DIGITALNA SUBTRAKCIONA

ANGIOGRAFIJA

Doc.dr.sc.med.Sandra
Vegar-Zubović IV
Punkcija femoralne arterije
 Pranje i dezinfekcija mjesta na kojem se punktira,
 Pokrivanje sterilnim prekrivačem(jednokratne
prekrivke),
 Lokalna anestezija oko mjesta punkcije 1-2%
lidokaina (6-10ml)
 Mjesto punkcije 1-2cm ispod ingvinalnog ligamenta.
 Mali horizontalni rez do 5 mm.
 Punktira se ilom od 18G koja je zarezana na vrhu u
prednji zid femoralne arterije pod uglom od 45
stepeni.
Priprema pacijenta za DSA

 Pacijenti koji su prethodno hospitalizirani

dolaze na pregled s historijom bolesti, kao i
do tada odrađenim pretragama.
 Treba provjeriti da li je prethodno i kada
učinjena angiografija ili neka druga pretraga
s kontrastnim sredstvom.
 Polje u kojem se punktira krvni sud treba da
bude čisto i obrijano.
Priprema pacijenta za DSA

 Potrebno je provjeriti da li je pacijent

upoznat s pretragom koja mu se treba raditi.
 Pacijent treba potpisati saglasnost za
pretragu.
 Neophodni nalazi su : urea, kreatinin,
hematokrit, hemoglobin,protrombinsko
virjeme(PT), parcijalno protrombinsko
vrijeme (PTT).
Priprema pacijenta za DSA

 Potrebno je izmjeriti pritisak.

 Treba ograničiti oralno konzumiranje: konzumira se
samo tečnost od sredine noći, ev. Lijekovi sa
malom količinom tečnosti.
 Premedikacija po potrebi,
 Prije pregleda pacijent treba isprazniti mokraćni
mjehur
 Na uputnici trebaju biti upisane sve generalije
pacijenta
Priprema pacijenta za DSA
 Posebna priprema pacijenta:
-heparin ili prekid heparina kod rizičnih grupa pacijenata,
-kod dijabetičara jutarnja doza inzulina(obično pola doze), a
procedura se treba završiti do 12 sati radi obroka.
- Premedikacija kod pacijenata sa alergijskom anamnezom.
- Poseban tretman kod pacijenata sa oštećenom bubrežnom
funkcijom.
- Nekooperativni pacijenti i mala djeca podvrgavaju se općoj
anesteziji.
Punkcija arterije femoralis

 Kada se pojavi mlaz krvi uvodi se vodič(žica ili gajd)

u krvni sud.
 Vadi se igla .
 Preko gajda se uvodi uvođač koji ostaje do kraja
pretrage(introducer).
 Uvođač štiti krvni sud preko kojeg uvodimo dalje
duge gajdove, a preko njih odgovarajuće katetere
do željene lokacije.
 Kateter se spaja sa automatskom špricom preko
nastavka uz upotrebu ključa .
Punkcija femoralne arterije

 Na praktični isti način se punktira

femoralna vena.
 Uvijek propirati fiziološkom otopinom sa
heparinom (tokom cijele procedure).
Postupak nakon angiografije

 Arterija se komprimira između kože i kosti,

proksimalno od mjesta punkcije.
 Kompresija traje 20 min.
 Mjesto kompresije se prekrije sterilnom
gazom, zategne flasterom i pacijent odlazi
u ležećem položaju naredna 24 sata.
Nalaz

 Odabirom slka pomažemo u što tačnijoj

dijagnozi.
 Slike se na monitoru dodatno posvjetljavaju
ili zatamljuju.
Tehničke mogućnosti

 DSA
 Slike se mogu i naknadno obrađivati
(postprocesing), vršiti mjerenja stenoza ili aneurizmi
podešavati kontrast, uvećavanje slike.
 Ovo se radi na evaluacionoj konzoli.
 Rezultat subtrakcije je slika krvnih sudova uz
poništavanje okolnih mekotkivnih i koštanih
struktura.Ovo značajno pojačava kontrastnost slike.
Tehničke mogućnosti

 DSA omogućava upotrebu manje količine

jodnog kontrasta,uz manje artefakte pokreta.
 Kontrastno sredstvo se može razrijediti sa
25 do 50% fiziološke otopine.
 Pojačivač slike i rtg cijev se nalaze u C luku,
te se može snimati u različitim projekcijama,
sa različitim nagibima.
Tehničke mogućnosti

 Artefakti pokreta su limitirajuči faktori u

interpretaciji nalaza , jer smanjuju oštrinu
slike.
 Sadašnji sistemi , ipak daju visoki kvalitet ,
dobru rezoluciju subtrahovane slike dobivene
na matrici 1024X1024 piksela.