HEALTH SYSTEM

Team Teaching HSM

Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat
Fakultas kedokteran Universitas Padjadjaran
 Introduction
­ Most of the burden diseases can be prevented or cured with
known, affordable technologies. The problem is getting drugs,
vaccines, information and other forms of prevention, care or
treatment – on time, reliably, in sufficient quantity and at
reasonable cost – to those who need them.
­ Health systems of some sort have existed as long as people have
tried to protect their health and treat disease, but organized
health systems are barely 100 years old, even in industrialized
countries.
 Introduction
The health system differs from other social systems such as education, & from
the markets for most consumer goods and services, in two ways which make
the goals of fair financing and responsiveness particularly significant.
• One is that health care can be catastrophically costly. Much of the need for
care is unpredictable, so it is vital for people to be protected from having
to choose between financial ruin and loss of health. Mechanisms for
sharing risk and providing financial protection are more important even
than in other cases where people buy insurance, as for physical assets like
houses or vehicles, or against the financial risk to the family’s
breadwinner who dying young.
• The other peculiarity of health is that illness itself, and medical care as
well, can threaten people’s dignity and their ability to control what
happens to them more than most other events to which they are exposed.
 Definition
System
A set which consist of components that relate to each
other and have a clear and same objective(s).

Health
A condition of physical, mental, and social wellbeing
that enable every person to live productive, socially and
economically.
 Definition
Health System
• The sum total of all the organizations, institutions and
resources whose primary purpose is to promote, restore or
maintain health. (WHO, 2000)
• Combination between health institution, supporting human
resources, financial system, information system, organization
and management –including administration, in an attempt to
provide healthcare services for the patients. (Lassey, 1997)
 Health as a system
• Input
Resources required to the implementation of health system
(human, money, drugs, medical devices, etc)
• Process
Health delivering service, health empowerment, health
management, health research and development.
• Output
The implementation of health development
• Outcome
Achieve maximal health status
Main elements of Health System
• Healthcare Organization
A good health system have clear type, form,
quantity, distribution, stage and relation between
one healthcare delivery to another.
• Financial Organization
A good health system have clear quantity,
distribution, utilization, and valid financial
mechanism.
 Main Elements of Health System

• Quality of healthcare & finance

Good health system is able to guarantee the quality
of healthcare and finance which in tune with the
community needs and demand as well as the
situation of social and economy.
 Main form of Health System
• The roles of health system’s components
(Government, community, Healthcare provider)
 Monopoly of the Government → Socialist Country;
private healthcare provider is not known
 Government domination → Developing Countries;
Indonesia
 Private domination → Liberalist Country;
Government roles → public goods
 Main form of Health System

• The utilization of resources, procedures & capability

 Health system which optimally utilize the advancement
of science and technology  Developed country
 Health system which just started to utilize the newest
science and technology  Developing country
 Health system which not yet used the advancement of
science and technology  Underdeveloped country
 Main form of Health System

• Dimension of Economic, Politic, and Government

intervention
 Entrepreneurial & permissive
The influence of market is so dominant thus making
government interventions minimum
 Well-fare oriented
Government intervention and other entity of the
elements toward the private sector, especially for
personal healthcare finance
 Main form of Health System

 Universal & comprehensive

More intense interventions toward the market in order
to provide the healthcare services for all people, with no
limits.
 Socialist & centrally planned
The government intervention toward private sector is
very tight in order to minimalize the growth of private
sector and make centrally health system.
Health System Performa
 HEALTH SYSTEM FUNCTIONS
The Stewardship
­ Stewardship (oversight) sets the context & policy framework for the overall
health system, reflects the fact that people entrust both their lives and their
resources to the health system
­ This function is usually (but not always) a governmental responsibility to
play the role of a steward, because it spends revenues that people pay
through taxes and social insurance, and because government makes many
of the regulations that govern the operation of health services in other
private and voluntary transactions
­ It involves three key aspects: setting, implementing and monitoring the
rules of the game for the health system; assuring a level playing field
among all actors in the system (particularly purchasers, providers and
patients); and defining strategic directions for the health system as a
whole.
 HEALTH SYSTEM FUNCTION
Health Financing
­ The process by which revenues are collected from primary and secondary
sources, accumulated in fund pools and allocated to specific activities of
particular providers. For the purposes of analysis, it is useful to subdivide
health financing into three sub-functions: revenue collection, fund pooling
and purchasing.
­ Understanding health financing can help answer questions such as the
following :
• Are resource mobilization mechanisms equitable? Do the wealthier
subsidize the poor and those most in need?
• Is the distribution of resources equitable? Efficient? Or are wealthier
populations benefiting more from public financing than are poorer
populations?
• Do provider payments reward efficiency? Quality?
 HEALTH SYSTEM FUNCTION
­ By understanding how the government health system and services are
financed, programs and resources can be better directed to strategically
complement the health financing already in place, advocate for financing of
needed health priorities, and aid populations to access available resources.
 HEALTH SYSTEM FUNCTION
Creating Resources
­ The assembling of essential resources for delivering health services, include
recruitment, training, deployment, and retention of qualified human resources
(produced mostly by the education system with some input from the health
system), procurement, allocation, and distribution of essential medicines and
supplies; and investment in physical health infrastructure
­ WHO notes that progress toward health-related Millennium Development
Goals (MDGs) is seriously impeded by a lack of human resources in health.
­ Availability of medicines is commonly cited as the most important element of
quality by health care consumers, and the absence of medicines is a key factor
in the underused of government health services. Where medicines are
available, price may be a barrier for the poor.
 HEALTH SYSTEM FUNCTION

Delivering Services (Provision)

­ Thus an essential part of what the system does, but it is not what the
system is. Defining the health system more broadly means that the
people and organizations which deliver medical care are not the whole
system; rather, they exercise one of the principal functions of the
system. They also share, sometimes appropriately and sometimes less so,
in the other functions of financing, investment and stewardship.
­ The most visible product of the health care system, includes a broad
array of health sector components, including the role of the private
sector, government contracting of services, decentralization, quality
assurance, and sustainability.
 Health System Goals
The World health report 2000 defined overall health system outcomes or goals
as:

• Health is the defining objective for the health system. This means making
the health status of the entire population as good as possible over people’s
whole life cycle, taking account of both premature mortality and disability

• Responsiveness is not a measure of how the system responds to health

needs, which shows up in health outcomes, but of how the system performs
relative to non-health aspects, meeting or not meeting a population’s
expectations of how it should be treated by providers of prevention, care
or non-personal services.
 Health System Goals

• Fair financing means that the risks each household faces due
to the costs of the health system are distributed according to
ability to pay rather than to the risk of illness: a fairly
financed system ensures financial protection for everyone.
Health System Framework
 Health System Framework
To achieve all health systems’ goals, the World health report 2000 have
developed health system framework in been broken down into a set of six
essential ‘building blocks’ to help strengthen health systems. These building
blocks are :
­ Good health services are those which deliver effective, safe, quality
personal and non-personal health interventions to those who need them,
when and where needed, with minimum waste of resources.
­ A well-performing health workforce is one which works in ways that are
responsive, fair and efficient to achieve the best health outcomes possible,
given available resources & circumstances. I.e. There are sufficient
numbers and mix of staff, fairly distributed; they are competent,
responsive and productive.
 Health System Framework
­ A well-functioning health information system is one that ensures the
production, analysis, dissemination & use of reliable & timely information on
health determinants, health systems performance and health status.
­ A well-functioning health system ensures equitable access to essential medical
products, vaccines & technologies of assured quality, safety, efficacy & cost-
effectiveness, & their scientifically sound and cost-effective use.
­ A good health financing system raises adequate funds for health, in ways that
ensure people can use needed services, & are protected from financial
catastrophe/impoverishment associated with having to pay for them.
­ Leadership & governance involves ensuring strategic policy frameworks
exist & are combined with effective oversight, coalition building, the
provision of appropriate regulations and incentives, attention to system-
design, and accountability
 Sistem Kesehatan Nasional 2009
Kepmenkes No.374/Menkes/SK/V/2009

Definition

“Bentuk dan cara penyelenggaraan pembangunan kesehatan yang

memadukan berbagai upaya bangsa Indonesia dalam satu derap
langkah guna menjamin tercapainya tujuan pembangunan
kesehatan dalam kerangka mewujudkan kesejahteraan rakyat
sebagaimana dimaksud dalam Undang-undang Dasar 1945.”
 Sistem Kesehatan Nasional 2009
Kepmenkes No.374/Menkes/SK/V/2009

Goals

The implementation of health development by all the

country’s elements; community, private sector, and
government, synergistic, effectively and efficiently, to
achieve health status as high as possible
 Sistem Kesehatan Nasional 2009
Kepmenkes No.374/Menkes/SK/V/2009

Functions

As a guidance about the form and method in health

development implementation, by community, private
sector, or Government (local or central) and other
related sectors.
 Sistem Kesehatan Nasional 2009
Kepmenkes No.374/Menkes/SK/V/2009

Subsystems
• Health delivery services
• Health Financing
• Health workforce
• Medicines, Medical devices and Food Availability
• Health Information and Management
• Community Empowerment
 Sistem Kesehatan Daerah

Definition

“Tatanan yang menghimpun berbagai upaya

pemerintah, masyarakat, dan sektor swasta di daerah
secara terpadu & saling mendukung guna menjamin
tercapainya derajat kesehatan setinggi-tingginya”
 Sistem Kesehatan Daerah

• Local Health System was established to adjust with the health

system in a region with adaptation and external and internal
challenges as an integral part of national health development.
• Sistem Kesehatan Daerah is specifically translate the Sistem
Kesehatan Nasional subsystems based on condition and
potency in a region.
 Health Delivering Service
Definition
Bentuk & cara penyelenggaraan upaya kesehatan yg
paripurna, terpadu, & berkualitas, meliputi upaya
peningkatan, pencegahan, pengobatan, & pemulihan,
mencakup kesehatan fisik, mental, termasuk intelegensia &
sosial; baik pelayanan kesehatan konvensional maupun
pengobatan tradisional dan komplementer melalui pendidikan
& pelatihan dgn selalu mengutamakan keamanan & efektifitas
yg tinggi guna menjamin tercapainya derajat kesehatan
masyarakat yg setinggi-tingginya.
 Upaya Kesehatan

Pelayanan kesehatan sbg satu sistem

• Input : perangkat administrasi (modal, tata cara,
kesanggupan)
• Proses : fungsi manajemen (perencanaan,
pengorganisasian, penggerakkan & evalu-asi)
• Output : pelayanan kesehatan yg dimanfa-atkan
oleh masyarakat
• Outcome : derajat kesehatan masyarakat
 Upaya Kesehatan

Prinsip
­ Berkesinambungan & Paripurna, meliputi upaya
peningkatan, pencegahan, pengobatan hingga pemulihan,
serta rujukan antar tingkatan upaya.
­ Bermutu, Aman, dan Sesuai Kebutuhan bagi penerima,
pemberi upaya, dan masyarakat, serta mampu menghadapi
tantangan global dan regional.
­ Adil & Merata, utk memenuhi kebutuhan masyarakat di
bidang kesehatan di seluruh wilayah Republik Indonesia & di
luar negeri dalam kondisi tertentu.
 Upaya Kesehatan
Prinsip
­ Non diskriminatif, sesuai kebutuhan medis, bukan status
sosial ekonomi & tdk membeda-bedakan suku/ ras, budaya &
agama, dengan tetap memperhatikan pengarus-utamaan
gender.
­ Terjangkau, harus terjangkau oleh seluruh masyarakat.
­ Teknologi Tepat Guna, berasas pada kesesuaian kebutuhan &
tdk bertentangan dengan etika, moral, dan nilai agama.
­ Bekerja dlm Tim scr Cepat & Tepat, melibatkan semua pihak
yg kompeten, dilakukan secara cepat dengan ketepatan/presisi
yang tinggi.
 Upaya Kesehatan
Tujuan penyelenggaraan upaya kesehatan adalah
terselenggaranya upaya kesehatan yg adil, merata,
terjangkau, & bermutu utk menjamin terselengga-ranya
pembangunan kesehatan guna meningkat-kan derajat
kesehatan masyarakat yg setinggi-tingginya.
Upaya kesehatan diutamakan pd berbagai upaya dgn daya
ungkit tinggi dlm pencapaian sasaran pembangunan
kesehatan utamanya penduduk rentan, antara lain : ibu,
bayi, anak, manusia usia lanjut, & masyarakat miskin.
 Sistem Pelayanan Kesehatan
­ Upaya kesehatan primer adalah upaya kesehatan dimana
terjadi kontak pertama scr perorangan/ masyarakat dgn
pelayanan kesehatan melalui meka-nisme rujukan timbal-balik,
termasuk penanggulangan bencana dan pelayanan gawat
darurat.
­ Upaya kesehatan sekunder adalah upaya kesehatan rujukan
lanjutan, yang terdiri dari pelayanan kesehatan perorangan
sekunder & pelayanan kesehatan masya-rakat sekunder.
­ Upaya kesehatan tersier adalah upaya kesehatan rujukan
unggulan yg terdiri dari pelayanan kesehatan perorangan
tersier & pelayanan kesehatan masyarakat tersier.
 Upaya Kesehatan

Bentuk Pokok
1. Pelayanan Kesehatan Masyarakat
a. Primer, pelayanan peningkatan dan pencegahan tanpa
mengabaikan keluarga, kelompok, dan masyarakat.
Merupakan tanggung-jawab Dinkes Kabupaten/ Kota yg
pelaksanaan operasionalnya dpt didele-gasikan kpd
Puskesmas.
 Upaya Kesehatan
Masyarakat termasuk swasta dpt menyeleng-garakan
pelayanan kesehatan sesuai peraturan yg berlaku dan
berkerjasama dgn pemerintah. Pembiayaan pelayanan
kesehatan masyarakat primer ditanggung oleh
pemerintah bersama masyarakat, termasuk swasta.
b. Sekunder, menerima rujukan kesehatan dari pe-layanan
kesehatan masyarakat primer & mem-berikan fasilitasi
dlm bentuk sarana, teknologi, & sumber daya manusia
kesehatan serta didukung oleh pelayanan kesehatan
masyarakat tersier.
 Upaya Kesehatan
Merupakan tanggung-jawab Dinkes Kabupaten/ Kota dan
atau Provinsi sbg fungsi teknisnya, yakni melaksanakan
pelayanan kesehatan masyarakat yg tidak sanggup/tidak
memadai dilakukan pada pelayanan kesehatan masyarakat
primer.
Fasilitas pelayanan kesehatan milik swasta hrs mempunyai
izin sesuai peraturan yang berlaku serta bekerjasama dgn
unit kerja Pemda, seperti laboratorium kesehatan, Balai
Teknik Kesehatan Lingkungan, Balai Pengamanan Fasilitas
Kesehatan, dll.
 Upaya Kesehatan
c. Tersier, menerima rujukan kesehatan dari pelayanan kesehatan
masyarakat sekunder dan memberikan fasilitasi dalam bentuk
sarana, teknologi, sumber daya manusia kesehatan, dan
rujukan operasional.
Merupakan tanggung-jawab Dinkes Provinsi dan Kemkes yg
didukung dgn kerja sama lintas sektor. Institut pelayanan
kesehatan masyarakat tertentu scr nasional dapat
dikembangkan untuk menampung kebutuhan.
Pelaksananya adalah Dinkes Provinsi, Unit kerja terkait di
tingkat Provinsi, Kemkes, & Unit kerja terkait di tingkat
nasional.
 Upaya Kesehatan

2. Pelayanan Kesehatan Perorangan

a. Primer, kontak pertama scr perorangan sbg proses awal
pelayanan kesehatan dgn penekanan pd pengobatan &
pemulihan tanpa mengabaikan upaya peningkatan &
pencegahan, termasuk gaya hidup sehat.
Pembiayaan utk penduduk miskin dibiayai oleh
pemerintah, sedangkan golongan lainnya diatur oleh
pemerintah dalam sistem pembiayaan yang berlaku.
 Upaya Kesehatan

Pelayanan kesehatan diberikan oleh dokter dan dokter gigi di

puskesmas, puskesmas perawatan, tempat praktik perorangan,
klinik pratama, klinik umum di balai/lembaga pelayanan
kesehatan, dan rumah sakit pratama, termasuk Pos Kesehatan
Desa (Poskesdes) dan pengobatan tradisional serta pengobatan
alternatif yang secara ilmiah telah terbukti terjamin keamanan
dan khasiatnya.
Dalam keadaan tertentu, bidan atau perawat dapat
memberikan pelayanan kesehatan tingkat pertama sesuai
ketentuan peraturan perundang-undangan.
 Upaya Kesehatan
b. Sekunder, pelayanan kesehatan spesialistik yg menerima rujukan
dari pelayanan kesehatan perorangan primer, dapat juga dijadikan
sebagai wahana pendidikan dan pelatihan tenaga kesehatan sesuai
dengan kebutuhan pendidikan dan pelatihan.

Pelayanan kesehatan perorangan sekunder dilaksanakan di tempat

kerja maupun fasilitas kesehatan baik Rumah Sakit setara kelas C
serta fasilitas kesehatan lainnya milik pemerintah, masyarakat,
maupun swasta oleh dokter spesialis atau dokter gigi spesialis yang
menggunakan pengetahuan dan teknologi kesehatan spesialistik
 Upaya Kesehatan

Pelayanan kesehatan perorangan sekunder yang bersifat

tradisional dan komplementer dilaksanakan dengan berafiliasi
dengan atau di rumah sakit pendidikan.
3. Tersier, menerima rujukan sub-spesialistik dari pelayanan
kesehatan di bawahnya
Pelaksana pelayanan kesehatan perorangan tersier adalah
dokter sub-spesialis atau dokter spesialis yang telah
mendapatkan pendidikan khusus atau pelatihan dan
mempunyai izin praktik dan didukung oleh tenaga kesehatan
lainnya yang diperlukan.
 Upaya Kesehatan

Pelaksananya adalah dokter sub-spesialis atau dokter

spesialis yg telah mendapatkan pendidikan khusus/
pelatihan & mempunyai izin praktik dan didukung oleh
tenaga kesehatan lainnya yang diperlukan.
Pelayanan kesehatan perorangan tersier dilak-sanakan di
Rumah Sakit Umum, Rumah Sakit Khusus setara kelas A
dan B, baik milik pemerintah maupun swasta yg mampu
memberikan pelayanan kesehatan sub-spesialistik dan
juga termasuk klinik khusus.
 Upaya Kesehatan

Pelayanan kesehatan tingkat ketiga merupakan pelayanan

kesehatan sub spesialistik yang dilakukan oleh dokter sub
spesialis atau dokter gigi sub spesialis yang menggunakan
pengetahuan dan teknologi kesehatan sub spesialistik.
Pelayanan kesehatan perorangan tersier wajib melaksanakan
penelitian dan pengembangan dasar maupun terapan dan
dapat dijadikan sebagai pusat pendidikan dan pelatihan tenaga
kesehatan sesuai dengan kebutuhan.
 Puskesmas
Pengertian
UPTD kesehatan kab/kota yg bertanggung jawab menye-lenggarakan
pembangunan kesehatan di wilayah kerjanya
Unit Pelaksana Teknis Dinas
Unit pelaksana tk. pertama, ujung tombak pembangunan kesehatan
Indonesia, penyelenggara sebagian tugas teknis-operasional dinkes
kab/kota
Pembangunan Kesehatan
Penyelenggaraan upaya kesehatan utk meningkatkan ke-sadaran,
kemauan & kemampuan hidup sehat bagi tiap orang agar terwujud
derajat kesehatan optimal
 Puskesmas

Pertanggunjawaban Penyelenggaraan
Bertanggung jawab utk sebagian upaya pembangunan ke-
sehatan yg dibebankan oleh dinkes kab/kota sesuai ke-
mampuannya

Wilayah Kerja
Batasan wilayah tempat pelaksanaan tugas & fungsinya,
ditetapkan oleh dinkes kab/kota. Biasanya 1 kecamatan;
bila 1 kecamatan ada 2 Puskesmas/lebih tanggung jawab
dibagi antar Puskesmas dgn memperhatikan keutuhan
konsep wilayah (Desa/kelurahan atau RW).
 Puskesmas

Fungsi
• Pusat penggerak pembangunan berwawasan kesehatan
• Pusat pemberdayaan masyarakat
• Pusat pelayanan kesehatan strata pertama, meliputi :
 Pelayanan kesehatan perorangan (private goods)
 Pelayanan kesehatan masyarakat (public goods)
 Puskesmas

TATA KERJA

Bupati

Dinkes Kab/Kota

RSUD

Camat Puskesmas BPP

Jaringan Pelayanan Pelayanan Kesehatan

UKBM
Puskesmas Strata Pertama
 Puskesmas
Upaya Kesehatan Puskesmas
– Upaya Kesehatan Wajib (Basic Six Depkes)
- Promosi Kesehatan
- Kesehatan Lingkungan
Komitmen
- KIA – KB nasional – global
- Perbaikan Gizi Masyarakat
- P2M Memiliki daya
- Pengobatan ungkit tinggi
– Upaya Kesehatan Pengembangan
- UKS - Kesehatan Kerja
- Olah Raga - Gigi Mulut
- Perkesmas - Jiwa
- Usila - Battra
Berdasarkan permasalahan &
kemampuan yg ada
 Puskesmas

Azas Penyelenggaraan
– Azas Pertanggungjawaban Wilayah
– Azas Pemberdayaan Masyarakat
– Azas Keterpaduan
• Lintas Program
Memadukan penyelenggaraan berbagai upaya ke-sehatan
Puskesmas
• Lintas Sektor
Memadukan berbagai upaya kesehatan Puskesmas dgn
sektor terkait tingkat Kecamatan
 Kesehatan Ibu dan Anak

● Angka Kematian Ibu (248/100.000 kelahiran hidup); Angka

Kematian Bayi (20/1.000 kelahiran hidup)  derajat
kesehatan Indonesia …………………
● 50 % persalinan ditolong oleh tenaga dgn kualifikasi tidak
memadai
● 1 dari sepuluh wanita yg telah menikah & tdk ingin hamil, tdk
menggunakan kontrasepsi  unwanted pregnancy  unsafe
abortion/babby blues
● Konferensi Internasional Safe Motherhood 1987: Kematian
Ibu merupakan masalah kesehatan di dunia, 99% kematian
ibu di negara berkembang.
● Tantangan Global : Millennium Development Goals (MDG’s)
 Kesehatan Ibu dan Anak

Fakta :
●  5 juta ibu melahirkan di Indonesia setiap tahunnya
● Angka Kematian ibu : 248/100.000 kelahiran hidup 
Thailand = 129; Malaysia = 39; Singapura = 6
● Setiap jam 2 ibu meninggal di Indonesia
● SKRT 2001, Tiga Penyebab Utama Kematian Ibu di
Indonesia :
Pendarahan (28 %); Eklampsia (24 %); Infeksi (11 %)
● Badan Kesehatan Dunia (WHO) 1999: Memprakarsai
Program Making Pregnancy Safer (MPS) Kehamilan yang
Aman, untuk mendukung usaha  Angka Kematian Ibu (AKI).
MPS adalah komponen dari Safe Motherhood
 Kesehatan Ibu dan Anak

Fakta :
  5 juta bayi lahir di Indonesia setiap tahunnya
• Angka Kematian Bayi baru lahir : 20/1.000 kelahiran hidup 
Filipina = 18; Sri Langka = 11; Singapura = 1
• Angka Kematian Bayi Baru Lahir menduduki peringkat IV
tertinggi di Asean
• Setiap jam ada 10 bayi baru lahir meninggal di Indonesia
• SKRT 2001, Tiga Penyebab Utama Kematian Bayi Baru Lahir
di Indonesia :
BBLR (29 %); Asfiksia (27 %); Tetanus Neonatorum (10 %)
 Kesehatan Ibu dan Anak

Fakta :
● Angka Kematian Balita : 46/1.000 kelahiran hidup 
Filipina = 36; Malaysia = 7; Singapura = 3
● Setiap jam ada 24 balita meninggal di Indonesia
● SDKI 2003, Penyebab Utama Kematian Balita di
Indonesia : Diare (19%); ISPA (19%); Campak (7%);
Malaria (5 %); Komplikasi perinatal (18 %); lain-lain (32
%)
● Lebih dari separuh (54%) dari seluruh kematian balita
berkaitan dgn gizi kurang/buruk
● Isu : Kekerasan pada anak
 Kesehatan Ibu dan Anak

Sebagian besar kematian ibu dpt dicegah bila ditangani dgn

tepat & cepat oleh tenaga terampil didukung fasilitas memadai

Penyebab Intervensi terbukti Penurunan

Kematian Kematian
Pendarahan Pelayanan Persalinan 40 %
Darurat
Infeksi Pengobatan 13 %
Eklampsia Magnesium sulfat 7%
Partus Lama
Millennium Tenaga
Project Task Force Kesehatan
on Child TerlatihHealth, Lancet 10
Health and Maternal %
2005
 Kesehatan Ibu dan Anak
Sebagian besar (80 - 90%) kematian bayi dpt dicegah dgn
teknologi sederhana yg tersedia di tingkat Puskesmas &
jaringannya

Penyebab Intervensi terbukti Penurunan

Kematian Kematian
BBLR Status Gizi/Kehangatan 20 - 40 %
Asfiksia Tenaga Kesehatan Terlatih 20 - 30 %
Resusitasi 5 – 20 %
Tetanus/Infeksi Penanganan Kasus (masyarakat) 10 - 35 %
Penanganan Darurat Neonatus (RS) 10 – 30 %
Millennium Project Task Force on Child Health and Maternal Health, Lancet 2005

Faktor Predisposisi Utama Kematian Ibu & Bayi :

Pendidikan, budaya, kemiskinan, geografi, dsb
 Kesehatan Ibu dan Anak

Upaya KIA-Puskesmas
Upaya kesehatan primer yg menyangkut pelayanan dan
pemeliharaan kesehatan ibu dlm menjalankan fungsi reproduksi
yg berkualitas serta upaya kelangsungan hidup, perkembangan
dan perlindungan bayi, anak di bawah lima tahun (balita) dan
anak usia prasekolah dlm proses tumbuh kembang.
Termasuk di dalamnya pendidikan kesehatan pd masyarakat,
pemuka masyarakat, dukun bayi, pembinaan kesehatan anak.
 Kesehatan Ibu dan Anak

Bentuk Pelayanan Upaya KIA-Puskesmas :

– Pelayanan Kesehatan/asuhan kebidanan di wilayah kerja
Puskesmas
– Pelayanan Kesehatan bagi bayi, balita & anak prasekolah

Sasaran Upaya KIA-Puskesmas :

ibu, bayi, balita, anak usia prasekolah & keluarga yg tinggal &
berada di wilayah kerja Puskesmas serta yg berkunjung ke
Puskesmas
 Kesehatan Ibu dan Anak
Upaya KB-Pukesmas
Upaya kesehatan primer yg menyangkut pelayanan & pemeliharaan
kesehatan pasangan usia subur dlm menjalankan fungsi reproduksi yg
berkualitas
Prioritas pelayanan utk meningkatkan derajat kesehatan pasangan usia
subur & keluarganya dlm pengaturan kehamilan, baik jumlah & waktu
kehamilan serta jarak antar kehamilan guna menurunkan angka kelahiran
nasional

Sasaran Upaya KB-Puskesmas

– Pasangan usia subur (PUS)
– Calon pasangan usia subur
– PUS dgn wanita yg akan memasuki masa menopause
– Keluarga yg tinggal & berada di wilayah kerja Puskesmas
– Wanita Usia Subur yg datang pd pelayanan rawat jalan Puskesmas yg
dlm fase intervensi pelayanan KB
 Kesehatan Ibu dan Anak
SAFE MOTHERHOOD
Suatu upaya untuk menurunkan tingkat kematian dan kesakitan ibu
bersalin yang dilaksanakan melalui 4 kegiatan utama :
1. Peningkatan status wanita
2. Program keluarga berencana
3. Pelayanan bagi ibu hamil, melahirkan dan masa nifas
4. Pelayanan rujukan bagi ibu hamil resiko tinggi

Tujuan & Sasaran Safe Motherhood

● Menurunkan angka kematian ibu sebesar 75 % pada tahun 2015
dari AKI tahun 1990
● Menurunkan AKB menjadi kurang dari 35 per 1000 kelahiran
hidup pada tahun 2015
 Kesehatan Ibu dan Anak
Tujuan & Sasaran Safe Motherhood
● Menurunkan status anemia gizi (Hb < 8gr) pada ibu hamil menjadi
20% dan anemia pada wanita usia subur menjadi 15 %
● Menurunkan angka kehamilan yang tidak diinginkan dari 17,1 %
menjadi 11 %
● Tujuan akhir program safe motherhood adlh peningkatan
kesejahteraan wanita ibu hamil, bersalin, & nifas sehingga dengan
menghasilkan peningkatan status sosial dan status kesehatan gizi
mereka, sehingga terjadi penurunan tingkat kesakitan dan
kematian ibu

Target Proses Safe Motherhood

• Meningkatkan cakupan pelayanan antenatal 1 (K1) menjadi 95%
termasuk cakupan Fe 1, TT 1.
 Kesehatan Ibu dan Anak
Target Proses Safe Motherhood
2. Meningkatkan cakupan pelayanan antenatal 4x (K4) menjadi
95% tremasuk cakupan Fe 3 dan TT2/TT ulang.
3. Meningkatkan cakupan persalinan yang ditolong oleh tenaga
kesehatan terampil menjadi 85%.
4. Meningkatkan cakupan pelayanan komplikasi obstetri dan
neonatal yang berkualitas, termasuk pelayanan pasca keguguran,
menjadi 80% dari jumlah kasus yang diperkirakan.

5. Meningkatkan dan melaksanakan pelayanan obstetri dan

neonatal emergensi dasar (PONED) di sekurang-kurangnya 4
puskesmas dengan tempat tidur di tiap kabupaten/kota.
6. Meningkatkan dan melaksanakan pelayanan obstetri dan
neonatal emergensi komprehensif (PONEK)
 Kesehatan Ibu dan Anak
Target Proses Safe MotherHood
7. Meningkatkan cakupan pelayanan KB pasca persalinan dan
pasca keguguran sampai 100%
8. Meningkatkan anggaran program untuk menunjang kesehatan
ibu dan bayi baru lahir.
9. Memantapkan organisasi seluruh Dinas kab/Kota.

Strategi Safe Motherhood

Untuk mencapai tujuan dan target tersebut diatas telah diidentifikasi 4
strategi utama yang konsisten dalam mencapai “Indonesia Sehat 2010”
1. Meningkatkan akses dan cakupan pelayanan kesehatan ibu dan
bayi baru lahir berkualitas yang cost efective dan berdasarkan
bukti-bukti yang mendukung.
 Kesehatan Ibu dan Anak
Strategi Safe Motherhood
2. Membangun kemitraan yang efektif melalui kerjasama lintas
program, lintas sektor dan mitra lainnya untuk melakukan
advokasi guna memaksimalkan sumber daya yang tersedia serta
meningkatkan koordinasi perencanaan dan kegiatan MPS.

3. Mendorong pemberdayaan wanita dan keluarga melalui

peningkatan pengetahuan untuk menjamin perilaku sehat dan
pemanfaatan pelayanan kesehatan dan BBL.
4. Mendorong keterlibatan masyarakat dengan menjamin
penyediaan dan pemanfaatan pelayanan kesehatan ibu dan bayi
baru lahir.
 Kerangka Pikir MPS dalam Safe Motherhood
Safe Motherhood

Hak Asasi Pemberdayaan Sektor Pembangunan

Pendidikan
Manusia Perempuan Kesehatan Ekonomi

MPS

• Akses terhadap pelayanan oleh tenaga kesehatan terampil

• Akses terhadap pelayanan rujukan, jika terjadi komplikasi
• Pencegahan kehamilan yang tidak diinginkan dan penanganan komplikasi
keguguran

strategi

Meningkatkan cakupan & Meningkatkan hubunan Memajukan Pemberdayaan Memajukan Pemberdaya-

Kualitas dari Pelayanan antar program/sektor, Ibu & Keluarga an Masyarakat
Kesehatan Maternal kolaborasi NGO
 Promosi Kesehatan di Puskesmas
Penyuluhan Kesehatan
Penyuluhan kesehatan adalah gabungan berbagai kegiatan &
kesempatan yg berlandaskan prinsip2 belajar utk men-capai suatu
keadaan, dimana individu, kelompok atau ma-syarakat scr
keseluruhan ingin hidup sehat, tahu bagai-mana caranya dan
melakukan apa yg bisa dilakukan scr perorangan maupun scr
kelompok & meminta pertolongan bila perlu.

Tujuan
Tercapainya perubahan perilaku individu, keluarga & masyarakat
dlm membina & memelihara perilaku sehat & lingkungan sehat, serta
berperan aktif dlm upaya mewu-judkan derajat kesehatan yg optimal
 Promosi Kesehatan di Puskesmas
Sasaran
1. Sasaran Jangkauan Penyuluhan
a. Kelompok umum
b. Kelompok khusus
­ masyarakat daerah terpencil/terasing
­ masyarakat daerah pemukiman baru (transmi
gran/perbatasan)
­ masyarakat korban bencana/masalah kesehatan (KLB)
­ masyarakat kelompok rentan (bumil, manula)
­ masyarakat yang berada di berbagai institusi (rumah sakit,
posyandu)
 Promosi Kesehatan di Puskesmas
- masyarakat yg mempunyai pengaruh dlm proses
pengambilan keputusan (pemuka agama/KK)
- kelompok2 yg mempunyai potensi dlm kegiatan
penyuluhan (PKK, Karang Taruna)
2. Sasaran Hasil Penyuluhan
Sasaran tsb di atas yg telah mengalami perubahan
pengetahuan, sikap dan perilaku, dikaitkan dgn sasaran
program.

Strategi
1. Penyuluhan Kesmas di Puskesmas
Kegiatan penyuluhan yg ditampilkan di institusi ber- sangkutan
(Puskesmas, Pustu, Praktek dokter)
 Promosi Kesehatan di Puskesmas
2. Penyuluhan Kesmas di luar gedung Puskesmas
– Pertemuan tingkat kecamatan
– Pertemuan tingkat desa
– Community Self Survey
Program Perilaku Hidup Bersih & Sehat (PHBS)
Upaya memberikan pengalaman belajar/menciptakan kondisi bagi
perorangan, keluarga, kelompok & masyarakat, dgn membuka
jalur komunikasi, memberikan informasi & melakukan edukasi,
utk meningkatkan pengetahuan, sikap & perilaku, melalui
pendekatan pimpinan (Advocacy), bina suasana (Social Support) &
pemberdayaan masyarakat (Empowerment).
 Program Pencegahan & Pemberantasan
Penyakit Menular di Puskesmas

Meliputi :
1. Kuratif
2. Pemutusan Rantai Penularan
3. Promosi Kesehatan & Surveillance

Penyakit Menular Potensial Mewabah

A. Diare
B. Demam Berdarah Dengue
C. Malaria
D. Filariasis
 Program Pencegahan & Pemberantasan
Penyakit Menular di Puskesmas

Penyakit Menular Endemik Penyakit Menular Penting Lain

Tinggi I. Penyakit Menular Seksual
A. Tuberkulosis Paru A. Sifilis/Raja Singa
B. Lepra/Kusta/Morbus B. Gonorhoe/Kencing Nanah
Hansen C. HIV/AIDS
C. Patek/Frambusia/ II. Penyakit Menular Lain
yaws A. Hepatitis
A. Rabies B. ISPA
B. Anthrax
 Program Pencegahan & Pemberantasan
Penyakit Menular di Puskesmas
Monitoring Cakupan Imunisasi
Tindakan utk memberikan kekebalan aktif buatan dgn cara
memasukkan antigen (vaksin) kedalam tubuh host (manusia)
 Tujuan
Memberikan kekebalan pd bayi, anak, ibu hamil dan wanita subur
 Sasaran
– Bayi (0 – 11 bulan 22 hari)
– Ibu Hamil
– Anak Kelas I, II dan III SD/MI
– Calon Pengantin Wanita
– Wanita Usia Subur
 Program Kesehatan Lingkungan di Puskesmas

TUJUAN UMUM
Terwujudnya kualitas lingkungan yg lebih sehat agar dapat
melindungi masyarakat dari segala kemungkinan resiko kejadian yg
dapat menimbulkan gangguan & atau bahaya kesehatan menuju
derajat kesehatan keluarga & masyarakat yang lebih baik

TUJUAN KHUSUS
– Meningkatkan mutu lingkungan
– Terwujudnya pemberdayaan masyarakat
– Terlaksananya peraturan perundangan penyehatan ling-
kungan dan pemukiman
– Terselenggaranya pendidikan kesehatan
– Terlaksananya pengawasan lingkungan scr teratur
 Program Kesehatan Lingkungan di Puskesmas

KEGIATAN
A. Penyehatan Air
B. Penyehatan Makanan & Minuman
C. Pengawasan Pembuangan Kotoran Manusia
D. Pengawasan & Pembuangan Sampah & Limbah
E. Penyehatan Pemukiman
F. Pengawasan Sanitasi Tempat-Tempat Umum
G. Pengamanan Lingkungan akibat Pencemaran Industri
H. Pengamanan Pestisida
I. Klinik Sanitasi
 Program Kesehatan Lingkungan di Puskesmas

SASARAN
 Daerah dgn endemis penyakit perut & kecacingan, angka
penyakit diare tinggi; penyakit2 bersumber sampah
 Daerah berpenghasilan rendah, berpenduduk padat &
kumuh, cakupan sanitasi dasar yg rendah
 Daerah pariwisata; tempat Pengelolaan Makanan;
transportasi; sarana Ibadah; sarana perdagangan; sarana
perawatan/pemeliharaan; sarana sosial
 Daerah2 dgn angka kepemilikan & pemanfaatan jamban yg
memenuhi syarat kesehatan masih kurang
 Program Kesehatan Lingkungan di Puskesmas

SASARAN
 Keluarga & masyarakat di daerah yg angka kepadatan
penduduknya tinggi serta produksi sampahnya cukup banyak;
masyarakat dgn penyakit yg berhubungan dgn penyakit
lingkungan
 Daerah yg mempunyai resiko thd penularan penyakit diare, TBC
Paru, ISPA, DBD, & Filariasis
 Daerah pemukiman baru; resiko tinggi thd pencemaran; tempat
pengelolaan pestisida; daerah industri; pertanian
 Daerah terpencil & daerah perbatasan; masyarakat terasing &
rawan bencana; rawan air bersih
 PROGRAM GIZI DI PUSKESMAS
• Upaya Peningkatan Gizi Masyarakat : kegiatan utk
mengupayakan peningkatan status gizi masyarakat dgn
pengelolaan terkoordinasi dari berbagai profesi kesehatan
(tenaga pengelola gizi) serta dukungan peran serta aktif
masyarakat
• Kegiatan :
– Upaya Perbaikan Gizi Keluarga (UPGK) : kegiatan
masyarakat utk melembagakan upaya peningkatan gizi dlm
tiap keluarga di Indonesia, bersifat lintas sektor yg
dilaksanakan oleh kesehatan, pertanian, BKKBN, agama
dalam negeri, PKK, dan sebagainya
– Upaya Perbaikan Gizi Institusi (UPGI) : mendorong
berbagai institusi pemerintah dan swasta agar memberikan
perhatian lebih besar dlm peningkatan status gizi warganya
 PROGRAM GIZI DI PUSKESMAS
• Kegiatan :
– Upaya Penanggulangan Kelainan Gizi :
Pencegahan & penanggulangan Gaky
Pencegahan & penanggulangan Anemia Gizi Besi
Pencegahan & penanggulangan KEP & KEK
Pencegahan & penanggulangan kekurangan vitamin A
Pencegahan & penanggulangan masalah kekurangan
gizi mikro lainnya
Pencegahan & penanggulangan masalah gizi lebih
– Sistem Kewaspadaan Pangan & Gizi : rangkaian kegiatan
pengamatan situasi pangan & gizi yg hasilnya digunakan utk
penentuan kebijakan, perencanaan, pemantauan serta evaluasi
program di bidang pangan & gizi
 PROGRAM GIZI DI PUSKESMAS

• Sasaran
– Bayi, balita, anak prasekolah & anak usia sekolah
– Wanita Usia Subur (termasuk calon pengantin), bumil,
nifas, buteki dan usila
– Semua penduduk daerah rawan gizi
– Semua anak & dewasa yg mempunyai masalah gizi
– Pekerja berpenghasilan rendah/miskin
 Hospital

­ Healthcare institution that organize a complete personal healthcare

service, that provide in and out-patient and emergency services.
­ Healthcare organization, the place where patient get the cure of his
illness and comprehensive care
­ As an education and research means for the health professionals
 Task and functions of Hospital

­ Task
to give a complete personal health care
­ Functions
• Providing treatment service and health recovery based on hospital
service standards
• Maintain and improve personal health by complete secondary and
tertiary health service based on medical needs
• Performing human resources training in order to improve the ability of
health care service
• Performing research and development in health care in order to improve
health care service, based on ethical in health science.
 Types of Hospital
 Based on management, divide into Public and Private Hospital
 Public Hospital is manage by the government, local government, &
nonprofit corporation
 Private Hospital is manage by a profit based corporation that is PT or
Persero.

 Based on the type of services, divide into General and Specialty Hospital
 General hospital give services to all kind of diseases
 Specialty Hospital give a primary service in one kind of disease or one
area based on disciplines, ages, organs, or type of diseases
 Classifications

General Hospital classifications is a based on facilities and service capabilities

– Class A General Hospital : should have the facility and ability of minimum 4
Basic Specialties, 5 Specialties of Medical support, 12 other specialties, and
13 medical subspecialties. Patient beds minimum of 400 beds
– Class B Hospital : should have the facility and ability of minimum 4 Basic
Specialties, 4 Specialties of Medical Support, 8 other specialties, and 2
medical subspecialties. Patient beds minimum of 200 beds.
– Class C Hospital : should have the facility and ability of minimum 4 Basic
Specialties and 4 Specialties of Medical Support. Patient beds minimum of
100 beds.
 Classifications

– Class D Hospital should have the facility and ability minimum of 2

Basic Specialties. Patient beds minimum of 50 beds.

Specialty Hospital classified into:

– Class A
– Class B
– Class C
Examples of Specialty Hospital: Mother and Child, Cardiovascular
Center, Cancer, Orthopedics, Lung, Mental Hospital, Leprosy, Eye
Center, Stroke, Infection Diseases, Gigi dan Mulut, Medical
Rehabilitation, Ear Nose Throat (ENT), Kidneys, Skin and Veneral,
Surgical, Ketergantungan Obat.
 Classifications

Other classification(s)

­ Rumah Sakit Pendidikan merupakan Rumah Sakit yang

menyelenggarakan pendidikan dan penelitian secara terpadu

dalam bidang pendidikan profesi kedokteran, pendidikan

kedokteran berkelanjutan, dan pendidikan tenaga kesehatan

lainnya

­ Rumah Sakit dapat berbentuk Rumah Sakit statis, Rumah Sakit

bergerak, dan Rumah Sakit lapangan

 Klasifikasi RS Pendidikan
­ R.S Pendidikan Utama, yaitu R.S jejaring institusi pendidikan kedokteran
yg digunakan sbg wahana pembelajaran klinik peserta didik utk memenuhi
seluruh/sebagian besar modul pendidikan dlm rangka mencapai kompetensi
berdasarkan Standar Pendidikan Profesi Kedokteran
­ R.S Pendidikan Afiliasi (Eksilensi), yaitu R.S Umum atau Khusus dgn
unggulan tertentu yg menjadi pusat rujukan pelayanan medik tertentu yg
merupakan jejaring institusi pendidikan kedokteran & digunakan sbg
wahana pembelajaran klinik utk memenuhi modul pendidikan tertentu scr
utuh dlm rangka mencapai kompetensi berdasarkan Standar Pendidikan
Profesi Kedokteran
­ R.S Pendidikan Satelit, yaitu R.S jejaring institusi pendidikan kedokteran &
jejaring R.S Pendidikan Utama yg digunakan sbg wahanapembelajaran
klinik peserta didik utk memenuhi sebagian modul pendidikan dlm rangka
mencapai kompetensi berdasarkan Standar Pendidikan Profesi Kedokteran
 Perizinan Rumah Sakit

Setiap Rumah Sakit hrs memiliki izin yg meliputi izin mendirikan

Rumah Sakit dan izin operasional Rumah Sakit.
– Permohonan izin mendirikan & izin operasional Rumah Sakit
diajukan menurut jenis dan klasifikasi Rumah Sakit
– Izin mendirikan & operasional R.S kelas A & penanaman modal
asing atau penanaman modal dalam negeri diberikan oleh Menteri
setelah mendapatkan rekomendasi dari pejabat yang berwenang di
bidang kesehatan pada Pemerintah Daerah Provinsi
– Izin mendirikan & operasional R.S kelas B diberikan oleh
Pemerintah Daerah Provinsi setelah mendapatkan rekomendasi
dari pejabat yg berwenang di bidang kesehatan pd Pemerintah
Daerah Kabupaten/Kota
 Perizinan Rumah Sakit

– Izin mendirikan & operasional R.S kelas C & D

diberikan oleh Pemerintah Daerah Kabupaten /Kota
setelah mendapat rekomendasi dari pejabat yg
berwenang di bidang kesehatan pada Pemerintah Daerah
Kabupaten/Kota
 Pembinaan & Pengawasan Rumah Sakit

 Pemerintah & Pemerintah Daerah melakukan pembinaan &

pengawasan thd R.S dgn melibatkan organisasi profesi, asosiasi
perumahsakitan, & organisasi kemasyaratan lainnya sesuai dgn
tugas & fungsi masing-masing.
 Pembinaan dan pengawasan, diarahkan untuk :
a. pemenuhan kebutuhan pelayanan kesehatan yg terjangkau oleh
masyarakat;
b. peningkatan mutu pelayanan kesehatan;
c. keselamatan pasien ;
d. pengembangan jangkauan pelayanan; dan
e. peningkatan kemampuan kemandirian Rumah Sakit
 Rumah Sakit sebagai Sistem

INPUT PROSES OUTPUT

Pasien/klien Pelayanan Medis Pasien
sembuh/cacat/ mati
SDM (kesehatan/ Pelayanan
Administrasi Solusi masalah
non kesehatan)
kesehatan
Tata Kelola
Sarana/Prasarana
Rumah Sakit Good Governance

OUTCOME
Pasien
sembuh/cacat/ mati
FEED BACK
Solusi masalah
kesehatan
Good Governance Lingkungan
 Pertumbuhan Rumah Sakit

 Tahun 1997 jumlah R.S : 1.090  tahun 2009 : 1.334

 20 Rumah Sakit baru setiap tahunnya
Rasio 1:1.634
 Jml tempat tidur (2009) :  145.000
Ideal
Jml penduduk : 237 juta 1 : 500

Persaingan Global
Investasi Tinggi Potensi/
Operasional kompleks
Tantangan Peluang
Besar
Persepsi Peran R.S
 Manajemen Rumah Sakit
­ Produk R.S  Jasa layanan (kesehatan, penunjang kesehatan &
administratif)
Karakteristik jasa :
 Tidak berwujud
 Pelanggan terlibat dalam proses produksi
 Sulit dievaluasi
 Umumnya tidak mempunyai persediaan & irreversible
­ Pelanggan R.S :
 Internal (dokter) & eksternal (pasien)
 Pasien tidak tahu apa yg dibutuhkan
 Pasien tidak dalam posisi memilih/menentukan
 Informasi pasien terbatas & searah
 Kepuasan pelanggan  mutu pelayanan
 Manajemen Rumah Sakit
­ Lingkungan Rumah Sakit :
 Padat Karya (sumberdaya manusia)
Kaya dgn berbagai profesi yg sangat slg tergantung namun tdk dpt
digantikan
Masing-masing profesi memiliki standar prosedur operasional &
kode etik
 Padat modal
Berbagai variasi teknologi yg sangat spesialistik berasal dari
investasi tinggi
 Lingkungan kerja
Berlangsung terus-menerus, dibatasi waktu namun menuntut
ketelitian tinggi
 Manajemen Rumah Sakit
­ Perencanaan
 Analisis komprehensif (strength, weaknesses, opportunity, threat;
baik internal maupun eksternal)
 Visi-misi-strategi pencapaian
 Bersifat menyeluruh (man, money, material, method, machine,
market)
 Jangka pendek-menengah-panjang
­ Pengorganisasian
 Pemimpin dgn wawasan yang luas (aspek manajerial dan
kesehatan)
 Mengedepankan teamwork (leader-followership), meng-utamakan
manajemen partisipatif & mengurangi konflik
 Manajemen Rumah Sakit

­ Penggerakan
 Fokus pada pelayanan pelanggan
 Mengedepankan efisiensi tanpa melupakan HAM
 Menyeimbangkan fungsi sosial dgn ekonomi
­ Evaluasi
 Dilakukan secara rutin dan berkala
 Komprehensif (input, proses, output dan dampak)
 Evidence-based
Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan

Fasilitas pelayanan kesehatan merupakan alat dan atau tempat

utk menyelenggarakan pelayanan kesehatan, baik peningkatan,

pencegahan, pengobatan, maupun pemulihan oleh pemerintah

dan atau masyarakat, termasuk swasta.

Pelayanan kesehatan dilaksanakan secara berjenjang, sesuai

kebutuhan medis dimulai tingkat pertama primer hingga

tingkat ketiga/tersier.
Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan

Sistem Rujukan pelayanan kesehatan merupakan

penyelenggaraan pelayanan kesehatan yg mengatur pelimpahan

tugas/wewenang & tanggung jawab pelayanan kesehatan secara

timbal balik baik vertikal maupun horizontal; maupun

struktural & fungsional thd kasus/masalah penyakit atau

permasalahan kesehatan.
Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan

Rujukan dibagi dlm rujukan medik/perorangan yg berkaitan dgn

pengobatan & pemulihan berupa pengiriman pasien (kasus),

spesimen, & pengetahuan tentang penyakit; serta rujukan kesehatan

dikaitkan dgn upaya pencegahan & peningkatan kesehatan berupa

sarana, teknologi, dan operasional.

Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan

Rujukan vertikal merupakan rujukan antar pelayanan

kesehatan yang berbeda tingkatan.
Rujukan vertikal dari tingkatan pelayanan yang lebih rendah ke
tingkatan yg lebih tinggi dilakukan apabila:
– pasien membutuhkan pelayanan kesehatan spesialistik atau
subspesialistik;
– perujuk tidak dapat memberikan pelayanan kesehatan
sesuai dengan kebutuhan pasien karena keterbatasan
fasilitas, peralatan dan/atau ketenagaan.
Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan
Rujukan vertikal dari tingkatan pelayanan yang lebih tinggi ke
tingkatan yg lebih rendah dilakukan apabila:
– permasalahan pasien dpt ditangani oleh tingkatan pelayanan yg
lebih rendah sesuai dgn kompetensi dan kewenangannya;
– kompetensi dan kewenangan pelayanan tingkat pertama atau
kedua lebih baik dalam menangani pasien tersebut;
– pasien memerlukan pelayanan lanjutan yg dpt ditangani oleh
tingkatan pelayanan yg lebih rendah & untuk alasan kemudahan,
efisiensi dan pelayanan jangka panjang; dan/atau
– perujuk tdk dpt memberikan pelayanan kesehatan sesuai dgn
kebutuhan pasien karena keterbatasan sarana, prasarana,
peralatan dan/atau ketenagaan.
Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan

Rujukan horizontal merupakan rujukan antar pelayanan

kesehatan dalam satu tingkatan.

Rujukan horizontal dilakukan apabila perujuk tidak dapat

memberikan pelayanan kesehatan sesuai dengan kebutuhan
pasien karena keterbatasan fasilitas, peralatan dan/atau
ketenagaan yg sifatnya sementara atau menetap.
Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan

Setiap pemberi pelayanan kesehatan berkewajiban merujuk

pasien bila keadaan penyakit/permasalahan kesehatan

memerlukannya, kecuali dgn alasan yang sah dan mendapat

persetujuan pasien/keluarganya (pasien tdk dapat

ditransportasikan atas alasan medis, sumber daya, atau

geografis).
Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan

Rujukan harus mendapatkan persetujuan dari pasien dan/atau

keluarganya yg diberikan setelah dijelaskan oleh tenaga
kesehatan yg berwenang, sekurang-kurangnya mengenai :
– diagnosis & terapi dan/atau tindakan medis yang diperlukan;
– alasan dan tujuan dilakukan rujukan;
– risiko yang dapat timbul apabila rujukan tidak dilakukan;
– transportasi rujukan; dan
– risiko atau penyulit yang dapat timbul selama dalam
perjalanan.
 Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan

Perujuk sebelum melakukan rujukan harus :

­ melakukan pertolongan pertama dan/atau tindakan stabilisasi
kondisi pasien sesuai indikasi medis serta sesuai dengan
kemampuan untuk tujuan keselamatan pasien selama
pelaksanaan rujukan;
­ melakukan komunikasi dengan penerima rujukan dan
memastikan bhw penerima rujukan dapat menerima pasien
dalam hal keadaan pasien gawat darurat; dan
Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan

­ membuat surat pengantar rujukan untuk disampaikan kepada

penerima rujukan. Surat pengantar rujukan sekurang-
kurangnya memuat:
i. identitas pasien;
ii. hasil pemeriksaan (anamnesis, pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan penunjang) yang telah dilakukan;
iii. diagnosis kerja;
iv. terapi dan/atau tindakan yang telah diberikan
v. tujuan rujukan; dan
vi. nama dan tanda tangan tenaga kesehatan yang
memberikan pelayanan
Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan
Rujukan dianggap telah terjadi apabila pasien telah diterima
oleh penerima rujukan.
Penerima rujukan berkewajiban:
– menginformasikan mengenai ketersediaan sarana &
prasarana serta kompetensi & ketersediaan tenaga
kesehatan
– memberikan pertimbangan medis atas kondisi pasien; dan
– memberikan informasi kepada perujuk mengenai
perkembangan keadaan pasien setelah selesai memberikan
pelayanan.
Penerima rujukan bertanggung jawab untuk melakukan
pelayanan kesehatan lanjutan sejak menerima rujukan.
 Rujukan Upaya Kesehatan Rujukan Upaya Kesehatan
Perorangan Masyarakat

Kemkes, Dinkes
RSU Pusat,
Propinsi
RS Khusus
Tersier Tersier

dr. Sp swasta, RSUD, Dinkes Kab/Kota,

BP4, Klinik Spesialis Sekunder Sekunder BP4, BKMM, BKOM

dr. swasta, Puskesmas Puskesmas

Primer Primer
BKIA, Bidan, BP

Posyandu
Masyarakat Masyarakat UKBM
Polindes

Upaya Kesehatan Perorangan/ Perorangan/ Kader Upaya

Keluarga Mandiri Keluarga Keluarga Kesehatan
Keluarga Mandiri
 REFERENSI
• DEPKES RI, Sistem Kesehatan Nasional, Jakarta
2004.
• Azrul Azwar, Pengantar Administrasi Kesehatan,
Edisi Ketiga, Binarupa Aksara, Jakarta 1996.
• Wiku Adisasmito, Sistem Kesehatan, Rajawali Pers,
Jakarta 2007.
 Health System
1. WHO Health Report 2000
2. Kepmenkes 374 tahun 2009 ttg Sistem Kesehatan Nasional
3. Everybody business : strengthening health systems to
improve health outcomes : WHO’s framework for action. World
Health Organization 2007
4. Islam, M., ed. 2007. Health Systems Assessment Approach: A
How-To Manual. U.S. Agency for International Development in
collaboration with Health Systems 20/20, Partners for Health
Reformplus, Quality Assurance Project, and Rational
Pharmaceutical Management Plus. Arlington, VA: Management
Sciences for Health.
5. Wiku Adisasmito, Sistem Kesehatan PT. RajaGrafindo
Persada, Jakarta 2007 (tidak tersedia versi online)
 Puskesmas
 1. Kemenkes 128 tahun 2004 ttg
Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan
Masyarakat
2. Pedoman Kerja Puskesmas Jilid I & II,
Tahun 1999
 Hospital
 1. UU No. 44 tahu 2009 ttg rumah sakit
2. Permenkes 340 tahun 2010 ttg
klasifikasi rumah sakit
3. Kepmenkes 1069 tahun 2008 ttg
pedoman klasifikasi dan standar rumah
sakit pendidikan
 Referral System
 1. Permenkes 001 tahun 2012 ttg sistem
rujukan pelayanan kesehatan perorangan
2. Kepmenkes 374 tahun 2009 ttg Sistem
Kesehatan Nasional
3. Kemenkes 128 tahun 2004 ttg
Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan
Masyarakat