ANAMNEZA

Tri glavna izvora informacija o

pacijentu
BLISS: Stadijumi konsultacije
Početak Priprema
Okruženje
Predstavljanje ili pozdrav
Slušanje Problemi, ideje, zabrinutosti
Očekivanje
Razjašnjavanje, sumiranje
Prikupljanje Anamneza
informacija Klinički pregled
Dijeljene informacija Postepeno dati
Provjeriti
Zajedno donijeti odluku
Postavljanje ciljeva Završiti
Zakazati kontrolu
Uzimanje anamneze

 Komunikacija
 Prikupljanje podataka, asimilacija,
procesuiranje
 Praćenje prihvaćene strukture
 Formiranje dijagnoze i razvoj plana
akcije
 Zapisivanje
 Prezentiranje anamneze drugima
Komunikacija

Predstaviti se

Poštovati pacijenta

Uspostaviti kontakt
očima
Verbalna komunikacija

 Govorite jasno
 Ohrabrite pacijenta da govori o svom
problemu
 Koristite otvorena pitanja
 Ne navodite pacijent da da odgovor koji
Vi želite
 Verbalna komunikacija
 Ne prekidajte priču
 Kada pacijent završi,
možete se
skoncentrisati na
svoju agendu (direktna
ili fokusirana pitanja)
 Poštujte pacijenta i nemojte
ga osuđivati
Korisna pitanja
 Kako Vam mogu pomoći?
 Šta mogu uraditi za Vas?
 Zašto ste..?
 Recite mi o tome...?
 Možete li opisati?
 Kako to izgleda?
 Kada je...?
 Kako je...?
 Šta Vam može pomoći
Empatijske izjave
 “Vidim da vam to zadaje problem.”
 “Mora da vam to teško pada.”
Pojašnjavanje
 “Možete li miviše reći o tome?”
Opaske na ponašanje
 “Izgledate dosta potrešeno kada govorite o...”
Uspostavljanje kontrole
 “Ako mogu, pitao bih vas nešto više o...”
Tišina
Prikupljanje informacija

 Dijagnostička vrijednost varira od

pacijenta do pacijenta
 Ponekad pacijenti ne kažu tačne
informacije
 Uvijek provjerite tačnost i potpunost
Praćenje strukture

 upisati ime pacijenta,

 datum rođenja
 bračni status
 trenutno zaposlenje.
 Glavne tegobe opis

lijekovi
 Sadašnja bolest
alergije

 Prethodna medicinska anamneza

 Anamneza po sistemima

 Lična anamneza

 Porodična anamneza

 Socijalna/okupaciona anamneza
Glavne tegobe

 Postaviti otvorena pitanja

 Kratko navesti simptome zbog kojih se
javlja
SADAŠNJA BOLEST : Opis
razvoja tegoba
 Jasan, hronološki opis glavnih tegoba
početak problema
razvoj
manifestacije
tretman?
 Osnovni simptomi se opisuju u smislu
lokalizacije
širenja
kvaliteta ili karakter
kvantiteta ili težine
vremenskih karakteristika (javljanje, trajanje,
učestalost)
faktora koji olakšavaju ili pogoršavaju
udruženih manifestacija
Uključiti reakciju pacijenta na
simptome i uticaj bolesti na život
Anamneza po sistemima

 Simptomi na koje pacijent nije obratio

pažnju, a mogu biti važni za
dijagnostičku hipotezu.
Opšte zdravlje

 apetit,
 promjene tjelesne težine,
 slabost, zamor
 spavanje,
 febrilnost
Koža

 Osip
 Svrab
 Suhoća
 Promjene boje
 Izrasline
 Promjene kose ili noktiju
 Modrice
Respiratorni sistem

 otežano disanje,
 kašalj,
 zviždanje u grudima,
 produkcija sputuma (šlajm)-boja,
količina,
 krv u sputumu,
 bol u grudima (pri udisanju ili kašlju)
Kardiovaskularni sistem

 bol u grudima,
 nedostatak vazduha (noću, pri naporu, u
ležećem položaju),
 lupanje srca,
 bol u nogama pri hodu ili mirovanju
 oticanje skočnih zglobova.
 varikozne vene
Gastrointerstinalni sistem
 Usta (oralne ulceracije, dentalni problemi)
 Otežano gutanje (disfagija, odinofagija)
 Mučnina i povraćanje
 Povraćanje krvi
 Poremećaj varenja
 Gorušica
 Bol u abdomenu
 Poremećaj obrasca defekacije (Diareja/konstipacija)
 Promjene u boji stolice
Genitourinarni sistem
 pečenje pri mokrenju (dizurija), učestalo mokrenje,obilno mokrenje, krv u urinu
(hematurija), kamenje
Kod muškaraca:
 simptomi vezani za oboljenja prostate : otežano mokrenje, oslabljen mlaz urina,
terminalno kapanje,
 inkontinencija (nemogućnost kontrole mokrenja),
 uretralni iscjedak.
 bol ili mase u testisima
 kile
Kod žena :
 prva menstruacija
 poslednji menstrualni ciklus,
 dužina, redovnost, bolnost i obimnost ciklusa (PMS)
 krvarenje između ciklusa ili nakon krvarenja
 broj trudnoća, poroda, abortusa
 kontracepcija,
 vaginalni iscjedak, svrab, bol, infekcije
 inkontinencija
CNS

 glavobolja,
 vrtoglavica,
 nesvjestica,
 trnjenje, utrnulost, gubitak osjećaja
 smetnje vida i sluha
 slabost mišića, paraliza, konvulzije
 tremor ili neželjeni pokreti
Psihološki

 Nervoza
 Tenzija
 Promjene raspoloženja, uključujući
depresiju
 Poremećaji pamćenja i koncentracije
MSS

 bol u zglobovima,
 ukočenost,
 oticanje, crvenilo, bol na dodir, slabost
 smanjena pokretljivost,
 padovi
Endokrini sistem

 tolerancija toplote ili hladnoće,

 prekomjerno znojenje,
 prekomjerno žeđanje (polidipsija),
poliurija, polifagija
Dojke

 Grudvice
 Bol ili nelagodnost
 Iscjedak iz bradavica
 Da li vrši samopregled?
Lična i prethodna medicinska
anamneza
 Pitati za relevantnu prethodnu
anamnezu koja je povezana sa
sadašnjom bolešću.
 Pitati za preležana značajna oboljenja u
djetinstvu.
 Pitati za operativne zahvate, povrede,
prethodne hospitalizacije, infektivna
oboljenja, druga aktivna oboljenja,
vakcinacije.
Pitati za ALERGIJE
Farmakološka anamneza

 pitati za sve lijekove (prepisane i one

koje kupuje bez recepta),
 pitati za alternativne medicinske
preparate, vitamine.
 zabilježiti imena lijekova, doziranje,
trajanje terapije i neželjena dejstva.
 pitati da li redovno uzima lijekove.
Porodična anamneza

 Pitati za naslijedna (hereditarna)

oboljenja i rizike u okruženju.
 Primjer : „Da li je u Vašoj porodici neko
imao srčana oboljenja?“.
 Pitati sa dijabetes, oboljenja štitne
žljezde, karcinome, psihička oboljenja,
TBC, epilepsiju, alkoholizam, artritis,
anemiju, hiperholesterolemiju.
SOCIJALNO-EPIDEMIOLOŠKA
ANAMNEZA
 kontekst života i faktore vezane za nastanak sadašnje
bolesti.
 gdje živi, u kakvim uslovima,
 članovi domaćinstva,
 podrška zajednice, odnosi u porodici, navike u ishrani,
 kućni ljubimci, hobi ,
 posao koji trenutno obavlja, prethodne poslove,
 nedavna putovanja,
 Ishrana i fizička aktivnost
 pušenje, konzumiranje alkohola, upotreba droga, kofein
Ključne stvari

 Ohrabrite pacijenta da ispričaju priču

 Olakšajte im postavljanjem otvorenih
pitanja
 Kasnije postavljajte zatvorena pitanja da
razjasnite simptome
 Osjetljiva pitanja postavite objektivno i
neosuđivački
 Pažljivo pitajte farmakološku anamnezu
Ključne stvari

 Pitati za upotrebu alkohola, duvana i

droga
 Sumirajte svoje razumijevanje problema
i ponovite ga pacijentu
 Pacijentovo prethodno iskustvo i stavovi
utiču na njegove simptome i prezentaciju
 Dobra anamneza je najvažnija za
dijagnozu!