Professional Documents
Culture Documents
ENDOKRINOLOGIJA
ENDOKRINOLOGIJA
ENDOKRINOLOGIJA
ENDOKRINOLOGIJA
Štitasta žlezda
Paraštitaste žlezde
Nadbubrežne žlezde
NORMALAN SCINTIGRAM ŠTITASTE ŽLEZDE
(99mTc)
AP
LEVI
DESNI
LOBUS
LOBUS
ISTMUS
NORMALAN SCINTIGRAM ŠTITASTE ŽLEZDE
(99mTc)
DESNI LEVI
LOBUS LOBUS
ISTMUS
Gama kamera sa
pinhoul kolimatorom
Radiofarmaci za scintigrafiju
štitaste žlezde
Na131I Na123I (jodid)
Tireociti preuzimaju i organifikuju jodid (fiksacija); ugrađuju
ga u tirozin → tireoglobulin ↔ koloid
Na299mTcO4 (pertehnetat)
Tireociti preuzimaju ali ne organifikuju pertehnetat
(ispiranje)
Kinetika RF u štitastoj žlezdi
Varijacije
• Oblik leptira
• Desni lobus nešto veći
• Nedostatak ili visak tkiva u istmusu,
asimetrija, funcionalno tkivo u piramidalnom
lobusu.
LOBUS PYRAMIDALIS (Riedel)
AP
AP
PRISUTAN JE SAMO
JEDAN LOBUS
ŠTITASTE ŽLEZDE
DESNI PROFIL
A
P
99m
Tc
u mekim
tkivima.
Nema
štitaste
žlezde
P A
Nakupljanje
99m
Tc
u predelu
baze jezika
Nakupljanje
99m
Tc
u predelu
baze jezika
UOBIČAJENA
LOKACIJA
ŠTITASTE
ŽLEZDE
SCINTIGRAM ŠTITASTE ŽLEZDE
(99mTc)
↑ TSH
EKTOPIČNA TIREOIDEA
AP Tc u usnoj duplji
99m
Glandula parotis
THYREOIDEA
Glandula
LINGUALIS
submandibularis
THYREOIDEA
ACCESSORIA
AP
U 20%
ovakvih nodusa
se krije maligno tkivo.
AP
U samo 2 %
ovakvih nodusa
se krije maligno tkivo.
ADENOMA HYPERFUNCTIONALE
Tireoiditis
MARKER U MARKER U
FOSSI JUGULARIS FOSSI JUGULARIS
AP
“Mrljasto”
vezivanje
99m
Tc
A B
Retrosternalna struma
• Obično ekstenzija multinodularne
strume ili nodusa ispod jugularne jame.
Jugularna jama
AP
NIVO STERNUMA
MORBUS GRAVES-BASEDOW
LOBUS PYRAMIDALIS
AP (RIEDEL-ov)
DIFUZNO POJAČANO
VEZIVANJE 99mTc
U CELOJ ŠTITASTOJ ŽLEZDI
• thyreoiditis subacuta
• Morbus Graves-Basedow
• adenoma toxicum
• struma polynodosa toxica
ADENOMA HYPERFUNCTIONALE
EUTHYREOSIS
AP
SCINTIGRAFSKA EVOLUCIJA
HIPERFUNKCIONOG NODUSA
1
SOLITARNI
AUTONOMNI NODUS TOKSIČNI AUTONOMNI NODUS
Aplatiran TRH test, normalan FT3
(↑FT3, HYPERTHYREOSIS)
AP
AP
2 3
SOLITARNI TOKSIČNI
AUTONOMNI NODUS AUTONOMNI NODUS
AFUNKCIONI NODUS ŠTITASTE ŽLEZDE
AP
U 20%
“HLADNO” POLJE ovakvih nodusa
se krije maligno tkivo.
LEČENJE HIPERTIREOZE
RADIOJODOM - indikacije
1. Trudnoća
2. Laktacija
Relativna kontraindikacija:
1. Teži egzoftalmus
LEČENJE HIPERTIREOZE
RADIOJODOM- komplikacije
AP
RECIDIV
METASTAZA
St. post thyreoidectomiam totalis propter Ca papilare
AP
BROJNE METASTAZE
1. TOTALNA TIROIDEKTOMIJA
2. ODREĐIVANJE NIVOA KALCITONINA I CEA U KRVI. Kod
porasta:
3. SCINTIGRAFIJA TUMOROTROPNIM RADIOFARMAKOM 99mTc
(V)-DMSA
St. post thyreoidectomiam totalis pp Ca medulare
SCINTIGRAFIJA CELOG TELA 99mTc (V) – DMS, 2h p. i.
AP
BROJNE
METASTAZE
metastaza papilarnog
karcinoma
I negativan
131
18
FDG PET pozitivan
LEČENJE DIFERENTOVANOG
Ca ŠTITASTE ŽLEZDE
• I
131
• Radioterapija (spoljašnja)
• Hemioterapija
Na šta deluje 131I-trapija ?
Negativan nalaz
Scintigrami celog tela pomoću 131I
Tireoidektomija zbog papilarnog karcinoma
retrofaringealna
retrolaringealna
normalna gornja intratireoidna
karotidna normalna donja
retroezofagealna cervikalna
posteriorni anteriorni
medijastinum medijastinum
INDIKACIJE ZA SCINTIGRAFIJU
PARATIREOIDNIH ŽLEZDA
1. hiperplazija
• primarna (idiopatska)
• u sklopu MEN 1 i MEN 2
2. Adenom
3. Karcinom
4. hiperparatireoidizam
• sekundarni i
• tercijarni
SCINTIGRAFIJA PARATIREOIDNIH ŽLEZDA
Radiofarmak: 99mTc-MIBI
Pozicija: AP; kolimator: pinhole
Adenoma glandulae parotis
15 min. 2h
SCINTIGRAFIJA PARATIREOIDNIH ŽLEZDA
Tc-MIBI
99m
20‘ 2 h‘
99m
Tc
Radiofarmaci
• 99mTc-metoksiizobutilizonitril (MIBI)
• 99mTc-tetrofosmin
• 201TlCl
SUPTRAKCIONA SCINTIGRAFIJA PARATIREOIDNIH ŽLEZDA
(oduzimanje 99mTc od 201Tl scintigrama)
adenom
201
Tl 99m
Tc
- = paratiroidee
Hirurška gama scintilaciona detektorska sonda
SCINTIGRAFIJA NADBUBREGA
PA
1. SRŽ: 123
I-MIBG (meta jod benzil gvanidin)
RF
2. KORA: 131I-NP59 (6-beta jodometil 19 norholesterol)
SCINTIGRAFIJA TUMORA
SRŽI NADBUBREGA I APUD SISTEMA
(tumori porekla nervnog grebena)
RADIOFARMAK: 123
I / 131I-MIBG (meta jod benzil gvanidin)
• VISOKO SPECIFIČAN (samo 1-5% lažno pozitivnih nalaza)
• PREGLED CELOG TELA
• EFEKTIVNIJI OD UZ I RTG, JEDNAK CT-u I MR
razlikuje se od NA:
- ne vezuje se za postsinaptičke receptore
- metaboliše se u manjem obimu
INDIKACIJE ZA SCINTIGRAFIJU
TUMORA SRŽI NADBUBREGA I APUD SISTEMA
2. FEOHROMOCITOM i PARAGANGLIOM
3. NEUROBLASTOM
staging i re-staging
praćenje efekta terapije
otkrivanje rezidualnih tumora
rana DG recidiva
planiranje Th pomoću 131I-MIBG
tumori koji slabo koncentrišu MIBG
nefunkcionalni paragangliomi I-MIBG je bolji
123
PA
AP
JETRA
JETRA
131
I-MIBG I-MIBG
131
AP
JETRA
PARAGANGLIOM
(feohromocitom van srži nadbubrega)
AP
JETRA
MOKRAĆNA
BEŠIKA
I-MIBG
131
NEUROBLASTOM (IV stadijum – invazija kostne srži)
GLAVA,
desni profil
AP PA
131
I-MIBG
AP AP
KORA NADBUBREGA
zona glomerulosa, fasciculata, reticularis
RADIOFARMACI:
:
• 75
Se-selenometil-norholesterol (SCINTADREN)
• 131
I-NP59 (6-beta jodometil 19 norholesterol)
INDIKACIJE ZA SCINTIGRAFIJU
KORE NADBUBREGA
1. CUSHING-ov sindrom
2. HIPERALDOSTERONIZAM
3. ADRENALNI HIPERANDROGENIZAM
4. INCIDENTALOM
CUSHING-ov Sy. (zona fasciculata)
ACTH ZAVISNI
• Cushingova bolest (adenom hipofize)
• ektopični ACTH sindrom
ACTH NEZAVISNI
• adenom (kontralateralno nema preuzimanja RF zbog
supresije ACTH sekrecije).
JETRA
PA
L D
SCINTIGRAFIJA KORE NŽ CT
(3. dan)
U normalnom korteksu desne NŽ nema vezivanja RF zbog produžene supresije sekrecije ACTH,
SCINTIGRAFIJA NEUROENDOKRINIH
TUMORA
somatostatinskih receptora
hipofiza
slezina
bubreg
AP Metastaze karcinoida PA
68
Ga-DOTATOC
PET
(kost)
ŠŽ
(kost)
J J
(jetra) (pluća)
(jetra)
AP B S PA
Metastaze karcinoida
TERAPIJSKA PRIMENA 131-I MIBG
Posle prve
terapije
Posle treće
terapije
Terapija radioobleženim peptidima,
analozima somatostatina (PRRT)
90 Y-DOTA-TOC
90 Y-DOTA-TATE
117 Lu DOTA-TATE