Geniş QRS Taşikardiler

Doç. Dr. Halil DOĞAN

Sağlık Bilimleri Üniversitesi Bakırköy
Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Acil Tıp Kliniği
Bakırköy Dr Sadi Konuk Training and Research Hospital
Bakırköy/İSTANBUL

04/21/2021 VT 2
 Sunu Planı

I. VT özellikleri
II. VT türleri
III. VT Acil Tedavi
IV. VT-SVT Ayrımı

04/21/2021 VT 3
 AKS ını Bilelim

04/21/2021 VT 4
04/21/2021 VT 5
 Ayırıcı Tanılar:
VT
SVT aberrant ileti + LBBB
SVT +Wolff-Parkinson-White syndrome

04/21/2021 VT 6
 Geniş QRS Taşikardiler
• Süre >0.12 sn (120 msn)
• Hız > 100 atım/dk (sıklıkla 150-200)
• Ventrikül kaynaklı mı ?
• Supraventriküler kaynaklı aberan ileti,
aksesuar ileti veya QRS uzaması mı?

• kesin tanısı mümkünmü?

04/21/2021 VT 7
 VT
• Hipoksi
• Anemi
• Egzersiz İskemi
KMP
• Hipertroidi Travma

• Toksisite Skar dokusu

SA notdan İletiyi engeller

04/21/2021 VT 8
 Geniş QRS Taşikardi olgusunda
• Acil serviste öncelikle unstabiliteye bakılır.

• Tedavi: Elektiriksel Cardiyoversiyon

04/21/2021 VT 9
04/21/2021 VT 10
 Geniş
ESC -2019 Guidelines on SVT
QRS Taşikardi
2013- 2019

04/21/2021 VT 11
 3 mekanizma

– Dal bloğu veya intraventriküler ileti gecikmesi

– Aberan (normal dışı) ventriküler ileti

– Aksesuar yoldan ileti geçişi

04/21/2021 VT 12
Ventriküler Kaynaklı Geniş QRS Taşikardi

• Sustained (sürekli)VT…30 sn’den uzun sürede

sonlanan (150 büyük kare)
• Nonsustained VT…30 sn’de sona eren 3
ventriküler kompleks içerir

04/21/2021 VT 13
 Ventriküler Kaynaklı G QRS T
• Monomorfik
– 120-200 atım/dk
– Tek morfolojide
– Av disosiasyon
– Düzenli hız
– Capture ve füzyon atımları
– Konkordans

04/21/2021 VT 14
 Ventriküler Kaynaklı G QRS T
• Polimorfik
– Torsades de pointes
– Multifokal VT
– Bidirectional VT

digitalis toxicity
04/21/2021 VT 15
 1 VT Kriterleri
• 1. AV disosiasyon

04/21/2021 VT 16
AV dissociation: P waves (arrowed) appear at a different rate to
the QRS complexes

04/21/2021 VT 17
 AV dissociation:

Sivri T
(P
dalgas )

04/21/2021 VT 18
 AV dissociation, with superimposed P waves
visible in V1.

04/21/2021 VT 19
 2
2.

04/21/2021 VT 20
 3

04/21/2021 VT 21
 4

Absence of an RS complex in all precordial Precordial R waves only -> VT

leads

04/21/2021 VT 22
 Ventriküler taşikardi
(negatif konkordans)

04/21/2021 VT 23
04/21/2021 VT 24
 Precordial S waves only -> VT

04/21/2021 VT 25
 5 V1 özellikleri
• 1 ve 2 numara tipik RBBB (rsR veya rSR
paterni)
• 4 numara ventriküler (çentik inen kolda)
• 3 ve 5 ventriküler olabilir

04/21/2021 VT 26
 Taller right rabbit ear in RBBB

04/21/2021 VT 27
 V1-Precordial R waves only ->
VT

04/21/2021 VT 28
V1-Precordial S waves only -> VT

04/21/2021 VT 29
04/21/2021 VT 30
V1

04/21/2021 VT 31
 6 QS waves in V6 –> VT

04/21/2021 VT 32
 SVT with LBBB is associated with absent Q
waves in V6.

V6: Absent Q waves in V6 with LBBB: SVT

04/21/2021 VT 33
 RS complexes present –> go to RS interval

If RS complexes are present in V1-6 then the RS

interval is measured.

If the RS interval is > 100 ms –> VT is diagnosed.

If the RS interval is < 100 ms –> move on to step 3.

04/21/2021 VT 34
 Geniş QRS tanısında Brugada
Kriterleri

• Prekordiyal derivasyonlarda RS kompleks

yokluğu (konkordans)
• Prekordiyal derivasyonlardan birinde RS> 100
ms olması
• AV disosiasyon
• V1 ve V6’daki morfolojik VT kriterleri

04/21/2021 VT 35
 Brugada
 pozitif veya negatif konkordans
kriterleri

04/21/2021 VT 36
6
Dominant initial R wave in aVR -> VT
• A dominant initial R wave in aVR is indicative of VT.

04/21/2021 VT 37
 Dominant secondary R’ wave in aVR -> TCA toxicity

A dominant terminal R’ wave in aVR (i.e.

following a Q/S wave) is more likely SVT with
aberrancy — this pattern is most commonly
seen in tricyclic poisoning.

04/21/2021 VT 38
 Geniş QRS tanısında Vereckei
Kriterleri

• AV disosiasyon
• aVR’de başlangıç R dalgası
• Dal bloğu veya fasiküler blok paterni
• vi/vt > 1 ise SVT, vi/vt ≤ 1 ise V T

04/21/2021 VT 39
Vereckei
kriterleri

04/21/2021 VT 40
 Vereckei aVR kriterleri

04/21/2021 VT 41
 R dalgası pik zamanı

• DII seçilir
• R dalgası pik zamanı ≥ 50 ms
• VT için
– Sensitivite %93
– Spesifisite %99
– Pozitif prediktif değeri %98

04/21/2021 VT 42
04/21/2021 VT 43
 AF + WPW

04/21/2021 VT 44
04/21/2021 VT 45
 Wolff-
Parkinson-
White

04/21/2021 VT 46
 Wolff-
Parkinson-
White + AF

04/21/2021 VT 47
 noktaların dansı
Torsades de pointes
torsad dö
•pua
Polimorfik
  VT bir varyantıdır
• Tek derivasyonda QRS aksı pozitif ve negatif
yönde değişir.
• 5-15 sn sürer hızı 200-240 atım/dk
• Nedenleri
– Konjenital uzun QT sendromu,
– Elektrolit anomalileri (hipokalemi, hipomagnezemi,  
sebep olan ajanlar - kinidin, amirodaron, sotalol 
sebep olan ajanlar - kinidin, amirodaron, sotalol
hipokalsemi)
– İlaçlar (fenotiyazin, TCA, pentamidine, maprotilin)
– Toksikasyon (organofosfat)
• Monomorfik VT tedavisi etkisizdir (Mg infüzyonu)
04/21/2021 VT 48
 Torsades de pointes

04/21/2021 VT 49
 Torsades de pointes

04/21/2021 VT 50
 Pacemaker

04/21/2021 VT 51
 Atriyal Pacemaker

04/21/2021 VT 52
 Atriyal ve ventriküler
pacemaker

04/21/2021 VT 53
 Ventriküler Fibrilasyon

04/21/2021 VT 54
The likelihood of VT is also increased with:

• Age > 35 (positive predictive value of 85%)

• Structural heart disease
• Ischaemic heart disease
• Previous MI
• Congestive heart failure
• Cardiomyopathy
• Family history of sudden cardiac death (suggesting
conditions such as HOCM, congenital long QT syndrome,
Brugada syndrome or arrhythmogenic right ventricular
dysplasia that are associated with episodes of VT)
04/21/2021 VT 55
 Fasiküler Ventriküler Taşikardi
(İdiopatik sol ventrikül VT-Belhassen)

• Nadirdir, yapısal kalp hastalığı yoktur.

• Sol dalın posterior fasikülünden kaynaklanır.
• QRS kompleksleri 0.11-0.14 s arasındadır. Sağ
dal bloğu paterni vardır.
• V1’de primer R yerine küçük Q , V6’da derin S
görülür.
• Sol aks görülür.
• Verapamil ile sonlandırılır.
04/21/2021 VT 56
 Fasiküler Ventriküler Taşikardi

VT
04/21/2021 57
 Fasiküler VT İskemik VT
Epidemiyoloji Nadir, genç hasta, yapısal kalp hast. Daha sık, yaşlı hasta, yapısal
yok kalp hast. ve risk var

Patofizyoloji Reentran A-V disosiasyon

Hemodinami Genellikle stabil Potansiyel olarak unstabil
EKG Capture, fusion Capture, fusion

QRS süresi 100-140 ms > 140 ms

QRS şekli RBBB Dal bloğu paterni yok,
konkordans
Aks Sol superior aks Ekstrem aks
Farmakoterapi Verapamil, amiodaron, sotalol etkili Lidokain, amiodaron etkili
Tedavi Vagal manevra, adenozin, lidokain Ca kanal blokeri ile kötüleşir
etkisiz
04/21/2021 VT 58
 Sağ Ventrikül Çıkış Yolu
Taşikardisi

• Sağ ventrikül çıkış yolundan kaynaklanır.

• Uyarı aşağı doğru iletilir.
• Sol dal bloğu ve sağ aks paterni görülür.
• Kendiliğinden sonlanabilir.
• Katekolamin salınımı, egzersiz tetikler.

04/21/2021 VT 59
 Sağ Ventrikül Çıkış Yolu Taşikardisi

04/21/2021 VT 60
 Geniş kompleks taşikardide
SVT yerine VT düşündüren anahtar elektrokardiyografik kriterleri
özeti ESC- 2019

04/21/2021 VT 61
 Teşekkürler

04/21/2021 VT 62