2019/2020 gyógymasszőr évfolyam

1.A nyirokerek

A vénákhoz hasonló szerkezetűek.

Páros, tág állapotban tökéletlenül záró, szimmetrikusan elhelyezkedő

billentyűk vannak.
Az ér falát simaizomsejt gyűrű övezi, amely segíti a billentyűk
működését.
2. Nagy nyirokértörzs

Az egy vagy több nyirokcsomón áthaladó nyirokerek a nyirkot a

vagy fő nyirokértörzsekbe vezetik, ahonnan az
vénarendszerbe jut.
Két nagy nyirokértörzs van:
a mellvezeték, ductus thoracicus, az aorta mentén halad.
Össze gyűjti a nyirkot:
 az alsó végtagokból,
 a medencéből, a hasfalból,
 a hasüreg és mellüreg szerveiből,
 a mellkas falának nagyobb részéből.
Ductus lymphaticus dexter.(jobb oldali nyaki nyirokértörzs)
 a fej,
 a nyak
 a mellkas elülső részének
 jobb elülső végtagnak a nyirkát gyűjti össze.
A nyirok jellemzői:

lymphocytákat tartalmaz
áttetsző vagy tejfehér színű, viszkózus folyadék;
vízből, a benne oldott kristályos anyagokból és gázokból
(szén-dioxid, nitrogén), valamint kisebb mennyiségben
kolloidokból és elvétve különböző sejtekből áll
mennyisége függ a szövetek működési állapotától.
Fibrinogén tartalma miatt alvadásra hajlamos.
A nyirokképzés vakon végződő nyirok kapillárisokban megy végbe.
Napi több mint 3 liter nyirok szűrődik át!!!!
A nyirokcsomók

Test szerte 600-700 nyirokcsomó

Kéregállomány(B-lymphocyták)
Kéreg-velőállmány határán(T-lymphocyták)
A nyirokerek hosszabb-rövidebb lefutás után borsónyi
nagyságú nyiroktüszőkből álló szervekbe, a nyirokcsomókba,
nyílnak.
vas afferensek - nyirokcsomók felé vezető nyirokerek
vas efferensek - kilépő nyirokerek

Szerepe:
Szűrő funkcio- a nyirokáramba került szemcsés
anyagokat(baktérium, por) („biológiai szűrők)
Szervezet védekező mechanizmusában (lymphocyta
képzés).
 Főbb Nyirokcsomók

Fül előtti –és mögötti nyirokcsomó(prae-és

retroauricularis)
Nyakszirti(occipitalis)
Áll alatti (Submentális)
Állkapocs alatti(submandibuláris)
Kulcsont fölötti(supraclaviculáris)
Szegycsont melletti(parasternális)
Hónalj árok(axilláris)
Bordaközti(Intercostális)
Könyökhajlat(cubitális)
Emésztőrendszeri(gastrointestinális)
Iliacalis
Lágyékhajlati(inguinális)
Térdhajlati(popliteális)
Nyirokszervek
Thymus (csecsemőmirigy)
A szegycsont mögött található
A t-lymphocyták képzési helye
Serdülőkorig folyamatosan nő-majd
fokozatosan elsorvad

Mandulák(tonsilla)
A nyálkahártyák bizonyos meghatározott
területein elhelyezkedő többrétegű
szabálytalan alakú nyirok tüsző halmazok
Immunitásban fontos szerepe van.
Lép(Lien)

Szerepe:
Lymphocyta termelés
immunrendszer
a magzati életben vérképző szervünk
A lép az elöregedett vvt„temetője””
 Mandula

Ductus lymphaticus dexter

Csecsemőmirigy
Ductus thoracicus

Lép

Nyirokerek

Nyirokcsomók

Csontvelő
Nyirokoedema

• A nyirokoedema azt jelenti, hogy az extravasculais (ereken kívüli) térben

felszaporodik az a folyadékgyülem, fehérje és zsírnemű anyagok, sejtes
infiltrátum melyeket a nyirokerek szállítanak el a szövetekből.
• A nyirokoedema akkor alakul ki ha a nyirokrendszer (nyirokerek,
nyirokcsomók) elégtelenné válik arra, hogy elszállítsa a nyirokköteles
anyag és folyadék mennyiséget mely az anyagcsere folyamán a
szövetekben termelődik
• Ennek a szöveti folyadéknak a keringésbe kell visszajutnia és amennyiben a
nyirokrendszer nem képes annak elszállítására a szövetek között felgyűlve
kóros keringési viszonyok alakulnak ki, melynek egyik tünete a perifériás
nyirokoedema.
• Primer nyirokoedema: akkor alakul ki ha a
nyirokrendszer elemei veleszületett hypo vagy
hyperplasiásak és ezért nem alkalmasak az
intersticiális folyadék és nagy molekulasúlyú
anyagok felvételére és eltávolítására a szövetekből.
A felvett folyadékot nem képesek koncentrálni
majd tovább szállítani a nagy nyiroktörzseken
keresztül a vénás rendszerbe.

• Szekunder nyirokoedema: oka többféle lehet. A

nyirokerek és/vagy a nyirokcsomók sérülése
következtében a nyirokrendszer nem képes ellátni
feladatát. A nyirokköteles anyag és
folyadékmennyiség a szövetek között reked.
Nyirokoedema típusai

1.Esődleges vagy primer nyirokoedema

•Nyirok rendszer fejlődési
rendellenessége(kvantitatív,kvalitatív)
•Fajtái:
Congenitum(1-2 éves kor körül alakul ki)
Praecox(35 éves kor alatt alakul ki)
Tardum(35 kor felett alakul ki)

2.Másodlagos vagy secunder nyirokoedema

A nyirokrenszer nem képes ellátni feladatát
valamilyen betegséghez társul.
2.Secunder nyirokoedema

Oka:
Daganatos megbetegedés
Trauma(direkt,indirekt)
Vénás betegségek( diabeteszes láb)
Orbánc
Izompumpa hiánya
Gyulladás
Baker-cysta
Nyirokoedema tünete

• Duzzadt végtag
• Cipó szerű kézfel,lábfej
• Kolbászujjak
• Csecsemőráncok
• Ujjbenyomatot megtartja
• Stemmer-jel poitivitás
Nyirokoedema szövődményei

• Nyirokfisztula
• Orbánc
• Papillomatosis
• Ekcéma
• Angiogén tumorok
• Fertőző bőrbetegségek
• Fibrosis
• Hiperkeratosis
• Elefántiásis
• Ulcus cruris
• Izületi deformitás
• Pszichés zavarok,életminőség romlása
Nyirokoedema stádiumai

I .stádium:Látens oedema-reversebilis
Ujjbenyomatott tartó
Spontán megszünik(végtag felpolcolása)
Nyugalomra csökken
Terhelésre fokozódik
II. stádium- reversibilis oedema

 Visszafordítható
 Végtag felpolcolása-de
nem szűnik meg
 Ujjbenyomatott meg
tartja
 Stemmer –jel pozitív
 Kezelésre szinte
teljesen megszűnik
 Narancshéj tünet
előfordulhat
 Szövődmények
előfordulhatnak(erosio,
ekcéma,erysipelas)
Szövődmények II. stádiumban

 Narancsos láb(1ábra)
 Erysipelas(orbánc)
III.stádium-irreverzíbilis oedema

 Ujjbenyomatott nem tartja meg

 Stemmer-jel pozitív
 Szövődmények gyakoriak(obánc,papillomatosis,fisztula,fekély)
 Bőrelváltozások előfordulnak(hyperkaratosis,ekcéma,sárga
köröm,mycosis)
 Kezelésre jól reagál
Szövődmények III. stádiumban

Fisztula,fekély
papillomatosis
IV.stádium-elefántiásis
elefántiasis

 A végtag elefántszerűen
megvastagszik
 Bőrelváltozások-bőr
megvastagszik
 Hyperkeratosis,papillomatosis
 Visszatérő orbánc jellemzi
 A szövődmények állandósulnak
 Köröm-körömágy gyulladás
 Bakteriális ,gombás fertőzések
IV. Stádium szövődményei
Szövődmények Körömelváltozások:sárgás
köröm,körömágy eltünik,gombás
köröm,kagylóhéjszerű köröm
hyperkeratosis
Lymphoedema kezelése
Gyógymasszöröknek
Komplex oedemamentesítő fiziotherápia

Manuális nyirokdrainage
Kompressziós kezelés rugalmas pólyákkal
Speciális gyógytorna
Bőrgyógyászati kezelés(bőrápolása,bőrbetegségek
kezelése
Intermittáló gépi kompressziós kezelés
Orvosi gyógyharisnya,kesztyű,lábtyű
Speciális lábbeli /cipő viselése
Csoportos betegfoglalkozás,pszichológiai tanácsadás
Betegek és hozzátartozóik tájékoztatása
Nyirokoedémás betegek gondozása
 Nyirokmasszázs

olyan fizioterápiás eljárás, ahol a kötőszövetre gyakorolt

nagyon lágy fogástechnikával fokozzuk a nyirokfolyadék
visszaáramlását.

A manuális nyirokmasszázst Emil Vodder dán

fizioterapeuta fejlesztette ki 50 évvel ezelőtt Cannesban.

A nyirokrendszer elégtelen működése következtében a

nyirokköteles folyadékot nem képes elszállítani a
szövetközti térből így az ott reked és nyirokoedema
alakul ki.
 Nyirokmasszázs:

Célja:
 nyirokerek,nyirokkeringés aktiválása
 aktiválja az immunrendszert
 fokozza az anyagcsere folyamatokat,
kiüríti a szöveti oedémákat – feszitő oedema miatt fájdalomcsillapitó hatás
javítja a vérkeringést
 fokozódik sejtek táplálék- és oxigénellátása
Rendszeresen érdemes alkalmazni nincs káros mellékhatása.
Kezelés indikácioi

Primer nyirokoedema
Secunder nyirokoedema
Postoperativ oedema
Posttraumaás oedema
Sudeck syndroma
Varicosis
Gyulladás utáni oedema
Ulcus cruris
Reumatologiai kórképhez társuló oedema
Lypodystrophia
Posttromboticus szindroma
Kezelés kontraindikációi

Vesebetegség(transplantáltaknál)
Szívbetegség
Aktív daganatos betegség
Acut gyulladás(pl.thrombophlebitis)láz
Nyílt sérülés,sebek.
Súlyos diabétes-fekélyek

Relatív kontraindikácio: kezeletlen

hypertonia,pajzsmirigy bets.asztma,terhesség
1.Nyirokdrenázs fogásai(manuális therápia)

Alapfogások:
•Állókör
•Csavaró fogás
•Pumpa
•Kombinált:állkör és pumpa
csavaró fogás és pumpa
Meghatározott:
•Irányuk(egy adott szakaszon belül distáltól- proximál)
•Intenzitásuk
•Időbeliségük
•sorrendjük
Oedema fogások:

W
Vízesés
Bőrredő
Gyűrű

Mélyebb intenzívebb fogások

Alap fogások után használjuk
Iránya:Proximáltól-distál irányába végezzük
Kötöttebb, tömöttebb ,fibrotikusabb területekre
2.Kompresszios therápia

Kompresszios therápia:
Rövid megnyulásu ,magas munkanyomású pólyák,
kompresszios harisnyák fenntartó kezelésben
gyógytorna
Gépi kompresszio

• Több kamrás levegővel feltöltődő készülék

• Perféria felől a centrál irányába 40-80 Hgmm
3.Torna
• Egyénre szabott,kompresszios kötés mellett
• Légzőgyakorlatok-centrális nyomás csökkentésére
4 .Bőrápolása
5.Diéta
kalória,sóbevitel korlátozása
6.Hőtherápia
különböző melegítési technikák,ígéretes eredmények Kínában(nálunk nem)
7.Gyógyszeres therápia
vízhajtók adása-tüneti
8.sebészet
nálunk nem elterjedt
Excisio(lymphodémás terület eltáv.,bőrtranspl.
Mikrosebészet(nyiroerek és vénák összekötése)
liposuctio(bőralatti zsírszövet leszívása)