ADVANCED HISTORY

TAKING
DEWANTO BARI’IZZUDDIN
21801101081
 TAKING A GOOD HISTORY

• Kemampuan untuk berkomunikasi dan pengambilan riwayat dapat di

pelajari namun membutuhkan latihan terus menerus
• Faktor yang mampu meningkatkan kemampuan dalam berkomunikasi
antara lain menggunakan open-ended question, memberikan
kesimpulan, dan penggunaan klarifikasi dan negosiasi
 TAKING A BETTER HISTORY
• 1 ASK OPEN QUESTIONS TO START WITH (AND RESIST THE URGE TO INTERRUPT),
BUT FINISH WITH SPECIFIC QUESTIONS TO NARROW THE DIFFERENTIAL DIAGNOSIS.
• 2 DO NOT HURRY (OR AT LEAST DO NOT APPEAR TO BE IN A HURRY, EVEN IF YOU
HAVE ONLY LIMITED TIME).
• 3 ASK THE PATIENT ‘WHAT ELSE?’ AFTER HE OR SHE HAS FINISHED SPEAKING, TO
ENSURE THAT ALL PROBLEMS HAVE BEEN IDENTIFIED. REPEAT THE ‘WHAT ELSE?’
QUESTION AS OFTEN AS REQUIRED.
• 4 MAINTAIN COMFORTABLE EYE CONTACT AND AN OPEN POSTURE.
• 5 USE THE HEAD NOD APPROPRIATELY, AND USE SILENCES TO ENCOURAGE THE
PATIENT TO EXPRESS HIM- OR HERSELF.
• 6 WHEN THERE ARE BREAKS IN THE NARRATIVE, PROVIDE A SUMMARY FOR THE
PATIENT BY BRIEFLY RE-STATING THE FACTS OR FEELINGS IDENTIFIED, TO MAXIMISE
ACCURACY AND DEMONSTRATE ACTIVE LISTENING
• .7 CLARIFY THE LIST OF CHIEF OR PRESENTING COMPLAINTS WITH THE
PATIENT, RATHER THAN ASSUMING THAT YOU KNOW THEM.
• 8 IF YOU ARE CONFUSED ABOUT THE CHRONOLOGY OF EVENTS OR OTHER
ISSUES, ADMIT IT AND ASK THE PATIENT TO CLARIFY.
• 9 MAKE SURE THE PATIENT’S STORY IS INTERNALLY CONSISTENT AND, IF
NOT, ASK MORE QUESTIONS TO VERIFY THE FACTS.
• 10 IF EMOTIONS ARE UNCOVERED, NAME THE PATIENT’S EMOTION AND
INDICATE THAT YOU UNDERSTAND (E.G. ‘YOU SEEM SAD’). SHOW RESPECT
AND EXPRESS YOUR SUPPORT (E.G. ‘IT’S UNDERSTANDABLE THAT YOU
WOULD FEEL UPSET’).
• 11 ASK ABOUT ANY OTHER CONCERNS THE PATIENT MAY HAVE, AND
ADDRESS SPECIFIC FEARS.
• 12 EXPRESS YOUR SUPPORT AND WILLINGNESS TO COOPERATE WITH THE
PATIENT TO HELP SOLVE THE PROBLEMS TOGETHER.
 DIFFERENTIAL DIAGNOSIS/ DIAGNOSIS
BANDING

• SEMUA DATA YANG TERHIMPUN AKAN MENENTUKAN RELEVAN ATAU TIDAKNYA

DIAGNOSIS BANDING YANG SEMULA DI PIKIRKAN
• SEMAKIN BANYAK MENGGALI, SEMAKIN BANYAK INFORMASI MAKA SEMAKIN
MUDAH PENEGAKKAN DIAGNOSIS
• GUNAKAN METODE HYOPTHETICO-DEDUCTIVE AGAR PERTANYAAN YANG DIAJUKAN
LEBIH JELAS, MENGKERUCUT DAN MENGARAH PADA PENYAKIT TERTENTU
• GUNAKAN PERTANYAAN YANG BERAGAM PADA TIAP PASIENNYA YANG MENGARAH
PADA SUATU DIAGNOSIS TERTENTU.
 FUNDAMENTAL CONSIDERATION WHEN TAKING
HISTORY

• ADA 4 PRINSIP MENDASAR KETIKA MELAKUKAN INTERVIEW DENGAN PASIEN:

1. SEJAUH INI APA KEMUNGKINAN DIAGNOSISNYA?
2. MUNGKINKAH SALAH SATU DARI GEJALA INI MEWAKILI DIAGNOSIS YANG MENDESAK
ATAU BERBAHAYA- RED FLAG (ALARM)SYMPTOMS (GEJALA TANDA BAHAYA)?
3. MUNGKINKAH GEJALA GEJALA INI DISEBABKAN OLEH PENYAKIT YANG SERUPA YANG
DAPAT MENIMBULKAN BERBAGAI GEJALA DI BERBAGAI BAGIAN TUBUH?
4. APAKAH PASIEN MENCOBA MEMBERI TAHU SAYA TENTANG SESUATU YANG LEBIH
DARI GEJALA GEJALA INI?
 PERSONAL HISTORY TAKING
• SEBAGIAN BESAR PENYAKIT ITU MENJENGKELKAN DAN DAPAT MENYEBABKAN
PERASAAN CEMAS ATAU DEPRESI. DI SISI LAIN PASIEN DENGAN PENYAKIT KEJIWAAN
PRIMER SERING DATANG DENGAN GEJALA FISIK DARIPADA GEJALA PSIKILOGIS
• EMOTIONAL HANDLING SKILLS(NURS), NAME THE EMOTION, SHOW UNDERSTANDING,
DEAL WITH THE ISSUE WITH GREAT RESPECT, AND SHOW SUPPORT
• PAHAMI STATUS KEJIWAAN DAN PSIKOLOGI PASIEN
• KLINISI TIDAK BOLEH MENGHAKIMI PASIEN DAN TIDAK BERSIKAP DICTATOR
• KLINISI BERTUGAS UNTUK MEMBANGUN KEPERCAYAAN DIRI PASIEN AGAR DAPAT
MENCERITAKAN SEMUA KELUHAN PADA DIRINYA
• PADA BEBERAPA PENYAKIT DAPAT MENIMBULKAN MASALAH KEJIWAAN PADA PASIEN
• JIKA MENEMUKAN PASIEN DENGAN GEJALA DEPRESI BERAT TANYAKAN APAKAH PERNAH
MEMILIKI KEINGINAN UNTUK MENGAKHIRI HIDUPNYA?
• SEXUAL HISTORY DITANYAKAN JIKA PASIEN MEMILIKI KELUHAN PADA ORGAN GENITALIA
 CROSS-CULTURAL HISTORY TAKING

• BAHASA MERUPAKAN HAL YANG PENTING DALAM KOMUNIKASI ANTARA

PASIEN DAN KLINISI UNTUK MENGGALII INFORMASI
• PADA KASUS PERBEDAAN BAHASA DIBUTUHKAN JURU BAHASA YANG
PROFESSIONAL DAN DAPAT DIPERCAYA
• GUNAKAN KONTAK MATA KETIKA BERTANYA PADA PASIEN SEHINGGA PASIEN
DAPAT DENGAN NYAMAN MENYAMPAIKAN KELUHANNYA
• KELUARGA PASIEN BERPERAN PENTING DALAM PENGAMBILAN KEPUTUSAN
• KLINISI HARUS BERSIKAP TIDAK BERPIHAK PADA SIAPAPUN
• KLINISI HARUS MEMBANGUN KEPERCAYAAN YANG BAIK DENGAN PASIEN
YANG BERPEGANG TEGUH PADA ADAT ISTIADAT
 THE ‘UNCOOPERATIVE’ OR ‘DIFFICULT’
PATIENT AND THE HISTORY
• KLINISI TIDAK BOLEH MENJADI DICTATOR ATAU MEMAKSA TETAPI BERPERAN
SEBAGAI PEMBERI NASEHAT DAN PENJELASAN
• KLINISI YANG NASIHAT NYA JARANG DAPAT DITERIMA HARUS MEMIKIRIKAN
CARA LAIN AGAR NASIHATNYA DAPAT DITERIMA DENGAN BAIK
• PADA PASIEN YANG TERLALU MEMAHAMI PENYAKITNYA DENGAN BAIK KITA
SEBAGAI KLINISI HARUS MENGARAHKAN PADA PENGOBATAN YANG BENAR
• KETIKA BERTEMU DENGAN PASIEN YANG SUDAH SERING BEROBAT KE
DOKTER NAMUN TIDAK ADA DIAGNOSIS PASTI KITA HARUS MEMIKIRKAN
KELAINAN FIKTIF YANG TERJADI
• KONSULTASI DENGAN DOKTER YANG MERAWAT SEBELUM NYA DAPAT
MENGHINDARI PERAWATAN ATAU INVESTIGASI YANG TIDAK DIPERLUKAN
 HISTORY TAKING FOR THE MAINTENANCE OF
GOOD HEALTH

• BIASANYA PASIEN YANG DATANG MERUPAKAN PASIEN YANG SADAR AKAN

PENTINGNYA KESEHATAN NAMUN MASIH MELAKUKAN KEBIASAAN BURUK
SEPERTI MEROKOK
• PERTANYAAN BISA SEPUTAR RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA, RIWAYAT
VAKSIN, KADAR KOLESTROL TUBUH, AKTIVITAS SEHARI-HARI, MAKANAN
SEHARI-HARI DAN GULA DARAH
• JIKA KITA INGIN MENGHENTIKAN KEBIASAAN BURUK PASIEN SEPERTI
MEROKOK, GUNAKAN KALIMAT YANG TIDAK MENYINGGUNG PERASAAN
PASIEN
 THE ELDERLY PATIENT

• AKTIVITAS SEHARI-HARI SEPERTI BAGAIMANA CARA MANDI, BERPAKAIAN,

BERJALAN, PENGGUNAAN TOILET, PENGGUNAAN TRANSPORTASI DAN CARA
MENGATUR UANG, APAKAH PERLU BANTUAN DARI ORANG LAIN DALAM
MELAKUKAN HAL TSB?
• POLYPHARMACY, TANYAKAN OBAT APA YANG SEDANG DIKONSUMSI, SUDAH
BERAPA LAMA DAN UNTUK APA OBAT TSB KLINISI YANG BAIK AKAN
MENGHENTIKAN PENGGUNAAN OBAT JIKA SUDAH TIDAK PERLU KARENA
SADAR AKAN EFEK SAMPINGNYA
• ADHERENCE, ADA BEBERAPA PASIEN YANG TIDAK PATUH DALAM
MENGKONSUMSI OBAT KARENA BEBERAPA ALASAN SEPERTI HARGA OBAT
YANG MAHAL
• MENTAL STATE, PERTANYAAN SEPUTAR FUNGSI KOGNITIF SEPERTI APAKAH
• SPESIFIK AND PROBLEM, PERTANYAAN SEPUTAR PENYAKIT
YANG TERJADI KARENA USIA LANJUT SEPERTI OSTEOPOROSIS
PADA WANITA LEBIH DARI 65 TAHUN, KLINISI DAPAT
MENGANJURKAN UNTUK SCREENING OSTEOPOROSIS
• ADVANCED CARE PLANNING AND LIVING WILLS, KLINISI HARUS
MEMASTIKAN PASIEN PAHAM AKAN EFEK DARI JIKA DIA
MELAKUKAN TREATMENT TERSEBUT YAITU MEMILIKI
KUALITAS HIDUP LEBIH BAIK
EVIDENCE-BASED HISTORY TAKING AND
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

• PENEGAKKAN DIAGNOSIS DIDASARKAN PADA GEJALA-GEJALA

YANG ADA
• SEMAKIN BANYAK BUKTI YANG ADA SEMAKIN MEMPERMUDAH
KLINISI MENENTUKAN DIAGNOSIS
THE CLINICAL ASSESSMENT

• KLINISI HARUS DAPAT MENJELASKAN HUBUNGAN NATARA

GEJALA DAN PEMERIKSAAN YANG DITEMUKAN
• ADA KALANYA PASIEN YANG TIDAK MAU MENJALANI
PENGOBATAN, KITA HARUS MENANYAKAN RIWAYAT
PENGOBATAN SEBELUMNYA, ATAU KERABAT DENGAN KELUHAN
PENYAKIT YANG SAMA
CONCLUDING THE INTERVIEW

• KLINISI HARUS DAPAT MEBERIKAN KIE YANG BAIK UNTUK

PASIEN
• BERIKAN KESEMPATAN PASIEN UNTUK BERTANYA
• BERIKAN PENJELASAN YANG SEJELAS-JELASNYA