Anatomi, Fisiologi, Histologi

Hidung dan Sinus Paranasal

 KOMPLEKS OSTEOMEATAL
• Struktur anatomis
osteomeatal adalah :
prosesus unsinatus,
hiatus semilunaris,
resesus frontalis, bulla
etmoid, infudibulum
etmoid, dan ostium
sinus maksilaris

Probst R, Grevers G, Iro H. Basic Otorhinolaryngology. Thieme. 2006.

Leung RM, Walsh WE, Kern RC : Head & Neck Surgery Otolaryngology, 5th ed, . Lippincott Williams & Wilkins, 2014
Definisi, Etiologi, Faktor Predisposisi
dan Patofisiologi Rinosinusitis
 DEFINISI

• Inflamasi dari mukosa sinus (Bailey,1998).

• Kelompok penyakit yang dikarakteriskan
sebagai inflamasi dari mukosa hidung dan
sinus paranasal (Benninger, 2003).
05/13/21 Professor Sameer Ali Bafaqeeh 9
 Faktor Predisposisi

• Hoddeson E.K., et al, Acute Rhinosinusitis in Bailey's Head and Neck Surgery-Otolaryngology 5th ed 2014, Lippincott Williams &.
WJ.lkins, a Wolters Kluwer business, Philadelphia. p 509-522
Pathophysiology
• Ostia patency
• Cilia function
• Nasal secretions quality

Alterations alone or
combination

Change physiologic system

& cause rhinosinusitis
 Edem
Gangguan
ventilasi Mukus dan
benda asing
Gangguan KOM terperangkap
Gangguan
bersihan mukosa
Pertautan
antarmukosa

Pergerakan silia Ostium Rinosinusitis

berkurang tersumbat kronis

Tekanan negatif Rinosinusitis akut

Rinosinusitis non Transudasi

Menetap Bakteri
bakterial cairan (serosa)
Diagnosis Rinosinusitis
 Diagnosis
Gejala subjektif ARS:
 Rasa penuh di hidung
 Sekret dari
hidung,post nasal drip
 rasa sakit pada daerah
muka, sakit kepala
 Gangguan penghidu
 PEMERIKSAAN FISIK
1. Rhinoskopi Anterior
- hidung bengkak,mukosa edema
- post nasal discharge
-Polip
- Kelainan bentuk anatomi
2. Suhu tubuh
Suhu > 38°C
3. Inspeksi dan palpasi sinus
Bengkak dan nyeri mengindikasikan keparahan
penyakitmembutuhkan anibiotik
 Pemeriksaan Penunjang
1.Endoskopi Hidung
2. Ct Scan
 Diagnostic Investigation
1. Nasal endoscopy
• visualize nasal and sinus anatomy and to provide
biopsy and microbiological samples.
• Accuracy of 87% with, for then endoscopically
directed middle meatal culture.
• a clinical diagnosis of acute bacterial rhinosinusitis
should always be confirmed by endoscopy and
culture.

Berger G, Berger RL. The contribution of flexible endoscopy for diagnosis of acute bacterial rhinosinusitis. European archives
of oto-rhino-laryngology : official journal of the European Federation of Oto- Rhino-Laryngological Societies (EUFOS) :
affiliated with the German Society for Oto-Rhino-Laryngology - Head and Neck Surgery. 2011 Feb;268(2):235-40.
2.CT scanning
• confirm the anatomy and extent of pathology
• should not as the primary step in the diagnosis ARS.
• Considered:
– corroborates history and endoscopic examination after
failure of medical therapy.
– in very severe disease
– in immuno-compromised patients.
– suspicion of complications.

Kazkayasi
20 M, Karadeniz Y, Arikan OK. Anatomic variations of the sphenoid sinus on computed tomography.
Rhinology. 2005;43(2):109-14
3. Plain sinus X Rays
– insensitive , limited usefulness for the diagnosis of rhinosinusitis 
false positive and negative results
– useful to prove ARS in research studies.
4. Transillumination
– Inexpensive
– The insensitivity and unspecificity unreliable for the diagnosis of
rhinosinusitis.
5. Ultrasound
– insensitive and of limited usefulness for the diagnosis of ARS (false
positive and negative results).
– in well-trained hands are comparable to X-ray in the diagnostics of
ARS.

Landman MD. Ultrasound screening for sinus disease. Otolaryngology--head and neck surgery : official journal of American
Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 1986 Feb;94(2):157-64.
Clinical Practical Guideline American Academy Of
Otoralaryngology Head and Neck Surgery
Algoritma Tatalaksana
Rinosinusitis
 RINOSINUSITIS
Penatalaksanaan

ANAMNESIS
Hidung tersumbat, hidung beringus, nyeri di wajah/pipi, gangguan penghidu

RINOSKOPI ANTERIOR
Polip?Tumor?
Komplikasi Sinusitis?
Lakukan
Penatalaksanaan yang sesuai
TIDAK YA

RINOSINUSITIS AKUT / KRONIK?

Lama gejala> 12 minggu?
Episode serangan akut> 4x /tahun

RINOSINUSITIS AKUT RINOSINUSITIS KRONIK

TIDAK YA

< 10 hari (RSAV):
Terapi suportif
(Terapi tambahan)
FaktorRisiko: Nasoendoskopi/
Terapi tambahan: Rinitis alergi CT Scan SPN minimal pot.koronal
Dekongestan, anti LPR (bila belum dilakukan)
histamin, analgetik Variasi anatomi: Kultur MM
Kortikosteroid topikal, Deviasi septum, TesAlergi (atas indikasi)
cuci hidung larutan garam Konkabulosa, Tes untuk LPR (indikasi)
fisiologis,mukolitik, herbal Hipertrofiadenoid
(pelargonium sp) Jamur
Immunocompromised

YA
Perbaikan? SEMBUH
Hanya variasi anatomi Tanpa variasi anatomi Polip
TIDAK tanpa polip maksimal
Ya medikamentosa (dibuat
> 10 hari/double sickening(*) (RSAB): kotak terpisah)
AB empirik (3 – 5 hari)-Lini I:
Amoksisilin/Amoksisilin-
asamklavulanat/Eritromisin
Ke penatalaksanaan
Terapi sesuai panduan: polip
------- JIKA TIDAK MEMBAIK -------
1.Rinitis alergi
Lini II AB 2.LPR
Sefalosporin, kuinolon, makrolid
Observasi 5 hari
+ Terapitambahan
YA Teruskan AB YA Teruskan terapi
Perbaikan? mencukupi Perbaikan?
sesuai panduan
10-14 hari
RA dan LPR
TIDAK
TIDAK
IDENTIFIKASI & PENATALAKSAAN
Ro.polos SPN/ CT
FAKTOR RISIKO SESUAI PANDUAN: Terapi persiapan 1-2 minggu
SCAN
1.Bakteri gram negatif/anaerob TINDAKAN BEDAH:
Naso-endoskopi
2.Rinitis alergi BSEF / Septum reseksi/
(NE)/Kultur MM/pungsi
3.LPR adenoidektomi (sesuai
sinus /anamnesis
4.Variasi anatomi indikasi/temuan)
curiga RA dan LPR

Lakukan
Faktor risiko 2,3,4 YA penatalaksaan Tindakan
Rinosinusitis BSEF/operasi
TIDAK kronik lainnya

Terapi AB sesuai kultur 14 hari

Cuci hidung teruskan
Steroid topikal Pemeriksaan
tindak lanjut
pasca BSEF
New England,Journal Of
Medicine September
2016
Komplikasi Rinosinusitis
 KOMPLIKASI ORBITAL

•Proksimitas orbit ke sinus paranasal, terutama sinus

etmoid
•Muncul anak  komplikasi orbital dari sinusitis
•Keterlibatan orbital  tromboflebitis dan gangguan
drainase vena orbital
•Periosteum orbital, periorbita, merupakan struktur
penting
•Infeksi orbita  infeksi preseptal dan post septal
•Bailey, Byron J. Head & Neck Surgery - Otolaryngology, 5th Edition, 2014
 KOMPLIKASI INTRAKRANIAL

Diagnosis dan Klasifikasi

• meningitis,
• abscess epidural,
• abscess subdural,
• abscess intracerebral,
• trombosis sinus kavernous,
• trombosis sinus venousvenous

Chandler JR. Langenbrunner DJ, St~s ER. 1he pathogenesis of orbital complications in acute sinusitis
 KOMPLIKASI TULANG
• osteomielitis tulang frontalis disebut sebagai
Pott’s puffy tumor
• Nyeri kepala parah dan demam
• S. species, terutama kelompok S. Viridans
group dan S. Aureus
• Antibiotik IV dan drainase abses dengan
pengangkatan tulang terinfeksi