Pregled koljena

Ćulibrk-Hadžimehmedagić dr.Gordana
Spec.Porodične/Obiteljske medicine
Uz nesebičnu pomoć Prof.Dr.John Geddes
 Najčešći problemi koljena
• Iliotibialni udruženi Sy trenja
(pogoršanje pri trčanju niz brdo)
• Poplitealni tendinitis
(kod hiperpronacije i trčanju niz brdo)
• Patelarni tendinitis(koljeno skakača-tetiva
m.Quadricepsa,kod skakača u visinu i
igrača košarke)
• Pes Anserinus(bursitis)-tendinopatia
• Insercija na tibiu tetiva:
• M.sartorius
• M.rectus femoris
• M.semitendinosus
• Simptomi: bol pri hodanju i niz stepenice,nekad
palpabilan i crven otok medijalno,moguće
udruženje sa bursitisom
 Pregled i th
• Anamneza
• Fiz.pregled
• Tretman : R -Odmor
I -Led
C -Kompresija
E -Elevacija
NSAID i fizikalna th
 Chondromalacia(Patelo-
femoralni Sy)
• Češće mlađe žene,uzrok nepoznat
• Istorija (Bol retropatelarno,naročito pri
pomjeranju patele zbog degeneracije
hrskavice,pogoršanje pri penjenju uz stepenice
ili niz brdo,često ukočenost poslije sjedenja)
• Fiz.pregled (ligg.,Q ugao,provjeriti patelarnu
nestabilnost i test zebnje patele)
• Tretman (Rice; hirurška)
 Povrede meniskusa(Raskinuće)
• Često kod sportista (fudbaleri)
• Istorija (Ranije povrede;Bol u području
zglobne linije,otok,ukočenost,efuzija,
ograničena fleksija,nemoguća extenzija)
• Fiz.pregled ( Efuzija,test čučnja za
meniskus,Rtg)
• Tretman (Konzervativna i hirurška-
artroskopija i parc.menisektomia)
 Akutna povreda koljena
• Mehanizam povrede i oštećenje
-Valgus(med.kolater.lig. +/- cruciatum
anterior)
-Varus(later.kolater.lig.)
-Rotaciona povreda(meniscus)
-Vozačka povreda(cruciatum posterior)
• Fiz.pregled
• Tretman( konsultacija)
 Osnovni elementi pregleda
zglobova
• Funkcija
– Aktivni pokreti (Hod) i Test čučnja za meniscus
– Pasivni pokreti (Sjedi,mi radimo pasivne pokrete)
• Inspekcija (Upoređivanje zdrave i bolesne noge)
• Palpacija
-- Zglobna linija (Od lat. prema med.)
– Efuzija i otok
– Toplota
– Bol
• Specifični pregledi
– Tetive, ligamenti, hrskavica, neurološki
 Inspekcija koljena

Varus Valgus Bakerova cista Otok

 Palpacija koljena

• Palpacija
– Toplota, bol
– Balotment :
1.Ekstenzija noge-potisak prema koljenu 
pojava tečnosti ispred patele
2.Pritisak na samu patelu-Tap-kao da pluta u
tečnosti
3.Potisak sa medij.straneTečnost prema lat.
Prednja Palpacija Koljena

Na prednjoj strani koljena se mogu palpirati:

1. m.Quadriceps
2. Tetiva m.Quadricepsa
3. Suprapatelarna kesa ispod tetive Quadricepsa
4. Prednja strana patele
5. Prepatelarna bursa
6. Patelarna tetiva
7. Superficijalna infrapatelarna bursa
8. Tuberositas tibie
9. Prednji dijelovi medijalnih i lateralnih
kondila femura
Medijalna Palpacija Koljena

Sa medijalne strane koljena se mogu palpirati:

1. medialni epicondyl femura
2. medijalna zglobna linija
3. medijalni tibialni plato
4. prednji izdanak medijalnog meniscusa
5. područje medijalnog collateralnog ligamenta
6. područje burse anserine koja leži medijalno
prema patelarnoj tetivi i 3 cm. dole od zglobne
linije
Lateralna palpacija koljena
Sa lateralne strane se mogu palpirati:
1. Lateralni epicondyl femura na kojem se nalazi
insercija poplitealne tetive i koji je pokriven sa
donjim dijelom iliotibialnog trakta
2. Područje donjeg dijela iliotibialnog trakta
3. Lateralna zglobna linija
4. Lateralni tibialni plato
5. Lateralni collateralni ligament
6. Glava fibulae
7. Područje zajedničkog peronealnog nerva
Posteriorna palpacija koljena

•Strukture koje se mogu palpirati u fossi poplitei su:

1.Art. poplitea
Baker‘ova cysta i aneurizme poplitealne arterije
mogu biti prisutne u ovoj regiji.
2.M. popliteus
Insercija musculus popliteus na lat.epicondylu
femura uzrokuje unutrašnju rotaciju tibie prema
femuru.
Ona je ispod m. gastrocnemiusa i m. soleusa i nije
palpabilna.
 Ligg. collateralae medialae

Palpacija med. collat. ligg.

Ispitivanje med.collat.ligg.
Dejstvo Valgus sile sa lat.straneotvaranje
zglobne pukotine med. tj. bol Oštećen med.
• collat.ligg.,a na strani sile pojava bola
oštećen
lateralni meniscus.Isto se radi ali obrnuto za
Test za ispitivanje povrede
med.meniscusa
McMurray test
Ako se bol javi na med.strani
koljenaOštećen med.meniscus, a ako
u toku testa nema boli med.onda se radi
o oštećenju med.collat.ligg.
Lachman test
Bol medijalnoOštećen med.meniscus
Ligg. Cruciatum Anterior

Test prednje ladice

Ispitivanje prednjih ukrštenih veza,
a postoji test i za stražnji cruciatum
samo pacijent leži na stomaku i isti
postupak.
 Burzitis
• Bursitis infrapatellaris
- Koljeno domaćice,često koje kleče;otok u području
tuberositas tibie ispod same patele,to nije povezano sa
zglobom
• Bursitis suprapatellaris
- Otok iznad i ispred koljena
• Cysta poplitealis
- Retropoplitealno povećanje serozne burse
• Tretman
-InflamacijaAspiracija tj hirurški tretman
 Osteoarthritis koljena-
Gonarthrosis
• Ponavljane efuzije
• Palpabilni osteofiti(u području tibie)
• Krepitacije(čujne)
• Atrofija m.Quadriceps femoris
- Obično kod starijih,kad ustaju sa stolice pridržavaju se
rukama i polako ustaju
• Tretman
- izometrijske vježbe(stajanjem i u toku dizanja)