Sistem kendali biaya rumah sakit

di era JKN pasca dicabutnya 3 buah perdirektur BPJS oleh MA atas usulan
PDIB (perkumpulan dokter indonesia bersatu )

Wibawa Nalibrata, ST. MT.

The Value of Money

Not one’s but important

Kemarin,hari ini,esok

Goal ultimate :
Retensi,daya tarik,produktif,tumbuh
 DOKTRIN REFORMASI SEKTOR
PUBLIK
 Professional
management
 Explicit standards and measures of performance
 Greater emphasis on output control
 Disaggregation of units in the public sector
 Competition in the public sector
 Stress on private style of management practices
 Greater discipline and parsimony in resource use

C. Hood, “A Public Management for All Seasons?”, Public Administration, Vol.69,

1991, p.3-19)
 08

2010-11
ACHIEVEMENTS
Working with health sector partners over the past year NHS Improvement has helped to deliver a
number of patient-centred improvements and identified many future benefits. These are just some:

Up to
1 million this has removed

women received 10m waiting

days and saved
£10.5m
could be saved by halving the length of stay for
cervical cancer screening those patients having day case/one night stay

£1.6m
test results within two weeks
breast surgery
at 16 pilot sites

Over 290,000 patients

123,000 bed days
could be saved each year if the Accelerating Stroke
Improvement aim for 40% of stroke patients leaving
hospital to have access to early supported discharge is
achieved.
now waiting less time for test results,
saving 655,940 waiting days, with up to
£300,000
saved at some sites

£45m If every trust applied the Winning Principles

we promote, which includes: reducing length
of stay; enhanced recovery; and averting
admissions, this one initiative has the
could be saved nationally on
potential to reduce bed utilisation by 20%,
home oxygen services based on
a minimum reduced spend of
saving the NHS
£600k across nine project sites.
1m bed days

www.improvement.nhs.uk
 09

£1.8m £5.9m Over

could be saved per year could be saved
by increasing access to
psychological support for
by giving nearly
patients direct
66,000
access to a
650 health staff
stroke patients by 30%. have been trained to use the
Approximately tinnitus audiologist or hearing Discovery Interview™ technique
per stroke
therapist to engage with patients and
network carers

1.2m £3.25m
outpatient appointments could be saved
for cancer survivors could be
over the next five years by using
released over the next five years safe risk stratified pathways for
thanks to testing on four tumour Children and Young People cancer
pathways survivors

8,000 strokes every year £106m

could be prevented
by using the GRASP-AF detection of savings
tool.
could be released by working
This could save with local hospitals to free
up avoidable bed days for
the NHS
£96m non-elective cardiac patients

www.improvement.nhs.uk
 CUSTOMER
CUSTOMER SATISFACTION LOOPS
LOOPS
Service experience->
transformational
confeniance, well informed,memorable, expected
Accountability
Accountability

Cost
Cost
Operational
Operational cost
cost Service excellent
Faster, Better,Cheaper, Newer
Cost
Cost

Training
Training Customer Satisfaction
Management Owner, employee, patient
Morality,delivery,quality,safety,cost
Readiness
Readiness
Revenues
Revenues
Benefits
Benefits ??
Resources
Building, tools, Materials, Man power

Working
Working capital
capital &
& Fixed
Fixed cost
cost
Financing
Financing
Cost Procurement
Procurement systems
systems
Cost

Recruitment
Recruitment
Health Expenditure

Central Government :05.2%

State Government :15.2%

Municipal Corp. & Private Donors:

01.3%

Insurance & Third party: 03.3 %

Out of Pocket: 75%

Public private share of care

Immunizations

Antenatal Care

Institutional Deliveries

Hospitalization

Outpatient Care

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100
%
Public-Private Sector Shares
Private Public
Wibawa Nalibrata, ST. MT.
Beda Relevan
1 LAWAN 1 Perubahan Transformational
Service

Cita Rasa Experiential

Service
KOMPETITIF
Barang / Jasa Excellent
Service

Komoditas

Bahan Dasar
Sama Irrelevan
Product Centric Costumer Centric
Indian health care is expected to double between 2009 and 2012.
Agar difahami.....?

1 2 3

Cost, Price, Price,

Unit cost, Fee for Packet
Total Cost
service model
Cukur 6000
Janggut 2000 Cukur 10,000 Cukur Paket
Pijat 3000 Janggut 4,000 15,000
Pijat 5,000
 RISIKO KEUANGAN
BERBAGAI METODE PEMBAYARAN

Provider

Financial
risk

Payor

DRGs / INA-CBG

FFS item per per episode capitation % of

diem case premium

FFS: Fee for service 15

Wibawa Nalibrata, ST. MT.
Wibawa Nalibrata, ST. MT.
Wibawa Nalibrata, ST. MT.
 Kerangka Kerja Perubahan

VI VD

1. Severity
2. Koding
3. SDM Selisih
4. Clinpath Tarif
5. Kepatuhan
6. Sar-pras
7. Policy
Wibawa Nalibrata, ST. MT.
Wibawa Nalibrata, ST. MT.
Wibawa Nalibrata, ST. MT.
 Leverage of Service Excellent
-K-3
-K-3
-Building
-Building
-Instruments
-Instruments
-Accouracy
-Accouracy

Safety
--TQM
TQM
--Standard
Standard
--SOP
SOP Quality --Empowering
Empowering
--QFD
QFD Cost --Tariff
Tariff
EQUITY --Efficiency
Efficiency
--Take
Take home
home pay
pay

-Speed
-Speed
Delivery Morality --Values
--Ethique Values
Ethique --Shifting
Shifting paradigm
paradigm
--equality
equality -Expected
--Empathy -Expected behavior
behavior
Empathy --Commitment
Commitment
--Accountability
Accountability
--Emotional
Emotional Intelligence
Intelligence
THE VALUE OF MONEY
• Pengorbanan “ sacrifice “
biaya • Terbatas  Saving / devisa

• Instrumen tukar
Konsep • “ barter “ nilai fluktuasi kecil
lama ”dinar”
• Komoditas ekonomi
Konsep
sekarang
• Pergerakan sektot riil
Wibawa Nalibrata, ST. MT.
 Error/ System
PSI
Error
Invasive-Noninvasive System
Error Exam

ys tem
S
Medical
Doctor
Doctor
Patient Treatment
Adverese
Surgical
Event
M
ul
Te ti
am Sy Nursing System
s
W te care
or m Error
k
System Error
261
Wibawa Nalibrata, ST. MT.
Wibawa Nalibrata, ST. MT.
Low cost hospital ????
 Break-Even Analysis

–
Total revenue line
900 –

800 – i d or
Break-even point orr Total cost line
700 – Total cost = Total revenue fit c
o
Pr
Cost in dollars

600 –

500 –
Variable cost
400 –

300 –
o ss or
200 – L ri d
r
co
100 – Fixed cost
| | | | | | | | | | | |
–
0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000 1100
Figure S7.5
Volume (units per period)
Lean/lead Eliminate waste
Overproduction = producing more demmanded
Queues = ideal time,storage
Transportation = moving material
Inventory = unneccesary raw material
Motion = pergerakan yang lambat
Overprocesing = proses yg bertele-tele tuk kerja
yang sederhana
Defective product = dikembalian,klaim garansi
Sumber Data
Data TXT INACBG`s
Data Layak BPJS
Feedback tidak layak BPJS
Nursing Key Performance Indicator
Data Pendapatan Non BPJS

Utilization Rievew
Wibawa Nalibrata, ST. MT.
LAPORAN HASIL PEMEROSESAN TABELARIS
UR VS ASAP
 Perbandingan jumlah kunjungan tiap smf
dan selisih tarif ina-cbg- rill cost
600,000,000

400,000,000

200,000,000

-
k k ut k ra
f g
um
i st ng a it at
a yn ru ra
f T um
An
a
An
a ul sti Sa l an ol
og rn
i u Jiw Ku
l g Pa Sa TH
M Pl
a
Tu Um r te nt M Ob Um
da
h
ah ah h U In Ja
ah d ah da ah
Be Be
d d Be d e d
Be Be B Be
(200,000,000)

(400,000,000)

(600,000,000)
 Data Quality and Coding Accuracy

Comparison of coding errors with other studies

Name of studies Country Year of Duration of case-mix %
studies implemented (error)

Accuracy of injury coding Australia 1994-1995 5 years 73

In Victorian hospital

Implementation of casemix in Thailand 2001 10 years 20-45

Thailand

Evaluation of coding data USA 1995 21 years 70% hospital (<15)

30% hospital (>15)
quality of the HCUP national
inpatient sample

Physician & coding errors in USA 1985 3 years 35

patient record
The quality of diagnosis & procedure Malaysia 2003 9 month 35
coding in HUKM

The quality of diagnosis & procedure Malaysia 2004 Unit, HUKM 2 years 8.0
Marchin18,
coding 2013
HUKM Case-Mix 39
 RINGKASAN PERATURAN
MENTERI KESEHATAN SPK Dibuat : Profesi
Disahkan: Menkes
No. 1438/Menkes/Per/IX/2010 PNPK

UU No. 29/2004 Dibuat & ditetapkan:

Praktik Kedokteran SPO Pimpinan RS
Psl 44 ayat 3
uk Dikoordinasikan: Komite Medis
Standar Pelayanan nt
Disusun: SMF
Kedokteran Be
Panduan Praktik Klinis
Isi:  Clinical Pathways
1. Pengertian (Definisi)  Algoritme
2. Anamnesis  Protokol
PerMenKes 3. Pemeriksaan Fisik  Prosedur
No 1438/IX/2010 4. Kriteria Diagnosis  Standing Order
Standar Pelayanan 5. Diagnosis
Kedokteran (SPK) 6. Diagnosis Banding
hun
Berita Negara 7. Pemeriksaan Penunjang Ta
Tahun 2010 No 464 2
8. Terapi
is i:
24 Sept 2010 v
9. Edukasi Re
10. Prognosis
11. Kepustakaan DF’2010
Data Klaim BPJS

Wibawa Nalibrata, ST. MT.

Perbandingan data klaim dan hasil
verifikasi BPJS (data layak)

Wibawa Nalibrata, ST. MT.

 Deskripsi 10 Besar Penyakit Selisih Positif dan ALos

KODE INA DEKRIPSI ALOS KELAS 1 KELAS 2 KELAS 3

CBG
K-1-20-III PROSEDUR INTESTINAL KOMPLEKS 15.83 Rp.38.133.278 Rp.32.685.667 Rp.27.238.056
(BERAT)

M-1-02-I PROSEDUR AMPUTASI RINGAN 10.13 Rp.12.739.172 Rp.10.919.290 Rp.9.099.408

K-1-20-I PROSEDUR INTESTINAL KOMPLEKS 10.68 Rp.16.340.547 Rp.14.006.183 Rp.11.671.819
(RINGAN)
K-4-10-I TUMOR PENCERNAAN RINGAN 6.38 Rp.10.984.386 Rp.9.415.188 Rp.7.845.990
K-1-40-I PROSEDUR SISTEM PENCERNAAN LAIN- 9.09 Rp.9.695.809 Rp.8.310.693 Rp.6.925.578
LAIN (RINGAN)
I-4-20-III ANGINA PEKTORIS DAN NYERI DADA 8.43 Rp.8.607.418 Rp.7.377.787 Rp.6.148.156
BERAT
E-4-10-III PENYAKIT KENCING MANIS & 19.83 Rp.9.046.063 Rp.7.753.768 Rp.6.461.474
GANGGUAN NUTRISI/ METABOLIK BERAT
K-4-18-III DIAGNOSIS SISTEM PENCERNAAN LAIN- 11.1 Rp.7.876.389 Rp.6.751.191 Rp.5.625.992
LAIN (BERAT)
J-1-02-III PROSEDUR VENTILASI MEKANIKAL Rp.28.812.127 Rp.24.696.109 Rp.20.580.091
LONG TERM TANPA TRAKEOSTOMI
BERAT
E-4-13-II GANGGUAN KELENJAR ENDOKRIN LAIN- 11.63 Rp.7.019.402 Rp.6.016.630 Rp.5.013.858
LAIN SEDANG
Distribusi Besaran Selisih Tarif Paket dan FFS Pada Penyakit Katastropik
RSUD R. Syamsudin, S.H. Kota Sukabumi Periode Januari-10 Feb 2014

25,000,000
20,000,000
15,000,000
10,000,000
5,000,000
-
1 9 17 25 33 41 49 57 65 73 81 89 9 7 10 5
(5,000,000)
(10,000,000)
(15,000,000)
(20,000,000)
 Efisiensi
Being aware of strategic behaviour of hospitals in times of CBG
Options to avoid deficits under activity based payments

Revenues
Increase revenues
(right-/ up-coding;
negotiate
extra payments)

Total costs

DRG-type payment
Reduce costs (personnel,
cheaper technologies)

Reduce LOS

LOS
KEJADIAN TERINDIKASI POTENSI INEFISIENSI

Provider
• 1.114 kejadian atau 91,09%

Peserta
• 109 kejadian atau 8,91%

Internal
• 0 kejadian

47
www.bpjs-kesehatan.go.id
Informasi belum dibayar BPJS

Wibawa Nalibrata, ST. MT.

Komparasi Klaim dan Data
Layak

Wibawa Nalibrata, ST. MT.

Verifikasi Pasien BPJS

Wibawa Nalibrata, ST. MT.

Verifikasi dan Validasi DPJP

Wibawa Nalibrata, ST. MT.

Verifikasi dan validasi rawat gabung

Wibawa Nalibrata, ST. MT.

COST OF TREATMENT CLOSED FRAKTUR
FIBULA BERDASARKAN CLINICAL PATHWAY VS
REALCOST RS DI VIP
 CLINICAL PATHWAYS
RSUD R.SYAMSUDIN,SH KOTA SUKABUMI
PERDARAHAN SALURAN CERNA (MELENA,HEMATEMESIS)
CLINICAL
SMF PENYAKIT DALAM PATHWAYS
NamaPasien: Umur: BeratBadan: TinggiBadan: NomorRekamMedis:
…………………………………………………… ……………… ……………..kg …………..cm …………………………….
Diagnosis Awal : PERDARAHAN SALURAN Kode ICD 10 : K92.0, K92.1 Rencanarawat :5 Hari
CERNA (MELENA,HEMATEMESIS)
R. Rawat Tgl/Jam masuk: Tgl/Jam keluar: Lama Rwt Kelas: Tarif/hr (Rp): Biaya (Rp)
AktivitasPelayanan ……………. ………………. ………………. ……... hari …….. …………. ……………
IGD HariRawat HariRawat HariRawat HariRawat HariRawat HariRawat
1 2 3 4 5 6
HariSakit.. HariSakit.. HariSakit.. HariSakit.. HariSakit.. HariSakit.. HariSakit..
Diagnosis: PERDARAHAN SALURAN CERNA (MELENA,HEMATEMESIS)
 PenyakitUtama PERDARAHAN SALURAN CERNA (MELENA,HEMATEMESIS)
 PenyakitPenyerta
 Komplikasi
AsessmenKlinis:
 Pemeriksaandokter ………..
 Dokter jaga +/-
 Dokter SpPD +/- +/- +/- +/- +/-
 Konsultasi ………..
Pemeriksaan Penunjang: ………..
 Lab 1,2 +/-

Tindakan: ………..
 IV line +/- +/- +/- +/- +/- +/-
 Tranfusi PRC +/- +/-
Bila HB 1-5
Bila HB 6-9
 Cek HB +/-
 Endoskopi +/- +/-

ners_taufik_haryanto_utilization_review_maret_2014
07/30/2020 55
Obatobatan:
 Inj. Ranitidine +/- +/- +/- +/- +/- ………..
 Inj. Ondancentron +/- +/- +/- +/- +/- ………..
 Inj. Asam
CLINICAL
+/- +/- +/- +/- +/- ……......
traneksamat
 Inj. Cefotaxime +/- +/- +/- +/-

PATHWAYS
Ciprofloxacin tab. +/-
 Ranitidine tab. +/-
 Sulcrafat syrup +/- +/- +/- +/- +/-
 Proton pump
+/- +/- +/- +/- +/-
inhibitor
Nutrisi: DL I DL I DL II DL II DL III ………..
Mobilisasi: Bedrset Bedsret Bedrest Bedrest Duduk Jalan ………..
Hasil(Outcome):
 Keadaan umum
 Keadaan klinis
 TTV
 Kesadaran ( GCS )
 Tanda-tanda syok
 Hasil lab ( HB )
 Observasi
intake/output
 Observasi tanda- tanda
perdarahan
Pendidikan/RencanaPemulan
gan:
 Informed Concent +/-
 Penjelasan penyakit +/-
 Penkes mobilisasi +/-
 Penkes nutrisi +/-
 Penjelasan persiapan
plg dan obat u/ dirmh
serta penjelasan u/
control ke poliklinik
Varians:
JumlahBiaya ………
Perawat Diagnosis Akhir: Kode ICD 10 JenisTindakan: Kode ICD 9 – CM
 Utama PERDARAHAN K92.0/  ……………………………………… ……………….
…………………… SALURAN CERNA K92.1
(MELENA,HEMATE
MESIS)
Dokter  Penyerta ……………………… ………..  ……………………………………… ……………….
Penanggung ………………………. ………..  ……………………………………… ……………….
Jawab Pasien ……………………… ………..  ……………………………………… ……………….
(DPJP):  Komplikasi ……………………… ………..  ……………………………………… ……………….
………………………. ………..  ……………………………………… ……………….
............................. ……………………… ………..  ……………………………………… ……………….
Verifikator: ………………………. ………..  ……………………………………… ……………….
…………………… ……………………… ………..  ……………………………………… ……………….

ners_taufik_haryanto_utilization_review_maret_2014
07/30/2020 56
 HASIL REVIEW TATA LAKSANA
KASUS
IGD IW IW R TERATAI R TERATAI R TERATAI
PUTIH ATAS PUTIH ATAS PUTIH ATAS
HR 1 HR 2 HR 3 HR KE 4 HR KE 5 HR KE 6

IGD IW IW TR ATAS TR ATAS TR ATAS

• IVFD NaCL • Tranfusi PRC • PERDARAHA • Observasi • Mengamprah • Memasang
30TPM 1 Labu N MASIVE perdarahan darah 2 labu Infus baru
• Ketorolac • Cek Hb 8,3 gr • GV • Ganti balutan PRC untuk tranfusi
2X30Mg % • CEK Hb 7,5% (GV) • B complex 2x1
• Ranitidin • IVFD NaCL • Pindah ruangan • Fe 1x1
2x1amp 30TPM • Gv
• Plasminex 3x1 • Ketorolac
• Hb 7,9 gr% 2X30Mg
• Ranitidin
2x1amp
• Plasminex 3x1

ners_taufik_haryanto_utilization_review_maret_2014
07/30/2020 57
 HASIL REVIEW TATA LAKSANA
KASUS
R TERATAI R TERATAI R TERATAI R TERATAI R TERATAI
R TERATAI ATAS
ATAS HR 7 PUTIH ATAS PUTIH ATAS PUTIH ATAS PUTIH ATAS
HR 7 HR KE 9 HR KE 10 HR KE 11 HR KE 12
HR 8

TR ATAS TR ATAS TR ATAS TR ATAS TR ATAS TR ATAS

• IVFD NaCL • Tranfusi PRC 1 • GV • Observasi • GV
30TPM Labu • B complex 2x1 perdarahan • B complex 2x1 • GV
• Tran fusi 2 labu • B complex 2x1 • Fe 1x1 • Ganti balutan • Fe 1x1 • B complex 2x1
• Hb 10,4 gr% • Fe 1x1 • Advist : (GV) • Boleh pulang • Fe 1x1
• B complex 2x1 • Cek Hb 8,3 gr% • Pro kemotherapi • B complex 2x1 sambil menunggu • Pasien Pulang
• Fe 1x1 • IVFD NaCL30 • Th/ azantax • Fe 1x1 obat
tpm • Ondancetron kemotherapinya
• GV • Dexametason ada
• B complex 2x1
• Fe 1x1

ners_taufik_haryanto_utilization_review_maret_2014
07/30/2020 58
Pasal 381 KUHP
Barang siapa dengan jalan tipu muslihat
menyesatkan penanggung asuransi
mengenai keadaan-keadaan yang berhubungan
dengan pertanggungan sehingga disetujui
perjanjian, hal mana tentu tidak akan
disetujuinya atau setidak-tidaknya tidak
dengan syarat- syarat yang demikian, jika
diketahuinya keadaan-keadaan sebenarnya
diancam dengan pidana penjara paling lama
satu tahun empat bulan.
59
Apa yang ada dalam Sistem di Indonesia? Penanganan
fraud masih belum jelas dan eksplisit di Regulator dan
BPJS

Regulator;
Kemenkes/ Dinas
Kesehatan
Propinsi dan
Kabupaten
Penegak Hukum.
Kejaksaan, Polisi,
KPK

BPJS: Unit
Pencegahan Pelayanan
Kesehatan. RS,
Fraud pelayanan
primer, industri
farmasi
Different DSS adverse knowledge
 Remunerasi pasca bpjs
Output perhitungan rvu berbasis SIMRS
perhitungan RVU per dokter – by name pasien

Sumber ketidak puasan friksi internal

Perhitungan Remunerasi

Wibawa Nalibrata, ST. MT.

Pengaturan pegawai

Wibawa Nalibrata, ST. MT.

Pengaturan dokter

Wibawa Nalibrata, ST. MT.

GLOBALISASI & REGIONALISASI
LAYANAN KESEHATAN ERA JKN

quo vadis dokter Indonesia dengan MEA

Wibawa Nalibrata, ST. MT.

 Tragedi deficit BPJS
Piutang RS/RSUD tend meningkat 2014 = 2,56 T prediksi 2017 = 16,7 T

Schema pinjaman Bank vs agunan hsl verifikasi BPJS plus denda keterlambatan

Perbedaan nilai hitungan pakar vs perpres thd PREMI PBI non PBI

Revisi tarif INA CBGs menyeluruh vs partial

Kesulitan liquiditas RS/RSUD vs dana talangan APBD/APBN

B to B yang mandek/stagnan vs kesinambungan supplie chain layanan

Penolakan vs BPJS/JKN masuk IGD …..ILC

Solusi kebijakan makro  9 issue bauran Inter departemen  PERPRES 82/2018

Wibawa Nalibrata, ST. MT.

 empat syarat yang harus dipenuhi oleh dokter asing sebelum
mereka membuka praktek di Indonesia:

Hanya boleh jika bidang yang dikuasainya tidak ada di Indonesia.

Harus melakukan proses transfer pengetahuan atau teknologi, sehingga hanya boleh
di rumah sakit yang mengembang fungsi pendidikan.
Jika ada perjanjian resiprokal dengan negara asalnya. Dengan kata lain, dokter
Indonesia juga boleh praktik di negara asal dokter tersebut.
Harus memiliki izin yang dikeluarkan baik oleh pemerintah maupun organisasi
profesi. Jadi harus punya Surat Tanda Registrasi (STR) dan Surat Izin Praktik
(SIP)

Pengaturan ini diperlukan untuk menjaga agar profesi kedokteran di era pasar bebas
sekali pun tetap pro rakyat. Artinya kebijakan yang diambil harus menjamin rakyat
terlindung dari praktik-praktik yang merugikan. Wibawa Nalibrata, ST. MT.
 How about us….hello dr indonesia

Sayangnya sejauh ini data yang ada

menunjukkan kualitas dan kompetensi lulusan
FK di Indonesia belum merata. Hasil Ujian
Kompetensi Dokter Indonesia (UKDI) tahun
2011 menunjukkan angka kelulusan hanya
kurang dari 60%, sementara ketika diulang
hanya 9.06% yang lulus.

Wibawa Nalibrata, ST. MT.

standar kompetensi dokter paling
sedikit mencakup

(1) etika, moral, medikolegal,

profesionalisme dan keselamatan pasien,
(2) komunikasi efektif,
(3) keterampilan klinis,
(4) landasan ilmiah ilmu kedokteran,
(5) pengelolaan masalah kesehatan;
(6) pengelolaan informasi, dan
(7) pengembangan wawasan dan
pengembangan diri.
Wibawa Nalibrata, ST. MT.
 Dilema balada dokter muda

fasilitas rumah sakit yang rendah – atau malah

tidak ada – di wilayah pinggiran sehingga tak
memadai untuk pelayanan kesehatan yang
maksimal, bukan rahasia lagi bahwa sangat
banyak dokter muda yang gajinya di bawah UMR.

Sangat bisa dipahami jika para dokter memilih

untuk bekerja di lokasi dan wilayah yang dianggap
dapat menjamin kehidupan yang sekadar layak,
bukan berlebihan.
Wibawa Nalibrata, ST. MT.
Pemberlakuan MEA, kedokteran dituntut melek
dengan ekonomi.

Pahami bahwa Investasi asing di bidang kesehatan berarti

(1) membuka peluang bisnis bagi pemilik modal,
(2) kesempatan menikmati kemajuan mutakhir teknologi kedokteran bagi
kalangan mampu dan
(3) semakin terpinggirnya kelompok miskin yang tidak tercakup oleh
sistem jaminan apapun.

Tanpa perlindungan dari pemerintah dan kepedulian sektor kesehatan kita

khawatir Indonesia hanya menjadi ladang basah bagi dokter asing maupun
pemodal asing di bidang kesehatan.
Wibawa Nalibrata, ST. MT.
 ASEAN Framework Agreement on Services adalah penyertaan
modal asing yang mencapai 70 persen, kecuali di Makassar dan
Manado yang “hanya” 51 persen.

Kita layak khawatir akan terjadi liberalisasi jasa kesehatan jika investasi
mereka ditetapkan sebesar itu. Selain itu, kesepakatan ini bisa menjadi alasan
untuk “menggagalkan” aturan bahwa dokter asing di Indonesia hanya
dibolehkan untuk proses transfer teknologi karena tujuan investor
menanamkan investasinya adalah keuntungan.

Pembangunan kesehatan tidak menjadi concern pemodal. Pembangunan

dan peningkatan derajat kesehatan masyarakat diserahkan sepenuhnya kepada
pemerintah. Wibawa Nalibrata, ST. MT.
Kesenjangan kemakmuran di dalam masing-masing
Negara anggota ASEAN .
Sebagai contoh di Indonesia saja, 40 orang terkaya di Indonesia memiliki
kekayaan setara dengan 10% PDB Indonesia.

Laporan dari Institute for Management Development (IMD) bahwa tingkat

daya saing ekonomi Indonesia masih berada di bawah negara ASEAN lain,
yakni berada di posisi 42. Sedangkan Filipina sukses mengungguli Indonesia
di urutan 38. dan posisi tiga negara lain, seperti Singapura berada di
peringkat 5, Malaysia 15, dan Thailand 27.

Menyadari hal tersebut maka, hanya negara-negara Asean yang memiliki

daya saing tinggi dengan menguasai pasar dan memiliki pelaku usaha yang
kuat dan efisien serta tingkat kesejahteraan rakyat yang merata yang akan
mendominasi era ini.
Wibawa Nalibrata, ST. MT.
MEA divisikan oleh para pemimpin negara-negara ASEAN
sebagai daerah :
Perdagangan bebas barang dan jasa,
Investasi,
Tenaga kerja  trampil dan aliran modal.

Karakteristik MEA adalah menjadikan ASEAN sebagai :

• Pasar tunggal dan basis produksi regional(single market and production base), 
• Kawasan yang memiliki daya saing tinggi (highly competitive region) dan  
• pembangunan ekonomi di kawasan yang merata (region of equitable economic
development) serta
• Integrasi  perekonomian kawasan dengan perekonomian global(integration into
the global economy).

Dengan demikian MEA bisa dikatakan seperti hendak mereplikasi atau mencontohi

keberadaan Masyarakat Ekonomi Eropa (MEE) atau European Economic
Community.Dibandingkan dengan MEE, MEA dapat dikatakan terlambat karena
MEE telah dibentuk sejak tahun 1957 bertransformasi pada tahun 1993 menjadi Uni
Eropa (UE) atau European.

Wibawa Nalibrata, ST. MT.

 Health professional go-abroad..how
Perdagangan jasa kesehatan di ASEAN meliputi empat mode of
supply. meliputi cross-border supply, consumption abroad, commercial presence,
dan movement of natural persons. 
Pertama, cross-border supply merupakan pasokan jasa lintas batas. Contohnya,
layanan telemedicine atau pengobatan jarak jauh oleh dokter Singapura bagi pasien
Indonesia yang berdomisili di Indonesia, dan sebaliknya. Sementara pada mode 
kedua, consumption abroad berarti  konsumen domestik pergi ke luar negeri
untuk membeli jasa kesehatan. Contohnya, pasien Indonesia pergi berobat ke RS di
Singapura, atau sebaliknya. Sedangkan mode
ketiga adalah commercial presence, yaitu penyedia jasa kesehatan luar negeri
memberikan jasa kesehatannya kepada konsumen di dalam negeri. Contohnya adalah
rumah sakit di Singapura yang mendirikan cabang rumah sakitnya di Indonesia, atau
sebaliknya.
keempat yaitu movement of natural persons berarti tenaga kerja asing yang
menyediakan jasa keahlian tertentu datang ke negara konsumen. Umpamanya, dokter
spesialis Singapura yang berpraktik kedokteran di Indonesia, atau sebaliknya.

Wibawa Nalibrata, ST. MT.

Perdagangan jasa di ASEAN diatur dalam perjanjian ASEAN Framework Agreement
on Service (AFAS) yang disepakati oleh para Menteri Ekonomi ASEAN di Bangkok,
Thailand,  pada 15 Desember 1995. Secara garis besar, AFAS mengatur antara lain:

Pertama, menghapus secara nyata hambatan perdagangan jasa untuk 5 sektor prioritas
integrasi (Priority Integration Sectors/PIS), salah satunya yaitu sektor kesehatan.

Kedua, mendorong adanya kemajuan liberalisasi sektor jasa dalam setiap putaran
perundingan melalui bertambahnya jumlah sub sektor baru yang diliberalisasi. Putaran
perundingan dilakukan setiap 2 tahun sekali sejak 2008.

Ketiga, memfasilitasi arus bebas jasa melalui pengaturan saling pengakuan kompetensi
(Mutual Recognition Arrangements / MRAs) delapan jenis profesi untuk memudahkan
pergerakan tenaga kerja profesional di ASEAN.

Wibawa Nalibrata, ST. MT.

MRA ditujukan untuk memfasilitasi mobilisasi natural person di ASEAN sehingga
bisa bekerja di salah satu negara ASEAN.

Hal ini memerlukan keseragaman dan kesepahaman terkait syarat dan prosedur
perizinan (licencing requirementsand procedures), kualifikasi prasyarat dan
prosedur (qualification requirements and procedures), dan standar teknis (technical
standard) yang berlaku dimasing-masing negara ASEAN.

Namun, upaya penyeragaman (harmonisasi) perdagangan jasa tidaklah mudah. Ini,

karena menyangkut pengaturan kualitas/kompetensi manusia dan perbedaan antar
negara terkait sistem pendidikan, pelatihan, pengalaman. Sehingga solusi yang diambil
adalah saling pengakuan (mutual recognition) kompetensi natural person antar
negara, supaya praktisi kesehatan profesional dapat melakukan praktek di negara lain
seperti di negaranya sendiri.

Wibawa Nalibrata, ST. MT.

ASEAN terdapat 3 MRA untuk jasa kesehatan, yang telah ditandatangani oleh para Menteri
Perdagangan ASEAN, yaitu: 
ASEAN MRA on Nursing Services, tanggal 8 Desember 2006 di Cebu, Filipina;
ASEAN MRA on Medical Practitioners, tanggal 26 Februari 2009 di Cha-am, Thailand;
dan ASEAN MRA on Dental Practitioners, tanggal 26 Februari 2009 di Cha-am, Thailand.

Jadi berdasarkan kesepakatan ini maka contohnya bagi seorang dokter gigi dari salah satu
negara ASEAN hanya dapat mengajukan registrasi untuk berpraktik di Indonesia, jika
memiliki kualifikasi yang diakui oleh PDRA (Professional Dental Regulatory
Authority) dari negara asalnya, dan PDRA dari Indonesia (host country). Tak hanya itu,
untuk dapat berpraktik di host country, dokter gigi tersebut setidaknya harus sudah
berpraktik minimal 5 tahun berturut-turut di negara asalnya serta mematuhi proses
pendidikan berkelanjutan (Continuing Professional Development) yang berlaku di negara
tersebut.

Selain itu, dokter gigi tersebut juga harus dinyatakan bebas dari segala bentuk pelanggaran
profesional atau pelanggaran etika oleh PDRA dari negara asalnya, baik di tingkat lokal
maupun internasional, yang berkaitan dengan praktik dokter di negara asalnya dan di negara
lain (dalam batas pengetahuan PDRA di negara tersebut). Selain itu, yang bersangkutan juga
tidak boleh sedang tersangkut masalah hukum di negara asalnya maupun di negara lain.
Wibawa Nalibrata, ST. MT.
 Inhouse……Shortage
Indonesia kekurangan dokter umum, sejak 2007 hingga 2010 sebanyak 26.000 lebih,
dokter spesialis 8.000 lebih, dokter gigi 14.000 lebih, perawat 63.000 lebih, dan bidan
97.000 lebih. Karena itu, rasio dokter di Indonesia masih satu berbanding 5.000 penduduk.

Jika dibandingkan dengan Malaysia, rasio dokter di Malaysia satu berbanding 700
jiwa. sehingga pasien-pasien disana bisa terlayani dengan baik. Kekurangan dokter dan
kebutuhan dokter spesialis masih sulit terpenuhi karena baru sedikit perguruan tinggi
kedokteran yang membuka program spesialis.

Adanya kesenjangan pelayanan kesehatan, persebaran dokter di Indonesia yang tidak

merata, apalagi dokter spesialis, merupakan kendala yang sulit diatasi. Database Ikatan
Dokter Anak Indonesia (IDAI),menunjukkan jumlah dokter spesialis anak di Jakarta pada
tahun 2005 tercatat 443 (rasio 5,29 SpA per 100.000 penduduk), sedangkan di Papua
hanya 7 (0,32 SpA per 100.000 penduduk).

Ketiadaan fasilitas pelayanan kesehatan yang memadai dan sumberdaya kesehatan

yang terbatas dan berkualitas rendah  menyebabkan dalam setahun hampir 1 juta orang
Indonesia berobat ke luar negeri dengan uang yang dibelanjakan ke luar negeri untuk
kepentingan berobat mencapai angka Rp 20 triliun.
Wibawa Nalibrata, ST. MT.
 Bonus demografi harus dimanfaatkan oleh Indonesia.

Jumlah penduduk yang terbesar di kawasan (40% dari total penduduk ASEAN)
menjadikan Indonesia sebagai negara dengan ekonomi yang produktif, dinamis dan
karenanya kedepan dapat memimpin pasar ASEAN melalui pemanfaatan kesempatan
penguasaan pasar dan investasi.

Perbandingan jumlah penduduk produktif Indonesia dengan negara-negara ASEAN

lain adalah 38:100, yang artinya bahwa setiap 100 penduduk ASEAN, 38 adalah warga
negara Indonesia.

diharapkan dengan jumlah penduduk yang produktif menjadi keunggulan tersendiri

bagi Indonesia sehingga mampu menopang pertumbuhan ekonomi dan peningkatan
pendapatan perkapita penduduk Indonesia.

Wibawa Nalibrata, ST. MT.

 Dalam konteks ASEAN Economic Community bisa jadi Indonesia tidak
mendominasi malah menjadi obyek dominasi negara ASEAN lain bahkan dari
mancanegara. Kalau demikan maka apa yang harus dilakukan.
Untuk dapat memainkan peranan penting dalam masyarakat ekonomi
ASEAN, diperlukan persiapan yang matang dengan memperhatikan peluang
yang dimiliki dan tantangan yang dihadapi serta langkah strategi yang harus
disiapkan. Hal ini merupakan tantangan besar yang harus dijawab.

Wibawa Nalibrata, ST. MT.