DERMATO PRACTIC

Foliculita infectioasa
- dimensiune: 2 cmp
-superficiala
- Stafilococul auriu
-numeroase papule foliculare si pustule in zona rasa
-impetigo la nivelul comisurii buzei
Foliculita
• Localizare: ceafa
• Stafilococie extensa – papule,
pustule, zone profunde de
chisturi si noduli pana la nivelul
lizierii parului
• Zona extinsa spre scalp
• Tratament locacl: violet de
gentiana, albastru de metilen
Foliculita profunda - sicozis
• Foliculita centrata la nivelul
firului de par

• Papule
• Noduli – zone profunde
• Leziuni crustificate intinse la
nivelul fetei
• Dimensiune: 15 cmp
• Trat. antibiotic
Sicozis stafilococic
• Aspect nodular/tubercular
• Zona intinsa
• Acoperita de scuame
• Aspect inflamat
• Tratament antibiotic + drenaj
limfatic
Foliculita infectioasa (sicozis)
• Stafilococ auriu
• Centrat de firul de par lozalizat la
nivelul mustatei
• Pustule si chisturi care formeaza
un placard eritematos puternic
inflamator
• Diagnostic diferential cu kerion
Acnee necrotica
• Papule, pustule, chisturi, nodule
confluate in placard
• Teste hormonale => tratament
hormonal + antibiotic
• Tratament roa cutan daca
altceva nu functioneaza – nu se
administreaza gravidelor in 30
luni
Acnee cheloida
• Zona cu cicatrici
• Alopecie
• 2-3 cmp
• Nodul cu chisturi
Acneea vulgaris: acnee conglobata
• Chisturi si nodule inflamate
localizate la nivelul toracelui
anterior + brate
• Au omogenizat formand abcese
si ulceratii acoperite de cruste
• Multiple comedoame
• Cicatrici hiperpigmentate
• Leziuni inflamatorii in zona
superioara, spre gat
Hidrosadenita
• In zona axilara datorat folosirii
deodorantului
• Mai poate aparea in reg
inghinala, scrot, labii
• Semne de acnee conglobate –
cicatrici, chisturi, comedoane
Hidrosadenita supurativa
• Multiple comedoane de culoare
neagra, unele dintre ele
imperecheate
• Abcese dureroase
• Cicatrici vechi in axila
Perionixis
• Candida ( sau geo, mucor, crypto)
+ stafilococoul auriu (sau str.
Piocianic, coli, proteus)
• Proximal, la nivelul cuticulei
• Zona inflamata, abces
• Tratament antibiotic
• Local comprese cu rivanol 1%,
badijonaj cu solutie de cristal olet
1%, nidoflor, pomezi cu
tetraciclina 3%
Impetigo stafilococic
• Bulos/ vezicular
• Apare vara la umiditate
• Staf. auriu
• Sensibilitate si eritem al pielii
adiacente nasului
• Infectie superificiala
Impetigo stafilococic
• Impetigo bulos
• Flictene? imprastiate pe toata
zona, intacte cu pereti subtiri
• Localizare: coapsa
• Unele flictene s-au spart si s-au
transformat in eroziuni
superficiale
Furuncul

• Stafilococ auriu meticilino

rezistent
• Multipli noduli ulcerati durerosi
in zona fesiera
* Furunculul malign al fetei poate
avea evolutie f grava pentru ca se
poate extinde la nivelul
meningelui
Acneea vulgaris
• afect inflamatorie a folic pilo-
sebaceu
• La nivelul fetei
• Multiple leziuni sub forma de
papule, pustule, nodulare
• Multiple comedoame
• Au confluat => placarde
• Aspect inflamator
Acnee rosacee
• La nivelul fetei
• Placarde
• Vasodilatatie, teleangiectazii,
eritem facial
• La nivelul fruntii : papule,
pustule
• DD: lupus
• “acneea omului matur”
Dermatita de contact cu mecanism alergic
• Leziune in zona in care a fost: cureaua,
sutienul, cercelul
• Imag cu cureaua: zona eritematoasa care
prezinta escoriatii de grataj, scuame.
Aceste escoriatii au format crusta
• Imag cu mainile: Escoriatii cu prurit, cu
zone de cruste, usoara inflamatie cu
suprainf bacteriana
• Sutien: zona eritematoasa
• Apare frecvent la detergent, latex, saruri
de metale grele. Nu la polen, praf
Psoriazis
• Leziunea din dreapta: lez. puternic
inflamatorie, mai veche (cronica). Leziuni
de papule care au confluat => placarde
eritematoase (acoperite de cruste dense).
• La psoriazis, micoze, candidoze ne gandim
la comorbiditati: sdr metabolic
(ex:obezitate cu diabet)
• Se foloseste intai un tratament decapant
(reduce scuama, crusta groasa), apoi se
poate folosi tratamentul topic
• Trat imunomodulatoare, citotoxice, cu UV
• Trat decapant: unguente cu acid salicilic
Vitiligo
• La nivelul tegumentului : depigmentari
intinse
• La nivel acral si pe trunchi
• Afecteaza in special decada aIIa – aIIIa de
viata
• Poate sa apara pe fond de stres
• Proces autoimun directionat impotriva
melanocitelor
• Tratament: repigmentare intai de toate:
corticosteroid, inhibitor de calciu neurinaa,
trat cu UV, crème cu pseudocatalaza
• In faza aIIa: depigmentare cu hidroKinona
Erizipel
• O zona intens eritematoasa
• foate bine delimitata de tesutul din jur
• Edem inflamator
• Daca pacientul are: febra, stare generala proasta, zona este calda
• Tratament: penicilina (si la sifilis se foloseste) – se face testul de alergie
• Doza: 2mil 400 de mii Unit/zi
• Erizipel bulos/flegmonos (mai complex) putem da intre 4mil si 8 mil UI
• Daca pac e allergic la penicilina dam: amoxicilina (2g/zi), augumentin
(2g/zi), eritromicina (2g/zi), cefalosporin de gen 2 si 3 (zinnat),
fluorochinolone (ciprofloxacina)
• streptococ beta hemolitic tipa A
• Reactia ASLO va fi mare >200 – 250
• Urgenta medicala
• Erizipelul de la nivelul fetei poate face tromboza de sinus cavernos
Veruci – HPV
• Afecteaza epiteliul, dar poate
afecta si mucoasele
• La copi, dar si adulti
• Ocupational: macelari
• Conditii predispozante: dermatita
atopica, cond care scad
imunitatea( sdr metabolic,
hepatite, boli oncologice)
• Imunit mediate celular este
scazuta mult
Veruci - HPV
• La nivel genital: HPV poate
determina vegetatii veneriene
(condyloma cuminatum) – pot
avea aspect conopidiform
Veruci - HPV
• Daca imunitatea creste – pot
regresa spontan
• Trat: acid salicilic, crioterapie,
chiuretaj, terapie laser,
imunoterapie, injectii
intralezionale
Herpes Zoster – Zona Zoster => epidermoneuroviroze
• Leziuni veziculare ce par a fi pline cu
lichid
• Vezicule sparte – flasce
• Vezicule crustificate
• Leziune in banda/esarfa, respecta linia
mediana
• La nivelul dermatomului
• Reactivare endogena a infectiei data de
virusul varicelo – zosterian care se
cantoneaza in ggl senzitivi de pe traseul
nervilor dupa o boala
• Virusul varicelor bacterian: la
copii(varicela), adult( zz)
Zona Zoster => epidermoneuroviroze
• Pe fond de imunit scazuta, oboseala, stress, boala oncologica el se activeaza
• Pastreaza foarte clar dermatomul, apare doar pe jumatate din corp, nu e simetric
• Zz este insotita de o durere/arsura foarte neplacuta care precede eruptia cutanata si
evolueaza concomitant/ post eruptie
• Acest tip de vezicule (in buchet) apar si in herpes simplex (herpes labial, penis, la nivelul
gurii)
• Tratament: antiviral (acyclovir 400mg/800mg la 4h, famciclovir, valaciclovir 3g/zi 8h) + vit
B12 ( pt SN) + antiinflamat (acetaminophen, tramadol – pt durere)
• Unguent topic cu acyclovir (tovilax), penciclovir, valaciclovir la 3-4h
• 10 – 14 zile
• Nu se foloseste corticoterapie in general, dar in cazul in care e foarte agresiva/inflamatorie
se poate folosi cateva zile
Sifilis
• Dat de o bacterie
• Familia spirochetelor : treponema pallidum
• 3 stadii de boala: primar, secundar, tertiar (latent), exista si sifilis congenital (de la mama la fat)
• In stadiul primar: aparitia sancrului (la 21 de zile de la infectare)
• Sancrul dureaza intre 3-4 saptamani – se poate vindeca cu/ fara tratament
• Dar fara tratament, boala ramane => sifilis secundar
• Sancrul sifilitic: un sancru dur la palpare (bine delimitat de tesutul din jur indemn), are aspect
translucid
• Se intalneste de adenopatie adiacenta (closca cu pui – are un ggl mai mare de 2-3 cm insotit de
2-3 ggl mai mici)
• Sancrul sifilitic este dur, DD cu sancrul moale indus de Hemophilus Ducray
• Poate aparea la nivel buccal, inghinal, vulva, penis
Sifilis - laborator
• Analize de laborator:
• Crestere de VSH
• Teste netreponemice: reactia VDRL => r. de floculare, are ca AG cardiolipina, si este poz la 4-5 sapt de la
contactul infectant, se poz la 10-14 zile si este poz intreaga per secundara. In perioada tertiara devine slab
pozitiva/ chiar negative.
• La un titru inalt (1/64, 1/32) reactie pozitiva -> reactive activa
• La un titru scazut (1,8) – inseamna ca boala a fost, dar nu mai e active
• Reactia Bordet-Assermann – de fixare a compl la cald, e mai specifica decat VDRL, are sens mai mica, da mai
frecvent rez fals negativa
• Tese treponemice – specificitate mare
• Treponema pallidum vie si neactivata
• Testul TPHA – r de hemaglutinare, pozitiva cam la 4 sapt de la contact
• Negativarea reactiei in 5-10 ani, destul de putin influentata de tratament
• TPHA e utilizat ca test de confirmare in caz de VDRL pozitiv
• Rez fals positive la TPHA extrem de rare
• Testul de imobilizare al treponemelor – treponeme vii
• Testul de imunofluorescenta, Testul immunoblot, PCR, testele imunoenzimatice ELYSA
Sifilis secundar
• Localizarea pe talpi/palme este
important
• Sifilide papuloase – cele mai frecvente
• - sunt dure la atingere, mai inchise la
culoare decat caffe-olle, de pana la 1
cm
• Rozeola: leziune ce apare in sifilis
secundar, macula rosiatica, pala (caffe-
olle), de 0,5 – 2 cm, cu margini
estompate, nereliefate,
nepruriginioase (la nivelul trunchiului,
toracelui sup, rad mb, flancuri)
Sifilis secundar
• Leziuni la nivel unghial
• Cefalee importanta
• Manifestari oftalmice
• Leziuni la nivel: auricular, oftalmic
• Afectare hepatica
• Reactie meningeala
• Adenopatie cu poliadenopatii mici, ggl nespecifici pe care e posibil sa nu ii
observam la examenul clinic
• Dureaza 2-3 ani
• Netratat: pana la 20 de ani putem avea simptomat per. tertiare
Sifilis tertiar
• Leziuni cutanate
• Leziuni la nivelul aparatelor si sistemelor
• Sifilide nodulare/tuberculoase
• Goma sifilitica – caracteristica – un nodul mare dermatohipodermic (pana la 4-5
cm)
• Leziunile mucoaselor
• Afectarea SNV: neurosifilis
• Tabes: affect fascic. Dorsale din rad. Post ale maduvei : ataxie, paralizie (Romberg +)
• Ajunge pana la atrofie optica cu inegalitate pupilara, dementa paralitica, moarte
• Leziuni osoase: tibie curbata in interior (oase in iatagan)
Sifilis congenital
• Treponemele trec de la mama la fat prin placenta
• in functie de cat de mare e bacteriemia mamei poate determina fatului
leziuni care sunt incompatibile cu viata
• Sifilis cong precoce: modificari din viata intrauterine
• Manifestarile apar in primii doi ani: manifest cutanate: sifilide buloase,
infiltrative, papuloase
• Sifilis cong tardive: dinti in fierastrau, leziuni oculare, testiculare, neurologice
Tratament sifilis
• Tratamentul de elective in sifilisul primar/secundar:
• benzatin penicilina G (moldamin) – 120 mil U pe zi, 7-10 zile, pana la 15
• - 240 mil. U de 2/sapt, 480 mil UI/ sapt 2-3 sapt
• Daca e allergic la penicilina: eritromicina, AB din fam tetraciclinelor (doxiciclina)
• Macar 15 zile
• IN SIFILIS TERTIAR, LATENT RECENT, LATENT TARDIV
• Moldamin in doze mai mari
• Sif LATENT TARDIV 7.200.000 U
• Eritromicina 30 zile sau mai mult – 2g/zi
Melanomul malign
• Mai frecvent la rasa alba decat neagra
• Cel mai periculos melanom
• Factor de risc favorizant: radiatia solara, lumina de la solar la fel ca la melanomul bazal si
scuamos
• Mai mult nevi pigmentari displazici – creste riscul de melanom
• Are un model de progresie tumorala
• 1. nevi melanocitari benigni
• 2. se transforma in nev displazic ( se modifica)
• 3. melanom malign primar – cu dezvoltare radiala, parallel cu supr pielii
• 4. melanom malign primar cu crestere verticala, in adancimea pielii
• 5. melanomul malign metastatic
• Exista melanoame care evolueaza de la inceput pe verticala => in melanomul nodular
• -> este f periculos pentru ca pana la descoperirea lui, pacientul poate avea deja metastaze
Melanomul malign
• Criteriile ABCD
• A – asimetrie
• B – margini (borders) – regulate, neregulate,
delimitate, nedelimitate
• C – culoare – bruna, neagra, rosiatic,
albastrui, negru – brun
• - uniformitatea coloratiei
• D – dimensiunea, de obicei >5,6mm
• Leziunie cu diferente de coloratie ca o tabla
de sah
• Forma neregulata
• Aspect caracteristic
 Melanomul Malign
• Se calculeaza indicele Breslow si indicele Clark
• Indicele Clark: de la 1 la 5
• 1 – melanocitele la nivelul str bazal al epidermului grupate in cuiburi
• 5 – melanocitele au ajuns la nivelul hipodermului
• 3 – melanocite la nivelul dermului reticular si profund
• Proteina S-100 – specific pentr melanomul malign, apare si pentru alte tesuturi
• HMB – 45 – specific pt melanom, nu reactioneaza cu carcinoame, limfoame,
sarcoame
• Indicele Breslow – grosimea tumorii
• <0,75 mm – Breslow 1
• 0,75 – 1,5 mm – Breslow 2
• 1,6 – 3 mm – Breslow 3
• > 3 mm – Breslow 4
Tratament de electie Melanom Malign
• Excizie chirurgicala in maxima siguranta + excizia ggl. Santinela
• Nev care a sangerat dupa ce a fost traumatizat – nevul trebuie excizat
imediat
• Imunoterapie
• Terapia standard de aur : ipililumab + nivolumab (mai ales pt
melanomul metastazat)
• Rata de supravietuire pt mm metastazat la 48 luni >50 %
Pemfigus
• Categoria maladiilor buloase
• Dermatoza buloasa cu severitate medie/grava
• Leziunea principala e produsa printr-un mechanism autoimun
• Apare o fragilitate cutanata datorita ruperii legaturilor desmozomale –
semnul Nikolsky
• Proteinele de adeziune desmogleina 1 si 3 sunt distruse de autoanticorpi
• Diagnosticul se pune observandu-se niste bule mari umplute cu lichid
(pleiomorfism)
• Bule foarte mici, care coexista cu bule mari, bule sparte cu cruste, bule flasce