Instrumentalne pretrage u

dijagnostici bolesti GIT-a

(RTG pretrage)
III grupa; Interne bolesti pn
RTG pretrage
 Rendgenografskim pregledom gornjeg digestivnog trakta,
koje podrazumeva snimanje jednjaka, želuca i
dvanaestopalačnog creva rentgenskim zracima, daje uvid
u anatomsko, odnosno strukturalno stanje ovih organa.
 Za procjenjivanje probavnih problema često se koristi
rendgen. Obični standardni Rtg trbuha ne zahtijeva
nikakvu pripremu bolesnika.
 Rendgenogrami se obično koriste da pokažu:
- začepljenje ili paralizu probavnog sistema
- nenormalne slike zraka u trbušnoj šupljini.
- povećanje organa kao što su jetra, bubrezi i slezena
Rendgen abdomena
 X-zrake koriste zrake energije koji kroz tkiva tijela
prolaze na poseban film i čine sliku.
 Prikazuje slike unutarnjih tkiva, kostiju i organa.
 Kost i metal pokazuju se na rendgenu kao bijeli.
 X-zrake trbuha mogu se učiniti kako bi se provjerilo
područje zbog uzroka bolova u trbuhu.
 Može se učiniti i pronalaskom progutanog predmeta ili
traženjem začepljenja ili rupe u crijevu
 Radiološki tehničar stupa iza zaštitnog prozora dok je
slika snimljena.
 Iako sam postupak rendgenskih zraka ne uzrokuje bol,
manipulacija dijelom tijela koji se pregledava može
uzrokovati nelagodu ili bol, posebno ako ste nedavno
imali operaciju ili ste povrijeđeni.
 Radiološki tehničar će upotrijebiti sve moguće mjere
udobnosti i dovršiti postupak što je brže moguće kako bi
se smanjila nelagoda ili bol.
 Općenito nema posebne vrste njege nakon rendgenskih
zraka.
Potrebna medicinska dokumentacija
1. Valjana uputnica
2. Povijest bolesti
3. Raniji nalazi
4. Ranije radiološke snimke
Uloga med. sestre, zdravstvena njega

 Pri dolasku radiološki tehnolog provjerava medicinsku

dokumentaciju i uzima kratku anamnezu
 Kod pacijentica u fertilnoj dobi provjeravamo da li se radi o
trudnoći te svojim potpisom pacijentice potvrđuju da nisu trudne
 Odlazite u kabinu (u dogovoru s radiološkim tehnologom
skidate odjeću i nakit s dijela tijela koji će se snimati)
 Dok ste u kabini, radiološki tehnolog će upisati osobne podatke
(prezime i ime; godinu rođenja, te spol)
 Zdravstvena njega obuhvaća promatranje vanjskog izgleda
pacijenta, mjerenje vitalnih funkcija te uočavanje komplikacija,
kao što su krvarenja, plućna embolija te mehanički ikterus
Ispitivanje barijem
 Ispitivanje barijem često daje više podataka. Nakon što osoba
proguta barij, on na Rtg-u izgleda bijel i ocrtava probavni sistem
pokazujući obrise i prevlaku jednjaka, želuca i tankog crijeva.
 Barij se u nenormalnim područjima nakuplja pokazujući čireve
(rane), tumore, erozije i varikse jednjaka.
 Može se koristiti i fluoroskop za promatranje kretanja barija
kroz probavni sistem. Taj se postupak može snimiti na film za
kasnije pregledavanje.
 Promatrajući kako barij prolazi kroz probavni sistem doktori
mogu vidjeti kako funkcioniraju jednjak i želudac, odrediti jesu
li im stezanja normalna i reći je li negdje u probavnom sistemu
došlo do blokade hrane.
 Barij se može dati i u klizmi da se prikažu donji dijelovi
debelog crijeva. Tada Rtg može pokazati polipe, tumore i
druge strukturne nenormalnosti. Taj postupak može
uzročiti grčevite bolove stvarajući laganu do umjerenu
nelagodnost.
 Barij uzet na usta ili primijenjen kao klizma konačno se
izlučuje u stolici čineći je bijelom poput krede. Barij se
mora nakon ispitivanja brzo ukloniti, jer može uzročiti
značajan zatvor stolice. Neki lagani laksativ može ubrzati
uklanjanje barija.
Kada treba uraditi radiografski pregled
gornjeg digestivnog trakta?
 Prvi dijagnostički pregled kod osoba sa
suspektnim oboljenjem gornjeg digestivnog
sistema treba da bude radiografija jednjaka sa
kompletnom vizualizacijom želuca i duodenuma.
 Rentgenski pregled gornjeg digestivnog sistema ne
predstavlja zamenu, već pre svega korisnu dopunu pre
sprovođenja endoskopskog pregleda u detaljnoj
evaulaciji organa gornjeg digestivnog sistema.
Kako izgleda rendgenski pregled gornjeg
digestivnog trakta?
 U toku pregleda ljekar će vas zamoliti da stanete ispred
rendgenske cijevi, i nakon što se aparat podesi za
snimanje u nivou ispred grudne kosti, bićete zamoljeni da
popijete kontrastno sredstvo. Kontrastno sredstvo koje se
pije u toku izvođenja pregleda je najčešće barijumski, a
može biti i na bazi jodnog kontrasta.
 Neophodno je da pre eventualnog snimanja naglasiti da li
postoji alergijska reakcija na rengensko sredstvo.
 Ljekar prati put kontrastnog sredstva kroz digestivni trakt
i tokom tog pregleda može dobiti i uvid u funkciju organa
koji se snima.
Kontrastno snimanje jednjaka
 Kontrastnim snimanjem se može potvrditi poremećaj akta gutanja
i poremećaj pasaže kontrasta kod motornih poremećaja jednjaka.
 Kontrastnom radiografijom pacijent dobija da proguta kontrastno
sredstvo (barijum-sulfat, jodni kontrast) koji se zatim prati putem
rendgenskog aparata.
 Prate se sve faze gutanja, počevši od oralne, zatim faringealne i
ezofagealne.
 Ovim sredstvima omogućava se evaluacija morfološkog izgleda
navedenih organa ali i uvid u njegovu motornu, peristaltičku
funkciju.
 Takođe, na ovaj način mogu se odbiti informacije o prisustvu,
tipu i fiksiranosti hernije hijatusa jednjaka.
Fiksiranost hernije hijatusa jednjaka
 Za paraezofagealne i mešovite hernije hijatusa
jednjaka rendgengrafija predstavlja najsenzitivniju
dijagnostičku metodu, dok podatke nije moguće dobiti niti
jednom drugom dijagnostičkom procedurom.
 Prisustvo fiksirane, nereducibilne hernije hijatusa jednjaka u
ležećem i stojećem stavu može predstavljati i znak skraćenja
jednjaka.
 Prepoznavanje anatomskog skraćenja jednjaka je od izrazite
važnosti jer ovakav nalaz diktira tip operativne procedure.
 Smatra se da kratak jednjak postoji kod bolesnika sa peptičnim
stenozama ili velikim hernijama hijatusa jednjaka (> 5 cm),
kada u stojećem stavu ne dolazi do spontane reducibilnosti
Velike hernije hijatusa jednjaka
Irigografija
 Kontrastni pregled debelog crijeva koji se obavlja davanjem suspenzije barijum sulfata
per rectum (preko čmara) klizmom.
 Priprema pacijenta
1. dan
 lagani obroci (nemasna supa, krompir pire, piletina, prepečen hljeb,čaj, puter, kompot
od šljiva)
2. dan (dan uoči pregleda)
 lagani doručak (kao gore)
 u 15 sati popiti čitav sirup Coloclens ili tri tablete Dulkolax-a.
 U toku dana popiti 3-4 litre bistre tečnosti (voda, čaj, kafa bez mlijeka, bistri sokovi)
 U 20 sati popiti čitav sirup Coloklens ili tri tablete Dulkolax-a.
 Ne večerati, ništa ne piti.
3.dan (dan pregleda)
- ništa ni jesti ni piti
Pregled irigogrfaije
 Pregled se obavlja tako što pacijent skine svu odjeću i
legne na stol za pregled (za vrijeme dok se ne snima
pokriven je plahtom). Priprema za sami tok pregleda
Rentgen tehničar stavlja tanku cijev u anus pacijenta
nakon čega se ubrizga barijum kroz aparat koji se zove
pneumokolon. Za vrijeme pregleda pacijent treba da stisne
mišiće anusa da ne bi pustio barijum da izađe van.
Peroralna apendikografija
 Ovo je metoda pomoću koje se otkrivaju patološke promjene na apendiksu
(crvuljku).
 Priprema pacijenta

Pacijent prilikom narudžbe za pregled dobije pripremljenu kontrastnu

suspenziju barijum sulfata koju mora popiti na sljedeći način:
 Dan uoči pregleda
• U 8 sati ujutro popiti pola pripremljenog kontrasta
• U16 sati popiti dvije tablete Dulkolax - a
• U 20 sati popiti preostali kontrast
• Na pregled treba doći natašte , tj. ništa piti niti jesti poslije 20 sati do samog
pregleda
• Pregled se obavlja u jutarnjim satima. Pomoću ove pripreme se kontrastno
prikazuje apendix čime se omogućava da radiolog dijagnosticira eventualne
patološke promjene.
Peroralna ileocekografija
 Ova pretraga je kontrastni pregled završnog dijela tankog
crijeva (ileuma) i debelog crijeva (cecuma) pomoću
kontrasta suspenzije barijuma koji se daje per os (kroz
usta) .
 Priprema pacijenta

Priprema je ista kao za irigografiju. Pacijent će popiti

kontrast u jutarnjim satima prije početka pregleda. Kasnije
radiolog prati kontrastno prikazani ileum i cecum radi
dijagnosticiranja mogućih patoloških promjena.
Rendgen gastroduodenuma
 Rendgen gastroduodenuma je radiološka metoda kojom se
ispituje želudac i početni dio tankog crijeva. Obavlja se
radioskopijom i radiografijom pomoću kontrasta suspenzije
barijum sulfata.
 Priprema pacijenta

Uslov za pregled je prazan gastroduodenum. Pacijent ne smije ni

da jede ni da pije 8 časova prije pregleda. Pacijent 3 sata prije
pregleda ne smije da puši, a lijekove koji sadrže teške metale ne
smije da uzima u vremenu od 48 sati prije pregleda. Poželjno je
da se pregled obavlja u jutarnjim satima.
 Na početku pregleda pacijent će popiti rastvor barijum sulfata
koji će obložiti organe digestiv – nog trakta tako da će moći biti
prikazani na rendgenskom filmu.
Rendgen gastroduodenuma
Pasaža tankog crijeva
 Radiološka dijagnostika jejunuma i ileuma se obavlja u
dužem vremanskom periodu. Kontrast suspenzija barijum
sulfata se u većini slučajeva daje per os (kroz usta), ali se
može dati i per rektum (preko čmara) klizmom.
 Priprema pacijent je ista kao za pregled gastroduodenuma
 Nakon pretrage stolica može biti bijele boje, što je
normalna pojava i većinom prolazi kroz 1-2 dana.
 Nakon pretrage potrebno je piti dosta tekućine kako bi se
kontrastno sredstvo što prije eliminiralo iz organizma.
Prema potrebi, može se uzeti i laksativno sredstvo
Pasaža jednjaka
 Kontrasni pregled jednjak vrši se radi dijagnostke
oboljenje jednjaka i promjena susjednih tkiva i organa.
 Priprema pacijenta

Pacijent ne smije ni da jede ni da pije 8 časova prije

pregleda.
 Pregled se obavlja kontrastnim sredstvom - barijumskom
pastom, pošto se pacijent prethodno postavi u stojeći
položaj. Zatim se pregled nastavlja u ležećem stavu i
Trendelenburgovom položaju. U toku pregleda se vrši
ciljano snimanje.
Trendelenburg položaj
Rendgen kod djece
 U djece je rendgen abdomena indiciran u akutnom
okruženju:
- Sumnja na začepljenje crijeva ili gastrointestinalnu
perforaciju - X-zraka trbuha pokazat će većinu slučajeva
opstrukcije crijeva, pokazujući proširene petlje crijeva
- Strano tijelo u probavnom traktu - može se prepoznati
je li radio-gustoća
- Sumnja na trbušnu masu - od sumnje na
intususcepciju, rendgen abdomena ne isključuje
intususcepciju, ali je koristan u diferencijalnoj dijagnozi
kako bi se isključila perforacija ili opstrukcija
 Za akutne bolove u trbuhu kod odraslih, rendgen abdomena
općenito ima nisku osjetljivost i točnost, kao i za specifična
stanja poput gastrointestinalne perforacije, začepljenja
crijeva, gutanja stranog tijela i mokraćnih kamenaca.
 Računala tomografija, posebno računalna tomografija nakon
negativne ultrazvuka abdomena, daje bolju obradu od same
projekcijske radiografije trbuha.
 Računalna tomografija daje sveukupno bolje planiranje
kirurške strategije i, možda, manje nepotrebne laparotomije.
 Rentgen abdomena ne preporučuje se odraslim osobama s
akutnim bolovima u trbuhu koji su izloženi na odjelu hitne
pomoći
Savjeti pacijentima za pretrage
 Prije svake radiološke pretrage potrebno je obavijestiti
ljekara u slučaju da ste alergični na pojedine lijekove i
kontrastna sredstva.
 Dobra priprema je neophodna za kvalitetan pregled
digestivnog trakta, jer bilo kakvi ostaci u organima
probave prave lažne sjene pri pregledu pa se kod takvih
pacijenata neće moći izvršiti pregled kako treba ili će biti
vraćeni na ponovno pripremanje.
HVALA NA
PAŽNJI!