RSUP DR. M.

DJAMIL,
PADANG
Morning report
21 April 2021
Zamzamil Fahmi, 61th
D/ Confirmed Covid19 + DMT2
Acc Edelweiss
Clinical Leader : dr. Dessy Mizarti, SpP(K)
Anggota :
- dr. Zulfikar, SpAn
- dr. Alexander Kam, SpPD
- dr. Andry Kurniawan, SpPD
- dr. Deka Viotra, SpPD-KGH
- dr. Eifel Faheri, SpPD-KHOM, FINASIM
- dr. Rita Hamdani, SpJP
- dr. Roza Mulyana, SpPD-KGer
- dr. Dewi Susanti Febri, SpGK
- dr. Riri Prima Yolanda, SpKFR
RESUME PASIEN :
S : Sesak napas (+), batuk (-) tidak berdahak, demam (-)
O : Ku: sedang, Kes: CMC, TD 130/69, nadi: 75 x/i, nafas24 x/i, suhu 36,7
SpO2 94% dengan HFNC flow 60 fio2 90% (terpasang pukul 14.00)
ROX : 3,5
(awalnya terpasang HFNC FiO2 60 flow 30 ROX : 6,0)
Swab Isotermal 19/4/21 : Positif
A:
•COVID terkonfirmasi klinis kritis dgn ARDS Berat
•DM tipe 2
•Hipoalbumin
•hiponatremia
Th/ HFNC Flow 60, Fio2 90%, Drip remdesivir 1x200 mg (H1) -> selanjutnya drip remdesivir 1x100 mg (H2-H5), Inf Levofloxacin 1x750mg (H2),
inj dexametason 1x6 mg, Drip Vit C 600 mg , drip resfar 1x5000 mg, zink 2x20 mg, vit D 1x 5000 iu, lovenox 1x0,4 cc, noverapid 3x8 ui (sc)
dosis koreksi
P: Pantau KU/TTV/Rox index
cek AGD/hari
cek GDP, GD2PP, HBA1c
cek D-dimer /3 hari
Cek kultur sputum, darah dan urine
KU sedang
suhu 36,7
Pernapasan 17

95% dengan HFNC

Saturasi Oksigen
flow 60, fio2 90%

ROXindex
HB 13,4

Leukosit 5250

DC 0/0/75/21/4

Trombosit 178.000

Swab hidung dan tenggorok

CT-Value
Analisa Gas Darah PH 7,454
PCO2 30,7
PO2 117,7
HCO3- 21,7
BE -2,4
SO2 98,5
PO2/FiO2

Fungsi hati Protein Total/ALB/GLO 6,3/3,2/3,1

SGOT/SGPT 33/29

Bilirubin Total/ Direk/Indirek 0,5/0,3/0,2

Fungsi ginjal (Ur/Cr) 43/1,0

Gula darah sewaktu 261

Elektrolit (Na/K/Cl) 129/4,8/105 Zamzamil Fahmi, 61th
Faal hemostasis (PT/APTT) 10,4/23,4

D-Dimer 574
RSUP M.Djamil/20 April 2021
Prokalsitonin 0,19
Ferritin >1.200
NTERLEUKIN 6 77,4
Permasalahan :

-ARDS sudah ditatalaksana dengan HFNC flow 60 FiO2 90% , sudah 12 jam
pemberian dengan RoX index kisaran 3,51
-Sepsis sudah dilakukan pemberian antibiotik empirik inj levofloxaxin 1x750 mg.
kultur sputum, darah, urin belum terkirim.
-Hiperkoagulopati sudah dikonsulkan KHOM dan mendapat terapi lovenox 1x0,4 cc
-DM sudah dikonsulkan ke KEMD mendapat terapi Noverapid 3x 8 iu sc dosis
koreksi
Darman, 69th
D/ Confirmed Covid19

Acc Edelweiss
Clinical Leader : dr. Dessy Mizarti, SpP(K)
Anggota :
- dr. Zulfikar, SpAn
- dr. Alexander Kam, SpPD
- dr. Andry Kurniawan, SpPD
- dr. Deka Viotra, SpPD-KGH
- dr. Eifel Faheri, SpPD-KHOM, FINASIM
- dr. Taufik Rizkian, SpPD KKV
- dr. Roza Mulyana, SpPD-KGer
- dr. Dewi Susanti Febri, SpGK
- dr. Riri Prima Yolanda, SpKFR
RESUME PASIEN :
S : Sesak napas (+), batuk (+) tidak berdahak, demam (-)
O : Ku: Berat Kes: CMC, td: 142/68, nadi: 76 x/i, RR: 33x, suhu 36,7
Spo2 93% dengan HFNC FiO2 50% flow 30 --> rox 94/0,5/33 : 5,6
pukul 16.00 HFNC dinaikan Fio2 90% flow 60 --> rox 94/0,9/27: 3,8
Swab TCM Isotermal (20/4/21) : Positif
A:
•COVID-19 terkonfirmasi klinis kritis dgn ARDS Berat
•CAP
•Hiperkoagulopati
•hiperglikemia reaktif dd/ DM tipe II
Th/ HFNC Flow 60, Fio2 90%, drip remdesivir 1x200 mg (H1) -> selanjutnya drip remdesivir 1x100 mg (H2-H5), inj meropenem
3x1 g (H2), Inf Levofloxacin 1x750mg (H2), inj dexametason 3x10 mg, drip resfar 1x5000 mg, zink 2x20 mg, lovenox 1x0,6 cc
(sc)
nebu ventolin 4x1 respul, udca 3x1 tab
P: AGD/ hari
pemeriksaan kultur sputum
awasi rox index
KU berat
suhu 36,7
Pernapasan 27

94% dengan HFNC

Saturasi Oksigen
Fio2 90, flow 60

ROXindex 3,7
HB 14,9

Leukosit 11.230

DC 0/0/82/14/4

Trombosit 330.000

Swab hidung dan tenggorok

CT-Value
Analisa Gas Darah PH 7,34
PCO2 34
PO2 43
HCO3- 18,3
BE -7,5
SO2 76 %
PO2/FiO2 86

Fungsi hati Protein Total/ALB/GLO 7,3/3,6/3,7

SGOT/SGPT 51/4,7

Bilirubin Total/ Direk/Indirek 0,7/0,4/0,3

Fungsi ginjal (Ur/Cr) 39/1.0

Gula darah sewaktu 233

Elektrolit (Na/K/Cl) 130/4,4/102

Faal hemostasis (PT/APTT)

D-Dimer
Darman, 69 thn Darman, 69 thn
Prokalsitonin RS Siti Rahman/19-04-2021 RSUP M. Djamil Padang/20-04-2021
Ferritin 925,02
Permasalahan :

-ARDS sudah ditatalaksana dengan HFNC flow 60 FiO2 90% , sudah 12 jam
pemberian dengan RoX index kisaran 3,7
-CAP sudah dilakukan pemberian antibiotik empirik inj meropenem 3x1 gram dan
levofloxacin 1x 750 mg. kultur sputum, darah, urin belum terkirim.
-Hiperkoagulopati sudah dikonsulkan ke KHOM dan telah mendapat terapi lovenox
1x0,6 cc
-Rencana pindah tulip untuk pasang ventilator, jawaban anastesi maksimalkan HFNC