Neoplaziile colonice

Lucian Negreanu
 Plan

• Polipi neadenomatosi
• Polipi adenomatosi
• Sindroame familiale
• Cancer colorectal
 Polipi neadenomatosi
• 90% din totalitatea polipilor
• 50% din persoanele peste 60 ani
– Hiperplazici
– Inflamatori
– Juvenili
– Limfoizi
• Majoritatea sunt hiperplazici
 Polipii neadenomatosi
• Hiperplazici:
– Rect si sigmoid
– Nu malignizeaza
• Inflamatori:
– Colita ulcerativa
• Limfoizi:
– Agregate de tesut limfoid
• Juvenili:
– Rect
– Copii<5ani
– Hamartoame (lamina propia)
 Polipii adenomatosi
• Colon stang
• Pedunculati, sesili, plani
• 20-30%<40 ani
• Prevalenta mai mare la barbati
– Tubulare 70-85%
– Viloase <5%
– Tubuloviloase 10-25%
 Polipi adenomatosi
• Asimptomatici/HDI
• 5% cancer
• Marime:
– <1cm 1-3%
– 1-2cm 10%
– >2cm 40%
• Displazie
 Polipii adenomatosi
• Hemocult
• Irigografie
• Colonoscopie
• Colonografie CT
• Dovezile actuale: colonoscopie de
screening la persoane>50 de ani
• Polipectomie
• Colonoscopie de control
Baseline colonoscopy: most advanced finding(s) (y)
No polyps 10
Small (<10 mm) hyperplastic polyps in rectum or sigmoid 10
1–2 small (<10 mm) tubular adenomas 5–10
3–10 tubular adenomas 3
>10 adenomas <3
One or more tubular adenomas ≥10 mm 3
One or more villous adenomas 3
Adenoma with HGD (high grade dysplasia) 3
Serrated lesions
  Sessile serrated polyp(s) <10 mm with no dysplasia 5
  Sessile serrated polyp(s) ≥10 mm
  OR
  Sessile serrated polyp with dysplasia
3
  OR
  Traditional serrated adenoma

Serrated polyposis syndromea 1

 Recommendations for Polyp Surveillance
After First Surveillance Colonoscopy

Baseline colonoscopy First surveillance Interval for second surveillance (y)

LRA (low-risk
HRA 3
adenoma)

LRA 5

No adenoma 10

HRA (high-risk
HRA 3
adenoma)

LRA 5

No adenoma 5a

HRA is defined as 3 or more adenomas,

tubular adenoma ≥10 mm, adenoma with villous histology, or HGD.
LRA is defined as 1–2 tubular adenomas <10 mm.
 SINDROAME FAMILIALE CANCER COLORECTAL

distribu Varsta Risc Leziuni

Sindrom Histo tie debut CCR gena Clinica asociate

colon 16 100% 5q Rectoragii, dureri Desmoid

FAP Adenom e,
(8–34) (APC) abdominale, obstructie
CHRPE

Intestin -//- 100% 5q Rectoragii, dureri Desmoid

Gardner Adenom e,
(APC) abdominale, obstructie
CHRPE

Intestin Prima Peste 19p Rectoragii, dureri Depozite

Peutz- Hamartom pigment
decada medie (STK11) abdominale, obstructie-
Jeghers invaginare melanin

Polipoza Hamartom Intestin -//- 9% PTEN, Rectoragii, dureri Af

congenit
juvenila (rar SMAD4, abdominale, obstructie- ale
adenom) BMPR1 invaginare

Colon 40 30% hMSH2, Rectoragii, dureri tumori

HNPCC Adenom (ovar,
18–65 hMSH3, abdominale, obstructie ureter,
hMSH6, pancreas,
hMLH1 stomac)
hPMS1,
hPMS2
Cancerul colorectal

Lucian Negreanu
12

Plan
•Epidemiologie
•Factori de risc
•Depistare
•Diagnostic
•Bilant de extensie
•Prognostic
•Recidive
•Supraveghere
13

EPIDEMIOLOGIE
• UE : incidenta standardizata a cancerelor in Europa in
1995
Barbati (la 100 000) Femei (la 100 000)

 Prostata 87,1  San 107

 Plaman 66,5  Colon/Rect 37,4
 Colon/Rect 62,3  Corp uterin 13,6
 ORL 39,7  Col uterin 9,9
 VU 26,9  Ovar 9,5
 stomac 15,6  Plaman 8,9
 esofag 15,1  Melanom 7,7
 Laringe 14,5  stomac 6
 Rinichi 12  Tiroida 5,7
 Pancreas 6,5  VU 5
 Melanom 6,3  Rinichi 4,7
 Tiroida 3,1  Pancreas 3,4

Le cancer en France : incidence et mortalité. Rapport de la Direction Générale de la Santé, 1998.

14

EPIDEMIOLOGIE
• Mortalitatea prin Cancer in Franta in1995
Plaman 71,9 Sin 36,2
Prostata 32,8 Colon,rect 26,2
Colon,rect 29,6 Plaman 12,1
orl 15,8 Ovar 10,9
esofag 14 Pancreas 10,2
stomac 12,5 stomac 7,9
Pancreas 11,8 Leucemie 7,5
VU 11,5 Rinichi 4,1
Leucemie 9, VU 3,7
1
Laringe 7,8 Col uterin 2,6
Rinichi 7,3 Corp uterin 1,6
10 20 30 40 50 60 10 20 30 40 50 60
Rata mortalitatii la 100 000 barbati Rata mortalitatii la 100 000 femei

Le cancer en France : incidence et mortalité. Rapport de la Direction Générale de la Santé, 1998.

15

EPIDEMIOLOGIE
•Prima cauza de cancer, ambele sexe
• 33 500 cazuri noi pe an -15% din cancere din Franta
• Cancere colice : 21 500 cazuri noi pe an
(65% din cancerele colorectale)
• Franta 1995
(la 100 000 locuitori) :
• Barbati = 62,3
Femei= 37,4
• Sex ratio: 1,7

Cahiers FMC Gastroentérologie sept. 98; 7/12 : 3-5

Le Cancer en France : incidence et mortalité - Rapport de la Direction Générale de la Santé 1998; p. 48
18

FACTORI DE RISC
• Leziuni Tumorale Pre-Canceroase
60-80% din cancerele colice isi au originea intr-o leziune precanceroasa : polip sau adenom

 HISTOLOGIE Vilos Risc de degenerescenta +++ (5% din cazuri)

Tubulo-vilos Risc de degenerescenta ++ (20% din cazuri)
Tubular Risc de degenerescenta + (75% din cazuri)
 MORFOLOGIE Sesil sau pediculat Risc>sesil
 MARIME < 1 cm RR* = 5
> 2 cm RR* = 20
 NUMAR Adenoame multiple RR* = 6
 DISPLAZIE grad scazut Risc de transformare (6%)
grad inalt Risc de transformare (35%)
•* RR = Risc Relativ 

1. Muto T. and al. Cancer, 1975; 36: 2251-2270 2. O’Brein M.J. and al. Gastroenterology 1990; 98: 370-379
3. Hoff G. and al. Scand J. Gastroenterol. 1986; 21: 853-862 4. Conf. de Consensus, 1998; Gastroenterol. Clin. Biol. 1998; 22/3 bis: S6
5. S.O.R. Cancer du colôn, 1995; 133-135
19

FACTORI DE RISC
• Risc cumulativ de degenerescenta a unui polip > 1 cm (1)

la 5 ani 2%

la 10 ani 8%

la 20 ani 24%

(1) Stryker S.J. and al. Gastroenterology 1987; 93 : 1009-1013

 FACTORI DE RISC
20

BII
•Extensia bolii, vechimea ei

CU :
Pancolita : RR* = 14,8
colon stang : RR* = 2,8
risc cumulat la 35 ani daca diagnostic de pancolita <15 ani = 40-43%
risc cumulat la 30 ani daca diagnostic colita stanga. < 30 ani = 12%

• Boala Crohn :
• • Pancolita : RR* = 18
• • Pancolita si varsta <30 ani la diagnostic : RR* = 57
• • Diagnostic <21 ani : RR* = 20
• • Diagnostic <35 ani : RR* = 21
* RR = Risc Relativ

•Conf. Consensus, 1998. Gastro. Entérol. Clin. Biol. 1998; 22/3 bis : S3-S11
21

FACTORI DE RISC
Antecedente personale sau familiale de
cancer colic
Risc Relativ
 Rude de grad I
 • 1 parinte 2
• 1 parinte< 45 ani 4
 • 2 parinti 4
 Antecedente personale de 2
CCR
 Polipoza familiala > 90% la 75 ani
> 90% la 75 ani
 HNPCC*
* Hereditary non polyposis colorectal cancer

•Conf. Consensus, 1998. Gastroenterol. Clin. Biol., 1998; 22/3 bis : S3-S11
22

FACTORI DE RISC
Genetici
Forme familiale :
Polipoza adenomatoasa familiala (1)
 1% din CCR
 gena APC cr 5 in 90% din cazuri
Polipoza adenomatoasa familiala atenuata
Cancer familial nepolipozic (Lynch sau HNPCC) (2)
 1 -5% CCR
 hMSH2, hMLH1, PMS1, PMS2

Forme sporadice (2) :

 anteceente familiale in 15 - 20% din cazuri
 Oncogena K-ras : mutation codon 12 (3)
 Gene supresoare : DCC cr. 18q (4)
•1. Bouché O., Faivre J. Lettre Cancérologue, suppl. déc. 96: 20-26
APC 2. Conf. Consensus
cr. 5q1998.(3)Gastroenterol. Clin. Biol., 1998; 22/3 bis: S3-S11
•3. Smith A.J. et al. Cancer Res. 1994; 54: 5527-5530
•5. Tominaga O. et al., Gastro. Enterol. Clin. Biol. 1993; 17: 187-196
p53 4. Cho K.R.cr. 17p (5) 1994; 19: 525-531
and al., Genomics
23

FACTORI DE RISC
Genetici
• model Fearon et Vogelstein(1)
Inactivare
MSH2 si MLH1

Chromosom : 5q 12q 18q 17p

Alterare : Mutation, Mutatie Pierd Mutatii
pierdere e pierdere
Gena : K-RAS
APC MCC ? DCC p53
?
EPITELIU HIPERPROLIFERARE ADENOM ADENOM ADENOM
CARCINOM METASTAZE
NORMAL EPITELIALA PRECOCE INTERMEDIAIR TARDIV

Hipometilarea ADN
Alte mutatii

•1. Fearon E.R., Vogelstein B. Cell., 1990; 61: 759-767

24

FACTORI DE RISC

Colecistectomia
Ureterosigmoidostomia
25

FACTORI DE RISC
Chemopreventie
Dieta :
legume + (1)controversat
exces de calorii - (1) controversat
Tutun, alcool

Chemopreventie :
Vitamine, Antioxidanti: ineficace (2)
AINS (3)
•1. Conf. Consensus, 1998. Gastroentérol. Clin. Biol., 1998; 22/3 bis : S227-S280
•2. Greenberg ER et al. N Engl J Med 1994 21; 331(3): 141-7
•3. Eur J Cancer 1999 Jun; 35(6): 892-901
26

DEPISTARE
Premize

Cancer frecvent si grav

Istorie naturala a bolii cunoscuta
Test eficace, sensibil si specific
Acceptabilitate
Diagnostic si tratament posibile
Populatie-tinta
Cost

Conf. Consensus 1998 Gastroentérol. Clin. Biol. 1998; 22/3 bis : S28-S33
 Depistare

• 36700 CCR noi / an (2000)

•Printre cele 10 000 persoane + 50 ani: 50 CCR asimptomatice
2 timpi
test simplu, acceptabil, fara pericole, ieftin,eficace
(Hemoccult)

colonoscopie in caz de test pozitiv

 Efecte Hemmocult

urmarire mortalitate mortalitate

globala participanti
Funen 10 ani 18% 33%

Nottingham 6,7 ani 15% 39%

Bourgogne 11 ani 16% 33%

Minnesota 13 ani - 32%

29

DEPISTARE
• Grupe de risc
Populatie Factori de risc Depistare

Risc mediu Varsta > 45 ani Hemocult sistematic

Ruda de grad 1 Coloscopie la 5 ani>45 ani sau 5 ani inaitea CCR

ATCD de adenom Coloscopie la 3 - 5 ani
Risc crescut ATCD de cancer Coloscopie la 3 - 5 ani
ATCD de MICI(> 15 ani de Coloscopie la 2 ani
evolutie)

HNPCC Consultatie genetica

Coloscopie / 2 ani de la 25 ani sau 5 ani inaintea
Risc f crecsut varstei de diagnostic cel mai precoce
PAF Consultatie genetica
Rectosigmoïdoscopie souple de la puberté
jusqu’à 40 ans

•Conf. Consensus, 1998. Gastroentérol. Clin. Biol., 1998; 22/3 bis: S277-S280
 Les résultats de la première campagne du dépistage du cancer
colorectal en Roumanie

R. Mateescu
• Sur 3182 sujets sélectionnés, 1158 (36,4%) n'ont pas retourné les tests.
Sur les 2024 tests récupérés, 103 (5,1%) ont montré la présence du
sang. Une exploration coloscopique a été proposée pour tous ces
patients, mais seulement 68 (66%) l'ont accepté, tandis que 35 patients
(34%) l'ont refusé. Pour tous les patients la préparation a été réalisée
avec du macrogol. Les coloscopies ont été pratiquées par l'un des 3
endoscopistes du Service et ont été totales dans 95,6% des cas. Dans
4,4% des cas un lavement baryté a été nécessaire en complément.
Dans 28 cas (41,2%) des lésions néoplasiques ont été retrouvées : 9
adénocarcinomes et 19 adénomes, dont 3 avancés (dimensions
supérieures a 10 mm. Ou contingent villeux ou dysplasie de haut grade
a l'examen histologique). Des lésions non-néoplasiques avec potentiel
hémorragique (angiodysplasies, diverticules, varices colorectales,
hémorroïdes) ont été retrouves dans 15 cas (22%). Chez 25 sujets
(36,8%) l'examen pratiqué n'a pas retrouvé de lésions (résultats faux
positifs). La découverte simultanée d'un adénome et d'un cancer
colorectal a été prise en compte seulement sur la liste des cancers.
Tous les adénomes ou les adénocarcinomes ont été traités par moyens
endoscopiques ou chirurgicaux.
 Impact d'une attitude proactive pour la coloscopie après test
Hemoccult II® positif dans le dépistage organisé du cancer
colorectal

E. Dorval, B. Godart, M. Cheveau, J. Viguier

• Résultats
• Parmi 60291 tests lus, 1638 (2,71%) étaient positifs. Après la phase
« Courrier » le taux apparent de coloscopies réalisées était de 76,6%.
Parmi 379 sujets sans coloscopie, 266 ont fait l'objet de la phase
« Contact » qui permettait de récupérer les informations concernant 133
coloscopies et d'augmenter le taux d'explorations documentées à 84,2%.
Chez les 133/266 sans coloscopie, 20 (15 %) signalaient leur refus alors
que les autres invoquaient un ou plusieurs des motifs suivants :
procrastination (73,4%), peur de l'examen ou du résultat (42.6%), raisons
personnelles ou médicales (27,3%), saignement hémorroïdaire (23,4%).
La phase « Recommandé » concernait 116 sujets et permettait
d'enregistrer 18 refus et 41 coloscopies réalisées après la phase
« Contact » (n = 22) ou après la phase « Recommandé » (n = 19). Au
total 1562/1638 explorations coliques étaient recensées soit un taux
d'adhésion de 95,3%.
32

DIAGNOSTIC
Diagnostic Pozitiv

Indicatii
Sensibilitate si Avantaje
-Examen de referinta
 Colonoscopie 96,7% -diagnostic histologic

-Utile(colono este dficila sau

 Irigografie cu contra indicata)
84%
dublu contrast

•Conf. Consensus, 1998. Gastroentérol. Clin. Biol., 1998; 22/3 bis:

 ANATOMIE PATOLOGICA

Localizare:
25% colon dr.
15% cec + ascendent
10-18% transvers
18%descendent
35% sigmoid/ rect.
 Examen Clinic
Semne si simptome generale

Tulburari de tranzit intestinal

– tendinta la constipatie
– tendinta la diaree
– alternanta constipatie/diaree
Paloare (anemie feripriva progresiva , fara cauza
aparenta)
reducerea apetitului
scadere ponderala progresiva – casexie
hepatomegalie +/- icter
adenopatii periferice
 Semne si simptome legate de sediul si
marimea tumorii
a) colonul drept (asimptomatic):
• diaree sau alternanta constipatie/diaree
• dureri in flancul/fosa iliaca dreapta
• HDI
• masa tumorala palpabila (tardiv), sensibila , uneori mobila.
b) colonul stang (mai precoce simptomatic) :
• Constipatie, sindrom ocluziv intermitent, dureri abdominale, distensie,
greata, varsaturi .
• scaune cu mucus si sange .
c) rect
• dureri
• rectoragii
• tenesme
• masa rectala palpabila ( tuseul rectal obligatoriu! ) +/- atingere
perineala si pelvina . Afectarea anala se manifesta prin sangerari in
afara defecatiei, sange la suprafata scaunului, incontinenta rectala
 COMPLICATII
Hemoragia digestiva inferioara
Ocluzia intestinala
Invaginatia
Volvulus
Peritonita neoplazica
Supuratia peritumorala
Perforatie
Abcese (hepatice, pulmonare, cerebrale), tromboza venei cave
inferioare, pileflebita (=TF septica de VP/tributare)
Fistule
MTS : ganglionare, hepatice, peritoneale, pulmonare, pleuro-
pulmonare, osoase.
Endocardita cu streptococcus bovis
 SINDROAME PARANEOPLAZICE
ASOCIATE
• rare
• dermatologice: acanthosis nigricans,
dermatomiozita
• articulare : osteoartropatie hipertrofica
pneumica, artrita reumatoida
• vasculare : sdr. Raynaud
• neurologice : neuropatii, ataxie
• endocrine : sdr. Cushing , hiperparatiroidism
 EXTENSIE
39

Sistematic Optiuni
Examen clinic complet Echo-endoscopie rectala
antecedente TDM
familiale
IRM
Bilant biologic
PET
(hemograma + Bilant
hepatic)
ACE
Colonoscopie completa
Echografie abdominala
Radiografie pulmonara F + P
•S.O.R. Cancer du côlon, 1995; 99-100.
Conf. Consensus, 1998. Gastroentérol. Clin. Biol., 1998; 22/3 bis: S85-S89;
40

EXTENSIE
• Metastaze

Ficat
35%
Plamani
19%
Retroperitoneu
13%
Os
4%
Ovare •S.O.R. Cancer du côlon, 1995; 131.
Conf. Consensus, 1998. Gastroentérol. Clin. Biol., 1998; 22/3 bis: S168-S176.
41

FACTORI PROGNOSTICI
• Cancer Colorectal : Clasificarea Astler-
Coller (Dukes modificata) (1)
A B1 B2 C1 C2 A : Afectare mucoasa si
EPITELIU submucoasa
B1 : Afectarea muscularei
MUCOASA
MUSCULARIS MUCOSAE B2 : afectarea
SUB-MUCOASA
muscularei,subseroasa,
seroasa
C1 : B1 si ggl proximali
MUSCULARA
LIMITA EXTERNA C2 : B2 ggl distali
PERETE
D : Metastaze
SUB-SEROASA
SEROASA

GANGLIONI (N) + +

(1) Astler V.B., Coller F.A. Ann. Surg., 1954; 139: 846-852
42

FACTORI PROGNOSTICI
• Cancer Colorectal : Clasificare TNM (1)
Tis T1 T2 T3
T4 T0 : Tumora primitiva
Tis : Carcinom in situ
T1 : afectare submucoasa
T2 : afectarea muscularei
T3 : subseroasa, seroasa,
grasime pericolica
T4 : afectarea cavitatii
peritoneale tanseroasa sau
extensie la oraganele vecine
prin contiguitate
Extensie la un organ adiacent

1. Colon and rectum. In: Hermanek P., Sabin L.H. (eds). TNM classification of malignant tumours (4th ed.) Berlin: Springer - Verlag 1992: 52-55
43

FACTORI DE PRONOSTIC
• Supravietuire la 5 ani in functie de Stadiu
Stadiu Supravietuire la 5 ani
(%)
T1, N0, M0
97
T2,N0,M0
90
T3, N0, M0
78
T4, N0, M0
63
Duke ’s A
82
Duke ’s B
73
T3, N0, M0
80
De Vita.VT 5th Edition Chapter 32.7 p1166
 Factorii prognostici majori
44

invazie transparietala

invazie organe de vecinatate

invazie ganglionara

numar de ggl : N > 4*

prezenta metastazelor

ACE crescut
* Trebuie examinati minim 12 ganglioni
S.O.R. Cancer du côlon 1995 : 90-91
Conf. de Consensus, 1998, Gastroentérol. Clin. Biol. 1998; 22/3 bis : S115-S125
AJCC Consensus Conf. Cancer 2000; 88 (1) : 1739-57
45 Alti Factori De Prognostic
Defavorabil

ocluzie
perforatie
Aspect infiltrant
invazie vasculara venoasa si limfatica
invazie peri-nervoasa
Grad histologic de diferentiere
Tip histologic : forme cu celule in inel cu pecete
Numar de ganglioni prelevati < 6
Prezenta unui reliquat tumoral

S.O.R. Cancer du côlon 1995: 90-95

46
Factori Discutabili

Sex : prognostic mai favorabil la femei

varsta : < 40 ani si > 70-80 ani:prognostic defavorabil

Rasa caucaziana: prognostic bun

Transfuzii peri-operator

Durata simptome inaintea tratamentului

colon drept: prognostic mai prost

1. S.O.R. Cancer du côlon 1995: 90-95

47
FACTORI PROGNOSTICI IN CURS
De EVALUARE

Continutul de ADN ploidie

index de proliferare
Citogenetica
- anomalii cromosomiale in 70% din cazuri
- rearanjari cromosomiale frecvente:
1, 6, 7, 8, 13, 14, 17, 18
Proteine / markeri de suprafata
alti factori
C-erbB2, timidin fosforilaza, VEGF,
metaloproteinazele,densitatea microvaselor

S.O.R. Cancer du côlon 1995: 90-95

Conférence de Consensus 1998, Gastroentérol. Clin. Biol. 1998, 22/3 bis: S119-S123
André.T et Callard.P Revue de presse d ’oncologie clinique : 2000 ; 9 ; 3: 18-22
48
FACTORI PROGNOSTICI IN CURS
DE EVALUARE

Biologie moleculara
Mutatie p53 si K-ras
deletie DCC (18q)
Thymidylate synthetase (TS)
Instabilitatea microsatelitilor (MSI)
Genele Nm23A si Nm23B (Non Metastatic clone 23)

Fibroza / inflamatie peritumorala

Imunohistochimie
Hiperexpresie a proteinei p53

Micrometastaze medulare
S.O.R. Cancer du côlon 1995: 90-95
Conférence de Consensus 1998, Gastroentérol. Clin. Biol. 1998, 22/3 bis: S119-S123
André.T et Callard.P Revue de presse d ’oncologie clinique : 2000 ; 9 ; 3: 18-22
49
FACTORI PROGNOSTICI

• Pacientii cu metastaze hepatice nerezecate

(1)
554 cazuri(1985-1986)
Risc relativ de deces
 Indicele OMS 2-3 vs 0-1 1,9
 Fosfataza alcalina> vs normales 1,6
 Nr de segmente invadate > 4 vs < 4 1,6
 Meta extra-hepatice + vs - 1,4
 Chimioterapie nu vs da 1,4
 Colon drept vs rest 1,4
 PT > 75% vs < 75% 1,4
 Tumora primara pe loc vs rezecata 1,2
1. ROUGIER P. and al. FFCD Br. J. Surg. 1995; 82 (10) : 1397-1400
50
FACTORI PROGNOSTICI

• Metastazele hepatice FFCD (1)

supraviet
Grup scor FALC Supravietuire
uire 1 an
OMS 2 ani (%)
(%)
normala 23
47
1 0
anormala 12
38
2 0 normala
ou > 1
anormale 1
13
3 >1

1. ROUGIER P. and al. (FFCD) Br. J. Surg. 1995; 82 (10) : 1397-1400

 Tratament
• Chirugical
• Laparoscopie
• Stapling
• Curage ganglionar
• Rezectie metastaze
• Colostomie
• Proteze endoscopice
• Radioterapia preoperatorie-rect
 Tratament
• Chimioterapia
– 5FU
– Leucovorin
– Irinotecan
– Oxaliplatin
– Cetuximab (EGFR=EGF receptor)
– Bevacizumab (VEGF inhibitor)
53

RECIDIVE
• (1)
Localizarea primelor recidive dupa chirurgie curativa

n = 818 pacienti Dukes B2 ou C - urmarire > 7 ani

RECIDIVE (43%)
Af initiala Sediu
 Colon  Ficat
40%
33%
 Rect
52%  Plaman

22%
 recidiva loc./ reg.
21%
1.GALANDIUK S. and al. Surg. Gynecol. Obstet. 1992; 174 (1) : 27-32
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Supraveghere
Cancer Colo-Rectal Stadiu A sau B1 in primii 5 ani dupa exereza
curativa

•COLON (1, 3)
•Examen clinic la 3 la 3 luni pentru primii 2 ani apoi la 6 luni pentru 3 ani
•Colonoscopie la 1 an apoi in functie de rezultate

•RECT (2, 3)
•Examen clinic la 6 luni pentru 2 ani apoi 1 data pe an
•Echoendoscopie rectala
•Coloscopie la 1 an
• Radio. thorax si echo. Hepatica la 18 luni pentru 3 ani

1. S.O.R. Cancer du côlon 1995 : 131-133 2. S.O.R. Cancer du rectum 1998 : 188-194
3. Conf. Consensus Gastroentérol. Clin. Biol. 1998; 22/3 bis :
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Supraveghere
•cancer rectal B2 sau C
in primii 5 ani dupa exereza curativa (1, 2)

•Examen clinic la 3 luni pentru 2 ani apoi la 6 luni

•Dosaj ACE la 3 luni pentru 2 ani apoi la 6 luni

•Echografie hepatica la 6 luni pentru 3 ani apoi anual

•Echoendoscopie rectala la 3 luni pentru 2 ani apoi anual
daca exista anastomoza joasa
•Coloscopie la 1 an si apoi in functie de rezultat
•Radiografie de torace anual

1. S.O.R. Cancer du rectum 1998 : 188-194

2. Conf. Consensus Gastroentérol. Clin. Biol. 1998; 22/3 bis : S155-S167