MALIGNI TUMORI

GASTROINTESTINALNOG TRAKTA-2
Doc. Dr Ivan Petković
Katedra za onkologiju MF Niš
 KARCINOM PANKREASA
• Karcinom pankreasa je 4.
vodeći uzrok smrti u oba pola
• Medijana pojave je 71 godina za
muškarce i 74 za žene
• Prosečan 5-OS je oko 5%
• Tretman se nije ni malo
popravio unutar 20 poslednjih
godina
• Većina bolesnika na prezentaciji
ima lokalno uznapredovalu,
neresektabilnu bolest ili
metastatsku koja je potpuno
asimptomatska
 FAKTORI RIZIKA
HEREDITARNI RISK FAKTORI
• Familijarni sindrom
karcinoma pankreasa
• BRCA2 mutacija
• Dojka-ovarijum kancer
sindrom sa BRCA2 mutacijom
• Peutz Jeghers sindrom
• Li Fraumeni sindrom
• Ataxia telangiectasia
• Familijarni displastični nevus
sindrom
NEHEREDITARNI RISK FAKTORI
• Tobaco smoking
• Helycobacter pylori
infekcija
• Ne O krvna grupa
• Diabetes mellitus
• Obesitas
• Visok unos crvenih mesa
• Masivan unos alkohola
• Nizak unos folata i voća
 PATOHISTOLOGIJA I MOLEKULARNA
BIOLOGIJA
• Adenokarcinomi ≥95%
• Duktalni adenokarcinom
≥80% (veoma bogata stroma
koje služe kao barijera protiv
HT):koloidni i medularni
• Adenoskvamozni karcinom
• Acinar cell karcinom
• Nediferentovani karcinom sa
osteoklast nalikujućim
ćelijama
• Neuroendokrini karcinomi
KRAS mutacija >90%
TP53, p16, SMAD4 inaktivacija
 ESMO-Algoritam dijagnostike

CA 19-9 nije koristan za

primarni dijagnozu,
ali je prognostički za volumen
bolesti
Preoperativni CA19-9 >500 UI/ml
indikator je lošeg ishoda
 TNM STAGING I RIZIK PROCENA
PRIMARNI TUMOR (T) REGIONALNI LIMFNI NODUSI (N)
T0-bez evidencije primarnog tumora Nx-nema procene regionalnih ln
Tis-Carcinoma in situ N0-bez metastaza u regionalnim ln
T1-Tumor ograničen na pankreas, ≤2cm u N1-regionalne metastaze u ln
najvećem obimu
T2-Tumor ograničen na pankreas, >2cm u Minumun 10 limfatika treba da bude
najvećem obimu evaluirano
T3-Tumor koji je se proširio van UDALJENE METASTAZE (M)
pankreasa ali bez infiltracija celijačne
osovine ili arterije mesenterice superior
T4-Tumor koji je se proširio van M1-prisustvo udaljenih metastaza
pankreasa sa infiltracijom celijačne
osovine ili arterije mesenterice superior
ESMO PREPORUKE ZA TRETMAN
 HEPATOCELULARNI KARCINOM
• Postoji kontinuirani porast
incidence
• HCC je 6. po učestalosti i
3. u kancer-specifičnom
mortalitetu
• Incidenca 3/100.000 u
Evropi i 15/100.000 u
nekim delovima sveta
mapirajući prevalencu
HCV i HBV infekcije
(Mongolija 78/100.000)
 FAKTORI RIZIKA I DIJAGNOSTIKA
• Hronična aktivna • CT/MR jetre
infekcija HBV i HCV • SE, KKS, sintetska
• Ciroza jetre funkcija jetre
• Aflatoxin A1 • Alfa-feto-protein
• Alkoholna i ne-alkoholna • Ciljana biopsija jetre
bolest masne jetre
• Adenomi jetre
• <10% HCC nastaje na
terenu "zdrave" jetre
 PATOHISTOLOGIJA
• HCC gradus 1, 2, 3
• Veoma je značajno
diferencirati loše
diferentovani HCC od
intraduktalnog
holangiokarcinoma,
kompozitnog HCC/CC i
nekih metastaza drugih
tumora u jetri (CK19+ i
HepPar)
• Fibrolamelarni karcinom
 TNM STAGING
Tx-ne može se odrediti
primarni tumor jetre
T0-bez evidencije Nx-prisustvo metastaza u M0-nema distalnih
primarnog tumora lnn se ne može odrediti metastaza
T1-Tumor do 2cm bez N0-nema metastaza u M1-ima udaljenih
vaskularne invazije regionalnim lnn metatsaza
T1a-solitarni tumor <2cm N1-prisustvo makar 1 lnn
T1b-solitarni tumor >2cm
bez vaskularne invazije
T2-solitarni tumor >2cm sa T4-tumor bilo koje veličine
vaskularnom invazijom ili ili multipli tumori koji vrše
multipli tumori od kojih ni invaziju pritoka vene porte
jedan nije >5cm ili vena hepatica,
infiltracija okolnih organa
T3-multipli tumori od kojih sem žučne kese ili proboj
je bar jedan >5cm visceralnog peritoneuma
 BARCELONA CLINIC LIVER STAGING
(BCLS)

BCLS povezuje kliničke stadijume bolesti u cirozi jetre sa modalitetima tretmana

Median survival natural Prognosis with treatment
Very early stage (Stage 0) >36 months 70-90% 5-OS LT,abl, surg
Early stage (Stage A) 36 months 50-70% 5-OS LT, abl, surg
Intermediate stage (Stage B) 16 months 20 month median TACE
Advanced stage (Stage C) 4-8 months 6-11 months Sorafenib
Terminal stage (Stage D) <4 months BSC

Child-Pugh staging za procenu funkcije jetre u cirozi (albumin, Total bilirubin,

PT, ascites i hepatična encefalopatija)
ESMO-PREPORUKE ZA TRETMAN HCC
 BILIJARNI KARCINOMI
• <1% humanih kancera otpada na bilijarne karcinome
• Medijana pojave 7. decenija
• Incidenca 0.3-3.5/100.000 (Tailand 90/100.000)
• Blaga predominacija muškog pola
• Cholangiocelularni karcinom CCA:
-intrahepatični (iCCA)
-ekstrahepatični (eCCA)→perihilarni (Klatskin tumor) i
distalni (dCCA)
Karcinomi žučne kese
 FAKTORI RIZIKA, SIMPTOMATOLOGIJA I
DIJAGNOSTIKA
Cholangiocarcinom Žučna kesa
• Infestacija metiljima u • Holelitijaza
žučnim putevima • Hronični holecistitis
• Primarni sklerozirajući • Polip žučne kese
holangitis • Porcelanska žučna kesa
• Većina je sporadična bez • Obesitas
poznatih rizik faktora • Primarni sklerozantni holangitis
• SIMPTOMI: nema • SIMPTOMI: nema specifičnih
simptoma
specifičnih simptoma
• DIJAGNOZA: operativni tretman
• DIJAGNOZA: MR/CT guided
biopsija
 PATOHISTOLOGIJA

Morfološki CCA treba diferencirati

od HCC
ESMO PREPORUKE TRETMANA LOKALNE I
SISTEMSKE BOLESTI
GASTROINTESTINALNI STROMALNI TUMORI
(GISTOMI)
• Retki tumori GIT-a
• Incidenca 1/100.000
• Blaga prevalenca
muškog pola
• Medijana pojave 60-65
godina
• Želudac 60%, duodenum
30%, kolon <5%, rektum
<5%, jednjak 3%
CD117(c-kit)+, CD34+
ESMO-LOKALIZOVANI GIST TRETMAN
 ESMO-TRETMAN GISTOMA U
ADVANCED/METASTATSKOJ BOLESTI