OROFARINGEĀLĀ

KARCINOMA
Marianna Ševčuka (ms13256)
LU MF 6. kurss 1. grupa
24.11.2020
Anatomija
Morfoloģiskie veidi
• Plakanšūnu karcinoma (90-95%)
• Adenoīdā cistiskā karcinoma
• Nediferencēta karcinoma
u.c.
 Etioloģija
• Riska faktori:
 tabakas smēķēšana (īpaši >10 paciņu/gadi),
 alkohola lietošana
 Multipli seksuāli partneri, oroģenitālais sekss -> HPV (īpaši 16. tips,
18. tips)!!!
Tabakas lietošanas paradumu izmaiņas
• 1965. gadā ASV: > 50% vīrieši, 0,25% sievietes
• 2006. gadā ASV: < 25% vīrieši un 20% sievietes

Galvas un kakla audzēju skaitam būtu

jāsamazinās???
Epidemioloģija (1)
• Galvas un kakla plakanšūnu karcinoma ir 6. (7.)
visizplatītākais audzējs pasaulē;
• Plakanšūnu karcinoma (OPSCC) ir visbiežākais
oropharynx audzējs (~90-95%);
• Rīkles sānu siena (60%), mēles pamatne (25%),
mīkstas aukslējas (10%), rīkles mugurēja siena (5%);
• Eiropā 3,3gad./100 000 gadā
• Vid. vecums: 55-70 gadi (ja HPV+, tad <55g.);
• ♂vīrieši >♀sievietes 3 : 1
• HPV+ OPSCC pieauga no 16,9% -> 71,9% (1988. ->
2004.);
Epidemioloģija (2)
• 2010. gadā HPV+ orofaringeālās
karcinomas gadījumu skaits vīriešiem
pārsniedza dzemdes kakla vēžu
gadījumu skaitu
Epidemioloģija (3)
Patoģenēze
• HPV vīruss (g.k. 16 vai
18. tips) inficē bazālos
keratinocītus -> E7 un
E6 virālo onkoproteīnu
ekspresija noved pie
malignās
transformācijas
Riska stratifikācija
 Simptomi un pazīmes
• Kakla limfmezglu palielināšanās (nesāp) - lokālas
metastāzes kaklā
• Sāpošs kakls
• Otalģija – auss sāpes (n. glossopharyngeus
kairinājums)
• Disfāgija – apgrūtināta rīšana/odinofāgija – sāpes
rīšanas laikā
• Svešķermeņa sajūta
• OMA, krākšana
• Nedzīstošas čūlas, asiņošana
• Neizskaidrojams svara zudums
TNM klasifikācija
TNM klasifikācija (jaunā)
Diagnostika (1)
• Anamnēze – sūdzības, riska faktori
• Rīkles apskate (endoskopija),
biopsija+histoloģija
• HPV noteikšana (zelta standarts):
PĶR (augsta sensivitāte) vai in situ
hibridizācija (augsta specifitāte, bet
mazāka sensivitāte nekā PĶR)
• Funkcionējošo onkoproteīnu
noteikšana: p16 imūnhistoķīmija
(sensitivitāte 100%, specifitāte 79%)
Diagnostika (2)
• DT vai MR galvai un kaklam – audzēja lielums,
invāzija?
• RTG krūšu kurvim
• DT krūšu kurvim/vēdera dobumam – metastāzes?
• PET CT
Ārstēšanas stratēģijas:
• Ķirurģija ± RT-(CH)
• Staru terapija ieskaitot brahiterapiju
• Staru terapija + konkomitanta ķīmijterapija
• Staru terapija + cetuximab
• Indukcijas ķīmijterapija, kam seko ķirurģija
•…
Ārstēšana
 Ārstēšana
•HPV positive cancers
contain HPV -  they are
also called p16 positive
cancers

•HPV negative cancers

don’t contain HPV - they
are also called p16
negative cancers
 Ārstēšana
• Agrīna orofaringeālā karcinoma jeb early stage disease (T1-2, N0-1):
cold/cautery knife
CO2 laser
TORS (trans-oral robotic surgery)
staru terapija (IMRT – intensity-modulated radiation therapy)
- I stadijai ieteicama standarta frakcionēšanas shēma ar devu 66-70 Gy atkarībā no
audzēja tilpuma un lokalizācijas.
- II stadija ieteicama intensīvāka staru terapija ar hiperfrakcionēšanu, ar nedaudz
lielāku kopējo devu (piemēram, 80,5 Gy, kas ievadīta 70 frakcijās pa 1,15 Gy 2x
dienā 7 nedēļu laikā) VAI mēreni paātrināta staru terapija ar devu 66-70 Gy, kas
ievadīti 33-35 frakcijās pa 2 Gy 5,5-6 nedēļu laikā.
Ārstēšana
• Katrus 2-3 mēnešus pirmo 2 gadu laikā
• Katrus 6 mēnešus 3-5 gadu laikā
• Katrus 12 mēnešus, ja >5 gadi
Prognoze
• 5 gadu relatīva dzīvildze orofaringeālai plakanšūnu karcinomai – 41%;
• HPV+ OPSCC pacientiem ir ievērojami labāki ārstēšanas rezultāti nekā
pacientiem ar HPV- OPSCC;
Izmantotā literatūra
• Pharyngeal cancer. AMBOSS. Pieejams: Pharyngeal cancer – AMBOSS
• J.G.Eriksen. Oropharyngeal cancer. Pieejams:
session_506019.do (e-eso.net)
• Squamous cell carcinoma of the oral cavity, larynx, oropharynx and
hypopharynx: EHNS – ESMO - ESTRO Clinical Practice Guidelines for
diagnosis, treatment and follow-up. Pieejams:
https://www.esmo.org/guidelines/head-and-neck-cancers/squamous-
cell-carcinoma-of-the-head-and-neck
PALDIES PAR UZMANĪBU!