Nicolás Alberto Cely Aldana

Interno
FUJNC
Agosto-2020
 Definición

Disfunción Shunt
cerebral : portosistemico

Hepática Alteraciones
subclínicas al
coma

Hepatic Encephalopathy in Chronic Liver Disease: 2014 Practice Guideline by the European Association
for the Study of the Liver and the American Association for the Study of Liver Diseases. J Hepatol
(2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.jhep.2014.05.042
 Epidemiología

Encefalopatía Encefalopatía
manifiesta:30%-40%- encubierta:20% -80%
cirrosis. en cirrosis.

-Recurrentes Rx 40%-
-Primer episodio Rx 6 meses, a pesar del -TIPS es 10%-50% 1
40% en 1 año. tratamiento con año.
lactulosa.

Hepatic Encephalopathy in Chronic Liver Disease: 2014 Practice Guideline by the European Association
for the Study of the Liver and the American Association for the Study of Liver Diseases. J Hepatol
(2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.jhep.2014.05.042
  66% en el riesgo de mortalidad en
lista de espera de 90 días 

Liver Transpl2014 Dec;20(12):1454-61. doi: 10.1002/lt.23981.

 FACTORES DE RIESGO

Hepatic Encephalopathy in Chronic Liver Disease: 2014 Practice Guideline by the European Association
for the Study of the Liver and the American Association for the Study of Liver Diseases. J Hepatol
(2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.jhep.2014.05.042
Montagnese, S., Russo, F. P., Amodio, P., Burra, P., Gasbarrini, A., Loguercio, C., … Scarpignato, C. (2018). Hepatic encephalopathy 2018: A clinical practice guideline by the Italian Association for the
Study of the Liver (AISF). Digestive and Liver Disease. doi:10.1016/j.dld.2018.11.035 
Guía urgencias ministerio, tomo ii
Butterworth, RF (2019). Encefalopatía hepática en cirrosis:
patología y fisiopatología. Drogas. doi: 10.1007 / s40265-018-
1017-0 
Nutrition in Clinical Practice,Volume 0 Number 0, 2019 1–13, 2019 American Society
for,Parenteral and Enteral Nutrition, DOI: 10.1002/ncp.10458
Nutrition in Clinical Practice,Volume 0 Number 0, 2019 1–13, 2019 American Society
for,Parenteral and Enteral Nutrition, DOI: 10.1002/ncp.10458
Nutrition in Clinical Practice,Volume 0 Number 0, 2019 1–13, 2019 American Society
for,Parenteral and Enteral Nutrition, DOI: 10.1002/ncp.10458
N Engl J Med 2016; 375: 1660-1670
DOI: 10.1056 / NEJMra1600561
Nature Reviews Neuroscience volume 14, pages851–858(2013)
Montagnese, S., Russo, F. P., Amodio, P., Burra, P., Gasbarrini, A., Loguercio, C., … Scarpignato, C. (2018). Hepatic encephalopathy 2018: A clinical practice guideline by the Italian Association for the
Study of the Liver (AISF). Digestive and Liver Disease. doi:10.1016/j.dld.2018.11.035 
 Falla hepática Aguda
Aminotransferasas elevadas
(a menudo con niveles Tiempo de protrombina
Encefalopatía hepática
anormales de bilirrubina y prolongado (INR ≥1,5) 
fosfatasa alcalina)

Hiperaguda Aguda Subaguda

(Fulminante) (Subfulminante)
Tiempo 0-1 semanas 1-4 semanas 4-12 semanas
Severidad +++ ++ +
coagulopatía
Ictericia + ++ +
HTC ++ ++ +/-
Supervivencia Buena Moderada Baja
Causa Paracetamol, VHB Otros fármacos
VHA,VHE
Journal of Hepatology
 Pupilas Responder Coma fijas y
hiperreactiva lentamente (WH dilatadas (hernia
(WH II a III) III a IV).  del tallo cerebral)

Journal of Hepatology, 2017-05-01, Volumen 66, Número 5, Páginas 1047-1081, Copyright ©

2016 European Association for the Study of the Liver
 HIPERTENSION ENDOCRENEANA

Journal of Hepatology, 2017-05-01, Volumen 66, Número 5, Páginas 1047-1081, Copyright ©

2016 European Association for the Study of the Liver
Journal of Hepatology, 2017-05-01, Volumen 66, Número 5, Páginas 1047-1081, Copyright ©
2016 European Association for the Study of the Liver
Clínica-Encefalopatía Hepática encubierta

Clínicamente
indetectable

Test psicométricos y
Dx: 2 pruebas (PHES)
neurofisiológicos

Hepatic Encephalopathy in Chronic Liver Disease: 2014 Practice Guideline by the European Association
for the Study of the Liver and the American Association for the Study of Liver Diseases. J Hepatol
(2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.jhep.2014.05.042
Clínica-Encefalopatía Hepática encubierta

Hepatic Encephalopathy in Chronic Liver Disease: 2014 Practice Guideline by the European Association
for the Study of the Liver and the American Association for the Study of Liver Diseases. J Hepatol
(2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.jhep.2014.05.042
Hepatic Encephalopathy in Chronic Liver Disease: 2014 Practice Guideline by the European Association
for the Study of the Liver and the American Association for the Study of Liver Diseases. J Hepatol
(2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.jhep.2014.05.042
 TEST NEUROPSICOLOGICOS

• See discussions, stats, and author profiles for this publication at: https://www.researchgate.net/publication/327756
TEST NEUROPSICOLOGICOS
TEST NEUROPSICOLOGICOS
 EEG
-Método diagnóstico
más objetivo para la
detección de la EH.

-Se organiza en 5 grados

expresados con letras
donde A es normal y E
es coma.

-DX más de 35% de

frecuencia theta
(lentificación progresiva
fronto-parieto-occipital)
en el EEG
Revista Ecuatoriana de Neurología / Vol. 29, No 1, 2020
IMPORTANCIA DE DX EH ENCUBIERTA
Clínica-Encefalopatía Hepática
manifiesta
Dx Clinico-west Haven

J Hepatol (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.jhep.2014.05.042

J Hepatol (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.jhep.2014.05.042
 CAUSAS ASTERIXIS

Revista Ecuatoriana de Neurología / Vol. 29, No 1, 2020

AGUDA VS CRONICA

Revista Ecuatoriana de Neurología / Vol. 29, No 1, 2020

DX DIFERENCIAL

Guía urgencias ministerio, tomo ii

 Pruebas de laboratorio

- -Gasometría
Hemograma -Creatinina -Ionograma arterial

-Glicemia - Azoados -Pruebas de -Amoniaco

función en sangre
hepática

Ninguna prueba de
laboratorio por sí sola
hace el diagnóstico de
EH
 TAC

EDEMA
HERNIAS
OTRAS
ALTERACIONES

Rovira, A. (2005). Resonancia magnética craneal en la encefalopatía hepática. Radiología,

47(4), 177–187. doi:10.1016/s0033-8338(05)72828-9 
 IRM

Manganeso
Núcleos
Basales

Rovira, A. (2005). Resonancia magnética craneal en la encefalopatía hepática. Radiología,

47(4), 177–187. doi:10.1016/s0033-8338(05)72828-9 
Rovira, A. (2005). Resonancia magnética craneal en la encefalopatía hepática. Radiología,
47(4), 177–187. doi:10.1016/s0033-8338(05)72828-9 
Rovira, A. (2005). Resonancia magnética craneal en la encefalopatía hepática. Radiología,
47(4), 177–187. doi:10.1016/s0033-8338(05)72828-9 
Rovira, A. (2005). Resonancia magnética craneal en la encefalopatía hepática. Radiología,
47(4), 177–187. doi:10.1016/s0033-8338(05)72828-9 
 AMONIO

Falla hepática
Util aguda mayor Nivel no se
evaluación Se sospecha 150 mg/dl relaciona
FP:40,%-FN:
inicial estado enfermedad alta nivel
49,2%
mental hepática posibilidad severidad
alterado edema clinica,
cerebral

Nature Reviews Neuroscience volume 14, pages851–858(2013)

 Tratamiento

90% controla
tratando factor
desencadénate

Nature Reviews Neuroscience volume 14, pages851–858(2013)

Recomendaciones nutricionales

Hepatol Int . 2018 Feb; 12 (Supl. 1): 135-147.

 LACTULOSA

Hepatol Int . 2018 Feb; 12 (Supl. 1): 135-147.

 Disacárido No absorbibles(Fructosa y
galactosa)
• Dosis: 16,7 ( 25 mL)/ 12 hrs vo-hasta lograr 2-3 deposiciones blandas al día.
• Falta de respuesta buscar factores no reconocidos
• Benefician: EH minina, manifiesta, prevención primaria y secundaria

EA:
-Deshidratación(injuria renal)
-Broncoaspiración
-Trastorno electrolítico(hiponatremia)
-Irritación perineal
-Puede desencadena EH

Hepatol Int . 2018 Feb; 12 (Supl. 1): 135-147.

  lactulosa redujo
significativamente el
riesgo de no mejorar
en las pruebas
neuropsicológicas (RR:
0,52, IC del 95%: 0,44-
0,62, P <0,00001)
RRR:48%

Luo, M., Li, L., Lu, C.-Z., & Cao, W.-K. (2011). Clinical efficacy and safety of lactulose for minimal hepatic
encephalopathy. European Journal of Gastroenterology & Hepatology, 23(12), 1250–
1257. doi:10.1097/meg.0b013e32834d1938 
:
 RIFAXIMINA

Hepatol Int . 2018 Feb; 12 (Supl. 1): 135-147.

 RIFAXIMINA
• EH mínima,así como del episodio agudo de la EH y la prevención
de la recurrencia de la misma.
• Dosis de 400 mg 3 veces al día o 550 mg 2 veces al día, vía oral
durante 7-14 días, según la respuesta clínica.
No hay reporte de:
Monoterapia:
-Aumento
-Intolerancia
disbacteriosis
EA: lactuosa
-Ni resistencia
-cefalea -Diarrea Crónica
bacterina
-dolor abdominal
-flatulencia
-estreñimiento
-náuseas y vómito

Hepatol Int . 2018 Feb; 12 (Supl. 1): 135-147.

 rifaximina redujo significativamente
el riesgo de un episodio de
encefalopatía hepática, en
comparación con el placebo, durante
un período de 6 meses (índice de
riesgo con rifaximina, 0,42; intervalo
de confianza [IC] del 95%, 0,28 a
0,64; P <0,001)

N Engl J Med 2010; 362: 1071-1081 

L-ASPARTATO/L-ORNITINA

Aumenta
actividad
glutamina
sintetasa

Hepatol Int . 2018 Feb; 12 (Supl. 1): 135-147.

 LOLA
• Eficaz EH minina y manifiesta (RR: 1,49, IC1,10-2,01)
• Prevención secundaria (RR: 0.389 IC95%: 0.174–0.870)
• Prevención primaria después de sangrado varicoso agudo (RR 0.42 IC
95% 0.03-0.98).

Dosis inicia via oral 3 gr/8hrs Indicado cuando fracasa la

En grado III-IV dar iv terapia inicial con lactulosa y
rifaximina

Hepatol Int . 2018 Feb; 12 (Supl. 1): 135-147.

 Flumazenil

• Mejora estado mental en EH manifiesta

• Opción:
- Pcte graves evitar VMI
- Tratamiento estándar inefectiva
- Sospecha infección benzodiacepina

Hepatol Int . 2018 Feb; 12 (Supl. 1): 135-147.

J Hepatol (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.jhep.2014.05.042
Gut Liver. 2016 Jul; 10(4): 509–519.
Revista Ecuatoriana de Neurología / Vol. 29, No 1, 2020
Journal of Hepatology, 2017-05-01, Volumen 66, Número 5, Páginas 1047-1081, Copyright ©
2016 European Association for the Study of the Liver