Naprednato SBO Za Specijalizanti Vo Simulaciski Centar 15.06.2020

ADULT ADVACED LIFE SUPPORT
(ALS)
НАПРЕДНАТО СРЦЕВО-БЕЛОДРОБНО
ОЖИВУВАЊЕ KAJ ВОЗРАСНИ
(НСБО)
Doc. Dr VESNA DURNEV, PhD
Prof. MARIJA VAVLUKIS, MD, PhD, FESC
ALS FOR RESIDENTS, MEDICAL SIMULATION CENTER, SKOPJE JUNI, 2020

ИЗВОР НА
СОДРЖИНАТА
ЗА ЕДУКАЦИЈА European Resuscitation Council
Guidelines for Resuscitation
2015
2015 American Heart Association
Guidelines for CPR & ECC
ВОГЛАВНО СЕ
ОДНЕСУВААТ НА BLS

Учебни цели: - ДЕФИНИЦИЈА НА СРЦЕВ ЗАСТОЈ [CARDIAC ARREST (CA)]
- ПРЕВЕНЦИЈА НА CA НАСТАНАТ ВО БОЛНИЧКИ УСЛОВИ
(IHCA)
- ПРЕВЕНЦИЈА НА CA НАСТАНАТ ВОН БОЛНИЧКИ УСЛОВИ
(OHCA)
- ALS (НСБМО) АЛГОРИТАМ
- ТРЕТМАН НА ДИШЕН ПАТ
- ПРЕПОЗНАВАЊЕ НА РИТАМ КОЈ БАРА ИСПОРАКА НА ШОК И
“НЕШОКИРАЧКИ” РИТАМ
- ВЕШТИНА НА МАНУЕЛНА ДЕФИБРИЛАЦИЈА
- ПРИМЕНА НА МЕДИКАМЕНТИ ПРИ СБМО
- ПРИМЕНА НА ТЕХНИКИ И ПОМАГАЛА ПРИ СМБО

ПОТСЕТУВАЊЕ СТАДИУМИ НА РЕСУСЦИТАЦИЈА
ДЕФИНИЦИЈА
Cardio Pulmonary Одржување на отворен дишен пат (превенција на
Resuscitation претставува запаѓање на јазикот, трахеална интубација доколку е
техника на основна можно) - airway (A).
животна поддршка за Одржување на дишење со надворешна
оксигенација на мозокот и (артефициелна) вентилација - breathing (B).
срцето до моментот на ЦЕЛ:
воспоставување нормална Повторно
 Одржувањеда насециркулација
воспостависо ефективна
надворешна срцева
срцева и вентилаторна масажа circulation (C). Основно
функција со соодветен,
циркулација и вентилација.
D (Differentiation, Drugs, Defibrilation) – брза ДДг
дефинитивен медицински на
Да cardiac
се превенира
arrest, иреверзибилно мозочно и
примена на медикаменти
третман. оштетување поради anoxiaво(неможност
електрична дефибрилација на
случаи на коморна
одржување
фибрилација.на мозочната циркулација Напреднато
за
околу 4 минути
E (Evaluation) може данарезултира
– проценка причини со
иреверзибилно мозочно оштетување).
ИНДИКАЦИИ ЗА НСБО
CARDIAC ARREST
 Ventricular fibrillation (VF)
 Ventricular tachycardia (VT)
 Asystole
 Pulseless electrical activity

CIRCULATORY ARRESST RESPIRATORY ARRESST
КАРДИЈАЛНИ ЕКСТРАКАРДИЈАЛНИ  давење
исхемична
исхемична болест
болест на
на срцето
срцето опструкција
опструкција на
на дишен
дишен пат
пат  мозочен удар
аритмии
аритмии од
од различно
различно потекло
потекло акутна
акутна респираторна
респираторна слабост
слабост  опструкција со страно тело
ии карактер
карактер шок
шок  инхалација на чад
електролитни
електролитни нарушувања
нарушувања рефлексен
рефлексен cardiac
cardiac arrest
arrest  предозираност со лекови
валвуларни
валвуларни болести
болести емболизам
емболизам од
од различно
различно потекло
потекло  суфокација
срцева
срцева тампонада
тампонада предозираност
предозираност со
со лекови
лекови  травма, повреда
белодробна
белодробна тромбоемболија
тромбоемболија електрокуција
електрокуција  coma
руптура
руптура на
на аортна
аортна аневризма
аневризма труење
труење  парализа на epiglottis
Ново, 2015
•It is reasonable for healthcare providers to provide chest
compressions and ventilation for all adult patients in cardiac
arrest, from either a cardiac or non-cardiac cause. (Class IIa, LOE C)
ERC ПАТЕКИ ЗА
РЕСУСЦИТАЦИЈА 2015
ALS
НАПРЕДНАТО СРЦЕВО-БЕЛОДРОБНО ОЖИВУВАЊЕ
KAJ ВОЗРАСНИ (НСБО)

ЛАНЕЦ НА ПРЕЖИВУВАЊЕ
ДЕФИНИЦИЈА НА – за потсетување
CARDIAC ARREST
(CA)
Потсетување:
Доколку пациентот не е свесен (не
одговара на прашања) и не дишe,
постои срцев застој (CARDIAC
ARREST)
Може да настане:
• во бoлница (in hospital CA -
IHCA) или
• надвор од болница (out of
hospital CA - OHCA)
1. CA НАСТАНАТ Настанува кај возрасни пациенти најчесто, над 65
години
ВО БОЛНИЦА
(IHCA)  ПРЕВЕНЦИЈА:
•Рано препознавање на детериорација на пациентот
- слабост на пациентот до губиток на свест
•Рано мониторирање на пациентот
•Активирање на систем за повик на: ургентен тим и
тим од коронарна единица (интензивна)
•Мониторирање на состојбата на пациентот и
детекција на критично влошување на состојбата

2. CA настанат Настанува кај млади, наизглед здрави лица и помлади
возрасни лица
ВОН БОЛНИЦА Причини за CA настанат вон болница:
(ОHCA) 1. Коронарна артериска болест (со историја за истата)
2. Неисхемична кардиомиопатија
3. Валвуларни срцеви заболувања
ПРЕВЕНЦИЈА:
- Лицата со аритмиска синкопа треба да се упатат на
кардиолог
- Редовно да се контролира EKG, ехо на срце (тест на
оптеретување)

ПРЕХОСПИТАЛНА BLS и AND (Автоматска надворешна
РЕСУСЦИТАЦИЈА дефибрилација)
за IHCA и ОHCA Постојат мали отстапки за оние пациенти со CA, а се
наоѓаат во:
• Вода - давење во вода
• Незгода на тешко достапен терен
• Незгода на голема височина
• Удар од електрична струја
• Гром
ПРЕДАВАЊАТА ЌЕ СЕ ОГРАНИЧАТ САМО НА

ОСНОВНИТЕ ALS (НСБО) ПОСТАПКИ

ALS алгоритам за
CA настанат ВО
БОЛНИЦА (IHCA)

ALS
АЛГОРИТАМ Постапки за свесен пациент
A – Airway
B – Breathing •Кислородна маска
C – Circulation •EKG монитор
D – Disability (попреченост) •Поставување интравенска линија
E - Exposure (изложеност) •Апликација на лекови
I.V. – интравенска
апликација на лекови за
реанимација

ALS алгоритам за
CA настанат ВОН
БОЛНИЦА (ОHCA)

КЛИНИЧКИ ЗНАЦИ:
МОНИТОРИНГ ЗА •дишење, движење, отворање очи, враќање на свест,
нормализирање на пулс – индикатори на ROSC (враќање на
ВРЕМЕ НА ALS спонтана циркулација)
•Воспоставување нормален EKГ-ритам
•Капнографија (EtCO2) доколку се користи средство за
воспоставување дишен пат
ПАРАКЛИНИЧКИ
ИСЛЕДУВАЊА/МОНИТОРИРАЊЕ
•Крвни анализи: артериска или венска крв (капиларна може да даде
лажни резултати)
•Инвазивен KV мониторинг кај критични пациенти: артериски
притисок, CVP
•Ехо на срце доколку се најде низок CO (cardiac output)

3e
МАНУЕЛНА
ДЕФИБРИЛАЦИЈА
Мануелната дефибрилација
бара знаење и експертиза
на лекарот, што
претставува клучна разлика
во однос на автоматската
или полуавтоматска
дефибрилација! ALS FOR RESIDENTS, MEDICAL SIMULATION CENTER, SKOPJE JUNI, 2020
1.Стратегии за минимизирање на пре/пост-шоковата
ОСНОВНИ СТРАТЕГИИ пауза
при мануелна
дефибрилација Доцнењето меѓу прекинувањето на градната компресија и
испораката на шокот (пре-шоковата пауза) мора да се сведе
на апсолутен минимум;
Пре-шоковата пауза може да се сведе на помалку од 5 сек.,
Hands-on дефибрилација
со продолжување на компресиите за време на полнење на
Континуираната градна дефибрилаторот, и со ефикасен тим координиран од лидер
компресија за време на кој ефикасно комуницира со остатокот од тимот.
доставувањето на
дефибрилациониот шок, “нands- Безбедносната проверка, со цел да се избегне контакт на
on дефибрилацијата” може да ја спасителот со пациентот во моментот на дефибрилација,
минимизира пери-шоковата пауза,
и да овозможи продолжување на треба да се направи брзо, но ефикасно.
градните компресии и за време на Пост-шоковата пауза се минимизира со продолжување на
дефибрилацијата.
градните компресии веднаш по испорака на шокот. Целиот
Придобивките од овој пристап не се процес на мануелна дефибрилација треба да биде постигнат
докажани, и потребни се
понатамошни студии со цел да се со прекин на градните компресии во времетраење помало од
процени безбедноста и ефикасноста 5 сек.
на оваа техника.
ОСНОВНИ СТРАТЕГИИ 2. Безбедна примена на кислород во тек на дефибрилација – мерки:
при мануелна Тргнете ги кислородните маски или назални канили од пациентот, и поставете
ги истите на растојание од најмалку 1 m од градите на пациентот.
дефибрилација Оставете ја вентилационата вреќа поврзана со трахеалниот тубус или
супраглотичниот дишен пат, притоа осигурувајќи се дека нема резидуален
PEEP во колото.
Ако пациентот е поврзан на респиратор, во операциона сала или во единицата
 Во атмосфера збогатена со за интензивна нега, оставете ја вентилационата цевка поврзана за трахеалната
кислород, искри од лошо
цевка.
аплицирани дефибрилациони
рачки може да предизвикаат Доколку градните компресии го спречуваат респираторот во достава на
пожар и значителни изгореници соодветен влезен волумен, тој се заменува со вентилациона вреќа која може
на пациентот. да се остави конектирана.
 Дефибрилација со самолепливи Доколку во моментот не е во употреба, исклучете го вентилаторот, или
дефибрилациони лепенки го поврзете го со тест белoдробно крило.
минимизира ризикот од Кај пациентите во единицата за интензивна нега, кога позитивниот крајно-
електрични искри, па се експираторен притисок (PEEP) е важен за соодветна оксигенација, критично
препорачуваат секогаш кога е болниот пациент се остава поврзан на респиратор за време на испорака на
возможно.
шокот.

ОСНОВНИ СТРАТЕГИИ 3. Техники за контакт на електродите со градите
при мануелна МОНОФАЗНА И БИФАЗНА КАРДИОВЕРЗИЈА
дефибрилација
 Техниките на поставување на
надворешни дефибрилациони
електроди (самолепливи лепенки) во
оптимална положба, имаат клучна
улога во минимизирање на
трансторакалната импеданса.
 Максимална трансмиокардна струја за
време на дефибрилација се добива
кога електродите се поставуваат така
што областа на срцето што
фибрилира лежи директно помеѓу
нив (т.е. вентрикулите при VF/pVT,
атриумот при AF).
 Оптималната позиција на електродите • Монофазна кардиоверзија – движење на струјата во еден правец,
се разликува за вентрикуларни и неопходно е поставување на лопатките на точно назначеното место
атријални аритмии.
(sternum и apeks)
 При имплантирани PM, CRT или ICD, • Бифазна кардиоверзија – движењето на струјата е наизменично во
дефибрилациската лепенка се
поставува подалеку од уредот обата правци и поставувањето на лопатките према назнаките не е
(најмалку 8 см), или се пристапува неопходно, поволна е за дистрибуција на помала енергија и брзо
кон алтернативна позиција (предно- повторување на електрошокот
странично, предно-задно). ALS FOR RESIDENTS, MEDICAL SIMULATION CENTER, SKOPJE JUNI, 2020
ПОСТАВУВАЊЕ НА
ДЕФИБРИЛАЦИСКИТЕ ЕЛЕКТРОДИ
Апико-стернална позиција Антеро-постериорна позиција

ПОСТАВУВАЊЕ ЗА ТРЕТМАН НА ПРЕТКОМОРНИ АРИТМИИ
РЕСПИРАТОРНА ФАЗА
Трансторакалната импеданса варира за време
на респирацијата, и е минимална при крајна
експирација. Доколку е можно, обидот за
дефибрилација треба да се направи во оваа
фаза на респираторниот циклус.
ПОСТАВУВАЊЕ ЗА ТРЕТМАН НА КОМОРНИ АРИТМИИ И CARDIAC ARREST
bi-axillary right upper back inferior to the left scapula

ПРАВИЛНА ПОСТАВЕНОСТ НА ДЕФИБРИЛАЦИСКИТЕ ПЕДАЛИ
ПОСТАВУВАЊЕ на
електродите при
надворешна мануелна
дефибрилација кај
пациенти со
имплантирани PM, ICD,
CRT уреди
8-16 см
подалеку од
генераторот
Запомнете!
Генераторите најчесто се
имплантираат во левата
пекторална ложа, но може да
се сретнат и во десната
пекторална ложа, имајте го
тоа на ум.

ОСНОВНИ СТРАТЕГИЈА НА ЕДЕН ШОК
СТРАТЕГИИ Испорачајте еден шок и продолжете со градни компресии веднаш по шокот. Не ја

одложувајте CPR за да направите реанализа на ритамот или проверка на пулсот
при мануелна веднаш по шокот. Продолжете со CPR (30 : 2) за време од 2 мин додека не се
дефибрилација изврши реанализа на ритамот и не се испорача втор шок (доколку истиот е

индициран).
Еден шок Зошто? Дури и при успешен обид за дефибрилација, потребно е време додека се
наспроти воспостави пост-шок циркулацијата, и многу ретко детектуваме палпабилен пулс
тројна-последователна веднаш по дефибрилација. Пациентите може да останат беспулсни и подолго од 2
шок секвенца мин, а времетраењето на асистола пред ROSC може да е подолго од 2 мин кај дури
25% од успешните шокови.
СТРАТЕГИЈА НА СЕКВЕНЦА ОД ТРИ ПОСЛЕДОВАТЕЛНИ ШОКОВИ
Рефракторна вс рекурентна VF
КОГА И КАДЕ:Може да се примени при иницијален, посведочен VF/pVT срцев
o Рефракторна VF: застој, доколку пациентот е веќе поврзан со мануелен дефибрилатор.
фибрилација која опстојува Зошто? Иако не постојат податоци кои ја поддржуваат оваа стратегија, малку е
по еден или повеќе шокови. веројатно дека градните компресии ќе ја подобрат веќе високата шанса за ROSC
o Рекурентна VF: кога дефибрилацијата се применува рано во текот на електричната фаза, веднаш по
почеток на VF.
рекурентност на VF за време
•Ако почетниот ритам е VF/pVT, испорачајте до три брзи последователни шокови.
на документирана епизода •Брзо направете проценка на ритамот, и доколку е соодветно ROSC и по секој обид
на срцев застој, која се за дефибрилација.
јавува по првично •Започнете со градни компресии и продолжете со CPR во тек на 2 мин доколку
терминирање на VF. третиотALSшок е неуспешен.
FOR RESIDENTS, MEDICAL SIMULATION CENTER, SKOPJE JUNI, 2020
ОСНОВНИ СТРАТЕГИИ Енергетски нивоа на дефибрилационите шокови за бифазни
при мануелна бранови форми:
дефибрилација Прв шок
 Дефибрилацијата бара испорака на oИспорачај го првиот шок со енергија од најмалку 150 J.
доволно електрична енергија за да
oКористи ја шоковата енергија за одреден дефибрилатор соодветно на
се дефибрилира критична маса на
миокардот, да се неутрализираат упатствата на производителот.
бранови формите на VF и да се oВо отсуство на вакви упатства и во случаи кога не се познати соодветните
овозможи ресторација на енергетски нивоа, користи највисоката достапна енергија за сите шокови.
спонтаната синхронизирана
електрична активност. Втор и последователни шокови (фиксна вс ескалирачка
 Оптималната енергија за енергија)
дефибрилација е онаа со која се
oДвете стратегии се прифатливи; сепак, доколку првиот шок не е успешен и
постигнува дефибрилација
предизвикувајќи минимално дефибрилаторот е способен за испорака на шокови со повисока енергија,
оштетување на миокардот. разумно е да се зголеми енергијата за последователните шокови.
 Изборот на соодветно ниво на
Ре-фибрилација
енергија го намалува бројот на
повторувачки шокови, и oРазумно е да се применува ескалирачка шоковата енергија по
оштетувањето на миокардот. неуспешен шок, или во ситуации кога има потреба од ре-дефибрилација
 Оптималните дефибрилациони поради ре-фибрилација.
енергетски нивоа се сеуште
непознати. ALS FOR RESIDENTS, MEDICAL SIMULATION CENTER, SKOPJE JUNI, 2020
При електрична кардиоверзија (конвертирање на атријални или вентрикуларни
ОСНОВНИ СТРАТЕГИИ аритмии), шокот се синхронизира со R-бранот на електрокардиограмот, а не
при мануелна со Т-бранот, во спротивно може да се индуцира VF ако шокот се испорача во
дефибрилација тек на релативниот рефрактерен период од срцевиот циклус.

Синхронизацијата може да биде тешка при VT како резултат на широко-
комплексните и варијабилни форми на вентрикуларна аритмија. Внимателно се
проверува маркерот за синхронизација за доследно препознавање на R-бранот.
ДЕФИБРИЛАЦИЈАТА Доколку е потребно, се бира друг одвод и/или се прилагодува амплитудата.
верзус Доколку синхронизацијата е неуспешна, а пациентот со VT е нестабилен се
советува испорачување на несинхронизиран шок, со цел да се избегне
КАРДИОВЕРЗИЈА продолжено одложување на обновувањето на синусниот ритам.
VF и/или pVT имаат потреба од

несинхронизирани шокови

Вазопресори
3g
ЛЕКОВИ И
ТЕЧНОСТИ ПРИ Анти-аритмички лекови
КАРДИЈАЛЕН
АРЕСТ
Останати лекови

ВАЗОПРЕСОРИ Примарна цел на СБМО е да се воспостави
крвен проток до виталните органи и
повторно да се воспостави спонтаната
циркулација.
И покрај недостатокот на релевaнтни
податоци за нивниот бенефит,
вазопресорите продолжуваат да
претставуваат лекови од избор за
покачување на коронарната и церебрална
перфузија за време на СБМО.

ИНДИКАЦИИ:
АДРЕНАЛИН •Прв лек од избор при КА од било која причина, се
дава на секои 3-5 мин.
•Префериран во третманот на анафилакса
•Втора линија на третман за кардиоген шок
ДОЗИРАЊЕ
•За време на СБМО иницијалната доза ив/ио е 1 мг
•По воспоставување на спонтана циркулација,
адреналинот може да се користи кај хипотензивни
пациенти во дози до 50 µг но притоа да се внимава
затоа што може и во тие дози да индуцира
тахикардија, миокардна исхемија, ВТ и ВФ.

Адреналинот е достапен во две разредувања:
АДРЕНАЛИН 1 во 10,000 (1мл содржи 0.1 мг (100 µ) адреналин

1 во 1000 (1мл содржи 1мг адреналин)
•Поради неговото алфа-адренергично дејство, тој
предизвикува системска вазоконстрикција зголемувајќи го
макроваскуларниот коронарен и церебрален перфузионен
Препорака е: притисок.
Да се продолжи •Со бета-адренергичното дејство се зголемува коронарниот и
церебрален крвен проток, но за сметка на зголемена миокардна
со континуирана кислородна потрошувачка со појава на ектопични
употреба на вентрикуларни аритмии, транзиторна хипоксемија поради
адреналинот за белодробно артериовенско шантирање, пореметена
микроциркулација и полоша пост-ресусцитациона миокардна
СБМО функција.
•Потенцијален штетен ефект поради нарушена церебрална
микроциркулација.
ВАЗОПРЕСИН Вазопресинот е природна супстанца позната и како
антидиуретичен хормон - АДХ
Ги стимулира V1 рецепторите на мазната мискулатура.
Тој нема дејство на срцето и во компарација со
адреналинот има подолг полуживот (10-20 мин вс.
4мин)
Потенцијално подобар ефект при ацидоза.
 ДОЗИРАЊЕ:
•Поединечно се даваат до 4 дози од 40 IU
•Комбинацијата на вазопресин 20 IU и 1мг адреналин
на секој од вкупно 5 циклуси СБМО плус
метилпреднисолон 40 мг во првиот циклус на СБМО и
плус 300 мг хидрокортизон при пост-ресусцитационен
шок.
АНТИ- МЕХАНИЗАМ НА ДЕЈСТВО:
•мембрански стабилизирачки анти-аритмичен лек
АРИТМИЦИ •слабо негативно инотропно дејство
•предизвикува периферна вазодилатација преку
некомпетитивен алфа блокирачки ефект
АМИОДАРОН
НЕСАКАНИ ЕФЕКТИ
КРАТКОРОЧНИ •Рефракторна ВФ/бпВТ
Најголем несакан ефект е
хипотензија и брадикардија кои се •Хемодинамски стабилна ВТ и други резистентни
третираат со инотропи и течности. тахиаритмии
ДОЛГОРОЧНИ
При долготрајна употреба: ДОЗИРАЊЕ:
• пореметување во тироидната
•Дозата е 300 мг дилуирана во 5% гликоза или друг
функција,
• корнеални микродепозити, раствор до 20 мл дадена после три шока (консекутивни
• периферна невропатија, или три шока со СБМО измеѓу).
• белодробни/хепатални
инфилтрати.
•Доза од 150 мг се дава после 5-тиот шок.
АНТИ- МЕХАНИЗАМ НА ДЕЈСТВО:
•Мембрански стабилизирачки ефект
АРИТМИЦИ •Поради неговиот локален анестетичен ефект тој ја
супримира вентрикуларната ектопична активност притоа
минимално интерферирајќи со електричната активност на
нормалното ткиво
ЛИДОКАИН
НЕСАКАНИ ЕФЕКТИ
•Лидокаинот е индициран кај рефрактерна ВФ/бпВТ (кога
амиодаронот е недостапен).
•Лидокаинска токсичност
подразбира парестезии,
поспаност, конфузија и ДОЗИРАЊЕ:
мускулни грчеви до конвулзии.
•Иницијалната доза е 100мг (1-1.5мг/кг) (1мл 2% р-р содржи 20
•Сигурната доза не смее да мг) после третиот шок. Се дава и дополнителен болус од 50 мг
надмине 3мг/кг во првиот час. ако е потребно.
•Вкупната доза не сме да биде поголема од 3мг/кг за првиот час.
Останати ИНДИКАЦИИ:
Калциумот има витална улога во клеточниот механизам на
лекови миокардната контракција

Се дава калциум при ресусцитација кога е специфично
индициран како при безпулсната електрична активност
предизвикана од:
◦ Хиперкалемија
КАЛЦИУМ ◦ Хипокалцемија
◦ Предозирање со калциум блокатори
ВНИМАВАЈ!
• Калциумот може да го забави
срцевиот ритам и да ДОЗИРАЊЕ:
преципитира аритмии. •Иницијалната доза е 10мл 10% калциум хлорид (6,8 ммол
• Не се дава калциум Ca2+) и таа може да се повтори ако треба.
истовремено со бикарбонати
преку иста интравенска линија •При КА кога има индикации може да се даде со брза
поради преципитација. интравенска инекција, но ако има спонтана циркулација се
дава полека.

МЕХАНИЗМИ:
Останати •Важен составен дел на многу ензимски системи
•Игра важна улога во неврохемиската трансмисија, каде го намалува
лекови ослободувањето на ацетилхолинот и ја намалува осетливоста на
моторната плоча.
•Го подобрува контрактилниот одговор на шокираниот миокард и ја
ограничува зоната на инфаркт со механизам сеуште доволно непроучен.
•Често коегзистира со електролитните нарушувања, особено
МАГНЕЗИУМ хипокалемија, хипофосфатемија, хипонатремија и хипокалцемија и
може да придонесе за појава на аритмии и кардијален арест.
•Хипомагнезиемијата го зголемува и миокардниот дигоксински внес и ја
намалува активноста на Na+/K+-ATP-aza
•Кај пациенти со хипомагнезиемија или хипокалемија дигиталисот може
Не се препорачува да биде кардиотоксичен и во терапевтските дози.
рутинска употреба на ДОЗИРАЊЕ:
магнезиум при •Се дава иницијална доза од 2 г [4мл (8ммол)] 50% магнезиум сулфат);
кардијален арест. може да се повтори после 10-15 мин.
•Магнезиумот ја инхибира контракцијата на мазната мускулатура,
предизвикувајќи вазодилатација и хипотензија, која вообичаено е
минлива и има добар одговор на течности и вазопресори.
ИНДИКАЦИИ:
Останати Комбинирана метаболна и респираторна ацидоза при КА
лекови
При КА не се препорачува рутинско давање бикарбонати освен за:
◦ Животозагрозувачка хиперкалемија
◦ КА предизвикан од хиперкалемија
◦ Предозирање со трициклични антидепресиви
ДОЗИРАЊЕ:
ПУФЕРИ Се дава 50 ммол (50мл на 8,4 % раствор NaHCO3) или 1 ммол/кг ив
ЕФЕКТИ:
Бикарбонатите предизвикуваат генерирање на јаглероден диоксид кој
брзо дифундира во клетките предизвикувајќи:
•Зголемена интрацелуларна ацидоза
•Негативен инотропен ефект на исхемичниот миокард
•Претставува големо осмотски активно и натриумско оптоварување на
веќе компромитираната циркулација и компромитиран мозок
•Ја поместува кривата на дисоцијација на кислородот во лево, при што се
инхибира отпуштањето на кислород во ткивата.
•Потреба од зголемена вентилација
Останати
лекови •Препораката е да се обезбеди нормоволемија, но
во отсуство на хиповолемија инфузија на големо
количество течности може да биде штетно.
ИНТРАВЕНСКИ •Нема јасни предности за користење колоиди, па
ТЕЧНОСТИ затоа се инфундираат физиолошки р-ор, хартман и
други балансирани кристалоидни раствори.
•Особено треба да се избегнува гликоза за време
на ресусцитација бидејќи таа се редистрибуира
брзо од интраваскуларниот простор, предизвикува
хипергликемија и може да го влоши невролошкиот
исход.

Останати
лекови
•Фибринолитичка терапија не треба да се
користи рутински при КА.
ФИБРИНОЛИЗА •Индицирана е при КА кој се должи на
суспектна/потврдена белодробна емболија.
при КА •Доколку се даде фибринолиза во ваков случај
треба СБМО да се продолжи за 60 -90 мин од
нејзиното давање.

Стандардно квалитетно СБМО –
обезбедува 30% од кардијалниот аутпут
Побарува:
3h
• повеќе персонал
СБМО (CPR) –
• соодветна едукација и апаратура
ТЕХНИКИ И Специфични ситуации
ПОМАГАЛА Нема конзистентност во резултатите за
корисност или штетност од нивната
примена особено за ООЖ надвор од
болница
1. Градна компресија со висока
фреквенција
СБМО (CPR) – 2. СБМО на отворен граден кош
ТЕХНИКИ 3. Вметната абдоминала компресија
(Interposed abdominal compression-IAC)
при СБМО
4. СБМО со кашлање (Cough-CPR)
5. Прекордијален удар
6. Percussion pacing
7. Prone CPR (COVID-19 ?????)
3. Вметната
абдоминала
компресија
(Interposed
abdominal
compression-IAC)
при СБМО

Поквалитетно СБМО при:
СБМО
-долготрајна ресусцитација
Автоматски -тежок или невозможен пристап до жртвата
Механички -припрема за ЕК СБМО
Уреди -коронарна ангиографија и други
дијагностички и интервентни процедури
кога/зошто!

Автоматски механички транспортни
вентилатори
-при продолжено СБMО
УРЕДИ ЗА -вентилација и оксигенација
АСИСТИРАНА -мора да има извор на струја и кислород
(се смета за нивен недостаток)
ВЕНТИЛАЦИЈА
Мануелно тригерирани, проточно
лимитирани и кислород придвижени
ресусцитатори
-маска
-помала гастрична инсуфлација со воздух
1. Уред за Активно Компресија-Декомресија СБМО
(Active compression-Decompression, ACD-CPR)
УРЕДИ ЗА 2. Рачен Уред за Фазно Торакално-Абдоминална

Компресија-Декомпресија СБМО (Phased Thoracic-
ПОДДРШКА НА Abdominal Compression-Decompression, PTACD-CPR)
ЦИРКУЛАЦИЈА 3. Уред со Прагна Импеданца (Impedance Threshold
Device, ITD)
4. Механички клипен уред (Mechanical Piston device)
5. Уред со циркумферентно оптоварување или авто-
пулсен уред (Load-Distributing Band LDB-CPR)

1.Уред за Активно
Компресија-
Декомресија СБМО
(Active compression-
Decompression, ACD-
CPR)
•Рачен уред со вшмукувачка чашка
•Средина на стернум
•Го подига предниот зид на градниот
кош за време на декомпресијата
•Се генерира негативен интраторакален
притисок
•Се зголемува венското враќање во
срцето
•Сеуште има недоволни докази за да се
препорача или не рутинска употреба
на ACD-CPR
2. Рачен Уред за Фазно •Овој уред го комбинира концептот на IAC-CPR и ACD-
Торакално-Абдоминално CPR.
Компресија- •Рачен уред ја менува торакална декомпресија со
Декомпресија-СБМО абдоминална компресија и обратно.
(Phased Thoracic- •Со преглед на сите студии досега изведени, сеуште
Abdominal Compression- нема доволни докази за да се препорача или не,
Decompression, PTACD- рутинска употреба на PTCD-CPR.
CPR)

3. Уред со Прагна •Притисочно-сензитивна валвула која се прикачува на
Импеданца ендотрахеалниот тубус, супраглотичкиот ервеј или
лицева маска
(Impedance
•Овој уред го лимитира влезот на воздухот во белите
Threshold Device, дробови за време на декомпресивната фаза на СБО,
ITD) генерирајќи негативен интра-торакален притисок
•Овој уред користен заедно со ACD-CPR делуваат
синергистично во насока на зголемување на
венското враќање

4. Механички
клипен уред
(Mechanical Piston
device)
•Овој уред се состои од притисочно или
струјно (батериски) придвижен клип
монтиран на табла, а се користи за
декомпресија на стернумот
•Најпознат ваков уред кој функционира
со овој концепт е Lund University
Cardiac Arrest System (LUCAS) кој е
гасно (кислород или воздух) или
струјно придвижен гасен клип.
•Тој продуцира градна компресија со
конзистентна брзина и длабочина. Тој
вклучува и вшмукувачка чаша која го
враќа стернумот во почетна позиција.
5. Уред со
циркумферентно
оптоварување или
авто пулсен уред
(Load-Distributing
Band LDB-CPR )
Овој уред користи пневматски

или електрично (батериски)
активирана лента која го
опкружува градниот кош и
таблата под жртвата

ЕКСТРАКОРПОРА
ЛНИ ТЕХНИКИ И
ИНВАЗИВНИ Екстракорпорална
мембранска
ПЕРФУЗИОНИ оксигенација (ECMO)
НАПРАВИ Kардио-пулмонален
бајпас
-софистицирани методи
-високо квалитетен
едуциран персонал
-специјализирана опрема

3f
ТРЕТМАН НА компресии на граден кош (BLS)
ДИШЕН ПАТ И компресии на граден кош + отворање на
ВЕНТИЛАЦИЈА дишниот пат (BLS)
при BLS вештачко дишење: уста на уста/нос (BLS)
Вентилација со помош на лицева маска и

ТРЕТМАН НА балон оживувач (ALS)
ДИШЕН ПАТ И
ВЕНТИЛАЦИЈА Вентилација преку ларингеална маска и балон
оживувач (ALS)
при ALS
Ендотрахеална интубација (ALS)

Најчеста причина за кардио-респираторен арест
Се дели на:
 парцијална и
 комплетна
ОБСТРУКЦИЈА Може да настане во секој дел од дишниот пат и

да предизвика:
НА ДИШЕН ПАТ Ларингеална обструкција – опекотини, воспаление,
анафилакса
Ларингеален спазам – рефлексен одговор при минување на
страното тело низ грлото
Бронхи: секреција, мукозен едем,
Бронхоспазам - рефлексен одговор при движење на
страното тело при инспириум и експириум
Комплетна обструкција со кардио-респираторен арест
- ларингеален (инспираторен) стридор
(доколку заглави на ниво на ларингс)
- бифазен звук:
КЛИНИЧКИ инспираторно/експираторен (доколку
ЗНАЦИ ПРИ страното тело е во трахеа)
ОБСТРУКЦИЈА
НА ДИШЕН ПАТ
- експираторен визинг (доколку
страното тело е во бронх)

BLS при страно ТРОКРАТ ЗАФАТ:
тело во дишен 1. екстензија на глава
пат 2. подигање на долна вилица
3. отворање на долна вилица
При сомнителна повреда на вратна кичма:

Подигање на долна вилица и отворање на долна
вилица без екстензија на глава (мануелна
стабилизација во средна линија)

ALS – СРЕДСТВА Оро-фарингеален ервеј
ЗА ТРЕТМАН НА Назо-фарингеален ервеј
ДИШЕН ПАТ Балон оживувач – Амбу балон
Лицева (назална) маска
Ларингеална маска
Ларингоскоп / Видеоларингоскоп
Ендотрахеален тубус

Орофарингеален
ервеј

Назофарингеален
ервеј

Балон оживувач

Лицева (назална)
маска

Ларингеална
маска

Ларингоскоп

Видеоларингоскоп

Ендотрахеален
тубус

НАЧИНИ НА
ДОКАЖУВАЊЕ
ДЕКА ТУБУСОТ Е
ВО ТРАХЕА
 Торакална
импеданца
 Ултразвук
 КАПНОГРАФИЈА

ОКСИГЕНАЦИЈА

ВЕНТИЛАЦИЈА

CRICOTIROIDOT
OMIJA
 Перкутана –
иглена за
краткотрајна
оксигенација
 Хируршка –
сигурен дишен
пат

Исходот од
третманот на 1. Умешноста на провајдерот – оној кој ја
дишниот пат укажува помошта
при ALS 2. Опремата со која располагаме
зависи од: 3. Состојбата на свест на настраданиот

3i
Peri-arrest
АРИТМИИ

Peri-arrest
АРИТМИИ
✓ Точна идентификација и
третман на аритмии кај
критично болни пациенти може
да превенира појава или
повторување на срцев застој по
успешна почетна ресусцитација.
✓ Алгоритмите за третман се
дизајнирани така, да им
овозможат на НСБМО Превенција и
провајдерите кои не се
специјалисти во областа, третман на
ефективно и безбедно да го пери-арест аритмии
третираат пациентот во случај
на итност.
✓ Опфаќаат и третман со
медикаменти.

БРЗА ДДг на
Cardiac Arrest
(4H и 4T)

ПРИНЦИПИ НА
ТРЕТМАН НА НЕСАКАНИ СИМПТОМИ И ЗНАЦИ
ПЕРИ-АРЕСТ Присуството или отсуството на несакани симптоми и знаци го
диктира соодветниот третман за повеќето аритмии. Следниве
АРИТМИИ несакани знаци укажуваат на пациент кој е нестабилен поради
Проценката и третманот на аритмија:
сите аритмии е дефиниран ◦ 1. Шок
од два клучни моменти: ◦ 2. Синкопа
• ХЕМОДИНАМСКАТА/ ◦ 3. Срцева слабост
КЛИНИЧКА СОСТОЈБА НА ◦ 4. Миокардна исхемија
ПАЦИЕНТОТ (стабилна
наспроти нестабилна) ТЕРАПЕВТСКИ ОПЦИИ
• ПРИРОДАТА (ВИДОТ) НА 1.Електричен третман (кардиоверзија,
АРИТМИЈАТА
pacing)
2.Фармаколошки третман (антиаритмични
и други лекови)

Третман на
хемодинамски
нестабилен пациент со
тахикардија
1.СИНХРОНИЗИРАНА КАРДИОВЕРЗИЈА
(структурно здраво срце толерира ХР
<150 удари/мин, наспроти пациенти со
структурна срцева болест и/или срцева
слабост кои може да се симптоматски и
нестабилни и при пониска ХР)
2.При неуспешна кардиоверзијата и
нестабилен пациент се ординира
амиодарон 300 mg ив во тек на 10-20
мин, и се повторува електрична
кардиоверзија.
3. Оптоварувачката доза на амиодарон
може да продолжи со инфузија од 900
mg амиодарон/24 часа.
4. Не се препорачуваат повторени
обиди за електрична кардиоверзија при
рекурентни само-терминирачки
епизоди на АФ.
5. За рекурентните епизоди се
препорачува медикаментозен третман. ALS FOR RESIDENTS, MEDICAL SIMULATION CENTER, SKOPJE JUNI, 2020
Третман на
хемодинамски стабилен
пациент со тахикардија
1.ИНИЦИЈАЛЕН ФАРМАКОЛОШКИ
ТРЕТМАН
Ритам: регуларен вс ирегуларен
Времетраење на QRS комплексот:
o широко-комплексна вс
o тесно-комплексна тахикардија
Внимание!
Сите антиаритмични третмани -
физички маневри, медикаменти
или електричен третман - може да
делуваат проаритмично, така што
клиничкото влошување на
пациентот може да биде
предизвикано од третманот “per
se”.
Регуларна широко-
комплексна
 Широко-комплексните
тахикардии вообичаено се со
коморно потекло. Можат да
бидат предизвикани и од
суправентрикуларни ритмови со
аберантна спроводливост, НО,
кај нестабилните пациенти во
peri-arrest контекст најчесто се
со потекло од коморите.
 Кај стабилни пациенти со
широко-комплексна
тахикардија, се проценува
регуларноста на ритамот.
 Стабилна VT (регуларен ритам)
се третира со амиодарон 300 mg
ив во тек на 20-60 мин, следено
со инфузија од 900 mg/24 часа.

Неодржлива коморна тахикардијамедикаментозен третман
Акцелериран идиовентрикуларен ритаммониторирање

VT иницијално обид за медикаментозен третман
Веројатно pVTпретпочитан избор иницијална електрична синхронизирана
кардиверзија

Ирегуларна широко-
комплексна
Полиморфна VT и torsades de pointes
Третман:
 итно прекинување на сите лекови кои го
продолжуваат QT интервалот.
 Корекција на електролитни
абнормалности (хипокалемија).
 Дајте 2 g магнезиум сулфат, ив во тек на
10 мин.
 Побарајте експертска помош можно да
е потребен и друг третман (на пример,
overdrive pacing).
 При нестабилност на пациентот (што е
вообичаено), итна синхронизирана
кардиоверзија.
 Доколку му се изгуби пулсот на
пациентот  дефибрилација
(Алгоритам за срцев застој). ALS FOR RESIDENTS, MEDICAL SIMULATION CENTER, SKOPJE JUNI, 2020
Torsade de Pointes
Со можност да дегенерира во VF – НЕПОСРЕДЕН ТРЕТМАН  НЕСИНХРОНИЗИРАНА

ДЕФИБРИЛАЦИЈА

3.11.2014 15:40
HR 76/min
Тешка хипокалемија (K+ 1.9 mmol/L) QT=540msec
QT пролонгацијаTorsade de Pointes QTC=608 msec
T-Wave alternant

Ирегуларна широко-
комплексна тахикардија
Најчесто е:
 AF со блок на гранка, или
 AF со коморна пре-
ексцитација WPW синдром
ТРЕТМАН:
 Третман како за AF
 Во услови на пре-ексцитациска
AF, да се избегнува: аденозин,
дигоксин, верапамил и
дилтиазем (преципитираат
1:1 спроведување и носат
ризик од малигна коморна
аритмија).
 Најбезбедна опција за
третман, во овој случај, е
електрична кардиоверзија.
ТАХИАРИТМИИ
ТЕРАПЕВТСКИ
АЛГОРИТМИ
Третман на
тахикардии со
широк QRS комплекс

Регуларна
теснокомплексна
• синусна тахикардија;
• AV nodal re-entry тахикардија
(AVNRT - најчестиот тип на
SVT);
• AV re-entry тахикардија
(AVRT), која е поврзана со
Wolff-Parkinson-White (WPW)
синдромот;
• атријален флатер со
регуларна AV спроводливост
(обично 2:1 блок).

Регуларна
 Синхронизирана електрична
кардиоверзија кај
хемодинамски нестабилен
пациент
 Започнете со вагални
маневри: масажа на
каротидниот синус или
Valsalva маневар
 Аденозин - 6 mg како брз
интравенски болус/ со
максимално повторување
2х12 mg
 Калциум-канал блокатор ив
(верапамил или дилтиазем)

Ирегуларна
 AF – атријална
фибрилација, или
 Атријален флатер со
променлива AV
спроводливост

ТАХИАРИТМИИ
ТЕРАПЕВТСКИ
АЛГОРИТМИ
 Синхронизирана електрична initial synchronised
кардиоверзија кај shock of 120–150 J
хемодинамски нестабилен
пациент
 Кај хемодинамски стабилен
пациент, опции на третман:
• контрола на фреквенцијата со
терапија со лекови;
• контрола на ритамот со терапија
со лекови кои поттикнуваат хемиска
кардиоверзија;
• контрола на ритамот со
електрична кардиоверзија;
• третман за превенција на
компликации (антикоагулантна
терапија)

АЛГОРИТАМ
БРАДИКАРДИЈА
Atropine
Atropine -- како
како поединечна
поединечна дозадоза од од
3mg
3mg ее доволен
доволен за за целосно
целосно блокирање
блокирање
на
на тонусот
тонусот нана вагус
вагус ии треба
треба да
да се се
користи
користи еднаш
еднаш во во случај
случај на
на асистолија.
асистолија.
Индициран
Индициран ее ии при
при симптоматска
симптоматска
брадикардија
брадикардија во во доза
доза од
од 0.5
0.5 -- 1mg.
1mg.

Претставува привремна срцева стимулација со користење на
ТРАНСКУТАН педали или лепенки, аплицирани надворешно на ѕидот на
градниот кош
ПЕЈСИНГ ИНДИКАЦИИ
 Хемодинамски нестабилни компромитирачки брадикардии, кои не
реагираат на терапија, а се манифетираат со хипотензија, градна
• Дефиниција болка, белодробен едем, нарушување на свеста (Class 1A)
 Брадикардија со “еscape” ритам кој не реагираа на
• Индикации фармакотерапија
 Изразена брадикардија индуцирана од интоксикација со лекови,
ацидоза, електролитни абнормалности
 “Stendbay” пејсинг кај брадикардии во склоп на акутен миокарден
инфакрт
 Симптоматска дисфункција на синусниот јазол
 Втор степен на атрио-вентрикуларен блок Мobitz II
 Трет степен на атрио-вентрикуларен блок
 Новонастанат LBBB, RBBB или алтернирачки BBB или
бифасцикуларен блок (Class IIA)
Метод на
поставување/
употреба
 Поставување на PEJSING лепенките
на ѕидот на градниот кош антеро-
апикално или антеро-постериорно
 Поставување на лепенки за
мониторирање на срцева активност
(3 или 5 канали)
 Вклучување на PACER mode на
дефибрилаторот
 Подесување на срцевата фркевнција
над 30/мин
 Подесување на јачината на
испорачаниот импулс над 70mA
 Стартување на пејсингот и
зголемување на амплитудата се до
појава на capturing
 При воспоставен пејсинг подесување
на јачината на 5-10mA над прагот на
дразбата. ALS FOR RESIDENTS, MEDICAL SIMULATION CENTER, SKOPJE JUNI, 2020
CARDIAC CAPTURE
Траснкутан
Каптуринг се дефинира како превземање на контролата на
пејсинг дисфункционалниот срцев мускул со електрична стимулација
Кога пациентот е задоволително стимулиран:
постои електрична и механичка контракција
има подобрување на CO (cardiac output)
има пораст на крвниот притисок
има промена на бојата на кожата
Дискомфорт кај пациентот

Два типа на болка:
На што да се обрне • Болка предизвикана од електрична дразба
внимание? • Болка предизивика од мускулна контракција
Избегнување на поставување на електроди на место на повреди,
скршеници, изгореници, поопсежни повреди - доколку истото е
неопходно потребна е стимулација со повисока енергија

TAKE HOME MASAGES

Значење на препознавање и навремено делување при срцев застој

Да се препознае дефибрилирачки наспроти недефибрилирачки ритам
- Кај ВФ и безпулсна ВТ, треба дефибрилација!
- Кај асистолија или БЕА не се дефибрилира!

Правилно обезбедување на дишен пат (ервеј, лицева, ларингеална маска, коникотомија)

Правилно обезбедување на оксигенација и вентилација на настраданиот

Корекција на реверзибилните причини кои довеле до срцев застој

CPR во ера на COVID-19 инфекција
Summary of
adjustments to CPR
algorithms in suspected
or confirmed COVID-
19 patients
How to ventilate
during CPR in
time of Covid-
19?
BLS Algorithm in
potential/confirmed
COVID-19

ALS Algorithm in
potential/confirmed
COVID-19 ГЛЕДАМ,
СЛУШАМ,
ЧУВСТВУВАМ

ALS Algorithm in
potential/confirmed
COVID-19

PPE за заштита од
SARS-Cov-2
инфекција
1.high-level personal
protection equipment (PPE)

PPE и тим за
ЕТТ
1.high-level personal
protection equipment (PPE)

Application of drapes and
connection to circuit:
(a) first drape;
(b) second drape;
(c) perforation of drapes;
(d) connection.
2. method to minimize
dispersion of exhaled gases
from the patient.
Endotracheal intubation (ETI)

is still considered the best way
to isolate airways provided that
it is performed by a high-
skilled operator, possibly with
a video laryngoscope aid ALS FOR RESIDENTS, MEDICAL SIMULATION CENTER, SKOPJE JUNI, 2020
Prone ventilation of
critically ill adults
withCOVID-19:
how to perform
CPR in
cardiacarrest?

Prone ventilation of
critically ill adults with
COVID-19: how to
perform CPR in
cardiacarrest?
Optimal staffing involved in turning a
critically ill prone patient should count
minimum of five people and may take up
to 5 min to be completed.
Secondly, there is a risk of displacement of
the ETT or even inadvertent extubation of
the trachea which might have disastrous
consequences for the patient and the staff
(aerosol-gener-ating incident).
During prone-CPR, chest compressions
may be performed placing hands over
each scapula, or over the thoracic spine
with or without counter-pressure on the
sternum.
Successful defibrillation has also been de-
scribed with several pad positions.

Naprednato SBO Za Specijalizanti Vo Simulaciski Centar 15.06.2020

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Naprednato SBO Za Specijalizanti Vo Simulaciski Centar 15.06.2020

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

ADULT ADVACED LIFE SUPPORT

ALS FOR RESIDENTS, MEDICAL SIMULATION CENTER, SKOPJE JUNI, 2020

ALS FOR RESIDENTS, MEDICAL SIMULATION CENTER, SKOPJE JUNI, 2020

ALS FOR RESIDENTS, MEDICAL SIMULATION CENTER, SKOPJE JUNI, 2020

ALS FOR RESIDENTS, MEDICAL SIMULATION CENTER, SKOPJE JUNI, 2020

ALS FOR RESIDENTS, MEDICAL SIMULATION CENTER, SKOPJE JUNI, 2020

ALS FOR RESIDENTS, MEDICAL SIMULATION CENTER, SKOPJE JUNI, 2020

ALS FOR RESIDENTS, MEDICAL SIMULATION CENTER, SKOPJE JUNI, 2020

ПРЕДАВАЊАТА ЌЕ СЕ ОГРАНИЧАТ САМО НА

ALS FOR RESIDENTS, MEDICAL SIMULATION CENTER, SKOPJE JUNI, 2020

ALS FOR RESIDENTS, MEDICAL SIMULATION CENTER, SKOPJE JUNI, 2020

ALS FOR RESIDENTS, MEDICAL SIMULATION CENTER, SKOPJE JUNI, 2020

ALS FOR RESIDENTS, MEDICAL SIMULATION CENTER, SKOPJE JUNI, 2020

ALS FOR RESIDENTS, MEDICAL SIMULATION CENTER, SKOPJE JUNI, 2020

ALS FOR RESIDENTS, MEDICAL SIMULATION CENTER, SKOPJE JUNI, 2020

ALS FOR RESIDENTS, MEDICAL SIMULATION CENTER, SKOPJE JUNI, 2020

ПОСТАВУВАЊЕ ЗА ТРЕТМАН НА КОМОРНИ АРИТМИИ И CARDIAC ARREST

bi-axillary right upper back inferior to the left scapula

ALS FOR RESIDENTS, MEDICAL SIMULATION CENTER, SKOPJE JUNI, 2020

СТРАТЕГИИ Испорачајте еден шок и продолжете со градни компресии веднаш по шокот. Не ја

дефибрилација изврши реанализа на ритамот и не се испорача втор шок (доколку истиот е

дефибрилација тек на релативниот рефрактерен период од срцевиот циклус.

VF и/или pVT имаат потреба од

ALS FOR RESIDENTS, MEDICAL SIMULATION CENTER, SKOPJE JUNI, 2020

ALS FOR RESIDENTS, MEDICAL SIMULATION CENTER, SKOPJE JUNI, 2020

ALS FOR RESIDENTS, MEDICAL SIMULATION CENTER, SKOPJE JUNI, 2020

ALS FOR RESIDENTS, MEDICAL SIMULATION CENTER, SKOPJE JUNI, 2020

АДРЕНАЛИН 1 во 10,000 (1мл содржи 0.1 мг (100 µ) адреналин

лекови миокардната контракција

ALS FOR RESIDENTS, MEDICAL SIMULATION CENTER, SKOPJE JUNI, 2020

ALS FOR RESIDENTS, MEDICAL SIMULATION CENTER, SKOPJE JUNI, 2020

ALS FOR RESIDENTS, MEDICAL SIMULATION CENTER, SKOPJE JUNI, 2020

ALS FOR RESIDENTS, MEDICAL SIMULATION CENTER, SKOPJE JUNI, 2020

ALS FOR RESIDENTS, MEDICAL SIMULATION CENTER, SKOPJE JUNI, 2020

УРЕДИ ЗА 2. Рачен Уред за Фазно Торакално-Абдоминална

ALS FOR RESIDENTS, MEDICAL SIMULATION CENTER, SKOPJE JUNI, 2020

ALS FOR RESIDENTS, MEDICAL SIMULATION CENTER, SKOPJE JUNI, 2020

ALS FOR RESIDENTS, MEDICAL SIMULATION CENTER, SKOPJE JUNI, 2020

Овој уред користи пневматски

ALS FOR RESIDENTS, MEDICAL SIMULATION CENTER, SKOPJE JUNI, 2020

ALS FOR RESIDENTS, MEDICAL SIMULATION CENTER, SKOPJE JUNI, 2020

Вентилација со помош на лицева маска и

ALS FOR RESIDENTS, MEDICAL SIMULATION CENTER, SKOPJE JUNI, 2020

ОБСТРУКЦИЈА Може да настане во секој дел од дишниот пат и

ALS FOR RESIDENTS, MEDICAL SIMULATION CENTER, SKOPJE JUNI, 2020

При сомнителна повреда на вратна кичма:

ALS FOR RESIDENTS, MEDICAL SIMULATION CENTER, SKOPJE JUNI, 2020

ALS FOR RESIDENTS, MEDICAL SIMULATION CENTER, SKOPJE JUNI, 2020

ALS FOR RESIDENTS, MEDICAL SIMULATION CENTER, SKOPJE JUNI, 2020

ALS FOR RESIDENTS, MEDICAL SIMULATION CENTER, SKOPJE JUNI, 2020

ALS FOR RESIDENTS, MEDICAL SIMULATION CENTER, SKOPJE JUNI, 2020

ALS FOR RESIDENTS, MEDICAL SIMULATION CENTER, SKOPJE JUNI, 2020

ALS FOR RESIDENTS, MEDICAL SIMULATION CENTER, SKOPJE JUNI, 2020

ALS FOR RESIDENTS, MEDICAL SIMULATION CENTER, SKOPJE JUNI, 2020

ALS FOR RESIDENTS, MEDICAL SIMULATION CENTER, SKOPJE JUNI, 2020

ALS FOR RESIDENTS, MEDICAL SIMULATION CENTER, SKOPJE JUNI, 2020

ALS FOR RESIDENTS, MEDICAL SIMULATION CENTER, SKOPJE JUNI, 2020

ALS FOR RESIDENTS, MEDICAL SIMULATION CENTER, SKOPJE JUNI, 2020

ALS FOR RESIDENTS, MEDICAL SIMULATION CENTER, SKOPJE JUNI, 2020

ALS FOR RESIDENTS, MEDICAL SIMULATION CENTER, SKOPJE JUNI, 2020

ALS FOR RESIDENTS, MEDICAL SIMULATION CENTER, SKOPJE JUNI, 2020

ALS FOR RESIDENTS, MEDICAL SIMULATION CENTER, SKOPJE JUNI, 2020

ALS FOR RESIDENTS, MEDICAL SIMULATION CENTER, SKOPJE JUNI, 2020