Ana şi Mia

m-au ucis

Coordonator
Dr. Maghiar Adriana

Coordonator proiect
Şolea Sabina
What are anorexia and bulimia?
• Anorexia and bulimia are eating
disorders. Their consequences are
not limited to weight loss.
Malnutrition, induced by a
restrictive regime, generates more
problems. Subnutrion and protein,
mineral, vitamin and essential fatty
acides deficiencies are responsible
for numerous effects.
 How can we define them psychiatrically?

• ,,It is hard to say exactly how it’s like or what is inside the mind of an
anorexic. The anorexic has low self-esteem and a deformed view over
his own body- he sees himself fatter, unaesthetic. However, he is very
competitive- he wants to be skinny, to be thin, to be fashionable.
• Unfortunately, the etiology is not well known. There are some proves
which show that there are some sociocultural, biological factors; some
psychological mechanisms less specific and some kind of personality
vulnerability which can trigger anorexia.
At first, anorexia manifests as a
concern for food, which means the
person is more careful at what
he/she eats, trying to have a
healthier lifestyle. After that, the
belief comes. The person is
convinced he/she is fat, food
restrictions begin to appear.
He/She starts to have
impenetrability of the delirium,
tormenting obsession.
• Therefore, the anorexics are imposing
dietary restrictions with delirious
firmness. There may be times when they
regurgitate large amounts of food, but,
unlike the bulimics, they don’t eat much
for pleasure.
• This action is, actually, the outbreak of
food impulse, it is the body that
desperately asks for food. However, right
after, the person starts to feel guilty.
• There is this wrong conception, that de anorexics and the bulimics are
antisocial. To be antisocial means to not follow the rules of society and
to reject them. The anorexics want to be accepted in society, they want
friends, they want to have social life, but, because they see themselves
ugly, deformed, in another words-they see themselves unacceptable and
impossible to be integrated in society if they stay at the same level, a
level where they hate themselves.
• They have low selfesteem and an inferiority complex that crushes them.
• So they prefer to not be seen,when they eat,by other people, or when they
refuse the food.”

- Dr. Zancu Ecaterina Simona

Psychiatrist Specialist
 Hydroelectrolytic and metabolic disorders

• Hypokalemia, hypochloremic alkalosis due to vomiting, laxatives and/or diuretics

• Hyponatremia ( especially in the case of associated potomania)
• Hypomagnesemia
• Hypophosphataemia
• Hypocalcaemia
• Hypoglycemia
• Dyslipidemia, increased cholesterol, triglycerides, LDL (low density cholesterol)
and ApoB
• Zinc and cooper deficiency
• Hypoalbuminemia in case of severe malnutrition
Visible clinical signs
 Cardiovascular complications
• Bradycaridia is most commonly observed in
anorexic patients
• Arterial hypotension, orthostatic hypotension
• Heart rhythm disorders
• Electrocardiograms disturbances, prolonged
QT interval
• Decreased myocardial mass
• Mitral valve prolapse and myocardic fibrosis
• Atherosclerosis, disturbances of peripheral
circulation, arterial vasospasm, acrocyanosis.
 Dental and digestive complications
• Demineralization of dental
enamel
• Esophagitis
• Esophagus rupture with
mediastinitis
• Abdominal pains,bloating
after every meal, constipation.
 Liver complications
• Increased transaminases, increased bilirubin, liver failure
• Pancreatitis after every meal
Neurological abnormalities
• Widening of external
cerebrospinal spaces, enlarged
lateral ventricles, cerebral
atrophy
 Renal complications
• decrease in glomerular filtration rate,
functional renal failure
• insipid diabetes with abnormalities in
anti-diuretic hormone regulation or
insensitivity to its action
• nephrolithiasis, tubulointerstitial
nephropathy in the case of prolonged
hypokalaemia, consecutive
rhabdomyolysis
• hypophosphatemia, renal failure
• creatinine increase, functional renal
failure in case of severe malnutrition
• increased frequency of urinary
symptoms: frequent urination, urinary
incontinence, urinary tract infections
Gynecological complications
• decreased fertility
• high rate of prematurity and perinatal
mortality
• cessation of menstruation
(amenorrhea) and infertility,
pregnancy less frequent and difficult,
high-risk premature
 Trophic and circulatory disorders
• dry skin, water retention in the skin
• hair loss, hair becomes too thin and
fragile, discolored
• acrocyanosis, cold intolerance
• cold hands and feet
• cramps, tingling (paraesthesia)
 Bone complications, growth retardation
• osteopenia, osteoporosis and bone fractures: factors
that promote osteopenia in anorexia are estrogen
hormone deficiency and decrease in IGF I or
somatomedin C (insulin like growth factor I)
• is visible two years after the start of food
restrictions
• osteoporosis weakens the bone and promotes spinal
compression that is painful, even in the absence of
significant trauma, limb or rib fractures
• bone pain
• osteoporosis may be reversible if it occurs during
adolescence,
• but becomes largely irreversible at maturity: a 30-
year-old woman can have a bone structure
comparable to a 60-year-old woman.
 Osteoporosis in anorexic men
• Maximum bone mass is reached earlier in young men around the age of
20. Because eating disorders often begin in adolescence, these patients
may develop osteopenia (a decrease in bone density that precedes
osteoporosis). When the diagnosis is not on time and the treatment is
delayed. This explains in part why anorexia in men is associated with a
higher risk of long-term fractures, even if the duration of anorexia is
shorter than in women.
• It also appears that men would have fractures at a higher bone density
than women. Treating the disease, returning to normal body weight, and
recovering normal levels of testosterone are essential steps to restore
bone density an important factor in maintaining a healthy bone mass .
 Pituitary-hypothalamic-thyroid axis
• The observed changes are consistent with starvation, levels of
triiodothyronine (T3), which is a thyroid hormone, are small, as an
adaptation mechanism to reduce basal metabolism and conserve energy
for vital functions.
• T3 level is associated with decreases in body mass index (BMI) and
leptin and increased levels of ghrelin and cortisol. Free thyroxine (free
T4) may be decreased depending on severity of anorexia, while TSH
values (thyrotropin), adenohypophyseal hormone, are usually normal or
low. Also, TBG (tyrosine-binding globulin) a protein that carries the
thyroxine is low in anorexia. There is a gradual decrease in hypothalamic
response with TRH reduced secretion (thyrotropin releasing hormone).
 The hypothalamic-pituitary-gonadal axis
• Alteration of gonadotrophin secretion in anorexia has been
associated with a decrease in fat mass, which reflects a decrease in
energy deposits.
• Alteration of the pulsatile secretion of luteinizing hormones (LH)
leads to decreased secretion of estrogenic hormones that is
manifested by amenorrhea (lack of menstrual cycle). Some women
may experience irregular cycles, rather than complete amenorrhea.
Weight gain and increase in fat mass leads to a resumption of the
menstrual cycle in a large proportion of women with anorexia, but
may be a time lag between weight gain and the appearance of the
menstrual cycle. Decreased secretion of gonadal steroids has a
detrimental effect on bone metabolism and infertility. There is an
increased risk of spontaneous abortions, premature birth and
perinatal lethality in women with a history of anorexia, indicating
the need for careful monitoring of these women during pregnancy
and after birth.
 Hormonul de creștere (GH) şi factorul de creștere insulinic 1
(IGF-1)
• Adolescenți și adulții cu anorexie au niveluri ale
hormonului de creştere (GH) mai mari decât
pesoanele sănătoase. Cu toate acestea, se observă
niveluri scăzute de IGF-1 (Insulin-like growth factor
I), un hormon polipeptidic, cu structură similară
proinsulinei şi insulinei care este sintetizat
predominant în ficat, dar şi în alte ţesuturi, sub
influenţa hormonului de creştere. Deoarece IGF-1
este un mediator al acţiunilor hormonului de creştere
este denumit şi somatomedina C. Nivelul scăzut al
IGF-1 în anorexie indică rezistența dobândită la
hormonul de creştere confirmată de lipsa creșterii
IGF-1 după administrarea de doze mari de hormon de
creştere la femeile cu anorexie. Deoarece IGF-1 este Pacienta de 14 ani cu anorexie
un important hormon anabolic osos, scăderea sa va Greutate : 21 kg
• Anorexia nervoasa presupune 3 criterii esentiale :
1. Autoinducerea infometarii pana la un grad
semnificativ
2. Mentinerea unei cure de slabire necrutatoare
3. Teama morbida de ingrasare

Psihopatologia esentiala pare sa fie strans legata de

convingerile exagerate, in special in privinta siluetei.
Scaderea in greutate este privita ca o sursa vitala, uneori
unica sursa, a stimei de sine.
 Anorexia nervoasa atipica
• Tulburare cu caracteristici ale anorexiei nervoase, dar al carui tablou
clinic global nu justifica aceste diagnostic.Simptomele cheie, cum ar fi
amenoreea sau frica deosebita de a se ingrasa, poate lipsi in cazul
pierderii importante de greutate si un comportament vizand reducerea
greutatii. Nu trebuie pus acest diagnostic in cazul insotirii cu o
tulburare somatica privind pierderea de greutate.
• Putem spune deci ca există două tipuri de anorexie nervoasă:
• tipul restrictiv - forma clasică de anorexie nervoasă
• tipul cu mâncatul compulsiv/purgare, urmate de provocarea
varsaturilor , existând frecvent posibilitatea de a trece dintr-una în alta.
 Epidemiologie

•  În forma clasică de anorexie nervoasă, prezentă în aproximativ 50%

din cazuri, ingestia alimentară este foarte restricţionată (frecvent cu un
consum de mai puţin de 300 – 500 calorii pe zi şi nici un gram de
grăsime) şi pacientul poate face compulsiv exerciţii fizice epuizante.
 Epidemiologie - statistici
• Una din 100 de adolescente (10-19 ani) sufera de anorexie nervoasa; se estimeaza ca intre
0.5% si 2% din totalul populatiei sufera de anorexie nervoasa.
• Oficial 5 din 100 de femei sufera de bulimie, dar cel putin 2 studii au aratat ca numai 10% din
cazurile de bulimie sunt declarate, deci e posibil ca 1 din 5 femei sa sufere de bulimie (20%).
• Tulburarile de alimentatie sunt a 3-a cea mai comuna boala cronica intre femeile tinere.
• un procent de 10 – 15% dintre persoanele cu anorexie sau bulimie sunt barbati
• 1 din 5 femei sufera de o tulburare de alimentatie oarecare sau are o alimentatie dereglata
• 35% dintre cei care tin o dieta progreseaza catre o forma subclinica de tulburare de alimentatie,
iar dintre acestia 20-25% vor ajunge sa dezvolte o tulburare de alimentatie in toata regula
(anorexie, bulimie, EDNOS).
• RATE ALE MORTALITATII
• Bolile de alimentatie au cele mai mari rate de mortalitate dintre toate bolile psihice
• Un studiu al National Association of Anorexia Nervosa and Associated Disorders raporteaza ca
5 – 10% dintre anorexici mor in zece ani de la contractarea bolii; 18-20% dintre anorexici vor
fi decedati dupa 20 de ani si numai 30 – 40% se vor insanatosi definitiv
• Rata de mortalitate asociata cu anorexia nervoasa este de 12 ori mai mare decat ratele de
mortalitate ale TUTUROR cauzelor de moarte pentru femeile cu varste intre 15 – 24 ani.
 Bulimia (bulimia nervoasa)
• Sindrom caracterizat prin accese repetate de hiperfagie si o preocupare
excesiva pentru controlul greutatii corporale, ducand la o alternanta de
hiperfagie si voma sau utilizarea de laxative. Aceasta tulburare
comporta numeroase caracteristici de anorexie nervoasa, de exemplu o
preocupare excesiva vis-a-vis de formele corporale si greutate.
 Bulimia atipica nervoasa

• Tulburari care comporta unele

caracteristici ale bulimiei nervoase
dar al carui tablou clinic global nu
justifica acest diagnostic. De
exemplu : acces hiperfagic recurent
si utilizarea excesiva a laxativelor
fara modificarea semnificativa a
greutatii sauf ara o preocupare
excesiva de formele sau greutatea
corporala.
• Bulimia nervoasa (sau mentala) este o lupta continua intre nevoia
compulsiva de a manca excesiv si dorinta de a ramane slab. Se creeaza
un ciclu distructiv in care persoana suferinda de bulimie nervoasa
mananca foarte mult, dupa care isi provoaca voma sau ia laxative
pentru a-si tine sub control greutatea.
• Persoana cu bulimie mentala isi asigura “in liniste“ stabilitatea aparentelor
fizice, mentinerea unei imagini corporale pe care adolescenta doreste s-o
afiseze. Nu este vorba aici de o problema de a deveni slab, obez sau
puternic, ci de a prezenta o imagine fara cusur. Un anumit comportament se
instaureaza foarte progresiv.
• Persoanele cu bulimie nervoasa tind prin toate metodele sa restranga
consumul alimentar pentru a se conforma exigentelor ponderale ce
caracterizeaza societatea noastra, dar tensiunea si foamea aparute prin
aceasta restrictie alimentara stricta devin putin câte putin o sursa importanta
de tensiune în viata sa. Vine un moment cand tensiunea este suficient de
puternica cand controlul cedeaza si adolescenta “ se indoapa “.
• Supra-alimentarea devine nu numai o reactie de foame devoranta, ci
de asemenea un mod de a elibera anumite tensiuni, ea constituind la
randul sau o sursa de tensiune importanta. Adolescenta cu bulimie este
astfel confruntata cu o dilema : pe de-o parte restrangerea consumului
alimentar poate fi linistitoare, dar aceasta poate deveni pe un termen
mai lung sau mai scurt o sursa importanta de tensiune, iar pe de alta
parte mancarea pana la ghiftuire poate determina o eliberare, dar poate
genera inevitabil noi tensiuni. Ce ii va ramane de facut?
• Vomismentele ce urmeaza episoadelor bulimice o impaca cu aceste contradictii. Ea
poate de asemenea ceda nevoilor urgente de hranire, mancand la fel si de asemenea
cât doreste fara a castiga un surplus de greutate. Dar aceasta nu este decat o corectie
la o parte a comportamentului sau pe plan alimentar, astfel ca varsaturile vor deveni
putin cate putin un fenomen infernal, practic incontrolabil.
• Treptat si pe masura ce timpul trece, mandria de a dejuca natura cedeaza locul
sentimentului de a fi victima a unei puteri diabolice care controleaza viata (Bruch
1978).
• Indoparea cu alimente nu este o modalitate mai buna de a calma foamea si tensiunea,
ci o teribila contradictie din care ea nu reuseste sa se elibereze decat printr-o conduita
care va deveni ea insasi pe cat de vitala, pe atat de alienantã.
• În faza acuta, frica de a nu se sãtura pentru satisfacere sau frica de a nu gasi un loc
pentru vomitat pot provoca o anumita tensiune, astfel ca toate celelalte activitati se
vor anula pentru mai tarziu pana ce va fi indeplinit ritualul. Si daca dintr-o ratiune sau
alta vomismentul trebuie sa fie diferit, o persoana cu bulimie cronica va desavarsi
actul ritual incercand sa vomite mai tarziu cu cateva ore, chiar daca o mare parte a
alimentelor a parasit stomacul (Bruch 1978).
• Cu timpul vomismentele nu vor fi singurele
functii de corijarea abaterilor alimentare. Ele
vor deveni unicul mod de control în raport cu
alimentele. Controlul de sine cedeaza astfel
locul controlului de catre vomismente.
• Aceasta trecerea de la controlul de sine la
controlul prin vomismente devine inevitabil.
Neincrederea de a putea controla
comportamentul fatã de alimente determinã
adolescentele sã se simtã deposedate de
controlul pe care il aveau - multumita si
micilor sale placeri alimentare contrare
atitudinii generale, specific axata pe controlul
de sine.
• Aceste conduite alimentare sunt practicate aproape
exclusiv de tinerele femei si fete care nu au la prima
vedere probleme de greutate evidente, dar sufera de o
frica bolnavicioasa de lua in greutate si de a deveni
obeze.
• Principala lor preocupare este de a mentine o aparenta
fizica impecabila, ireprosabila, preocupata de perfectiune
care nu este mereu rezervata domeniului esteticii fizice.
Aceste fete sunt peste tot performante. Ele reusesc de
obicei foarte bine in diferitele domenii ale vietii lor si
aparent cu o anumita eficienta.
• Se insista asupra cuvantului " aparent " caci efectiv
aceste fete traind obligatia de a reusi in toate, in tot ce
intreprind au tendita de a se surmena pentru a atinge
aceste obiective. Ca si vosmismentele, acest surmenaj va
ramane secret. Imaginea trebuie sa ramana intacta, ele nu
trebuie sa isi arate slabiciunile.
• Bulimicele semnaleaza ca au o recunoastere a limitelor lor si ca nu pot tot
timpul sa se controloze. Ele pun in scena imposibilitatea de a-si indeplini
exigentele impuse de familia lor, cerand sa se redefineasca aceste cerinte.
Din pacate familia nu va raspunde acestui supliciu. Familia are tot timpul
tendinta sa creasca atitudinea sa de supraveghere, contolul sau si aceste
exigente fata de aceasta fiica ce pierde controlul asupra ei insasi. Aceasta
atitudine va fi ca un efect stimulativ de aplicare a simptomului, decat unul de
disparitie a lui. Prin comportamentele sale simptomatice adolescenta
bulimica contribuie la mentinerea regulilor de functionare a familiei, reguli
care adesea se doresc a fi schimbate. Raspunsul anumitor familii nu este
extraordinar. Acesta este aspectul normal de raspuns cand unul dintre
membrii face o anumita abatere.
EDNOS - Boli de alimentatie de tip nespecificat

Cuprind tulburarile de alimentatie care nu indeplinesc toate criteriile

diagnosticului de anorexie sau bulimie. Sunt cazuri in care pierderea
ciclului nu s-a produs - chiar daca persoana nu ia pilule cu hormoni
(oricum, acest criteriu nu era aplicabil in cazul barbatilor, evident),
exista toate simptomele si comportamentele specifice anorexiei
nervoase, dar greutatea corporala nu a scazut sub 85%, etc.
Hiperfagia asociata de alte tulburari psihologice

• Hiperfagia datorita evenimentelor stresante, cum ar fi doliul ,

accidentul , nasterea etc.
• Hiperfagia psihogena
 Terapia comportamentala
• Terapia cognitiv comportamentala (TCC) este terapia cea mai studiata
si cea mai folosita atunci cand vine vorba de BED.
• Alte tipuri de terapie includ : self-help, exercitiile fizice, terapia prin
realitate virtuala.
• Studiile asupra TCC au aratat ca acest tip de terapie reduce frecventa
episoadelor de binge eating, dar si atenueaza anumite aspecte
psihologice asociate BED ( retinerea, dezinhibitia, foamea.)
• Cu toate acestea, TCC nu schimba greutatea pacientului. (pacientul de
obicei nu se ingrasa , dar nici nu slabeste.)
 Vă mulţumim pentru atenţie!
•Bibliografie
•Jáuregui-Garrido, B. and I. Jáuregui-Lobera, Sudden death in eating disorders. Vascular health and risk management, 2012. 8: p. 91.
•Abuzeid, W. and C. Glover, Acute myocardial infarction and anorexia nervosa. International Journal of Eating Disorders, 2011. 44 (5): p. 473-476.
•Casiero, D. and W.H. Frishman, Cardiovascular complications of eating disorders. Cardiology in review, 2006. 14 (5): p. 227-231.
• Di Cola, G., et al., Cardiovascular disorders in anorexia nervosa and potential therapeutic targets. Internal and emergency medicine, 2014. 9(7): p. 717-721.
•Meczekalski, B., A. Podfigurna-Stopa, and K. Katulski, Long-term consequences of anorexia nervosa. Maturitas, 2013. 75 (3): p. 215-20.
•Williams, P.M., J. Goodie, and C.D. Motsinger, Treating eating disorders in primary care. American family physician, 2008. 77(2): p. 187-195.
•Haller, E., Eating disorders. A review and update. Western journal of medicine, 1992. 157(6): p. 658.
•Yahalom, M., et al., The Significance of Bradycardia in Anorexia Nervosa. The International journal of angiology: official publication of the International College of Angiology, Inc,
2013. 22(2): p. 83.
•Williams, P.M., J. Goodie, and C.D. Motsinger, Treating eating disorders in primary care. American family physician, 2008. 77(2): p. 187-195.
•Jáuregui-Garrido, B. and I. Jáuregui-Lobera, Sudden death in eating disorders. Vascular health and risk management, 2012. 8: p. 91.
•Keel, P.K., et al., Predictors of mortality in eating disorders. Archives of General Psychiatry, 2003. 60(2): p. 179-183.
•Haller, E., Eating disorders. A review and update. Western journal of medicine, 1992. 157(6): p. 658.
•Yahalom, M., et al., The Significance of Bradycardia in Anorexia Nervosa. The International journal of angiology: official publication of the International College of Angiology, Inc,
2013. 22(2): p. 83.
•Keshaviah, A., et al., Re-examining premature mortality in anorexia nervosa: A meta-analysis redux. Comprehensive psychiatry, 2014. 55(8): p. 1773-1784.
• Herzog, D.B., et al., Mortality in eating disorders: a descriptive study. International Journal of Eating Disorders, 2000. 28(1): p. 20-26.
• Ohwada, R., et al., Etiology of hypercholesterolemia in patients with anorexia nervosa. International Journal of Eating Disorders, 2006. 39(7): p. 598-601.
•Vize, C.M. and S. Coker, Hypercholesterolemia in bulimia nervosa. International Journal of Eating Disorders, 1994. 15(3): p. 293-295.
•Hudson, J.I., et al., Longitudinal study of the diagnosis of components of the metabolic syndrome in individuals with binge-eating disorder. Am J Clin Nutr, 2010. 91(6): p. 1568-73.
•Misra, M., et al., Uncoupling of cardiovascular risk markers in adolescent girls with anorexia nervosa. The Journal of pediatrics, 2006. 149(6): p. 763-769. e1.
•Mehler, P.S., D. Lezotte, and R. Eckel, Lipid levels in anorexia nervosa. International Journal of Eating Disorders, 1998. 24(2): p. 217-221.