CASE LÂM SÀNG

SUY THAI CẤP

I.Hành chính
1. Họ tên: Đặng Thị Hồng H
2. Tuổi: 25
3. Nghề nghiệp: tự do
4. Địa chỉ: Đông Trà-Tiền Hải-TB
5. Thời gian vào viện: 19h25 ngày 25/8/2021
II.Lý do vào viện :
Thai 41 tuần đau bụng cơn, ra nhầy hồng âm đạo
III. Diễn biến vào viện :
Sản phụ không nhớ ngày đầu kì kinh cuối, DKS theo
siêu âm 3 tháng đầu vào ngày 23/08/2021, tính đến ngày
vào viện là thai 40 tuần 3 ngày. Sản phụ khám và quản lý
thai nghén tại BV Phụ Sản Thái Bình và đều được trả lời
là thai phát triển bình thường.
Trước khi vào viện khoảng 4 giờ , Sản phụ xuất hiện
đau bụng cơn vùng hạ vị tăng dần, mỗi cơn kéo dài
khoảng 30s kèm theo ra nhầy hồng âm đạo, k ra nước, ra
huyết âm đạo, nhập viện trong tình trạng trên.
Tại khoa Sản phụ được khám và làm các XN CLS thấy :
KHÁM ( lúc vào viện )
1.Toàn thân
-Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt, thể trạng trung bình
-Da không xanh, niêm mạc không nhợt
-Không phù, không xuất huyết dưới da
-Tuyến giáp không to, hạch ngoại vi không sờ thấy
-Chỉ số sinh tồn
+Huyết áp: 120/70mmHg
+Mạch: 87 chu kỳ/ phút
+Nhiệt độ: 37
+Nhịp thở: 19 lần/ phút
-Chiều cao: 158cm Cân nặng: 62kg
-Dáng đi cân đối
2.Khám sản
a) Khám ngoài
-Khám vú :
+Vú 2 bên cân đối căng tròn, hệ tĩnh mạch nổi rõ 
+Núm vú to không tụt, không nứt kẽ 
+Không có đám, mảng da bất thường 
+Sờ k thấy u cục.
-Khám bụng:
+Bụng không có sẹo mổ cũ, có các vân tím hồng da bụng
+Tử cung hình trứng, tư thế trung gian
+Đo: Chiều cao tử cung: 32cm ; Vòng bụng: 89 cm -> ước tính thai~3000g
+Cơn co tử cung tần số 2, cường độ 30-35 mmHg, độ dài cơn co tử cung 30s
+ Ngôi xuôi, lưng bên trái
+ Mỏm vai ở dưới rốn bên phải đường trắng giữa 8cm
+Tim thai: 150 lần/ phút
-Khám khung chậu: khung chậu cân đối, không cong vẹo
b) Khám trong
-Âm hộ, tầng sinh môn dày, không sờ thấy mỏm nhô
-Âm đạo: không viêm nhiễm , không có máu.
-Cổ tử cung 2cm; chưa vỡ ối.
CẬN LÂM SÀNG
-CTM: SLHC 3,92 T/l WBC 9.6 G/l
HBG 120 g/l %NEU 64,6%
HCT 0.375 l/l PLT 299G/l
MCV 95,7 Fl
-HSM
GOT 18,7 U/L
GPT 14,3 U/L
Glucose 4,9 mmol/l
Creatinin 92
Ure máu 5,8 mmol/l
Protein TP 64 g/l
Bilirubin TP 11,4
-ĐGĐ
K+ 3,45 mmol/l
Na + 133,6 mmol/l
Cl- 112,1 mmol/l
-Đông máu
Fibrin 4,71 g/l
PT (s) 11s
PT% 101,5%
IRN 0.95
APTT 35,3
-Siêu âm:
Một thai ước tính trọng lượng thai 3000g ± 200g, tim thai 140l/p, ngôi xuôi, đường
kính lưỡng đỉnh 90mm, xương đùi 76mm.
Chỉ số ối 80mm
Chẩn đoán là Thai 40 tuần 3 ngày , chuyển dạ lần 1, ngôi chỏm, thế trái , theo dõi tại phòng
chờ đẻ.
+ 20h ngày 26/8/2021 :
CCTC f=2, trương lực cơ bản 12mmHg, biên độ 30mmHg ;
Tim thai 140l/p
CTC 2cm, ối còn.
+23h ngày 26/8/21 :
CCTC f= 2 ; TLCB : 12mmHg, biên độ 30mmHg;
Tim thai 140l/p
CTC 3cm . Ngôi đầu, ối vỡ tự nhiên, ối trong.
+ 0h ngày 27/08/21
CCTC f =2, TLCB 12mmHg, biên độ 30mmHg,
Tim thai 140l/p
CTC 3cm, ngôi đầu, ối vỡ tự nhiên hoàn toàn.
--> xử trí truyền đẻ chỉ huy : oxytoxin 5UI pha 500ml Glucose 5% , tốc độ 10g/p.
+ 01h ngày 27/8/21 :
CCTC f=3; TLCB :12mmHg, biên độ 70mmHg ,
Tim thai 150l/p; dao động nội tại 15-20l/ph; không có nhịp giảm.
CTC 3cm, ngôi đầu.
+ 01h30ph ngày 27/8/21 :
CCTC f=5 ,TLCB : 15mmHg; biên độ 100mmHg
CTC 3cm, đầu chúc
Tim thai cơ bản 150 l/p ; dao động nội tại 5-10 ; xuất hiện nhịp giảm muộn.
IV.CHẨN ĐOÁN :
Thai 41 tuần suy thai cấp.
V.Xử trí :
- Thở oxy 5-6l/p
- Ngừng truyền oxytocin
- Chuyển mổ lấy thai
VI.TIÊN LƯỢNG :
1.Gần :
-Mẹ : tốt
-Thai : Ngạt
2.Xa