FETAL DOLAŞIM

EMBRİYONAL KALP VE DOLAŞIM

 Başlangıçta embriyo gaz ve gıda maddelerinin basit

difüzyonu ile beslenir
 Embriyo 200-400 olunca difüzyon yetersiz kalır,
dolaşım sistemi mezodermden oluşmaya başlar
 20. gün primitif kalp tübüler yapı şeklindedir
 21. gün kardiyak halka, primitif atriyum, ventrikül
oluşur
 20-22. gün kalp atımları oluşur
 4.-5. hafta 4 odacıklı kalp oluşmaya başlar
 26-28. gün kalp dolaşımı ortaya çıkar
Fetal Dolaşım

Anatomik Yapılar
 Plasenta

 Umbilikal Kordon

(2 arter 1 ven )
 Duktus Venosus

 Foramen Ovale

 Duktus Arteriosus
 Plesenta
 Fetus kanı umblikal
arterden villus
kapillerlerine, oradan
da geriye umblikal
venle fetusa döner.
 Anne kanı uterus
arterlerinden marginal
sinuse,oradan da
uterus venlerine geri
döner.
 Oksijenli Kan
 Plasentadan umblikal ven ile
gelen kanın çok az bir miktarı
karaciğer sinozoidlerine geri
kalanı, duktus venosus ile
v.cava inferiora geçer.
 V. cava inferiordan sağ
atriyuma girer.
 Sağ atriyuma giren kanın
büyük bir kısmı foramen
ovaleden doğrudan sol
atriyuma geçer.
 Plasentadan gelen oksijene
kan sol ventrikülden çıkan
aortanın dalları ile özellikle
baş, üst ekstremite ve
koroner arterlere pompalanır.
 Fetusun abdominal bölgesinden gelen portal
kan, umblikal ven kanıyla birleşerek, duktus
venozus aracılığıyla karaciğere uğramadan
vena cava inferiyora geçer.
 Vena cava inferiorda iki akım mevcut
 1. duktus venozus getirdiği oksijen içeriği
yüksek kan >>Hızlı akımlı oksijenli kan
 2. Vena cava inferiorun getirdiği>> Yavaş
venöz kan
 Venöz Kan
 Vena cava superiyordan
sağ atriyuma gelen kan
 sağ venrtikülden,
pulmoner artere,
 oradan da duktus
arteriyozus yoluyla inen
aortaya
 ve 2 umblikal arterle
plasentaya gönderilerek
oksijenlenmesi sağlanır.
 Fetal dönemde
 Akciğer hacmi küçük
 Akciğerler sönük durumda
 Kan damarları baskı altında, pulmoner vasküler
direnç yüksek
 Ayrıca akciğerlerin hipoksik durumda olması
damarlardaki tonik vazokonstraksiyondan sorumlu
 Plasenta = Akciğer
 UMBLİKAL VEN V. CAVA İNF.+V. CAVA SUP.

DUKTUS VENOZUS SAĞ ATRİYUM
 
V. CAVA İNFERİOR SAĞ VENTRİKÜL
 
SAĞ ATRİYUM PULMONER ARTER
%90
 FORAMEN OVALE DUKTUS ARTERİOZUS
SOL ATRİYUM 
 İNEN AORTA
SOL VENTRİKÜL 
 VÜCUDUN ALT KISIMLARI+
ÇIKAN AORTA UMBİLİKAL ARTER

KAROTİD VE KORONER
DAMARLAR
 Tüm kanın %55’i plasentaya gider
 Fetüsün tüm dokularından geçen kan %45
 Akciğerlere giden kan %12
DOĞUM SONRASI DEĞİŞİKLİKLER
 Plasentaya kan akımı kesilir.
 Soluk alınmasıyla akciğerler genişler, damarlardan baskı
kalkar
 Pulmoner vasküler dirençte 5 kat azalma görülür
 Böylece pulmoner artere gelen kan akciğerlere yönelir.
 Sol ventriküle gelen kan miktarı artar, sol atriyum, sol
ventrikül ve aort basıncı artar.
 Bu arada sağ ventrikül ve sağ atriyum basıncı azalır.
DUKTUS ARTERİOZUSUN KAPANMASI
 Fetal hayatta duktus arteriosusun açıklığı
 Düşük oksijen basıncı

 Duktustan salgılanan prostaglandinlerin

(PGE2) ortak etkisi ile sağlanır.

 Prostaglandin E2 duktus arteriosus ‘un
vazodilatasyonunu sağlar
 Nonsteroid antienflamatuar ajanlar prostaglandin
sentezini inhibe ederek duktus arteriozusun
kapanmasına neden olur. (İndometazin!!)
 Doğumdan sonra:
 Duktustan akış aorttan pulmoner arter yönüne döner.
 Duktstan oksijenlenmiş kan geçmeye başlar.
 Fetal dönemde PO2 15-20mmHg, doğum sonrası birkaç saat

içinde yaklaşık 100 mmHg)

 Duktusun orta tabakası bol miktarda sirküler olarak
düzenlenmiş düz kas içerir
 Duktus çeperindeki düz kasların kasılma şiddeti O₂
kullanılabilirliğiyle yakından ilişkilidir.
 Duktusun kasılmasıyla PGE2 salınımı azalır
 Ayrıca akciğerlerin açılmasıyla salınan bradikinin de kasılmaya
neden olur.
 DUKTUS ARTERİOZUSUN KAPANMASI
PLASENTAL AKIM KESİLİR AKCİĞER SOLUNUMU BAŞLAR 

PERİFERİK VASKÜLERDİRENÇ ARTAR PULMONER VASKÜLER DİRENÇ AZALIR

AORT BASINCI ARTAR PULMONER ARTERYEL BASINÇ AZALIR

 

KAN, DUKTUS ARTERİYOZUS İLE AORTTAN PULMONER ARTERE KAYAR

DUKTUS ARTERİYOZUS KASILIR

KAN AKIMI DURUR (1-8 GÜN)

FİBRÖZ DOKU OLUŞUMU (1-4 AY)

FORAMEN OVALE’NİN KAPANMASI
 Plesental kan akımının kesilmesiyle, umblikal
venöz akım azalır.
 Sağ atriyuma gelen kan akımı azaldığı için sağ
atriyum ve sağ ventrikül basınçları azalır.
 Sol atriyum basıncının artması sonucu akımın
yönü sağ atriyuma kayar ve atriyal septumun sol
tarafında, foramen ovalenin üzerinde bulunan
septum primum deliğin üzerini örter.
 Foramen ovale fonksiyonel olarak kapanır.
FORAMEN OVALE’NİN
KAPANMASI
PLASENTAL KAN AKIMI KESİLİR

UMBİLİKAL VENÖZ AKIM AZALIR PULMONER VENÖZ AKIM ARTAR

 
SAĞ ATRİUM BASINCI AZALIR SOL ATRİYUM BASINCI ARTAR 

FORAMEN OVALE FONKSİYONEL KAPANIR
(5-6 AYDA )
 İnsanların 2/3’ünde foramen ovale birkaç ay
ile birkaç yıl arasında yapışarak sürekli kapalı
hale gelir.
 Sürekli bir kapanma olmasa bile yaşam boyu
sol atriyum basıncının sağ atriyum
basıncından 2-4 mmHg yüksek olması
kapağı kapalı tutar.
DUKTUS VENOZUSUN
KAPANMASI
 Doğumdan hemen sonra umblikal vende kan akımı
kesilir
 Duktus venozusun kastan zengin duvarı 1-3 saat
içinde kuvvetli kasılarak kan akışını engeller.
 Duktus venozus kapanır
 Portal basınç 0 mmHg’dan 6-10 mmHg’ya yükselir.
 Bu etki karaciğer sinüslerinde portal ven kan
akımını sağlayacak bir güç oluşturur.
 Ligamentum venozum meydana gelir.
Kalpdeki değişiklikler

 Sol ventrikül duvarı kalınlaşır

 Kas kitlesi artar
 Sağ ventrikül duvarı incelir
 Fetusta sol ventrikül üst eks.ve beyne kan
pompalarken, yenidoğanda tüm sistemik
dolaşım sol ventrikülden sağlanır
 Kalp hızı yavaşlar (damar direncindeki artışa
cevap olarak)
 Bazı değişiklikler anlık
 Bazıları ise hayatın ilerleyen gün ve
haftalarında olur
 Sistemik basınç başlangıçta hafif bir düşüş
ardından yaşla birlikte yükseliş gösterir
 Kalp hızı yavaşlar
 UMBİLİKAL VEN LİGAMENTUM TERES
 DUKTUS VENOZUS LİGAMENTUM
VENOZUS
 DUKTUS ARTERİYOZUS LİGAMENTUM
ARTERİOZUS
 UMBİLİKAL ARTER UMBİLİKAL
LİGAMENTLER
NEONATAL DOLAŞIM

 Gaz değişimi plasentadan akciğerlere geçer

 Pulmoner vasküler direncin fetal seviyelerden
erişkin seviyelere inişi ilk 2-3 gün içinde
bazen 7 veya daha uzun süre alabilir
 Pulmoner damarlar yeniden düzenlenir
 Damarların etrafındaki düz kaslar incelir
 Yeni damarlar oluşur