Smärta & smärtbehandling

Mia Berg
Smärtsjuksköterska
Smärtcentrum
Akademiska sjukhuset
mia.berg@akademiska.se
 SMÄRTCENTRUM

Smärtrehab Enhet för

Postoperativ 4 Team, 8 pat/3 grupper
smärtpatienter
smärta med
Fler än 2000 utbildade
Vårdavdelning beroendeproblematik
Svårt sjuka Beroendepsykiatri
patienter
6 vårdplatse r
Akuta konsulter
inom sjukhuset Invasiv smärtlindring
ca: 1500/år Ryggmärgsstimulering,
Multidisciplinär
Intratekala infusioner m.m
smärtutredning
2 vårdplatse r, 1 v.

Mottagning
öppenvård BUF Forskning
ca: 1500/år
Behandling Utredning Farma ka
2 vårdplatse r, 1 v.
Utbildning
Disposition

Smärtskattning
Smärtfysiologi
Farmakologi
 Smärta i befolkningen
Ca 20% uppger smärta
5 - 10% har smärta som påverkar ADL
1% är smärtpatienter - folksjukdom!

Samma siffror efter genomgången kirurgi

2-3 år senare
 Smärtupplevelse
– Allmäntillstånd
– Typ av skada/operation
– Neurofysiologi
– Genetiska faktorer
– Psykiska faktorer, ångest
– Tidigare erfarenheter, minnen
– Sociala faktorer
– Kulturella faktorer
Smärttröskel

Minskad smärttröskel
– brist på sömn, oro, isolering,
nedstämdhet

Ökad smärttröskel
– minskning av symtom, sömn,
medkänsla, förståelse,
avslappning, smärtlindring,
information
Akut smärta med långvarig smärta i botten

• Man eftersträvar inte VAS/NRS 3, utan att

patienten är nöjd eller har samma smärtnivå
som innan den nytillkomna, akuta smärtan.
• Fråga alltid om det är den nytillkomna eller
den långvariga smärtan som gör ont.
• Olika behandlingsprinciper för olika
smärttillstånd.
• Risk med att ” kopiera” akuta
behandlingsprinciper för behandling av
långvarig smärta.
Smärta - mer än bara elektriska
impulser!

Fysisk komponent
Psykisk komponent
Social komponent
Existensiell komponent
 Hur ska vi smärtskatta?
• Visuellt analogt - VAS
• Numeriskt - NRS
• Verbalt
• Hur mår du?
• Är du nöjd?
• Alternativa skattningsskalor
• FLACC (barn)
• Abbey Pain Scale (dementa, palliativa)
• CPOT (intensivvård, uppvakningsavd)
Strukturerad
smärtbehandlingsplan
Synliggör
Analysera
Behandla
Utvärdera
Dokumentera
 Definition av smärta
• Smärta är en obehaglig förnimmelse och
känslomässig upplevelse som kan kopplas
till verklig eller möjlig vävnadsskada eller
uttryckas i termer av sådan skada.

• The International Association for the Study of Pain

(IASP)
 Olika typer av smärta
• Nociceptiv smärta - vävnadsskadesmärta
– somatisk smärta: hud, muskler, ben, leder
– visceral smärta: inre organ, hjärta, m.m
– postoperativ smärta
– inflammation
• Neurogen smärta - neurogen, neuropatisk
– skada i perifera och/eller centrala
nervsystemet
 Olika typer av smärta

• Smärta av oklart ursprung s.k idiopatisk smärta,

ex. fibromyalgi
• Psykogen smärta

• Centralt störd smärtmodulering/sensitisering/störd

smärthämning/nociplastisk smärta
 Varför gör det ont?
• Nociceptorer aktiveras av mekanisk, kemisk,
termisk retning - perifer nivå
• Ryggmärg - inträde via bakre horn,
omkoppling till nästa neuron/synaps - reflexer
• CNS - omkoppling i thalamus, cortex -
medvetande, limbiska systemet - emotioner
Lokalanestetika
synaps
Modulering av smärta – inhibitoriska
system

• Grindteori
• DNIC – diffuse noxious inhibitory
control
• Descenderande opioida, noradrenerga
och serotonerga system
• SIA – stressutlöst analgesi
• Endokannabinoida system
♂ 56 år

Tidigare frisk
Inkommer med ambulans
med centrala bröstsmärtor
Nitroglycerin utan effekt
49-årig kvinna

3 år sedan fallit från stege

Komplicerad knäfraktur vä ben
Opereras, får compartment-syndrom
– Fasciotomi efter 24 timmar
Sedan dess…

Svår smärta vid belastning och vridrörelse i

knät (kan inte opereras om)

I hela underbenet har hon brännande,

stickande smärta och domningar
– Nedsatt känsel för alla modaliteter framför allt
fronto-lateralt ner till foten.

Smärtkomponenter?
Refererad smärta
Patofysiologi av smärta Lenka Katila
Smärtmottagningen Uppsala Akademiska 25
sjukhus
Icke farmakologiska behandlingsalternativ

• Sjukgymnastik, fysioterapi, fysisk träning

• TENS
• Värme/kyla
• Avslappning, avspänning, stressreduktion
• KBT/ACT
• Sömn
• Akupunktur - visst stöd för smärtlindrande effekt finns
• Massage, ultraljud, laser, magnetterapi, vibration –
evidens saknas
•
•
•
Farmakologi

Grundsmärtlindring
Svaga opioider
Starka opioider
Avancerad smärtbehandling
Litteraturtips

Smärta i klinisk praxis, Studentlitteratur. Annica Rhodin

(red.), 2014
Smärta och Smärtbehandling; Liber. Mads Werner,
Peter Strang (red.), 2010
Om smärta - ett fysiologiskt perspektiv; Studentlitteratur.
Cecilia Norrbrink och Thomas Lundeberg (red.), 2010
Cancerrelaterad smärta - onkologiska och palliativa
aspekter; Studentlitteratur. Peter Strang, 2003
Postoperativ smärta - behandling, kvalitetssäkring och
organisation; Studentlitteratur. Narinder Rawal, 1999
Att förstå patienter med smärta; Studentlitteratur.
Steven James Linton, 2005 (långvarig smärta)
Smärtbiblioteket, Mundipharma
 Vill du veta mer?
• www.sfai.se (riktlinjer för anestesi,
intensivvård och smärtbehandling)
• www.svensktsmartforum.se
• www.swenurse.se/smarta (Sveriges
ssk:or inom området smärta/SSOS)
• www.cancervard.se (Sjuksköterskor i
cancervård)
• www.smartguiden.se (långvarig
smärta)