Zdravstvena njega

trudnice sa EPH
gestozama

Učenici IV-7: Hana Radončić

Džejlan Mekić
Sadržaj:
 Uvod
 Nephropathia gravidarum
 Dijagnoza
 Opće mjere
 Dijeta
 Medikamentna terapija
 Procjena stanja
 Zdravstvena njega
 Edukacija
 Zaključak
 Literatura
Uvod

 EPH gestoza označava kompleksan sindrom koji se javlja u trudnoći, a čiji su

glavni simptomi: edem, proteinurija i hipertenzija, a u najtežim slučajevima
pojava konvulzija i kome.
 EPH gestoza spada u kasne gestoze koje se mogu javiti od 28. sedmice
trudnoće i 48 sati nakon porođaja.
 Najčešće zahvata mlade žene tokom prve trudnoće, ali je također utvrđena
pojava i kod žena koje imaju više od 40 godina života.
 EPH gestoze se dijele u dvije grupe:
1. Prave EPH gestoze – nastaje kao posljedica funkcionalnih poremećaja bez pojave
anatomskih promjena kojima bi se bolest mogla pripisati.
2. Pseudogestoze – gestoza se nadovezuje na ranije bolesti žene (esencijalna
hipertenzija, hipertenzija bubrežnog porijekla, diabetes mellitus).
Nephropathia gravidarum

 Nephropathia gravidarum je najblaži oblik, koji se javlja u drugoj polovini

trudnoće.
 Simptomi su lagano povišeni krvni pritisak,pojava edema na potkoljenicama,
nogama i licu, proteinurija te povećana specifična težina urina. Ova tri
simptoma se rijetko javljaju istovremeno.
 U većini slučajeva javlja se samo jedan simptom i dominira. Tada govorimo o
mono – simptomatskom obliku oboljenja. U početku bolesti se javlja lako
zamaranje i opće slabosti.
 Nephropathia gravidarum ne predstavlja opasnost za ženu, ali ako se ne
tretira može dovesti do preeklampsije i eklampsije.
Dijagnoza
 Najvažniji korak kod postavljanja dijagnoze je adekvatna anamneza i fizikalni
pregled trudnice, koji nam mogu ukazati na EPH gestoze.
 Najmanja sumnja na znakove EPH gestoze zahtijeva niz laboratorijskih
pretraga, ultrazvučno i kardiotokografsko praćenje (CTG).

 Color doppler ima veliku ulogu u dijagnosticiranju EPH gestoze. Mjerenje

protoka krvi kroz krvne žile maternice tokom 20-24 sedmice trudnoće može u
velikom postotku dokazati pojavu kasne gestoze.
 Porođaj se ovisno o simptomima može dovršiti vaginalnim putem ili carskim
rezom.
Opće mjere

 Nemedikamentni postupak je vrlo važan. Adekvatna zdravstvena njega

omogućuje rano otkrivanje rizičnih trudnoća, uočavanje prvih simptoma bolesti
te pravovremeno liječenje. Pravilno mjerenje krvnog pritiska, pregled urina na
povećanu količinu proteina i kontrola tjelesne težine ne bi smjeli izostati kod
svakog pregleda trudnice.
 Kod pojave prvih simptoma EPH gestoza preporučuje se smanjenje fizičke
aktivnosti. Ukoliko se stanje pogoršava, potrebno je potpuno mirovanje, ležanje
u bočnom položaju, jer se tako najviše poboljšava protok krvi u maternici.
 Od lijekova se preporučuju blagi sedativi i vitamini. U slučaju prekomjernog
rasta tjelesne težine uvodi se redukcijska dijeta.
 Potreban je stalni nadzor i prema potrebi hospitalizacija. Potrebno je
hospitalizirati sve pacijentice kod kojih se simptomi gestoze pogoršavaju,
ukoliko je indeks gestoze veći od 7, ako je utvrđena intrauterina ugroženost
fetusa.
Dijeta
 Potrebno je svakodnevno mjeriti diurezu i ordinirati onoliku količinu tekućine,
voća koliko je pacijentica izgubila tokom 24 sata. U najtežim fazama bolesti
ordinira se samo voće, a kasnije, kada se stanje poboljša ordinira se lagana
dijeta.
 Preporučuje se nemasna hrana bez soli, a bogata proteinima i
ugljikohidratima, posebno u kuhana piletina i teletina, zatim obrano mlijeko,
mladi sir, puding, plodovi mahunarki, orasi, žitarice, integralna riža.
 Unos natrija i tekućine se ne ograničava, ali mora biti u referentnim
vrijednostima (2,5-7,0 g/dan; 1500-2000ml tečnosti) te prilagođena
potrebama pacijentice i njezinim aktivnostima.
Medikamentna terapija

 Diuretici: tokom trudnoće se primjenjuju samo u slučajevima akutnog zatajenja

bubrega, edema pluća, te u slučaju da je pacijentica uzimala diuretike prije
trudnoće zbog hronične hipertenzije.
 Antihipertenzivi: mogu kompromitirati fetoplacentarni krvotok, utjecati na
fetalni rast i razvoj te prikriti ili pogoršati stanje gestoze. Treba ih ordinirati
samo u slučaju ako je sistolički pritisak veći od 180mmHg, a dijastolički veći od
100-110 mmHg. Lijek koji se najviše koristi jeste alfametildopa u dozi od 125mg
tri puta dnevno.
 Sedativi i antikonvulzivi: od sedativa najviše se koriste benzodiazepini 2-3 puta
dnevno u dozi od 2-5mg. Ne smije se koristiti ako poreođaj treba brzo uslijediti
jer djeluje depresivno na plod. Antikonvulziv koji se najčešće koristi je
magnezijev sulfat koji djeluje depresivno na mozak, a također smanjuje i
neuromuskularni podražaj.
 Antikoagulansi: najčešće se koristi heparin, uglavom kod težih slučajeva, u svrhu
sprječavanja diseminirane intravaskularne koagulacije. Danas se također koristi
aspirin.
Procjena stanja
 Tokom prvog prenatalnog pregleda važno je procijeniti postoje li predispozicijski
faktori rizika koji bi upućivali na EPH gestoze. Česta pojava jeste edem prsta i
edem lica sa karakterističnim oticanjem očnih kapaka.
 Vitalne znakove treba mjeriti svaka 4 sata, procjena unosa i eliminacije tekućine,
uzorak urina se streba slati na laboratorijski pregled na proteine svaki dan.

 Procjena dubokih tetivnih refleksa se radi na patelarnoj tetivi kvadricepsa,

procjeni brahioradijalisa, Ahilovog refleksa, refleks tetive bicepsa i tricepsa.
Posebnu pozornost treba obratiti na simetričnost refleksa. Kod pacijentica sa
hiperfleksijom pri konstantnom pritisku na taban mogu se primijetiti nevoljni
trzaji između ekstenzije i fleksije.
 Procjena stanja
 Bitno je objektivno procijeniti težinu gestoze da bi se prevenirale neželjene
komplikacije.
 U tu svrhu je predložena posebna tablica prema kojoj, ako je zbir bodova
nazvan indeks gestoze do 3 tada se radi o lakoj gestozi, od 4 do 7 srednje
teškoj, a od 8 do 11 o teškoj.

Bodovi 0 1 2 3
E Edemi (nakon mirovanja) Nema edema Tibijalni Generalizirani -
P Proteinurija (u g %0 po Esbachu) <0,5 >0,5-2 >2-5 >5
H Krvni pritisak (sistolni u mmHg) <140 >140-160 >160-180 >180
Krvni pritisak (dijastolni u mmHg) <90 >90-100 >90-100 >110

Tablica 1. Indeks gestoze po Goeckeu

Zdravstvena njega

 Zadatak medicinske sestre je stvoriti ugodnu atmosferu. Pacijentica se smješta

u zamračenu jednokrevetnu sobu i omogućiti joj mir i tišinu. Pacijenticu treba
osloboditi anksioznosti jer o tome ovisi uspjeh liječenja.
 Štitnik za zube koji se stavlja prilikom napada mora biti u blizini pacijentice
tako da se može brzo upotrijebiti i spriječiti moguće ozljede.
 Oprema za kateteerizaciju dio je obavezne medicinske opreme. Zbog
zadržavanja vode i smanjne diureze uvodi se urinarni kateter.
 Jako bitan faktor jeste odmor. Medicinska sestra stoga mora izraditi plan
aktivnosti, kako bi je što manje uznemiravala. Zbog toga se davanje lijekova,
uzimanje uzoraka za pretragu i njega pacijentice obavljaju istovremeno.
 Jako bitna uloga medicinske sestre je također briga o uzimanju
antihipertenziva, pogotovo ako je propisan magnezijev sulfat.
Zdravstvena njega

 Kod pacijentice sa težim slučajem EPH gestoza (ako dodje do razvoja

eklampsije) potrebna je intervencija:
• Potrebno je procijeniti uzrok napada, tačno vrijeme početka napada te trajanje
svake faze konvulzije,
• Tokom napada voditi računa da pacijentica ne aspirira povraćeeni sadrzaj, postaviti
airway i aspirirati nazofarinks, postaviti pacijenticu u drenažni položaj radi
prohodnosti disajnih puteva, primijeniti kisik nakon napada,
• Nakon napada mjeriti vitalne znakove majke i srčane akcije fetusa svakih 5 minuta
dok se pacijentica ne stabilizira, a kasnije svakih 15 minuta,
• Posmatrati znakove eventualnog plućnog edema, auskultirati grudni koš, pratiti
diurezu,
• Medicinska sestra treba obratiti pozornost na znakove trudova,
• Procijeniti stanje svijesti pacijentice (budnost, poremećaji orijentacije i
pozornosti, podražaji na vanjske stimulanse, emocionalno izražavanje).
Edukacija

 Cilj jeste da pacijentica zna objasniti svoju bolest, kako je prevenirati,

prepoznati simptome i liječenje.
 Zadatak medicinske sestre je da procijeni sadašnje znanje pacijentice o
njezinoj bolesti, educirati je o načinu nastanka, upozoriti je na važnost
prepoznavanja simptoma.
 Također je potrebno provesti edukaciju njezine porodice, te upoznati ih na
koji način se trebaju nositi sa tim.
 Savjetovati pacijenticu da se strogo drži uputa ljekara, ponuditi joj brošure i
savjetovati je u koliko ima ikakvih pitanja da se obrati stručnoj osobi.
Zaključak

 Zahvaljujući napretkom medicine i nauke EPH gestoze se danas mogu

kontrolirati i spriječiti preventivnim mjerama.
 EPH gestoze su idealan primjer kako i koliko redoviti ginekološki pregledi
tokom trudnoće igraju veliku ulogu i imaju važnost u nadzoru pravilnog toka
trudnoće i porođaja.
 Medicinske sestre su dio tima i imaju veliku ulogu u edukaciji trudnica,
također su najbolji zdravstveni radnici za savjetovanje i uspostavljanje
komunikacije.
 Medicinska sestra trebala bi biti dostupna svakoj pacijentici jer joj osim
omogućavanja mira i odmora, pruža adekvatne informacije, odnodno,
edukaciju.
 Kod trudnica sa EPH gestozama edukacija je iznimno važnajer se na taj način
mogu spriječiti mnogobrojne komplikacije koje mogu nanijeti štetu trudnici i
samom plodu.
Literatura

 Ljubojević N., Ginekologija i porodništvo, Zagreb, 2005.

 Grgurić J., Zdravlje trudnica: promicanje i očuvanje zdravlja trudnica –
prehrana, 2007.
 https://www.researchgate.net/publication/21850838_EPH_gestosis_or_hyper
tension_induced_by_pregnancy
, preuzeto: 20.03.2020.godine.
 https://www.medicinenet.com/pregnancy_preeclampsia_and_eclampsia/arti
cle.htm
, preuzeto: 20.03.2020.godine.
Hvala na pažnji!