HEMODINAMIKA DAN

TEKANAN DARAH
DENNY AGUSTININGSIH
HEMODINAMIKA
 Variabel-variabel fisik yang berhubungan dengan
bagaimana darah mengalir
 Prinsip-prinsip dasar fluida cairan

 Komponen dinamika cairan dalam tabung

 Energi :
 tekanan atau beda tekanan antara 2 tempat
 Gaya per satuan luas

 Densitas cairan

 Gravitasi

 Panjang tabung
BLOOD PRESSURE

• What is Blood Pressure?

– Pressure created by the heart as it pumps blood through the
arteries and the circulatory system
 Diastolic= lowest pressure in the aorta during left
ventricle relaxation
 Systolic= highest pressure in the aorta during
contraction of the left ventricle of the heart
 Electrocardiography

TWO SEPARATE PUMPS

Atria

Ventricles
BLOOD PRESSURE:
GENERATED BY VENTRICULAR CONTRACTION

Figure 15-4: Elastic recoil in the arteries

 MEASUREMENT OF BLOOD PRESSURE

 Blood pressure cuff is

inflated above systolic
pressure, occluding the
artery.
 As cuff pressure is lowered,
the blood will flow only
when systolic pressure is
above cuff pressure,
producing the sounds of
Korotkoff.
 Korotkoff sounds will be
heard until cuff pressure
equals diastolic pressure,
causing the sounds to
disappear.
MEAN ARTERIAL PRESSURE (MAP)
Systolic Pressure

Mean Arterial
Pressure

Diastolic Pressure

Pulse Pressure = Systolic Pressure – Diastolic Pressure

Mean Arterial Pressure = Diastolic Pressure + (Pulse Pressure)/3
Overview
Semakin besar tahanan
perifernya maka aliran
darahnya semakin
berkurang
MAP
CO TPR
HR SV ANS
Hormones
EDV Chemicals
ANS
Viscosity
Hormones
Venous Return Blood vessel length
Lytes
Blood vessel diameter
Body temp
Local factors
Brain Kidney
Respiratory pump
Angiotensin Skeletal muscle pump
Aldosterone
ADH
 VASCULAR RESISTANCE
Flow = DP / Resistance
= (Pressurein – Pressureout) / Resistance
(Law of Mass Flow)

Pressurein

Flow
Pressureout

Resistance
RESISTANCES IN SERIES

Pin R1 R2 …… Rn Pout

Flow
Pin
DP1
DP2

DPn
Pout
Total Resistance = (Pin – Pout) / Flow
Total Resistance = (DP1 + DP2 + … + DPn) / Flow
Total Resistance = R1 + R2 + … + Rn
RESISTANCES IN SERIES IN
CIRCULATION

Vena
Aorta … Cava

Arteries Arterioles Capillaries Veins

Cardiac Output

TPR = Raorta + Rarteries + Rarterioles + Rcapillaries + … + Rveins

Greatest Resistance (Site of TPR Regulation)

 VASCULAR RESISTANCES IN DIFFERENT
SEGMENTS OF CIRCULATION

Aorta/ Greatest Pressure Drop,

Arteries Highest vascular resistance
100 Arterioles
mmHg

Capillaries
Venules Veins
0
Same Cardiac Output from Aorta to Veins
Pressure drop reflects vascular resistance
 RESISTANCES IN PARALLEL
DP = Pin - Pout
Flow1
R1
Artery Flow2
R2 Pout
Pin
… Flown
Rn
Branching into Many Arterioles in Parallel
Total Resistance = DP / Total Flow
Total Resistance = DP / (Flow1 + Flow2 + … + Flown)
1/Total Resistance = (Flow1 + Flow2 + … + Flown) / DP
1/Total Resistance = 1/R1 + 1/R2 + … + 1/Rn
WHY IS TOTAL ARTERIOLAR RESISTANCE
HIGHER THAN TOTAL CAPILLARY RESISTANCE?

 Arteriolar radius > capillary radius

 Number of arterioles << number of capillaries
TOTAL ARTERIOLAR AND CAPILLARY
RESISTANCES
1/Total Resistance = 1/R1 + 1/R2 + … + 1/Rn
Resistance of a single arteriole = Rarteriole, then
1/Total Arteriolar Resistance = narteriole/Rarteriole

Total Arteriolar Resistance = Rarteriole/narteriole

Total Capillary Resistance = Rcapillary/ncapillary

Rarteriole < Rcapillary, but narteriole << ncapillary

Total arteriolar resistance < Total Capillary Resistance

BLOOD PRESSURE (BP) (CONTINUED)
RESISTANCE TO BLOOD FLOW
 Total peripheral resistance at rest = 1 PRU
 Rate = 100 ml/sec (cardiac output or rate of blood
pumping by the heart)
 Pressure difference between arteries and veins = 100
mmHg
 If all vessel become constricted TPR rises to 4 PRU
 If become greatly dilated TPR fall to 0.2 PRU
 In the pulmonary system
 Mean pulmonary arterial pressure averages 16 mmHg
 Mean left arterial pressure averages 2 mmHg
 Net pressure difference 14 mmHg
 Rate of blood pumping by heart 100 ml/sec
 TPR = 0.14 PRU (1/7 systemic circulation)
CONDUCTANCE
 Is a measure of the blood flow through a vessel for a
given pressure difference (ml/sec.mmHg)
 Conductance = 1/resistance

 Slight changes in the diameter of a vessel cause

tremendous changes in the vessel’s ability to conduct
blood
 CONDUCTANCE
d=1 1 ml/min

P= d=2
100 mmHg 16 ml/min

d=4
256 ml/min

Conductance ∞ diameter 4
CONDUCTANCE
 Mengapa conductance akan meningkat seiring dengan
peningkatan diameter?
 Aliran laminar pada pembuluh darah besar dan kecil
 Hukum Poisseuille
Jika digabungkan dg Hukum Darcy: R  8 L
 r4
( P1  P 2)
Q
R

Q = (P1-P2). .r4 / (8. .L)

 Berlaku di sirkulasi
 ALIRAN CAIRAN MELALUI TABUNG

1. ALIRAN LAMINAR
 Sebagai arus yang paralel
 Arus yg tepat berdekatan dgn dinding pembuluh stasioner, yg
mendekati pusat kecepatan lbh tinggi, maksimum di pusat
tabung
 Cairan
Newtonian (mis. Air) berbentuk parabola dg ujung tajam,
 Non-Newtonian (mis. Darah) ujung lbh tumpul
 Sel-sel darah mengalir sejajar dgn arah aliran & bergerak ke tengah
 Memudahkan masuknya darah ke arteriola
ALIRAN CAIRAN MELALUI TABUNG

2. ALIRAN TURBULEN
 Ketika kecepatan mencapai nilai kritis (Reynolds)
 Angka Reynolds (Re) = (vD)/
 V-kecepatan, D-diameter, -densitas, -viskositas
 Re mencapai > 200-400 terjadi turbulen saat di percabangan arteri
kmd hilang ketika sdh lurus
 Re kritis aliran turbulen pd pembuluh darah lurus 2000
 Aliran ini menyebabkan kehilangan energi sbg bunyi & panas
ALIRAN CAIRAN MELALUI TABUNG
 Keadaan2 yg menyebabkan aliran turbulen
 Kec aliran yg tinggi (aorta proximal dan a. pulmonaris)
 Pulsasi arteri
 Perubahan diameter mendadak
 Pembuluh darah dg diameter besar

3. ALIRAN SINGLE-FILE
 Aliran dgn perubahan btk SDM (aliran berbentuk bolus)
PENGUKURAN ALIRAN DARAH
(FLOWMETER)
 ELECTROMAGNETIC FLOWMETER
 Tdk invasif
 Dpt merekam perubahan aliran <1/100 per detik
 Dpt merekam aliran pulsatil maupun stabil
 Tradisional:
 Menempelkan elektroda di pembuluh darah yg dikelilingi
oleh medan magnet kuat
 Kec aliran darah proporsional dg arus listrik yg dihasilkan

antara 2 elektroda dan direkam dg voltmeter

 Modern:
 Menggunakan probe yg ditempelkan disekeliling pembuluh
PENGUKURAN ALIRAN DARAH
(FLOWMETER)
 ULTRASONIC DOPPLER FLOWMETER
 Keuntungansama dg elektromagnetik
 Menempelkan kristal piezoelektrik kecil di dinding pembuluh
darah
 Ketika diberi aliran listrik akan memancarkan ultrasound dg
frekuensi bbrp ratus ribu siklus/detik ke arah darah yg mengalir
 Bunyi akan dipantulkan oleh SDM yg mengalir dg frekuensi yg lbh

rendah
 Kecepatan merupakan selisih frekuensi antara yg dipancarkan dg yg

dipantulkan kembali
VISKOSITAS
 Pada Newtonian fluid viskositas tdk tergantung dimensi
tabung dan kecepatan aliran ok memenuhi aliran laminar.
 Tahanan intrinsik thd aliran disebabkan krn adanya
gesekan antara lapisan-lapisan yg berdekatan yg akan
menentukan viskositasnya
VISKOSITAS
 Non-Newtonian Fluid (DARAH)
 Punya sel-sel dlm cairan, shg viskositas dan tahanan
aliran tergantung :
 Kecepatan
aliran, hematokrit, diameter pembuluh darah kecil,
sumbu SDM dan kemampuan SDM utk berubah bentuk
 Pengukuran dgn Viskometer Rotasional yg dpt
menganalisis sifat-sifat rheologis darah
VISKOSITAS
 Viscositas air pada 20°C adalah 1mPascal.s & hanya
~0·69mPa.s pada 37°C
 Viscositas plasma ~1·2mPa.s pada 37°C (krn albumin &
globulin)
 Viskositas darah keseluruhan didominasi oleh hematokrit
(jika 47% adalah ~2·8mPa.s)
 Jk hematokrit naik sampai 60 atau 70 (polisitemia) mk viskositas
akan naik 10x lipat
 Saling bertabrakan antara SDM menyebabkan viskositas
mkn tinggi.
 Tergantung fleksibilitas SDM
EFEK FAHRAEUS - LINDQVIST

 Jika darah dialirkan melalui tabung kaca, maka viskositas

nyata akan konstan pada diameter tabung > 1 mm, jika
diameter diturunkan hingga < 1mm maka viskositas akan
menurun
 Diduga krn perubahan orientasi SDM saat melewati diameter
kecil tsb
 SDM bergerak dg axis panjang paralel thd arah aliran, terjadi
migrasi axis, perubahan bentuk dan rotasi membran yg akan
mengubah darah menjadi emulsi dan menurunkan viskositas
FORMASI ROULEAUX
 Jika kecepatan aliran rendah maka shear rate rendah
akan menimbulkan kecenderungan SDm membentuk
agregasi (rouleaux) shg kecepatan akan meningkat.
 Pembentukan rouleaux ini tergantung pd konsentrasi
protein molekul besar di plasma khususnya fibrinogen
DEFORMABILITAS SDM

 Viskositas darah berbanding terbalik dgn deformabilitas

SDM
 Btk SDM adalah bikonkaf dgn diameter 7 mikron

 Jika masuk kapiler yg berdiameter lebih kecil (3-7 mikron)

berubah menjadi seprti peluru / parasut
 Perubahan btk tergantung pd konsentrasi Ca2+ dlm plasma
 Jk O2 rendah, Ca2+ banyak masuk SDM, mejadi kaku shg
viskositas naik
PENGATURAN TEKANAN DARAH
 Pengaturan volume darah
 Pengaturan aliran darah

 Jangka pendek dan jangka panjang

BARORECEPTOR REFLEX
 Stretch receptors located in the aortic arch and
carotid sinuses.
 An increase in pressure causes the walls of these
regions to stretch, increasing frequency of APs.
 Baroreceptors send APs to vasomotor control and
cardiac control centers in the medulla.
 Baroreceptor reflex activated with changes in BP.
 More sensitive to decrease in pressure and sudden
changes in pressure.
BARORECEPTOR REFLEX (CONTINUED)
Baroreceptor Reflex (continued)
DASAR TEORI FUNGSI SIRKULASI
1. Kecepatan aliran darah ke tiap jaringan selalu
terkendali dg akurat sesuai kebutuhan jar.
 Kebutuhan saat aktif 20-30% lbh tinggi
 COP tdk dpt dg segera naik >5-7x lipat
 Monitor mikrosirkulasi
2. COP dikendalikan terutama oleh hasil penjumlahan
semua aliran darah lokal
 Jantung bekerja sbg automaton
DASAR TEORI FUNGSI SIRKULASI
3. Tek arteri scr umum dikendalikan scr independen baik
oleh aliran darah lokal atau COP
 Jika tiba2 TD turun <100 mmHg, refleks saraf utk
 Meningkatkan kontraktilitas jantung
 Kontraksi vena besar

 Konstriksi arteri scr umum

 Jangka lama: ginjal