Kinematika traume

dr Dušica Janković
Društvo lekara urgentne medicine Srbije
 Uvod

• Primena principa kinematike kod ocene

stanja žrtve pomaže Vam da predvidite
povrede koje biste inače prevideli
• Možete napraviti ozbiljnu grešku ako na
osnovu kinematike ne posumnjate da je
došlo do povreda
• Trauma se definiše kao fizička povreda
nastala dejstvom spoljašnje sile
 Osnovni principi kinematike

• Sudar je bilo koja vrsta kontakta između

tela i nekog predmeta

• U toku procene i tretmana povređenog

moraju se uzeti u obzir tri faze:
– pre sudara
– sudar
– posle sudara
 Osnovni principi kinematike

• Pre sudara
• Faktori prisutni pre sudara koji se moraju uzeti
u obzir u proceni povređenog:
– godine, visina i težina žrtve
– opojna sredstva/alkohol povećavaju rizik od
neprepoznavanja povreda i posledično
nepravilnog zbrinjavanja
– prethodne bolesti i lekovi koje koristi
– preventivna faza
 Osnovni principi kinematike

Sudar
Trebalo bi razmotriti:
- pravac razmene energije
- količinu energije koja se razmeni
- delovanje na organizam

Tri sudara:
•Sudar dva objekta
•Sudar putnika sa unutrašnjim
kompartmentom auta
•Sudar vitalnih organa povređenog
 Osnovni principi kinematike

• Posle sudara

– Ishod zavisi i od mnogih faktora nakon

sudara:

• vremena potrebnog ekipi HMP do mesta

nesreće i raspoloživosti resursa
• poznavanja principa kinematike,
procene i tretmana
 Osnovni principi kinematike

• Energija
– Koji su to faktori koji utiču na fazu sudara?
• smer
• brzina
• zaustavno vreme
• pojas i „air bag“ i zaštitna oprema
• ispadanje
– Procena mesta nesreće kako bi se predvideo
način nastajanja povreda, izazvanih sudarom,
naziva se kinematika
 Osnovni principi kinematike

• Prvi Njutnov zakon

kretanja

– Telo, koje miruje, ostaje

u stanju mirovanja, a
telo koje se kreće, ostaje
u pokretu, dok na njega
ne deluje spoljna sila.
 Osnovni principi kinematike

• Zakon očuvanja
energije

– Energija se ne može
stvoriti niti uništiti —
menja se samo oblik
energije

(Toplota, buka, deformacija automobila,

oštećenje tkiva)
 Osnovni principi kinematike

• Kinetička energija

½ (masa) X (brzina2)

(68 kg) osoba putuje brzinom od (48 km/h)

KE jedinice= (68/2) x (482) = 78336

 Osnovni principi kinematike
• Masa vs. brzina

KE = (78/2) (482) = 89856

KE = (68/2) (582) = 114376

 Osnovni principi kinematike
• Sila
Masa × ubrzanje = sila
= masa × usporavanje

Važno je sa koje
udaljenosti je
započeto kočenje!
 Osnovni principi kinematike

• Razmena energije

– Što je veća gustina predmeta ili tkiva organizma

to je veći broj čestica na koje deluje sila
• U sudaru dva predmeta, predmet manje gustine je
podložniji oštećenju (deformaciji)

– Što je veća površina kontakta to je veći broj

čestica na koje deluje sila
 Osnovni principi kinematike

• Razmena energije : Gustina predmeta

– Gustina tkiva
• Vazduh (pluća)
• Voda (mišići, organi )
• Čvrsta (kosti)
 Osnovni principi kinematike

• Razmena energije : Površina predmeta

– Tupa povreda: energija, koja deluje na većoj

površini tela, dovodi do manjeg oštećenja
tkiva

– Penetrantna povreda: energija je usmerena

na malu površinu pri čemu je veća razorna
moć kojom ona deluje na jednom mestu
 Principi mehanike

• Sila tupe traume

– Kompresija
• primer: srce je pritisnuto između
grudne kosti i kičme usled
iznenadnog udarca sa prednje
strane
• Fenomen “papirne kese” odnosi
se na povredu pluća nastalu
nakon instiktivnog udaha
pacijenta neposredno pre sudara,
kada kompresija na grudni koš pri
sudaru dovodi do povrede
 Principi mehanike

• Sila tupe traume

– Otkidanje
• jedan deo tela menja
brzinu lakše nego drugi
delovi

• primeri:
– luk aorte nad
ligamentom arteriousum
– bubrezi kod vaskularne
peteljke
 Principi mehanike

• Opšti principi naglog usporavanja

(sudari motornih vozila, padovi, itd.)

– Tri sudara:
• sudar vozila i predmeta
• putnik u vozilu udara o površinu vozila
• unutrašnji organi putnika iz vozila se
međusobno udaraju ili udaraju o zid
neke telesne duplje
 Principi mehanike

• Opšti principi naglog usporavanja

(sudari motornih vozila, padovi, itd.)

– Oštećenje ukazuje na brzinu kojom se kretalo

vozilo
– Što je veća brzina pri udaru, veće je
udubljenje u karoseriji vozila
– Putnici u vozilu se kreću istom brzinom kao i
vozilo
 Principi mehanike

• Sudari motornih vozila

- udarac u prednji deo

- udarac u zadnji deo
- bočni udarac
- rotacija usled udarca
- prevrtanje
- sudari motocikala
- sudari tokom kojih vozilo udari u pešaka
 Principi mehanike
udarac sa prednje strane
 Principi mehanike

• Sudar motornog vozila: udarac sa prednje

strane

– Dve putanje putnika koji nisu vezani / ili

neadekvatno vezani

• gore i preko
• dole i ispod
 Principi mehanike
• Gore i preko

– Glava napred
– Kompresija vratnog
dela kičmene moždine
– Grudni koš/abdomen
udara o volan

• kompresija šupljih i
solidnih organa
• povreda pod pritiskom
 Principi mehanike
• Dole i ispod

– sila se prenosi na niže

ekstremitete
• udarac u potkolenicu
• udarac u butnu kost

– gornji deo tela se kreće napred i

udara o instrument tablu ili volan
Principi mehanike:
udarac otpozadi
 Principi mehanike

• Sudar motornog vozila: udarac otpozadi

– „ vozilo koje udara“ i udareno vozilo
– energija vozila koje udara, uzrokuje štetu i
ubrzanje udarenog vozila
– hiperekstenzija vrata se može desiti kod
nepravilno podešenog/nepostojanja naslona za
glavu
– naglo smanjenje brzine se može desiti ukoliko
udareno vozilo udari u neki drugi predmet
Principi mehanike:
bočni udarac
 Principi mehanike

• Sudar motornog vozila: bočni udarac

– sudar na raskrsnici
– naglo bočno ubrzanje i udarac vrata u putnika u
vozilu

• kompresija toraksa i torakalnih organa

• povreda aorte usled kompresije
• povrede abdomena i karlice
• bočna fleksija i rotacija vratnog dela kičmene moždine
• glava
Principi mehanike:
rotacija
 Principi mehanike

• Sudar motornog vozila : rotacija vozila zbog

udarca u ugao vozila

– vrh vozila se zaustavi, a ostatak vozila nastavlja da

se kreće napred dok ne dođe do transformacije
energije
– kombinacija udarca sa prednje i zadnje strane
– ozbiljnije povrede žrtve koja je najbliža tački
udarca
Principi mehanike:
prevrtanje
 Principi mehanike
• Sudar motornog vozila: prevrtanje

– višestruki udarci pod različitim uglovima

– dolazi do razmene energije pri svakom udarcu
– vozač koji je stavio pojas
• telo je pričvršćeno, ali se organi pomeraju
– vozač koji nije stavio pojas
• delimično ili potpuno ispadanje
• direktan udarac o zemlju, drvo i dr.
• udar vozila
 Principi mehanike

• Sudar motornog vozila: prevrtanje

– Putnici koji nisu stavili pojas

• veliki broj ispadanja i smrtnih slučajeva

• ukupno 75% putnika, koji su ispali, umre
• rizik od smrtnog ishoda je 6 puta veći kod
putnika koji su ispali iz automobila
 Principi mehanike

• Sudar motornog vozila

– Putnici koji su stavili pojas

• Pravilno postavljen pojas omogućava skeletu da

apsorbuje energiju što za rezultat ima jako mali broj
teških povreda
• sila tela se prenosi na pojas
• neadekvatno stavljanje pojasa/položaj putnika dovodi do
povreda
– kompresija
– preveliki pritisak
 Principi mehanike

NE DA

Nepravilno postavljen siguronosni Pri aktiviranju vazdušnog jastuka

pojas visoko preko trbuha može na mestu vozača i suvozača,
dovesti do kompresivnih povreda moguće su povrede ruku, lica i
jetre, slezine i pankreasa. Povećan grudnog koša
intraabdominalni pritisak dovodi do
rupture dijafragme i posledične
hernijacije abdominalnih organa.
 Principi mehanike

• Sudari motociklista

– Zakoni fizike se ne
menjaju, već se menja
reakcija između vozila i
putnika
 Motocikl:
čeoni sudar
 Principi mehanike

• Motocikl: čeoni sudar

– Udarac zaustavlja vozilo

– Centar sile teže je iznad i iza prednje
osovine koja postaje pivot tačka
– Vozač biva izbačen preko upravljača
– Bilateralne frakture femura su uobičajene
– Sekundarni udarac o neki predmet ili tlo
 Motocikl:
bočni sudar
 Principi mehanike

• Motocikl: bočni sudar

– Motocikl udara o neki predmet (vozilo,

zaštitnu ogradu pored puta i dr.) bokom
– Motocikl pada na vozača ili vozač bude
zaglavljen između motocikla i predmeta u koji
je udario
– Izražene povrede ekstremiteta
– Povrede abdomena
 Motocikl:
ispod motocikla
 Principi mehanike

• Motocikl: ispod motocikla

– Do povrede dolazi na mestu udara i ona se

širi celim telom budući da se energija
transformiše

– Može da dovede do izraženih povreda kože

kod motociklista koji nisu nosili zaštitnu
opremu
 Principi mehanike

• Motocikl: prevencija

– Kaciga spašava život

– Broj povreda glave se povećava za 300 % bez
kacige
– Kacige ne sprečavaju nastanak povreda vrata
– Za zaštitu su važne čizme i kožna garderoba
 Principi mehanike

• Pešaci
Povrede zavise od visine pešaka (odrasli/deca), veličine vozila
(automobil/kamion) i brzine vozila
• Povrede zavise od visine u odnosu na vozilo
– Odrasli
• odrasli se instiktivno okreću od vozila
• prvi udarac donjih ekstremiteta/kukova
• telo udara o haubu
• žrtva pada na tlo i često udari glavom
Odrasli
 Principi mehanike

• Pešaci: deca

– mogu da se okrenu ka vozilu

– udarac u butine ili karlicu
– udarac u toraks
– glava i lice udaraju u prednji deo ili u haubu
vozila
– ne moraju da budu odbačena na vidljiv način
pa ih vozilo može vući ili pregaziti
Deca
 Principi mehanike

• Padovi

– padovi sa visine tri puta veće

od visine pacijenta imaju teške
posledice
– brzina se povećava sa visinom
– površina na koju padnu utiče
na usporavanje
 Principi mehanike
• Padovi
– Kada stopala prvo udare
• energija se apsorbuje vertikalno kroz donje ekstremitete do kičme
• do kompresije pršljenova dolazi usled kretanja grudnog koša i glave
na dole
• povrede kičme nastaju usled hiperfleksije i kompresije
• Moguće su povrede i donjih i gornjih ekstremiteta, kao i povrede
unutrašnjih organa
– Na ispružene ruke
• frakture kostiju ruku, ključne kosti, dislokacija ramena
– Ostali načini zadobijanja povreda: utvrdite na koje
načine se energija može razmeniti
Blast povrede
 Principi mehanike

• Blast povrede
– Rat
– Terorizam
– Industrija
• rudnici
• hemijska postrojenja
• proizvodnja vatrometa
• transport
– Curenje gasa
 Principi mehanike

• Blast povrede

– Tri početne faze

• prva
• druga
• treća
– Dve kasnije faze
• četvrta
• peta
 Principi mehanike
• Prva faza
– Talas, koji stvara pritisak, se kreće brzinom i
do 3.048 m/sek
• raskomadano telo
• kontuzija pluća
• pneumotoraks
• vazdušna embolija
• pucanje bubne opne

– Manifestacije na plućima se mogu odmah

videti ili mogu imati odloženo dejstvo
– Po obimu povreda ova faza je najznačajnija
 Principi mehanike

• Druga faza

– Povrede letećim
predmetima (šrapneli)
• staklo
• auto delovi
• metal
– Građevinski materijali
 Principi mehanike
• Treća faza (tupe povrede)

– kontakt sa tlom/nepomičnim
predmetom
– povreda izazvana
urušavanjem zgrade

• Povrede u drugoj i trećoj fazi

su očiglednije ali povrede u
prvoj fazi su teže
 Principi mehanike
• Četvrta faza
– Vatra, toplota i dim (opekotine, delovanje
toksičnih gasova, inhalacione povrede)

• Peta faza
– “Prljave“ bombe (bakterije, radijacija,
hemikalije)
– Delovi ljudskog tela (bombaš samoubica) se
mogu naći u žrtvama
– PTSS
 Penetrantne povrede

• Isti zakoni fizike i kinetičke energije se i

ovde primenjuju
• Energija projektila se razmenjuje sa
ćelijama tkiva
Penetrantne povrede

Formiranje delimičnog vakuma u delu tela

povređenog projektilom velike brzine se
naziva KAVITACIJA .
Izolovanim posmatranjem ulazne i izlazne
rane projektila nije moguće sa potpunom
sigurnošću utvrditi povređene organe, već
je moće pretpostaviti povrede.
Karakteristika projektila da se rasprska
nakon ulaska u telo povređenog se naziva
FRAGMENTACIJA.
 Penetrantne povrede
• Povrede nastale projektilima ispaljenim
iz oružja velike brzine (puška), sadrže
najveću razmenu energije i posledično
obimne povrede.
•Udaljenost povređenog od puške
“sačmare” je najznačajnija varijabila za
procenu obima povrede.
• Kod povreda oštrim predmetima gde se
oružje nalazi u rani (npr. nož), ne treba
prehospitalno vaditi strano telo iz rane.
 Penetrantne povrede

• 30% povreda, nanetih nožem, zahtevaju

hiruršku intervenciju

• 85% do 90% povreda, uzrokovanim

projektilom srednje brzine, zahtevaju
hiruršku intervenciju
 Primena principa kinematike
kod procene stanja žrtve
• Modrica nije samo modrica
– uzmite u obzir kompresiju i sile potiska koje
nastaju usled apsorpcije kinetičke energije
 Zaključak

• Primenom principa kinematike možemo

predvideti i do 90% povreda
• Poznavanje anatomije i principa
razmene energije su neophodni kako bi
se razumela kinematika povrede
• Isti zakoni fizike se primenjuju kod
tupih i penetrantnih povreda
• Brzina je važnija od mase kada se
određuje kinetička energija
Hvala na pažnji