̊C  Ceftriakson 1 gr/12 jam (IV)
RR: 17 x/menit  Paracetamol sudah tidak
HR: 62 x/menit diberikan
SpO2: 99%

30/09/2019 Kesadaran: Compos mentis  

TD: 120/70 mmHg
Suhu: 36.5 ̊C
RR: 20 x/menit
HR: 64 x/menit
SpO2: 99%
typhoid tongue (-)

01/10/2019 Kesadaran: Compos mentis  Pasien boleh pulang

Suhu: 36.8 ̊C  
RR: 19 x/menit  
HR: 63 x/menit
SpO2: 99%
Analisis Kasus
 Apakah
diagnosis pada
pasien ini
sudah tepat?
Pada anamnesis ditemukan:

• Usia pasien 14 tahun 2 bulan

• Keluhan utama demam selama 8 hari sebelum masuk rumah sakit.
• Demam dirasakan pada sore dan malam hari dan turun saat pagi hari. Semakin
hari, demam dirasakan semakin tinggi.
• Keluhan disertai perasaan tidak nyaman di perut, mual dan penurunan nafsu
makan sejak awal demam.
AWESOME
• Pasien sering mengonsumsi jajanan sembarangan di luar pagar sekolahnya dan

SLIDE
tidak pernah mencuci tangan sebelum dan sesudah makan.

Analisis
diagnosis pada
anamnesis
• Demam tifoid merupakan penyakit
infeksi sistemik akut yang mengenai
RES, kelenjar limfe saluran cerna dan
kandung empedu.
• Disebabkan oleh (S. typhi) dan menular
melalui jalur fekal-oral (Sidabutar,
Satari, 2010).
• Demam tifoid cukup sering semakin
mendekati usia pubertas (Menkes RI,
2006).
• Pada anak, periode inkubasi rata-rata
antara 7-14 hari.
• Saat bakteremia ditandai dengan
demam dan malaise, gejala mirip
influenza, nyeri kepala, anoreksia,
nausea, nyeri perut, batuk kering dan
mialgia (Karyanti, 2012).
• Pasien umumnya berobat saat
menjelang akhir minggu pertama.
Your Picture Here
• Demam merupakan gejala utama
tifoid.
• Pada awal sakit, demam kebanyakan
samar-samar selanjutnya turun-naik.
Pagi lebih rendah, sore dan malam
lebih tinggi (demam intermitten)
disertai diare, mialgia, insomnia,
anoreksia, mual dan muntah.
• Pada minggu kedua, intensitas demam
semakin tinggi dan terus-menerus
(demam kontinyu).
• Bila keadaan pasien membaik, minggu
ketiga suhu badan berangsur turun dan
normal sampai akhir minggu ketiga.
• Tipe demam dapat menjadi tidak
beraturan karena intervensi antibiotik
dan antipiretik atau komplikasi yang
dapat terjadi lebih awal (Menkes RI,
2006).
Pada kasus ini
• Usia pasien sesuai dengan usia
predileksi.
• Keluhan utama demam
intermiten dan keluhan
tambahan sesuai dengan teori.
Perasaan tidak nyaman pada
perut dan mual mengakibatkan
penurunan nafsu makan.
• Kebiasaan pasien mengonsumsi
jajanan sembarangan di sekolah
dan tidak mencuci tangan yang
merupakan sumber penularan
penyakit.
 4 tahap demam tifoid
Pada minggu pertama ditemukan:
• Kenaikan suhu secara gradual, selama 2-3
hari pertama biasanya mencapai 40°C
disertai batuk kering, bradikardia relatif,
sakit kepala dan sakit perut.
• Pada pemeriksaan laboratorium
ditemukan leukopenia dengan limfositosis
relatif.
• Kultur darah positif untuk S. typhi (atau S.
paratyphi).
• Tes Widal biasanya negatif.
• Dalam fase bakteriologis dapat ditemukan
bakteri di jaringan retikuloendotelial hati,
limpa, sumsum tulang belakang dan
kantong empedu dan patch peyer di ileum
terminal.
Selama minggu kedua:
• Penampilan yang apatis
• Demam tinggi yang terus-menerus,
demam tinggi sekitar 40°C (104° F),
bradikardi relative dan malaise.
Pemeriksaan fisik didapatkan:
• Rose spot: makula berdiameter 2-4 mm
yang memudar jika ditekan.
• Dapat terjadi ronki, distensi abdomen
kuadran kanan bawah, diare berwarna
hijau dengan bau busuk khas atau
konstipasi.
• Timbulnya hepatosplenomegali,
peningkatan transaminase hati
• Tes widal positif.
 4 tahap demam tifoid
Pada minggu ketiga terjadi:
• Penurunan berat badan
• Demam sampai delirium.
• Pada pemeriksaan fisik; lemah, HR
menurun dan RR meningkat.
• Komplikasi yang paling mungkin
berkembang pada tahap ini meliputi:
Perdarahan usus akibat perdarahan dari
patch peyer, perforasi ileum distal dan
peritonitis, radang otak, abses metastatik
kolesistitis atau endokarditis.
• Trombositopenia
Pada pasien yang tidak diobati pada minggu
keempat:
• Demam
• Keadaan mental dan distensi abdomen
perlahan membaik selama beberapa hari,
namun komplikasi usus mungkin masih
terjadi.
• Konvalesens berkepanjangan dan
kebanyakan akan terjadi relaps
Berdasarkan tahapan tersebut, pasien berada pada tahap
1. Pasien langsung mendapat pengobatan pada awal
minggu kedua sehingga peyakit tidak berlanjut pada
tahap selanjutnya.
 Klasifikasi diagnosis tifoid
Klasifikasi diagnosis
 Demam tifoid klinis
 Demam tifoid
 Demam tifoid berat
 Ensefalopati tifoid/tifoid
toksik Ensefalopati tifoid/tifoid toksik
Demam tifoid atau demam tifoid klinis
disertai satu atau lebih gejala:
Demam tifoid berat
Demam tifoid ditambah • Kejang
keadaan • Kesadaran menurun: soporus sampai
Demam tifoid • Sakit lebih dari 2 minggu
koma
• Toksik
Demam tifoid klinis ditambah • Kesadaran berubah/kontak psikis tidak
• Dehidrasi
Demam tifoid klinis ada
• Salmonella typhi positif pada • Delurium jelas
Demam >7 hari didukung gejala biakan darah, urine atau feses • Hepatomegali dan/atau
dan atau splenomegaly
• Gangguan GIT: anoreksia, • Leukopenia <2.000/uL
rhagaden, konstipasi atau diare • Serologis yang mendukung • Aneosinofilia
• Typhoid tongue • SGOT/SGPT meningkat
• Hepatomegali
• Tidak ditemukan penyebab
demam yang lain
 Apakah
diagnosis pada
pasien ini
sudah tepat?
Pada pemeriksaan fisik ditemukan:

• Tampak sakit sedang dan tampak lemas

• Kesadaran compos mentis
• Tanda-tanda vital
• TD 120/70 mmHg (P50th)
• Suhu 37.7 ̊C
• Frekuensi nadi 60 kali/menit
•
•
•
Frekuensi nafas 22 kali/menit
AWESOME
Berdasarkan status antropometri dan klinis, pasien termasuk kategori gizi baik.
Terdapat coated tongue
•
• SLIDE
Pada pemeriksaan thoraks (paru dan jantung) dalam batas normal.
Abdomen datar, bising usus 6 x/menit, perkusi timpani pada seluruh lapang abdomen dan tidak
ditemukan nyeri tekan pada seluruh lapang abdomen, tidak ada organomegali
Analisis Pada kasus ini,
pemeriksaan fisik sesuai
pemeriksaan dengan teori, tetapi tidak
ditemukan nyeri tekan
fisik demam epigastrium,
organomegali dan rose
tifoid spot.

ditemukan:
• Peningkatan suhu
• Lidah kotor (coated tongue)
• Nyeri perut khususnya pada regio epigastrium,
hepatomegali dan splenomegali dapat ditemukan.
• Bradikardi relatif (peningkatan suhu tubuh 1oC tidak
diikuti peningkatan frekuensi nadi sebanyak 8 denyut
dalam satu menit)
• Pemeriksaan fisik khas lainnya yang dapat ditemukan
adalah rose spot, yaitu lesi makulopapular berukuran
2-4 mm ditemukan pada 5-30% kasus anak, terutama
pada thoraks dan abdomen (Menkes, 2006; Karyanti,
2012).

Pada pemeriksaan
penunjang
didapatkan
Hasil pemeriksaan penunjang
• Peningkatan neutrofil segmen tanpa
peningkatan jumlah leukosit
• Peningkatan LED pada pemeriksaan darah
lengkap.
• Pemeriksaan widal menunjukkan kenaikan
titer O 1/320.
• Pemeriksaan IgM/IgG dengue negatif.
Your Picture Here
• Pada pasien tidak ditemukan leukositosis
dan trombositopenia
• Menunjukkan bahwa kasus ini bukan
merupakan penyakit berat.
• Pasien tidak memiliki riwayat vaksinasi
untuk demam tifoid dan tidak memiliki
riwayat penyakit tifoid sebelumnya
sehingga pemeriksaan widal disimpulkan
memiliki kesan positif.
• Pada pasien ini tidak dilakukan
pemeriksaan kultur darah.
 Hematologi
Pemeriksaan hematologi untuk
demam tifoid tidak spesifik.
• Hitung leukosit yang rendah
sering berhubungan dengan
demam dan toksisitas
penyakit. Pada anak lebih
muda, dapat terjadi
leukositosis mencapai 20.000-
25.000/uL.
• Trombositopenia dapat
menandakan penyakit berat
dan disertai dengan koagulasi
intravaskular diseminata.
Analisis pemeriksaan
Serologi
• Pemeriksaan widal digunakan untuk mengukur kadar
antibodi terhadap antigen O dan H dari S. typhi.
• Memiliki sensitivitas 40%, spesifisitas 91.4% dan nilai
prediksi positif 80%.
• Antibodi O meningkat pada hari ke 6-8 dan antibodi H
meningkat pada hari ke 10-12 sejak awal penyakit.
Analisis pemeriksaan • Pemeriksaan widal dilakukan 1-2 minggu kemudian
serologi sehingga ditemukan kenaikan titer 4 kali, terutama
aglutinin O yang memiliki nilai diagnostik demam tifoid.
• Titer nilai aglutinin O yang positif dapat berbeda dari
>1/80 sampai >1/320 tergantung endemisitas demam
tifoid pada komunitas dengan catatan 8 bulan terakhir
tidak mendapat vaksinasi atau baru sembuh dari
demam tifoid (Olopenia, King, 2007; Bakr, Long, NcNilln,
2006).
• Pemeriksaan penunjang yang menjadi standar baku
hematologi untuk diagnosis demam tifoid adalah biakan/kultur
darah, urin dan feses (Bhutta, 2006).
• Pemeriksaan penunjang lain mencakup PCR, serologis
rapid test, yaitu TUBEX, Typhidot (IDAI, 2016).

Pada pemeriksaan
penunjang
didapatkan
Hasil pemeriksaan penunjang
• Peningkatan neutrofil segmen tanpa
peningkatan jumlah leukosit
• Peningkatan LED pada pemeriksaan darah
lengkap.
• Pemeriksaan widal menunjukkan kenaikan
titer O 1/320.
• Pemeriksaan IgM/IgG dengue negatif.
Your Picture Here
• Pada pasien tidak ditemukan leukositosis
dan trombositopenia
• Menunjukkan bahwa kasus ini bukan
merupakan penyakit berat.
• Pasien tidak memiliki riwayat vaksinasi
untuk demam tifoid dan tidak memiliki
riwayat penyakit tifoid sebelumnya
sehingga pemeriksaan widal disimpulkan
memiliki kesan positif.
• Pada pasien ini tidak dilakukan
pemeriksaan kultur darah.
Apakah penatalaksanaan dari
kasus ini sudah tepat?

Nonfarmakologis berupa:
Pasien mendapatkan
• Tirah baring
terapi  • Minum air mineral cukup
• Diet lunak 3 kali sehari rendah serat

Terapi farmakologis berupa:

• Cairan RL 1.440 cc dalam satu hari
• Antibiotik: ceftriaxon IV 1 gram/12 jam
(selama 5 hari)
• Paracetamol tablet 3 kali 500 mg/hari
• Sebelum masuk ke bangsal Alamanda,
pasien sempat mendapat terapi Ranitidin
50 mg/hari dari IGD
 Place Your Picture Here and Sent to Back
Tatalaksana demam tifoid pada anak
dibagi dua:
• Tatalaksana suportif berupa
pemberian rehidrasi oral atau
parenteral, penggunaan antipiretik
dan pemberian nutrisi adekuat,
dapat memperbaiki kualitas hidup
penderita demam tifoid.
• Pemberian antibiotik sebagai terapi
kausal.
Pemilihan terapi antibiotik di negara
berkembang didasarkan pada faktor
efikasi, ketersediaan obat dan biaya.
A N A L I S I S TATA L A K S A N A
• Berdasarkan tiga faktor tadi,
kloramfenikol merupakan lini
pertama.
• Namun, masalah seperti adanya
resistensi terhadap beberapa
antibiotic/Multi Drug Resistance
(MDR) S. typhi resisten terhadap
kloramfenikol pertama kali
ditemukan pada 1970 dan saat ini
berkembang menjadi resisten
terhadap ampisilin, amoksisilin,
trimetoprim-sulfametoksazol dan
bahkan fluorokuinolon.
• WHO memberikan rekomendasi
berikut untuk pengobatan
demam tifoid
 Rekomendasi WHO untuk pengobatan demam tifoid tanpa komplikasi
Terapi optimal Obat alternatif
Dosis harian Lama pemberian Dosis harian Lama pemberian
Kepekaan Antibiotik Antibiotik
(mg/kgBB) (hari) (mg/kgBB) (hari)
Kloramfenikol 50-75 14-21
Sensitif Fluoro-kuinolon 15 5-7 Amoksisilin 75-100 14
TMP-SMX 8-40 14
Fluoro-kuinolon 15 5-7
MDR atau   Azitromisin 8-10 7
Sefiksim 15-20 7-14
Azitromisin 8-10 7 Sefiksim 15-20 7-14
Resisten
atau          
Kuinolon Seftriaksom 75 10-14 Sefiksim 20 7-14
 Rekomendasi WHO untuk pengobatan demam tifoid berat
Terapi optimal Obat alternatif
Dosis harian Lama pemberian Dosis harian Lama pemberian
Kepekaan Antibiotik Antibiotik
(mg/kgBB) (hari) (mg/kgBB) (hari)
Kloramfenikol 100 14-21
Sensitif Fluoro-kuinolon 15 10-14 Amoksisilin 100 14
TMP-SMX 8-40 14
Seftriaxon 60
MDR Fluoro-kuinolon 15 10-14 atau   10-14
Sefotaksim 80
Seftriaksom 60 10-14
Resisten
atau     Fluorokuinolon 20 7-14
Kuinolon Sefotaksim 80 10-14
• Kloramfenikol masih merupakan pilihan pertama demam tifoid
pada anak walaupun menurut WHO obat ini dimasukkan sebagai
obat alternatif.
• Dosis yang diberikan 100 mg/kgBB/hari dibagi dalam 4 kali
pemberian selama 10-14 hari.
Klorampenikol
Kelebihan:
• Efikasinya yang baik (demam turun
rata-rata hari ke 4-5 setelah
pengobatan dimulai)
• Mudah didapat dan harganya murah
Kekurangan:
• Menyebabkan efek samping berupa
anemia aplastik akibat supresi sumsum
tulang
• Menyebabkan agranulositosis
• Menginduksi terjadinya leukemia
• Mengakibatkan terjadinya gray baby
syndrome
• Memiliki angka relaps yang tinggi bila
diberikan sebagai terapi demam tifoid
• Tidak bisa digunakan untuk mengobati
karier S. Typhi (hadinegoro, 2001)
Amoksisilin dan Ampisilin

Diberikan pada pasien demam tifoid Trimetoprim-sulfametoksazol

• Dengan leukopenia yang tidak dapat menerima
Dosis yang dianjurkan adalah
terapi kloramfenikol atau resisten kloramfenikol.
• TMP 10 mg/kg/hari
• Amoksilin dianjurkan dengan dosis 100
• SMZ 50 mg/kg/hari dibagi
mg/kgBB/hari dibagi dalam 4 kali pemberian per
dalam 2 dosis.
oral.
• Obat ini digunakan pada kasus
• Ampisilin dianjurkan adalah 200 mg/kgBB/hari
resisten Kloramfenikol.
dibagi dalam 4 kali pemberian secara intravena.

• Sefiksim digunakan pada kasus
kemungkinan MDR dan sebagai lini
kedua bagi Seftriakson.
• Sefiksim memiliki angka relaps
yang rendah.
• Sefiksim oral 10-15 mg/kg/hari
selama 10 hari dapat diberikan
sebagai alternatif, terutama
apabila jumlah leukosit <2.000/µl.
SEFIKSIM
AZITROMISIN
• Azitromisin terbukti dapat
mengobati demam tifoid pada
dewasa ataupun anak tanpa
komplikasi dengan waktu
penurunan demam yang hampir
mirip dengan Kloramfenikol.
 • Seftriakson 50-100 mg/kg/hari di
Perbedaan mendasar antara kloramfenikol dan bagi dalam 1 atau 2 dosis (maksimal
seftriakson: 4 gram/hari) selama 5-7 hari atau
• Angka relaps demam tifoid lebih rendah pada • Sefotaksim 150-200 mg/kg/hari
seftriakson dibagi dalam 3-4 dosis efektif pada
• Harga seftriakson lebih tinggi daripada isolat yang rentan.
kloramfenikol, tetapi lama rawat yang lebih pendek
sangat mengurangi biaya pengobatan.
• Penggunaan seftriakson dengan dosis 80
mg/kgBB/hari, dosis maksimal 2 gr/hari
menjadikan demam turun setelah hari ketiga
terapi.
• Seftriakson dilanjutkan sampai lima hari
pengobatan terbukti memberikan respon klinis
yang baik (Sidabutar, Satari, 2010).

Seftriakson
Pemberian antibiotik
Apakah • Pengobatan yang digunakan pada kasus ini sesuai dengan teori.
penatalaksaan • Pasien diberi terapi suportif dan kausatif.
pemberian
• Pemilihan antibiotik ceftriakson didasarkan pada pertimbangan seperti yang
antibiotic pada
kasus ini sudah sudah dijelaskan sebelumnya.
tepat? • Pasien mengalami bebas demam setelah 3 hari perawatan.
 Prognosis

Bagaimana prognosis pada pasien ini

Quo ad vitam : Dubia ad bonam
Quo ad Fungtionam : Dubia ad bonam
Quo ad Sanationam : Dubia ad bonam

Prognosis pasien ini adalah dubia ad bonam.

Berdasarkan analisis, terapi yang diberikan sudah sesuai dan keadaan pasien sudah membaik
dalam perawatan selama 4 hari pasien sudah diperbolehkan untuk pulang.
Thank You