Srinagarind’s hospital guideline

AGGRESSIVE PATIENT MANAGEMENT

Updated Feb 2016
R1 Nattapat Serewiwattana
INTRODUCTION

 Aggression (ความก้ าวร้ าว) : พฤติกรรมที่จงใจทำให้ เกิด

อันตรายต่อผู้อื่น (คน, สัตว์, สิง่ ของ)
 Violence (พฤติกรรมรุนแรง) : พฤติกรรมก้ าวร้ าวระหว่าง
มนุษย์ กับมนุษย์
CAUSES
 Psychiatric disorder e.g. Schizophrenia, Bipolar, Personality
disorder
 Substance abuse
 Medical disorder e.g. Epilepsy, Neurocognitive disorder
 Trauma and stressor-related disorder
 Environmental factors : Lack of social support, Stressful
lifestyle
 AGGRESSION CLASSIFICATION
 Level 0 = สงบ และไม่มีอาวุธ
 Level 1 = อารมณ์หงุดหงิดเริ่ มส่งเสียงดัง แต่ยงั รับฟั ง คำเตือนและสงบ

 Level 2 = เริ่ มควบคุมตนเองไม่ได้ มีทา่ ทีที่อาจจะเกิดอันตรายต่อ

ตนเองหรื อผู้อื่น และทรัพย์สนิ

 Level 3 = ทำร้ ายตนเอง, ผู้อื่น, ทรัพย์สน
ิ ไม่สามารถควบคุมตนเองได้
**หากพกอาวุธใดๆ (รวมไปถึงสิ่งของที่ใช้ เป็ นอาวุธได้ ) ต้ องขอ
ปลดอาวุธ หากไม่ ยอมให้ ปลดอาวุธ ให้ จัดเป็ นระดับ 1 ขึน้ ไป
APPROACH CONSIDERATION
 1) Assess level of aggression
 2) Assess possible underlying conditions
 3) Assess estimated BW, drug allergy
 4) Consider anti-aggression medication
ANTI-AGGRESSION MEDICATION
 Antipsychotics
 Benzodiazepines
 Propranolol
ANTIPSYCHOTICS
 1st line drug for psychotic symptoms
 Haloperidol
 5 mg PO/IM/IV q 15-30 min (should not exceed 30
mg/day)
 S/E : acute dystonia, akathisia, NMS
 Chlorpromazine
 50 mg IM q 30 min
 S/E Hypotension, delirium
BENZODIAZEPINES
 Sedation effect
 S/E : RS depression
 Diazepam 10 mg IM(ไม่คอ่ ยดี)/IV
 Midazolam 5 mg IM/IV
 Lorazepam 2 mg PO/IV
 Best choice for liver impairment
 Repeat q 15-30 min
 Synergistic effect with antipsychotics
PROPRANOLOL
 Use in pt. with antipsychotic-induced akathisia,
TBI, neurodevelopment disorder
 Propranolol 10-40 mg PO
 2-4 wks to takes effect
 Total dose 40-200 mg/day
 Should not be use in aggressive pt level 2 or more
 OPD/ER Level 1-3 patient

เจ้ าหน้ าที่คนที่ 1 พยาบาลพาเข้ า เจ้ าหน้ าที่คนที่ 2

ตามแพทย์ และตาม ห้ องบำบัดรักษา เตรี ยมยาฉุกเฉิน
รปภ 4 คน
รปภ. มาภายใน 5 นาที ยืนล้ อม 4 มุม
แพทย์สงั่ ยาและ soft restrain เพื่อให้ ยา

ประเมินความก้ าวร้ าวต่อเนื่องหลัง

ระดับ 2,3
ให้ ยา
แพทย์ประเมินต่อ
ระดับ 0,1
เนื่อง
พิจารณา off restrain ตามความเหมาะสม สัง่ ยาตามความ
ประเมินจนกว่าความก้ าวร้ าวจะเป็ นระดับ 0 ต่อเนื่องกัน 15 นาที เหมาะสม
IPD Level 1 patient

RN/PN พูดคุยและจัดกิจกรรมผ่อนคลายเพื่อให้ อารมณ์สงบลง

ประเมินความ
ก้ าวร้ าว
Level 0 Level 2,3
No further Level 1 เข้ า CPG
management ให้ ยา PRN ก้ าวร้ าวระดับ 2,3
ตามที่แพทย์สงั่ ไว้
ถ้ าไม่มีให้ ตามแพทย์

แพทย์สงั่ ยาและประเมินซ้ำหลัง
ให้ ยา
IPD Level 2,3 patient

เจ้ าหน้ าที่คนที่ 1 เจ้ าหน้ าที่คนที่ 2 ตามรปภ 4 คน เจ้ าหน้ าที่คนที่ 3
พูดคุย/ปลอบ และ check order ยา PRN ของ จัดการสถานที่
แพทย์ แวดล้ อม
รปภ. มาภายใน 5 นาที ยืนล้ อม 4 มุม
เตรี ยมยา PRN ตามคำสัง่ ถ้ าไม่มีให้ ตามแพทย์

แพทย์สงั่ ยาและ soft restrain เพื่อให้ ยา ระดับ 2,3

ประเมินความก้ าวร้ าว
ระดับ 0,1
ต่อเนื่องหลังให้ ยา รายงานแพทย์ซ้ำ
พิจารณา off restrain ตามความเหมาะสม แพทย์มาประเมินใน 5
เข้ า CPG ก้ าวร้ าวระดับ 1 นาที