LAPORAN JAGA

Rabu, 24 Maret 2021

• 2014_Noviyanti
• 2014_Bq Diana
• 2016_Noviani Rosa
• 2016_Umitha Rahmi Sani
• 2016_Reza Fitranto
• 2016_Fitria Octavia
• 2016_Lalu Fahri
• 2017_Ditya
• 2017_Novita Wulandari
• 2017_Ariq nauval

DPJP (Narasumber) : dr. Rifa Atuzzaqiyah, Sp.A

Moderator : dr. Tristina Wardani, Sp.A
 Gili Nanggu RSUDP NTB (Total 14 pasien)
No. Identitas Diagnosis
1 I Putu Yudith/L/8 tahun Thalasemia + Anemia + ISPA
8 bulan
2. By Ny Husnawati/L/1 Gizi buruk tipe marasmus kondisi V fase stabilisasi + Dandy walker
tahun 5 bulan syndrome + labiopalatoskisis + Undescended testis + suspek PJB
asianotik + GDD
3. Arga Dwi Saputra/L/12 Torsio testis sinistra dd orchitis
tahun 10 bulan
4. Halimatusakdiah/P Lupus nefritis+IVH +ICH+SAH+Kardiomiopati dilatatif
5. Putu Quinsha A/ 11 suspek sepsis + anemia defisiensi besi + suspek TB Paru + covid 19
bulan 13 hari/P discarded
7. Moch Raddyt Annas a / Kontraktur digiti 4 dan 5 post op realease kontraktur
L/ 4 tahun
 Gili Nanggu RSUDP NTB (Total 13 pasien)
No Identitas Diagnosis
8. M Hassan Sewed/L/1 Diare akut dehidrasi ringan sedang (terehidrasi) + FTT+ anemia
tahun 5 hari hipokromik mikrositik susp ADB+ susp intoleransi laktosa
9. By Ny aprilia/L/1 tahun MAR post op PSARP
11. Haykal Zill fasha/L/3 Gizi Buruk Tipe Marasmus Fase Rehabilitasi Hari ke -7 + Susp.
bulan Laringomalasia
12. Cintya Puspita IBD (Colitis Ulcerative) + hematoschezia
Insani/P/14 tahun 2 bulan
13. M. Ghazan/L/6 bulan B20 + sepsis + ASD + gagal jantung (membaik) + susp. TB paru klinis +
ADIH + bronkopneumonia
 NICU RSUDP NTB (Total 5 pasien)
No. Identitas Diagnosis
1 By Ny Dewi NKB +  BBLSR (1100 g) + SNAD
Fatimah/L/3 hari
2. By. Ny. Apriani/L/5 hari NKB + BBLN (2600 gram) + SMK + SC ec fetal distress + pneumonia
neonatal + GI tract bleeding + PPHN + PDA + SNAD
3. By Ny Mustiawati/P/24 Post  op laparotomi duodenojejunostomy, ladd procedure H15 ec
hari atresia duodenal  + malrotasi duodenal + ASD Secundum + PDA
4. By Ny Russinta Hidrocephalus post VP Shunt + Hiponatremia + massa intrakranial
Irmayani/L/24 hari
5. By. Ny. Rosmin/L/1 NKB + SMK + BBLR (1600 gr) + ASD + Feeding Problem
bulan
 SCN RSUDP NTB (Total 7 pasien)
No. Identitas Diagnosis
1. By. Raihan Azmi Putra Jaundice neonatorum
W/L/10 hari
2. By. Ny Lina Dwi Mahya NCB + SMK + Ikterus Neonatorum
Ziana/P/11 hari
4. By. Ny Nanuk BBLR (2165 gram) + asfiksia berat + pneumonia neonatorum+ susp
Destrianita/L/7 hari covid 19 discarded
5. By. Ny. Hasmawati/P/19 BBLR (2200 gram) + SNAL + Ikterus neonatorum + kolestasis
hari intrahepatal ec sepsis + anemia
6. By Ny Haryana Fikri/L/9 BBLR ( 1500 gr) + Asfiksia Berat + SNAD + Pneumonia Neonatal +
hari Hiperbilirubinemia
7. By. Ny. Juhrah/L/16 hari NKB + SMK + BBLR (1640 gr) + Pneumonia neonatus
 Pasien PICU (Total pasien 1 orang)
No. Identitas Diagnosis
1. PICU bed 2 /By. Ny. Zilma Pneumonia neonatorum + ASD secundum + suspek hipotiroid kongenital + COVID
Hartati/P/1 bulan 10 hari 19 discarded + anemia
 NICU RSUM (Total 2 pasien)
No. Identitas Diagnosis
1. By. Ny. Musdalipah/P/3 NCB+SMK+respiratory distress ec susp TTN dd SNAD+ Ikterus
hari neonatorum ec Breast Feeding Jaundice
2. 2. By. Ny. Yulianingsih/P/2 NCB+SMK+BBLR (2300 gr)+asfiksia sedang +susp SNAD
hari
Identitas
• Nama : By. Ny Husnawati
• Usia : 1 tahun 5 bulan
• Tanggal lahir: 27 – 10 – 2019
• Jenis kelamin : Laki-laki
• NRM : 054684
• Alamat : Mataram

Keluhan utama
• Sesak yang semakin memberat
sejak 3 minggu SMRS
 Riwayat Penyakit Sekarang
Poli Anak RSUDP
NTB
Pasien datang ke poli anak
RSUDP NTB untuk kontrol
terkait kondisi pasien yang
mengalami hidrosefalus
dan labiopalatoschisis yang
tertunda karena pandemi
COVID-19. Namun, karena
kondisi gizi pasien yang
buruk, dokter menyarankan
pasien untuk dirawat inap.
26/03/2021 – Gili Nanggu
Saat ini, pasien dirawat di bangsal Gili
Nanggu RSUDP NTB dengan kondisi
berat badan tidak naik secara
adekuat sejak lahir, disertai dengan
riwayat multiple congenital
abnormalities. Keluhan demam,
batuk, pilek, diare, mual, muntah
disangkal ibu pasien. Kondisi penyerta
lainnya yaitu pasien mengalami
keterlambatan dalam tumbuh
kembang. Saat ini pasien berusia 1
tahun 5 bulan namun pasien hanya
mampu untuk berbaring dan
menggerakkan badan ke kiri dan
kanan, selain itu pasien belum dapat
merespon saat dipanggil.
 Riwayat Penyakit Dahulu

• Pasien lahir dengan kondisi multiple congenital

abnormalities; hidrosefalus, labiopalatoschisis, dan
undescended testes, serta dandy walker syndrome.
• Sejak lahir, pasien sering mengalami diare. Namun, beberapa
bulan terakhir ini keluhan diare membaik. Tetapi, akhir-akhir
ini setiap kali BAB, feses pasien konsistensinya keras.
• Saat usia 2 bulan, pasien mengalami kejang yang diawali
dengan demam tinggi sehingga pasien dibawa ke IGD RSUD
Kota Mataram, kemudian dari IGD RS Kota, pasien dirujuk ke
RSUDP NTB karena kondisi hidrosefalusnya.
 Riwayat Penyakit Keluarga

• Tidak ada yang mengalami kondisi serupa dengan

pasien di keluarga
• Nenek pasien memiliki riwayat TB paru dan diabetes
mellitus.
• Riwayat penyakit lain disangkal.
Riwayat Kehamilan dan Antenatal

• Ibu pasien hamil pada usia 20 tahun. Selama hamil, ibu sering
memeriksakan kandungan di posyandu dan rutin melakukan USG setiap
bulan di dokter spesialis kandungan.
• Dari hasil pemeriksaan USG, dikatakan hasil kondisi janin hanya
mengalami berat badan kurang. Selebihnya, kondisi janin baik. Namun,
pada USG kandungan usia 9 bulan, dikatakan bahwa janin mengalami
kelebihan cairan di otak. Ibu pasien kemudian memutuskan untuk
melakukan USG di dokter kandungan lain untuk memastikan kondisi
tersebut. Hasilnya, selain dari kelebihan cairan di otak, janin juga bibir
sumbing.
• Saat di posyandu, ibu diberikan tablet Fe namun hanya dikonsumsi 2
kali selama hamil. Selain itu, ibu pasien tidak konsumsi vitamin jenis
apapun.
Riwayat Kehamilan dan Antenatal

• Saat usia kehamilan 6 bulan, ibu pasien pernah mengalami

demam. Hal tersebut diawali saat ibu pasien mengkonsumsi
coklat yang telah digigit tikus. 2 hari kemudian, ibu pasien
mengalami demam, nyeri tenggorokan, dan merasa baik setelah
konsumsi antibiotik selama 2 hari dan obat penurun panas.
• Saat hamil, ibu pasien kontak erat dengan nenek pasien yang
memiliki penyakit TB paru dan selama hamil ibu terpapar terus
menerus oleh asap pembakaran besi yang ada di rumah
pasien.
• Saat usia kehamilan ibu 7 bulan, ibu pasien pernah terjatuh dari
motor dengan posisi bokong membentur aspal jalan. Hal ini
membuat pinggang ibu sangat nyeri. Namun, ibu pasien tidak
memeriksakan keadaan tersebut ke dokter.
Riwayat Kelahiran

• Pasien lahir dari ibu G1P0A0H0, usia kehamilan 9 bulan T/H/IU

di RS Kota melalui SC dengan indikasi oligohidramnion.
• Saat lahir, pasien tidak langsung menangis, kebiruan (-), ikterus
(-), BBL = 2500 gram, PBL = 50cm.
• Setelah lahir, pasien dipindahkan ke ruang NICU dan dirawat di
NICU selama 14 hari karena lahir dengan kondisi multiple
congenital abnormalities.
• Pasien sudah diberikan imunisasi Hb0, injeksi vitamin K, dan
salep mata gentamicin.
 Riwayat Imunisasi

• Pasien sampai saat ini hanya mendapatkan imunisasi Hb0. Hal ini
dikarenakan berat badan pasien yang kurang, sehingga pasien
tidak diberikan imunisasi lain.
 Riwayat Tumbuh Kembang

• Tumbuh kembang pasien tidak sesuai dengan usianya saat ini.

Dimana, pasien hanya dapat berbaring dan menggerakkan
badan ke kiri dan kanan, serta menggenggam. Mengangkat
kepala (-), duduk (-), berbicara kata kata (-), merespon saat
dipanggil (-), dan kemampuan lainnya belum mampu dilakukan.
 Riwayat Nutrisi

• Pasien hanya mendapatkan ASI eksklusif sampai usia 3 bulan, namun

dengan kemampuan menghisap yang tidak adekuat. Setelah usia 3 bulan,
ASI diganti susu formula yang diberikan 6-7 kali dalam sehari sebanyak
65cc tiap kali minum.
• Pasien diberikan MP ASI setelah usia 6 bulan berupa
 Riwayat Lingkungan, Sosial dan
Ekonomi

• Ayah sebagai wiraswasta, ibu sebagai IRT

• Ekonomi menengah ke bawah
• Tempat tinggal: padat penduduk di Cakranegara.
• Sumber air minum: PDAM, kadang masak air untuk
air minum, kadang pakai air galon
• Jendela cukup namun jarang dibuka untuk
menghindari asap
 Anamnesis sistem
Thermoregulasi : demam (-) menggigil (-)

Sistem serebrospinal : kejang (-) penurunan kesadaran (-)

Sistem respirasi : sesak (-) batuk (-) pilek (-)

Sistem gastrointestinal : nyeri perut (-) muntah (-), BAB (+)

Sistem urogenital : BAK (+)

Sistem integumentum : Gatal-gatal (-), ruam (-)

Sistem musculoskeletal : nyeri sendi (-) nyeri otot (-) keterbatasan gerak
(-)
 Status
Antropometri???
BB aktual: 26 kg BB/U : 26/38 (68%)
TB : 138 cm TB/U : 138/146 (94%)
BB ideal : 32 kg BB/TB : 26/32 (81%)
Height age : 10 tahun

Gizi kurang, perawakan normal

 PEMERIKSAAN FISIS???

Keadaan umum
• Kesadaran : E4M6V5

Tanda Vital
Tekanan darah: 107/78 mmHg
Laju nadi : 132 kali/menit, regular, isi cukup, kuat angkat
Laju napas : 34 kali/menit, SpO2 99% (oksigen 2 lpm)
Suhu : 36,70C
Organ Deskripsi

Kepala Tidak ada deformitas

Mata Konjungtiva tidak pucat, sklera tidak ikterik. Palpebra tidak edema. Pupil bulat isokor, diameter 3 mm/3 mm.
Refleks cahaya langsung ada kedua mata.

Hidung Napas cuping hidung ada

Leher JVP meningkat, tidak ada pembesaran kelenjar getah bening

Dada Pergerakan dada simetris, ictus cordis terlihat, ada retraksi epigastrium
Bunyi jantung I-II normal, murmur pansistolik grade 4/6, pungtum maksimum di sela iga 3-4 linea parasternalis kiri
Jantung
menjalar sepanjang tepi kiri sternum, ada gallop

Paru Suara napas vesikular, tidak ada ronkhi, tidak ada mengi

Abdomen Supel, bising usus normal. hepar teraba 3 cm bac - bpx. limpa tidak teraba.

Ekstremitas Akral hangat, capillary refill time < 2 detik, tidak ada edema
Pemeriksaan Laboratorium (17 November
2020)???
Pemeriksaan laboratorium
Hb (g/dL) 12,8
Leukosit (/µL) 11400
Hematokrit (%) 39
Trombosit (/ul) 30000
Hitung jenis 0/0/75/20/4
NLCR 3,81
SGOT/SGPT (mg/dL) 136/100
Ureum/kreatinin (mg/dL) 52/0.6
Asam laktat (mmol/L) 9.7
Na/K/Cl (meq) 132/4.2/95.3
LED/CRP 5 mm/ 3,3

Kesan: peningkatan enzim transaminase, hiponatremia

23
Foto thoraks

Kesan:
- Konsolidasi relatif homogen di
lapangan tengah-bawah paru kiri
yang menutupi hilus kiri dan batas
kiri jantung, DD/ pneumonia, massa
paru, efusi pleura terlokulasi.
- Infiltrat di kedua lapangan paru,
suspek pneumonia.
 Diagnosis Kerja
1. Syok kardiogenik E87.8
2. Decompensatio cordis ROSS III J18.9
3. Valvular heart disease I34.0
4. Efusi pleura kiri J91.8
5. Gizi kurang E44.0
 Tata Laksana

Oksigenasi adekuat Oksigen 2 lpm nasal kanul

Nutrisi dan cairan adekuat Puasa sementara
IVFD D10+1/5 NS+ KCL(10) rumatan 67,5 ml/jam
Diuretik Furosemid 20 mg/12 jam iv
Topangan Dobutamin 10 mcg/kg/menit
Evaluasi Pantau hemodinamik
Balans cairan/3 jam
Rencana Follow up hasil ASTO
Work up TB
TERIMA KASIH