Penyakit Paru Obstruktif Kronik

(PPOK )
· Pendahuluan
· Definisi
· Penyebab/Faktor risiko
· Patogenesis
· Patologi
· Diagnosis
· Diagnosis banding
· Penatalaksanaan
· Penyulit
· Pencegahan
· Prognosis
 Definisi
Penyakit yg ditandai:
· Hambatan aliran udara
· Tidak reversibel/reversibel parsial
· Progresif
· Respons inflamasi abnormal paru
· Partikel noxiuos atau gas
 PENYAKIT PARU OBSTRUKSI KRONIK (PPOK)

FAKTOR RISIKO
1.Faktor host : a. genetik
b. BHR
2. Faktor lingkungan : a. asap tembakau
b. Occupational dust &chemical
c. Polusi udara
d. infeksi
e. status sosial
PATHOGENESIS OF COPD
PARTICLE
PARTICLE
NOXIOUS
GASES
GASES

HOST FACTORS
ANTI OXIDANTS
[ environmental ]

LUNG INFLAMMATION

ANTI OXIDANTS ANTI PROTEINASES

[ genetic ]

OXIDATIVE STRESS PROTEINASE IMBALANCE

REPAIR REPAIR
MECHANISM MECHANISM

COPD ANTI PROTEASE ENZYME

1-Antitrypsin
 Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Perbedaan Diagnosis : COPD dan Asma

COPD ASTHMA
 Onset early in life (often childhood)
 Onset in mid-life
 Symptoms vary from day to day
 Symptoms slowly
 Symptoms worse at night/early
progressive morning
 Long smoking history  Allergy, rhinitis, and/or eczema also
present
 Family history of asthma

Global Strategy for The Diagnosis, Management, And Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (updated
2015). Available from www.goldcopd.org. Accessed on March 01, 2015.
 Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Definisi

 PPOK, penyakit umum yang dapat dicegah dan

diobati, ditandai oleh keterbatasan aliran udara yang
menetap yang biasanya progresif dan berkaitan
dengan respons peradangan yang meningkat di
jalan napas dan paru-paru terhadap partikel atau
gas-gas berbahaya.

 Eksaserbasi dan komorbiditas berperan dalam

derajat keparahan seorang pasien secara
keseluruhan

Global Strategy for The Diagnosis, Management, And Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (updated
2015). Available from www.goldcopd.org. Accessed on March 01, 2015.
 Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Mekanisme

Peny pada saluran napas kecil Kerusakan Parenkim

 Inflamasi pada sal napas  Kehilangan ikatan
 Fibrosis pada saluran napas, alveolar
luminal plugs  Penurunan elastisitas
 Peningkatan hambatan udara recoil

Pembatasan Aliran Udara

Global Strategy for The Diagnosis, Management, And Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (updated
2015). Available from www.goldcopd.org. Accessed on March 01, 2015.
 Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Faktor Risiko untuk PPOK

Cigarette smoke Gens

Occupational dust and chemicals

Environmental tobacco smoke

(ETS)
Infections
Indoor and outdoor air pollution

Socio-economic
status

Aging Populations
Global Strategy for The Diagnosis, Management, And Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (updated
2015). Available from www.goldcopd.org. Accessed on March 01, 2015.
 Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Diagnosis PPOK
GEJALA PAPARAN DARI FAKTOR RISIKO
Sesak napas Tembakau
Batuk kronis Pekerjaan
Sputum Polusi indoor/outdoor

SPIROMETRI :
Dibutuhkan untuk
menegakkan diagnosis

Global Strategy for The Diagnosis, Management, And Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (updated
2015). Available from www.goldcopd.org. Accessed on March 01, 2015.
 Spirometry in COPD
Diagnosis
0
FEV1 FVC F E V 1/ F V C
N o rm a l 4 .1 5 0 5 .2 0 0 80 %
1 COPD 2 .3 5 0 3 .9 0 0 60 %

2
FEV1
L iter

3
COPD
4 FVC
FEV1

5 N o rm al
FVC
1 2 3 4 5 6 S e c o nd s
 Spirometri: Penyakit Obstruktif
Setelah pemberian bronkodilator didapatkan nilai FEV1/FVC <0,70

→ menegaskan adanya keterbatasan aliran udara.

5 Normal

4
Volume, liters

FVC

3
FEV1 = 1.8L
2 FEV1 FVC = 3.2L Obstruktif
FEV1/FVC = 0.56
1

1 2 3 4 5 6
Time, seconds
Global Strategy for The Diagnosis, Management, And Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (updated
2015). Available from www.goldcopd.org. Accessed on March 01, 2015.
 Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

 Menilai gejala
 Menilai tingkat pembatasan aliran udara
menggunakan spirometri
 Menilai risiko eksaserbasi
 Menilai komorbiditas

Global Strategy for The Diagnosis, Management, And Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (updated
2015). Available from www.goldcopd.org. Accessed on March 01, 2015.
 Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Penilaian PPOK
1. Menilai gejala → khas PPOK : irreversibel – reversibel partial

COPD Assessment Test (CAT)

http://catestonline.org
atau
Clinical COPD Questionnaire (CCQ)
http://www.ccq.nl
atau
mMRC Breathlessness scale

Global Strategy for The Diagnosis, Management, And Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (updated
2015). Available from www.goldcopd.org. Accessed on March 01, 2015.
A CXRs are seldom diagnostic, it can be useful for excluding other diseases
 Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

modified Medical Research Council

(mMRC) Questionnaire
Silahkan centang pada kotak yang sesuai untuk Anda (SATU KOTAK SAJA)

Saya sesak napas sehabis melakukan aktivitas berat

mMRC Grade 0

Saya sesak napas apabila berjalan cepat pada saat menaiki anak
mMRC Grade 1 tangga atau jalanan yang sedikit berbukit

Saya berjalan lebih lambat daripada orang seusia saya pada saat
menaiki anak tangga karena sesak napas, atau
mMRC Grade 2
Saya harus berhenti untuk menarik napas ketika berjalan menaiki anak
tangga dengan kecepatan saya sendiri

Saya berhenti untuk menarik napas setelah berjalan sekitar 100 meter
mMRC Grade 3
atau setelah beberapa menit menaiki anak tangga

Saya terlalu sesak napas untuk meninggalkan rumah atau

mMRC Grade 4
Saya sesak napas ketika berpakaian ataupun pada saat membuka baju

Global Strategy for The Diagnosis, Management, And Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (updated
2015). Available from www.goldcopd.org. Accessed on March 01, 2015.
 Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Penilaian PPOK

2. Tingkat pembatasan aliran udara : spirometri

spirometri untuk penilaian tingkat keparahan penyakit,
dari nilai prediksi

Global Strategy for The Diagnosis, Management, And Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (updated
2015). Available from www.goldcopd.org. Accessed on March 01, 2015.
 Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Klasifikasi tingkat keparahan pembatasan

aliran udara pada PPOK*
Pada pasien dengan nilai FEV1/FVC <0.70

Tingkat Keparahan Nilai Spirometri

GOLD 1 Mild/Ringan FEV1 ≥ 80% prediksi

GOLD 2 Moderate/Sedang 50% ≤ FEV1 < 80% prediksi

GOLD 3 Severe/Berat 30% ≤ FEV1 < 50% prediksi

GOLD 4 Very Severe/Sangat berat FEV1 < 30% prediksi

*Based on Post-Bronchodilator FEV1

Global Strategy for The Diagnosis, Management, And Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (updated
2015). Available from www.goldcopd.org. Accessed on March 01, 2015.
 Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Penilaian PPOK
3. Menilai risiko eksaserbasi

 Gunakan riwayat eksaserbasi dan spirometri.

 Dua eksaserbasi atau lebih dalam satu tahun
terakhir atau FEV1 <50% dari nilai prediksi
merupakan risiko tinggi.
.
 Perawatan di rumah sakit karena eksaserbasi PPOK
dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian.

Global Strategy for The Diagnosis, Management, And Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (updated
2015). Available from www.goldcopd.org. Accessed on March 01, 2015.
 Pembagian Pasien PPOK
FEV1 < 30% Pasien : Pasien :
(Klasifikasi GOLD Pembatasan aliran udara)

prediksi
Risiko tinggi Risiko tinggi
4 Sedikit gejala Banyak gejala
≥2
atau
≥1

(Riwayat Eksaserbasi)
30% ≤ FEV1 < 50%
dirawat di
prediksi
(C) (D) Rumah sakit
3

Risiko
Risiko

50% ≤ FEV1 < 80% Pasien : Pasien :

prediksi
Risiko rendah Risiko rendah 1 (tidak dirawat

2 Sedikit gejala Banyak gejala

di Rumah sakit)

FEV1 ≥ 80%
prediksi (A) (B)
1 0
CAT < 10 CAT ≥ 10
mMRC 0–1
Gejala mMRC ≥ 2
CAT : COPD assessment test
Sesak Napas
mMRC : modified medical research council
FEV1 : forced expiratory volume in 1 second
Global Strategy for The Diagnosis, Management, And Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (updated 2015). Available from
www.goldcopd.org. Accessed on March 01, 2015.
 Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Menilai Komorbiditas pada PPOK

Pasien PPOK memiliki peningkatan risiko :

 Penyakit kardiovaskular
 Osteoporosis
 Infeksi saluran pernapasan
 Kecemasan dan Depresi
 Diabetes
 Kanker paru
 Bronkiektasis
Kondisi komorbiditas ini dapat mempengaruhi mortalitas dan rawat
inap, harus dilihat secara rutin, dan diobati dengan tepat.

Global Strategy for The Diagnosis, Management, And Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (updated
2015). Available from www.goldcopd.org. Accessed on March 01, 2015. © 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
Penatalaksanaan PPOK

Tujuan : Mengurangi gejala,

cegah eksaserbasi,
cegah penurunan faal paru,
perbaiki kwalitas hidup.

Modalitas terapi :
1. Edukasi
2. Obat obatan : - Bronkodilator beta 2 agonis,
- Anti kolnergis,
- Derifat santin
- Kortikosteroid (bila ada indikasi)
- Mukolitik
3. Oksigenasi dengan dosis dan indikasi tepat.
4. Ventilator
5. Rehabilitasi medik
6. Pembedahan
◘ Empat komponen penatalaksanaan PPOK :
1. Penilaian & monitor penyakit
2. Mengurangi faktor risiko
3. Mengelola PPOK stabil yaitu :
a. Penyuluhan
b. Obat obatan
c. Pengobatan non farmakologik
4. Pengelolaan eksaserbasi

◘ Sasaran pengelolaan PPOK

Pengelolaan PPOK ditujukan kepada keberhasilan :
1. Mencegah progresivitas penyakit
2. Menghilangkan keluhan
3. Memperbaiki toleransi latihan fisik
4. Memperbaiki status kesehatan
5. Mencegah dan mengobati eksaserbasi
6. Mencegah dan mengobati komplikasi
7. Menurunkan angka kematian
8. Meminimalkan efek samping obat
 Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Tujuan Pengelolaan PPOK Stabil

 Menghilangkan gejala
Mengurangi
 Meningkatkan toleransi latihan gejala

 Meningkatkan status kesehatan

 Mencegah perkembangan penyakit Mengurangi

risiko
 Mencegah dan mengobati eksaserbasi
 Menurunkan angka kematian
Global Strategy for The Diagnosis, Management, And Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (updated 2015). Available from
www.goldcopd.org. Accessed on March 01, 2015.
 Eksaserbasi pada PPOK menyebabkan :

Referensi : 1. Donaldson et al. Thorax. 2002;57:847 – 52. 2. Donaldson et al. Eur Respir J. 2003;22: 931 – 6. 3. Seemungal et al. Am J Respir
Crit Care Med. 1998 ; 157 : 1418 – 22. 4. Groenewegen et al.Chest. 2003 ; 124 : 459 – 67. 5. Restrepo et al. Eur Respir J. 2006; 28 : 346 - 351.
 Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Tatalaksana COPD Stabil : Untuk Semua Pasien

1. Mencegah Faktor Resiko

 Berhenti merokok
 Mengurangi polusi dalam ruangan
 Mengurangi paparan polusi
di lingkungan kerja
2. Vaksinasi Flu

© 2015 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

 Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Pilihan Terapi Non-farmakologi

Berhenti merokok

Berhenti merokok berpengaruh besar dalam riwayat PPOK.

Tenaga kesehatan harus mendorong semua pasien yang merokok untuk
berhenti.

© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

Global Strategy for The Diagnosis, Management, And Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (updated 2015). Available from www.goldcopd.org. Accessed on March 01, 2015.
 Terapi Farmakologi 1st CHOICE
FEV1 < 30% C D
(Klasifikasi GOLD Pembatasan aliran udara)

prediksi Risiko tinggi Risiko tinggi

4 Sedikit gejala Banyak gejala ≥2
atau
≥1
ICS + LABA ICS + LABA

(Riwayat Eksaserbasi)
30% ≤ FEV1 < 50%
dirawat di
prediksi atau dan/atau Rumah sakit
3 LAMA LAMA
Risiko

Risiko
50% ≤ FEV1 < 50% A B
prediksi Risiko rendah Risiko rendah 1 (tidak dirawat

2 Sedikit gejala Banyak gejala di Rumah sakit)

SAMA prn LABA

FEV1 ≥ 80% atau atau
prediksi
SABA prn LAMA
1 0
CAT < 10 CAT ≥ 10
CAT : COPD assessment test
mMRC : modified medical research council
mMRC 0–1 Gejala mMRC ≥ 2
FEV1 : forced expiratory volume in 1 second Sesak Napas
prn : pro re nata (sesuai kebutuhan)
Global Strategy for The Diagnosis, Management, And Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (updated 2015). Available
from www.goldcopd.org. Accessed on March 01, 2015.
Management (GOLD)
1. Bronchodilator medications are central to the
symptomatic management of COPD. They are given on
an as-needed basis or on a regular basis to prevent or
reduce symptoms.

2. The principal bronchodilator treatment are b2 agonists,

anti cholinergics theophylline, and a combination of
one or more of these drugs. Long- acting inhaled
bronchodilators are more convinient.

3. Combining bronchodilators may improve efficacy and

decrease the risk of side effects compared to
increasing the dose of a single bronchodilator.
Why doctors are reluctant to treat COPD?

 Stop smoking is difficult

 No currently available drugs slow progression
 Corticosteroids are in effective
 Slow progressive destruction process
31 TERIMA KASIH