Dr. Tunggul D. Situmorang, SpPD-KGH, Dipl/M.Med.

Si
(Nephrology) (UK), FINASIM
Pekerjaan Saat Ini:
Riwayat Pendidikan:
• Dosen Ilmu Penyakit Dalam FK UKI
• Dokter Umum, FK UKI, 1974 / NB
CMS,FKUI 1975
• Kepala I Penyakit Dalam Ginjal Hipertensi,(IPDGH)
RS PGI Cikini
• Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Dalam,
FK UI, 1987
• Korwil PERNEFRI Wilayah
Jakarta,Tangerang,Bekasi,Kalbar
• Short Course in Recent Advanced
Nephrology, Harvard University, Komite Medik MRCCC - Siloam Hospital Semanggi(Wkl Kt)
Boston, Februari 1994 Ketua Komite Etik RS MRCCC Siloam Hospital
• Diploma / Master of Medical Science in Tim Screening/Advokasi Donor Ginjal RSCM (Anggota)
Nephrology, Sheffield Kidney Institute,
Komite Nasional Transplantasi Organ/Jaringan(Anggota)
Northern General Hospital, Sheffield
University, UK, 1998 President Indonesian Society of Hypertension (InaSH)
tsitumorang@hotmail.com
• Konsultan Ginjal Hipertensi (KGH),
td.situmorang@gmail.com
PAPDI, Juli 2002

Organisasi:
Diagnosis dan Tatalaksana Hipertensi
Implikasi Praktis Panduan Hipertensi Terkini
2020 ISH Global Practice Hypertension Guidelines

Dr Tunggul D Situmorang SPPD-KGH,FINASIM

President of InaSH
 KONSENSUS PENATALAKSANAAN
HIPERTENSI 2019

Perhimpunan Dokter Hipertens Indonesia

 DIAGNOSIS HIPERTENSI
Diagnosis hipertensi ditegakkan bila TDS ≥140 mmHg dan/atau
TDD ≥90 mmHg pada pengukuran berulang di klinik

KATEGORI TDS TDD

Optimal <120mmHg dan <80mmHg

Normal 120-129mmHg dan/atau 80-84mmHg

Normal-tinggi 130-139mmHg dan/atau 85-89mmHg

Hipertensiderajat1 140-159mmHg dan/atau 90-99mmHg

Hipertensiderajat2 160-179mmHg dan/atau 100-109mmHg

Hipertensiderajat3 ≥180mmHg dan/atau ≥110mmHg

Hipertensisistolikterisolasi ≥140mmHg dan <90mmHg
 MEASUREMENT OF BLOOD
PRESSURE IN THE OFFICE (ISH
2020)

Diagnosis should be
made based on 2-3
office visits in 1-4
weeks interval, except
BP ≥180/110 mmHg
and evidence of CVD

Measure BP in both arm simultaneously, measure standing BP in people with

postural hypertension symptoms/elderly/DM, unattended office BP may be
considered to make standardized evaluation

If possible and available, diagnosis should be confirmed by

out-of-office BP measurement, in order to rule out white coat
and masked HT

Unger T, Borghi C, Charchar F, Khan NA, Poulter NR, et al. 2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines. Hypertension. 2020;75:1334-1357.
 DIAGNOSIS HIPERTENSI

ACC/AHA (2017) ESC/InaSH (2018/2019) ISH (2020)

 PERBANDINGAN PANDUAN
HIPERTENSI TERKINI
ACC/AHA
ACC/AHA2017,
2017, ESC 2018,
2018,ISH
ISH2020
2020
ACC/AHA 2017, ESC 2018, ISH 2020
Classification
Classification ofofhypertension
hypertensionbased
basedonon office,
office, ambulatory,
ambulatory, andand home
home blood
blood pressure
pressure measurement
measurement

ACC/AHA 2017 ESC 2018 ISH 2020

Office BP measurement Stage 1: 130-139/80-89 Stage 1: 140-159/90-99 Grade 1: 140-159/90-99
Stage 2: ≥140/ ≥90 Stage 2: 160-179/100-109 Grade 2: ≥160/ ≥100
Stage 3: ≥180/ ≥110
Ambulatory BP measurement Day-time mean: ≥135/≥85 Day-time mean: ≥135/≥85
Daytime ABPM/HBPM: Night-time mean: ≥120/≥70 Night-time mean: ≥120/≥70
≥130/≥80 24-hour mean: ≥130/≥80 24-hour mean: ≥130/≥80
Home BP measurement ≥135/≥85 ≥135/≥85

InaSH 2019
High normal BP in ACC/AHA 2017 means 120-129/<80 mmHg, meanwhile in ESC 2018 and ISH 2020 high normal BP
means 130-139/85-89 mmHg  lifestyle modification / pharmacological if there’s compelling indications

No discussions about isolated systolic hypertension in ACC/AHA 2017

Unger T, Borghi C, Charchar F, Khan NA, Poulter NR, et al. 2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines. Hypertension. 2020;75:1334-1357.
PERBANDINGAN PANDUAN
HIPERTENSI TERKINI
InaSH / ESC vs ISH
 PERBANDINGAN PANDUAN
HIPERTENSI TERKINI
ACC/AHA 2017, ESC 2018, ISH 2020

Cardiovascular Risk Factors: ISH 2020

Using simplified version of ESC 2018 approach

ISH risk of CVD is more easier to obtain in daily

practice

Unger T, Borghi C, Charchar F, Khan NA, Poulter NR, et al. 2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines. Hypertension. 2020;75:1334-1357.
 Management of Hypertension:
Pharmacological Interventions
Start drug therapy if BP ≥140/90
1 mmHg and BP is uncontrolled after 3-6
months lifestyle modification, except
for high and very high risk groups

BP goals should be met within 3

2 months  assess adherence and
consider intensification of therapy

ACC/AHA 2017 focus on prevention of

hypertension, lifestyle modification started at
elevated BP 120-129/<80mmHg and normal
BP reassess within 1 year

For the low source settings (ISH 2020), possible

start drug treatment in those age 50-80 years

Unger T, Borghi C, Charchar F, Khan NA, Poulter NR, et al. 2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines. Hypertension. 2020;75:1334-1357.
Williams B, Mancia G, Spiering W, Rosei EA, Azizi M, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018;39:3021-3104.
Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, Casey DE, Collins KJ, et al. 2017 ACC/AHA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: Executive Summary. Hypertension. 2018;71:1269-1324.
 Management of Hypertension:
Pharmacological Interventions

Recommendation adherence to therapy:

Empowering-based counseling for self-management
Single-pill combination once daily is preferred
Objective indirect: pill counting, electronic monitoring
devices, witnessed intake of medication, detection
medication in blood/urine (if available)

Unger T, Borghi C, Charchar F, Khan NA, Poulter NR, et al. 2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines. Hypertension. 2020;75:1334-1357.
Williams B, Mancia G, Spiering W, Rosei EA, Azizi M, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018;39:3021-3104.
Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, Casey DE, Collins KJ, et al. 2017 ACC/AHA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: Executive Summary. Hypertension. 2018;71:1269-1324.
 IMPLIKASI PANDUAN TERKINI
TERHADAP PRAKTEK KLINIK DI INDONESIA
 Diagnosis hipertensi di Indonesia (PERHI 2019) dan ISH 2020 menggunakan patokan angka
yang sama untuk memulai pengobatan yaitu TD ≥ 140/90 mmHg)
 Klasifikasi hipertensi disederhanakan pada Panduan ISH 2020  sehingga lebih mudah
pada prakteknya.
 Pentingnya pengukuran TD diluar klinik (di rumah) untuk membantu menegakkan diagnosis
hipertensi terutama menyingkirkan “white-coat hypertension” maupun “masked hypertension”
 Tidak ada waktu yang ditetapkan untuk mengulangi pengukuran TD di Indonesia
 Untuk menetapkan diagnosis hipertensi “ISH 2020 guideline” menganjurkan untuk mengulangi
2-3 kali pengukuran TD dalam 1-4 minggu utk hipertensi tahap 1, dan dalam beberapa
hari/minggu untuk Hipertensi stage 2
 Hal ini dapat dilakukan di Indonesia secara klinis praktis karena keterbatasan ABPM

Unger T, Borghi C, Charchar F, Khan NA, Poulter NR, et al. 2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines. Hypertension. 2020;75:1334-1357.
Lukito AA, Harmeiwaty E, Hustrini NM. Konsensus Penatalaksanaan Hipertensi 2019. Perhimpunan Dokter Hipertensi Indonesia. Jakarta, 2019.
Turana Y, Tengkawan J, Soenarta AA. Asian management of hypertension: Current status, home blood pressure, and specific concerns in Indonesia. J Clin Hypertens. 2020;22:483-5.
 IMPLIKASI PANDUAN TERKINI
TERHADAP PRAKTEK KLINIK DI INDONESIA
 Pada ESC 2018/InaSH, stratifikasi resiko kardio-vaskuler didasarkan atas derajat TD dan faktor resiko
tapi hanya untuk laki2, usia menengah( middle-age male) sehingga tidak persis dengan usia yang
berbeda.Karena itulah Konsensus Hipertensi InaSH mengadopsi system score untuk stratifikasi resiko
kardio-vaskuler yang lebih sesuai.
 Panduan terkini oleh ISH 2020 Global Hypertension Practice Guideline menetapkan stratifikasi
resiko yang lebih sesuai termasuk faktor perbedaan umur. Resiko digolongkan atas 3 kategori yaitu
rendah,sedang dan tinggi.
 Lebih dapat dilaksanakan dan disesuaikan dengan keterbatasan laboratorium, ultrasound, dan
angiografi coroner.
 Keterbatasan obat2 yang tersedia di fasilitas Kesehatan(FKTP) di Indonesia sama dengan pengobatan “
essentials ISH 2020 “ treatment (pakai obat yang tersedia, atau CCB dan RAS blocker yang dipakai
secara luas.)
 Target TD therapi “Optimal” sama dengan Konsensus Hipertensi InaSH 2019.

Unger T, Borghi C, Charchar F, Khan NA, Poulter NR, et al. 2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines. Hypertension. 2020;75:1334-1357.
Lukito AA, Harmeiwaty E, Hustrini NM. Konsensus Penatalaksanaan Hipertensi 2019. Perhimpunan Dokter Hipertensi Indonesia. Jakarta, 2019.
 HUBUNGAN ANTARA
HIPERTENSI DAN COVID19
 APA HUBUNGAN ANTARA
HIPERTENSI DAN COVID 19??
• Laporan awal dari “hot spot covid19” seperti Wuhan, New York City, dan daerah Lombardy di
Italy ditemukam angka hipertrensi yang tinggi diantara pasien2 yang dirawat dengan covid19
• Laporan akhir dari system pelayanan Kesehatan daerah New York, 56 % pasien2 covid 19 yang
dirawat menderita Hipertensi
• Pada laporan serial,pasien hipertensi yang terinfeksi covid 19 menunjukkan angka morbiditas
dan mortalitas yang lebih tinggi
• Kebanyakan pasien2 yang dirawat dengan usia yang lebih tua dengan multiple co-morbid; tidak
ada bukti2 yang jelas adanya hubungan sebab akibat antara hipertensi dan covid 19 dalam
kaitannya dengan angka morbiditas dan mortalitas yang tinggi
• Hipertensi masih tetap merupakan factor resiko yang tinggi (yang dapat dikendalikan), akan
terjadinya penyakit atherosklerotik.
Arjun Kanwal, Anandita Agarwala, Lisa Warsinger Martin, Eileen M. Handberg, Eugene Yang; COVID-
19 and Hypertension: What We Know and Don't Know ACC; Jul 06,2020
Bozkurt B, Kovacs R, Harrington B. HFSA/ACC/AHA Statement Addresses Concerns Re: Using RAAS Antagonists in
COVID-19 (ACC.org website). 2020. Available at: 
https://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2020/03/17/08/59/hfsa-acc-aha-statement-addresses-concerns-re-using-raas-
antagonists-in-covid-19
Bozkurt B, Kovacs R, Harrington B. HFSA/ACC/AHA Statement Addresses Concerns Re: Using RAAS Antagonists in
COVID-19 (ACC.org website). 2020. Available at: 
https://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2020/03/17/08/59/hfsa-acc-aha-statement-addresses-concerns-re-using-raas-
 Conclusion
Professional societies statements on the topic

A , SSH
T
R A/ED
,E
B IHS PRCA. A, 9
, I S H ,
, H B HFS o v id-1
H S P, C
ES C,ES lia: AD CC,AC ksana
: a a
u rope Austr :AHA,A l Tatal
E a o
m eric Protok
A ,
, In aSH
C
: AF
A s i a
A RBs
CE is/
f A
us eo
n e
g routi fection
nuin 9 in
nti - 1
nd co Covid
me In
co m
Re
 RINGKASAN
Apa manfaat “2020 ISH Guidelines” bisa membantu kita
pada praktek klinik di Indonesia?

 Konfirmasi diagnosis hipertensi haruslah berdasarkan pengukuran TD yang

baik dan benar dalam 2-3 kunjungan klinik dalam 1-4 minggu dan bila mungkin
dengan mengukur TD di rumah (PTDR=HBPM) atau dengan alat ABPM.

 Klasifikasi derajat hipertensi disederhanakan hanya grade 1 dan grade 2

 Stratifikasi resiko kardio-vaskuler lebih sederhana menjadi rendah, sedang dan

tinggi sehingga memudahkan pelaksanaan lapangan disesuaikan dengan fasilitas dan
sumber daya yang tersedia.
 RINGKASAN
(lanjutan)

Apa manfaat “2020 ISH Guidelines” bisa

membantu kita pada praktek klinik di Indonesia?

 Pengobatan Hipertensi selalu dimulai dengan kombinasi dua obat .Bila tersedia
“Single Pill Combination (SPC)” menjadi pilihan utama, atau kombinasi secara
terpisah tapi dimungkinkan juga memakai obat anti-hipertensi apapun yang tersedia
difasilitas tsb, bila memang sangat terbatas.
 Mengobati hipertensi harus mencapai target TD yg dianjurkan,juga harus
mengontrol faktor resiko dan HMOD/co-morbid yang ada.
 Pasien hipertensi yang menggunakan ACEi atau ARB dengan dan terinfeksi dengan
covid19 direkomendasikan TETAP MELANJUTKAN obat tsb.
 Pentingnya memotivasi dan mengedukasi pasien sendiri untuk lebih meningkatkan
tanggung jawab mengelola diri sendiri khususnya mengatur pemakaian obat2 nya
bahkan perlu melibatkan peran serta anggota keluarga.