Prevent wound infection

(Ban hành kèm theo Quyết định số: 3671/QĐ-BYT ngày 27 tháng 9 năm 2012 của Bộ Y tế)

Hạc Huyền My - 36APN

Vũ Thị Lý - 36APN
Nội dung
1. Introduction
1.1. Concept of wound infection
1.2. The situation and consequences of wound infection
1.3. The situation and consequences of wound infection
1.4. Scope of application
2. Pathogenesis and risk factors
2.1. Pathogens
2.2. Pathogen sources and genetic mechanisms
2.3. Risk factors for wound infection
3. Preventive measures
3.1. General principles
3.2. Preventive measures
2
 Mở đầu
1.1. Concept of wound infection

Surgical site infections are infections at

the surgical site from the time of surgery

to 30 days after surgery with surgery

without implants and up to one year after

surgery with surgery with prosthetic

implants (surgery implant technique)

3
 Mở đầu
1.2. The situation and consequences of wound infection

- In the United States, NKVM ranks second after hospital urinary

infections
- Every year, the number of patients infected with ARI is estimated
about 2 million people
- In Vietnam, ARI occurs in 5% - 10% of about 2 million patients
receiving surgery every year. It is the most common bacterial
infection, with the largest number of hospital infections.
Approximately 90% of these is shallow and deep.

4
 Mở đầu
1.2. The situation and consequences of wound infection

- Wound infection has serious consequences for the patient due to prolonged
hospitalization, increased mortality and increased treatment costs.
- NKVM accounts for 89% of the cause of death in patients with deep respiratory
infections. With some special surgeries such as transplant surgery, hospital infection
has the highest cost compared to other dangerous surgical complications and
increases the average hospital stay of more than 30 days.
- A few studies in Vietnam showed that ARV increased 2 times the hospital stay and
direct treatment costs.

5
 Mở đầu
1.3. The situation and consequences of wound infection
Measures have been found to be highly effective in preventing wound infections, including: :

(1) Bathe with antiseptic soap for the patient before

surgery;
(2) Remove hair and prepare skin incision properly
(3) Surgical and routine hand disinfection with an
(5) Strictly follow the aseptic procedure in the
alcohol-based hand sanitizer
operating room and when taking care of the incision,
(4) Correctly apply prophylactic antibiotic therapy
etc.
(6) Control blood sugar, warm the patient during
surgery
(7) Maintain aseptic conditions in the operating area
6
such as tools, surgical fabrics that are properly
“

7
“

8
“

9
 Mở đầu
1.4. Scope of application

All medical examination and treatment facilities with surgery, members of surgical crew,
surgical staff, patients undergoing surgery, family members of the patients undergoing
surgery, visitors and all other health workers perform the activities. Medical, technical in
the surgical area should strictly adhere to these regulations and procedures.

10
 Pathogenesis and risk factors
2.1. Pathogens

- Bacteria are the main cause of infection,

followed by fungus

Bảng. Các chủng vi khuẩn gây NKVM thường

gặp ở một số phẫu thuật.

11
 Sinh bệnh học và các yếu tố nguy cơ
2.2. Pathogen sources and genetic mechanisms
There are 2 sources of causes , including:
Microorganisms in the patient (endogenous)
Is the main source of the cause of viral infections,
including microorganisms that are present on the patient's
body. These microorganisms often reside in the epidermal
cells of the skin, mucous membranes or in the hollow
organs / organs of the body. Endogenous pathogens often
originate from the hospital environment and are highly
resistant to drugs. .
Microbiological environmental (exogenous)
The microorganisms outside the environment enter
incision during surgery or while caring for the incision. The
exogenous pathogens often originate from:
+ The operating environment
+ Tools, materials to stop bleeding, surgical fabrics
polluted.
+ Surgery staff
12
 Sinh bệnh học và các yếu tố nguy cơ
2.3. Risk factors for wound infection

There are 4 groups of risk factors for infections, including: patient, environment,
surgery, and pathogens.

• - Patient factors: The worse the patient's condition before surgery, the higher the risk
• - Environmental factors: Surgical hand hygiene, surgical conditions (operating room, tools ...) are not
sterile, medical staff, ...
• - Surgical factors: surgical timing and operations; type of surgery, ...
• - Microbiological factors: The higher the pollution, virulence and antibiotic resistance of bacteria, the
weaker the resistance of the surgical patient, the greater the risk.

13
 Các biện pháp phòng ngừa
3.1. General rules
 All medical staff, patient's family members and patients should adhere to the rules and procedures to
prevent KSNK before, during and after surgery.
 Use KSDP in accordance with the pathogen, the right dose, time and route of administration.
 Regularly and periodically monitor for detection of ARI in surgical patients, monitor compliance
with OI prevention practices in HCWs and notify relevant subjects of the results.
 Equipment, conditions, facilities, consumables and chemicals essential for aseptic practice of patient
care.

KSDP: kháng sing dự phòng 14

 Các biện pháp phòng ngừa
3.2.1: Prepare the patient for surgery

- Quantitative blood glucose test before all surgery. Quantitative tests of serum albumin for all patients undergoing
session surgery.
- Detect and treat any infected foci outside the surgical site or an infection at the preoperative surgical site for prepared
surgeries.
- Shorten preoperative hospital stay for prepared surgeries.
- The patient must be showered with a disinfectant soap containing iodine or chlorhexidine the night before the surgery
and / or the morning of the surgery. The patient can dry bath in a way to disinfect the entire skin of the body, especially
the skin of the surgical area
- No hair removal before surgery, except for cranial surgery patients or patients with hairs at the incision site. The skin
affects operations during surgery. For patients with an indication for hair removal, it is necessary to remove hair in the
operating area, performed by the health worker within 1 hour before surgery. Use shears or an electric razor to remove
hair, do not use a razor.

15
 Các biện pháp phòng ngừa
3.2.2: Use of prophylactic antibiotics in surgery

 Using KSDP with clean and clean surgery - infection. KSDP needs a short dose right before
surgery to kill bacteria during surgery.
 To achieve a high preventive effect, using KSDP should comply with the following 4
principles:
 Selection of antibiotics sensitive to the most common ARVs in hospitals and for the type of
surgery performed.
 KSDP injection within 30 minutes before skin incision.
 Maintain lethal concentrations in serum and tissue / tissue throughout the operation until
several hours after the end of surgery.
 Do not take KSDP for longer than 24 hours after surgery. Particularly with open-heart
surgery, KSDP can be used up to 48 hours after surgery.

16
 Các biện pháp phòng ngừa
3.2.3. Preventive measures in surgery

- The operating chamber door must always be closed during the operation of the surgery unless equipment or tools are
required or when entering or leaving the operating room.
- Limit the number of health workers entering sterile areas of the operating area and the operating room.
- All health-care workers entering the sterile area of ​the operating area must bring complete and proper protective
equipment during surgery.
- Members directly involved in surgery must clean their hands with an antiseptic solution. Depending on the conditions
of each hospital.
- Members who are not directly involved in surgery must clean their hands with an alcohol-based hand sanitizer in
accordance with routine hand hygiene procedures before entering the sterile area of ​the operating area.
- Everyone who has entered the operating room should limit walking or going out of the operating room and limit hand
contact with the environmental surface in the operating room.
- Prepare the skin for the surgical area.
- Surgical technique.

17
 Các biện pháp phòng ngừa
3.2.4. Post-operative care

- Cover the incision with sterile gauze continuously from 24-48 hours after surgery. Change the dressing
only when the dressing is soaked with blood / fluid, it becomes contaminated, or when examining the
incision is opened.
- Change the dressing according to the aseptic procedure.
- Instruct the patient and the patient's family to follow up, detect and immediately notify the health
worker when the incision shows unusual signs / symptoms.
- Take care of the drain legs in accordance with the technical process and need to drain the drain as soon
as possible.

18
 Các biện pháp phòng ngừa
3.2.5. Supervision to detect incision bacteria
- Organizing surveillance and detection of respiratory tract infections in surgical patients. Depending on the resources of
each hospital, it is possible to monitor a clean, clean - infected or any type of surgery.
- Use active, prospective, and direct surveillance method (see the incision every time the dressing is changed in combination
with the medical records).
Use the US Center for Disease Prevention (CDC) definition for ARI surveillance.
- Before surgery, the anesthesia team needs to classify and record in the medical history of the patient before surgery
according to the ASA scale of the American Anesthesia Association, 1992.
- Immediately after the operation, a member of the surgical team must record in the medical record the time of surgery and
the type of incision.

19
 Các biện pháp phòng ngừa
Bảng thang điểm ASA của hội gây mê Hoa Kỳ, 1992

Điểm ASA Tiêu chuẩn phân loại

1 điểm Người bệnh khoẻ mạnh, không có bệnh toàn thân

2 điểm Người bệnh khoẻ mạnh, có bệnh toàn thân nhẹ

3 điểm Người bệnh có bệnh toàn thân nặng nhưng vẫn hoạt động bình thường

4 điểm Người bệnh có bệnh toàn thân nặng, đe dọa tính mạng

5 điểm Người bệnh trong tình trạng bệnh nặng, có nguy cơ tử vong cao cho dù được phẫu
thuật

20
 Các biện pháp phòng ngừa
Bảng phân loại vết mổ và nguy cơ NKVM
Loại vết mổ Định nghĩa Nguy cơ NKVM (%)

Sạch Là những phẫu thuật không có nhiễm khuẩn, không mở vào đường hô hấp, tiêu hóa, sinh dục và tiết niệu. Các vết thương sạch 1-5
được đóng kín kỳ đầu hoặc được dẫn lưu kín. Các phẫu thuật sau chấn thương kín.

Sạch nhiễm Là các phẫu thuật mở vào đường hô hấp, tiêu hoá, sinh dục và tiết niệu trong điều kiện có kiểm soát và không bị ô nhiễm bất 5-10
thường. Trong trường hợp đặc biệt, các phẫu thuật đường mật, ruột thừa, âm đạo và hầu họng được xếp vào loại vết mổ sạch
nhiễm nếu không thấy có bằng chứng nhiễm khuẩn/ không phạm phải lỗi vô khuẩn trong khi mổ.

Nhiễm Các vết thương hở, chấn thương có kèm vết thương mới hoặc những phẫu thuật để xảy ra lỗi vô khuẩn lớn hoặc phẫu thuật để 10-15
thoát lượng lớn dịch từ đường tiêu hoá. Những phẫu thuật mở vào đường sinh dục tiết niệu, đường mật có nhiễm khuẩn, phẫu
thuật tại những vị trí có nhiễm khuẩn cấp tính nhưng chưa hóa mủ.

Bẩn Các chấn thương cũ kèm theo mô chết, dị vật hoặc ô nhiễm phân. Các phẫu thuật có nhiễm khuẩn rõ hoặc có mủ. >25

21
 Các biện pháp phòng ngừa
3.2.5. Supervision to detect incision bacteria
- Use the uniform surveillance of vascular infection during the monitoring sessions.
- The monitoring group should calculate the rate of ARI according to each type of surgery and according to the variables
to determine the risk factors causing ARI to report to the Infection Control Council (KSNK) and hospital leaders. After
being approved by hospital management, the results of monitoring should be disclosed to surgeons, members involved and
the KSNK network. Do not inform the rate of hospital infection of each surgeon.
- The Department / Team is responsible for coordinating with relevant departments and departments to develop
intervention plans, submit to hospital leaders for approval, and organize the implementation of improving the
shortcomings obtained from monitoring activities.

22
 Các biện pháp phòng ngừa
3.2.6. Check and monitor compliance with sterile procedures in health workers

- Organize a quarterly monitoring of compliance with regulations / procedures for hospital infection
prevention of surgical staff.
- After being approved by the hospital director, the results of monitoring should be informed to surgeons,
members involved and the KSNK network.
- The Faculty of IME should propose a plan for approval and implement the improvement of the
shortcomings obtained from monitoring activities.

23
 Các biện pháp phòng ngừa
3.2.7. Ensure essential equipment and equipment conditions and chemicals for the prevention of malaria

- Surgical area design must comply with regulations of the Ministry of Health
- Ventilation of the operating room
- Temperature and humidity in the operating room: Ensure the temperature from 22-25oC and humidity from
50% -60%.
- Arranging and disinfecting the surface of the operating room environment.
- Always have personal protective equipment available at the entrance to the sterile area of ​the operating area.
- Fully equipped facilities for surgical and routine hand hygiene.
- Sterilize tools, hemostatic materials and surgical fabrics

24
 Các biện pháp phòng ngừa
Bảng tiêu chuẩn vi khuẩn cho không khí buồng phẫu thuật

Tiêu chuẩn VK cho buồng phẫu thuật thường:

Phòng mổ trống <35 / m3 (bcpm-3), phòng đang mổ <180 bcpm-3

Tiêu chuẩn VK cho buồng phẫu thuật siêu sạch:

Khí lưu chuyển: 0.3 ms-1 (phòng kín), 0.2 (phòng hở)
VK ở vị trí cách 1 mét từ sàn nhà tại buồng phẫu thuật trống: < 1 bcpm -3
VK ở vị trí ngang bàn mổ trong khi đang mổ: < 10 bcpm -3
Nếu hệ thống buồng phẫu thuật không hoàn toàn kín, VK ở mỗi góc phòng < 20
bcpm-3

25
 Các biện pháp phòng ngừa
3.2.8. Several other measures to prevent wound infections
- Spray and disinfect the operating room air before super clean surgery and all operating rooms on weekends.
- Waste generated from each surgery should be classified, collected and isolated immediately according to
the medical waste management regulations of the Ministry of Health.
- Fabrics used for each surgery should be collected into a waterproof bag / bin and sent to the laundry after
each surgery.
- Take samples for microbiological tests of operating room environment (air, environmental surface of the
operating room, water for surgical hand hygiene), surgical tools twice a year and after each repair, renovate
the surgical site or when it is suspected that an epidemic has occurred. Take immediate corrective measures if
the environmental test results exceed the specified standards.
- Prevent occupational exposure to blood-borne pathogens in health workers according to regulations of the
Ministry of Health.

26
PHỤ LỤC Phụ lục 1

TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ THEO CDC

1.Nhiễm khuẩn vết mỗ nông

Phải thỏa mãn các tiêu chuẩn sau:

Nhiễm khuẩn xảy ra trong vòng 30 ngày sau phẫu thuật.
Và chỉ xuất hiện ở vùng da hay vùng dưới da tại đường mổ.
Và có ít nhất một trong các triệu chứng sau:
a. Chảy mủ từ vết mổ nông.
b. Phân lập vi khuẩn từ cấy dịch hay mô được lấy vô trùng từ vết mổ.
c. Có ít nhất một trong những dấu hiệu hay triệu chứng sau: đau, sưng,
nóng, đỏ và cần
mở bung vết mổ, trừ khi cấy vết mổ âm tính.
d. Bác sĩ chẩn đoán nhiễm khuẩn vết mổ nông.
PHỤ LỤC Phụ lục 1
TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ THEO CDC

2. Nhiễm khuẩn vết mổ sâu

Phải thỏa mãn các tiêu chuẩn sau:

Nhiễm khuẩn xảy ra trong vòng 30 ngày sau phẫu thuật hay năm đối với đặt
implant.
Và xảy ra ở mô mềm sâu cân/cơ) của đường mổ.
Và có ít nhất một trong các triệu chứng sau:
a. Chảy mủ từ vết mổ sâu nhưng không từ cơ quan hay khoang nơi phẫu thuật.
b. Vết thương hở da sâu tự nhiên hay do phẫu thuật viên mở vết thương khi bệnh
nhân có ít nhất một trong các dấu hiệu hay triệu chứng sau: sốt > 380C, đau, sưng,
nóng, đỏ, trừ khi cấy vết mổ âm tính.
c. Abces hay bằng chứng nhiễm khuẩn vết mổ sâu qua thăm khám, phẫu thuật lại,
Xquang hay giải phẫu bệnh.
d. Bác sĩ chẩn đoán NKVM sâu.
PHỤ LỤC Phụ lục 1

TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ THEO CDC

3. Nhiễm khuẩn vết mổ tại cơ quan/khoang phẫu thuật

Phải thỏa mãn các tiêu chuẩn sau:

Nhiễm khuẩn xảy ra trong vòng 30 ngày sau phẫu thuật hay 1 năm đối với đặt
implant
Và xảy ra ở bất kỳ nội tạng, loại trừ da, cân, cơ, đã xử lý trong phẫu thuật
Và có ít nhất một trong các triệu chứng sau:
a. Chảy mủ từ dẫn lưu nội tạng.
b. Phân lập vi khuẩn từ cấy dịch hay mô được lấy vô trùng ở cơ quan hay khoang
nơi phẫu thuật.
c. Abces hay bằng chứng khác của nhiễm trùng qua thăm khám, phẫu thuật lại,
Xquang hay giải phẫu bệnh.
d. Bác sĩ chẩn đoán nhiễm khuẩn vết mổ tại cơ quan/khoang phẫu thuật
PHỤ LỤC Phụ lục 2

NHỮNG LƯU Ý VỀ VỆ SINH TAY NGOẠI KHOA

1. Mục đích
2. Đối tượng, phạm vi áp dụng
3. Nội dung thực hiện
3.1. Chuẩn bị phương tiện:
- Phương tiện phòng hộ cá nhân
- Khẩu trang y tế, dép dành riêng cho khu phẫu thuật hoặc ủng giấy sử dụng
một lần.
- Phương tiện vệ sinh tay ngoại khoa
Bồn rửa tay ngoại khoa
Nước rửa tay: Nước vô khuẩn
Dung dịch vệ sinh tay
Khăn lau tay vô khuẩn
Bàn chải đánh tay ngoại khoa
PHỤ LỤC Phụ lục 2

NHỮNG LƯU Ý VỀ VỆ SINH TAY NGOẠI KHOA

1. Mục đích
2. Đối tượng, phạm vi áp dụng
3. Nội dung thực hiện
3.2. Thực hiện
Tùy theo điều kiện của từng bệnh viện, có thể chọn một trong hai phương pháp:
- Rửa tay khử khuẩn bằng dung dịch khử khuẩn chứa Chlohexidine 4 . Khi sử dụng
phương pháp này chú ý kiểm soát tái ô nhiễm bàn tay từ nước tráng loại bỏ xà phòng
trên tay và từ khăn lau khô tay. Không ngâm lại tay vào chậu cồn.
- Rửa tay bằng xà phòng thường kết hợp với khử khuẩn tay bằng dung dịch vệ sinh tay
chứa cồn. Không rửa lại tay sau khi đã chà tay 3 phút bằng cồn. Phương pháp này cần
áp dụng ở những nơi nguồn nước cho vệ sinh tay không đảm bảo vô khuẩn.
- Chỉ sử dụng bàn chải để đánh kẽ móng tay. Đảm bảo chà bàn tay tới khuỷu tay với
hóa chất khử khuẩn trong thời gian tối thiểu 3 phút.
PHỤ LỤC Phụ lục 3

MỘT SỐ LƯU Ý TRONG THAY BĂNG VẾT MỔ

3.1. Mục đích

Đảm bảo kỹ thuật vô khuẩn khi thay băng để phòng
ngừa ô nhiễm vết mổ ở người bệnh và bảo vệ NVYT trước
nguy cơ phơi nhiễm máu, dịch cơ thể.
3.2. Đối tượng, phạm vi áp dụng
Bác sỹ, điều dưỡng của các khoa có người bệnh sau
phẫu thuật.
PHỤ LỤC Phụ lục 3

MỘT SỐ LƯU Ý TRONG THAY BĂNG VẾT MỔ

3.3. Nội dung thực hiện
3.3.1. Chuẩn bị phương tiện, dụng cụ:
- Bộ dụng cụ thay băng sử dụng cho mỗi người bệnh.
- Găng tay vô khuẩn.
- Cồn khử khuẩn tay có chất dưỡng da.
- Cồn Povidone Iodine 10%.
- Dung dịch NaCl 0,9%.
- Ô xy già 12 V.
- Hộp đựng bông gạc còn thừa sau thay băng.
- Băng dính, kéo cắt băng dính.
- Găng tay sạch.
- Khẩu trang sạch (khẩu trang y tế dùng một lần).
- Săng vải kích thước 80 cm x 80 cm hoặc giấy không thấm nước.
PHỤ LỤC Phụ lục 3

MỘT SỐ LƯU Ý TRONG THAY BĂNG VẾT MỔ

3.3.2. Các bước tiến hành

B1. Rửa tay hoặc khử khuẩn tay bằng dung dịch vệ sinh tay chứa cồn.
B2. Mang khẩu trang che kín mũi, miệng.
B3. Trải săng vải/giấy không thấm nước dưới vùng thay băng.
B4. Tháo băng bằng tay trần. Nếu băng ướt, tháo băng bằng tay mang găng sạch.
B5. Đánh giá tình trạng vết mổ.
B6. Khử khuẩn tay bằng dung dịch vệ sinh tay chứa cồn.
B7. Mở gói dụng cụ, sắp xếp dụng cụ thuận tiện cho việc thay băng. Đổ dung dịch rửa và sát khuẩn
vết mổ vào bát kền.
B8. Vệ sinh tay bằng dung dịch chứa cồn và mang găng vô khuẩn.
B9. Rửa vết mổ.
B10. Lấy miếng gạc bông vô khuẩn kích thước 8 cm x 15 cm (hoặc kích thước phù hợp) đặt lên trên
vết mổ, băng kín các mép vết mổ bằng băng dính.
B11. Thu dọn dụng cụ
B12. Rửa tay hoặc khử khuẩn tay bằng dung dịch vệ sinh tay chứa cồn ngay sau khi kết thúc quy
trình thay băng.
PHỤ LỤC Phụ lục 4

BẢNG KIỂM ĐÁNH GIÁ THỰC HIỆN HƯỚNG DẪN PHÒNG NGỪA
VÀ KIẾM SOÁT NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ
Nội dung Có Không Ghi chú

1. Chuẩn bị NB trước phẫu thuật      

a. Mọi NB được xét nghiệm đường máu trước PT      
b. Mọi NB mổ phiên được xét nghiệm albumin huyết thanh trước PT      

c. Mọi NB mổ phiên được tắm khử khuẩn trước PT      

d. NB được loại bỏ lông đúng quy định      
e. NB được chuẩn bị vùng rạch da đúng quy định      
2. Đánh giá nguy cơ nhiễm khuẩn      
a. Mọi NB được đánh giá tình trạng trước PT theo thang điểm ASA      

b. Mọi NB được phân loại vết mổ theo hướng dẫn      

c. Thời gian phẫu thuật được ghi vào hồ sơ bệnh án      

3. Sử dụng kháng sinh dự phòng      

a. Sử dụng loại kháng sinh dự phòng thích hợp      
b. Sử dụng KSDP theo đường tĩnh mạch      
c. KSDP được dùng < 30 phút trước khi rạch da      
d. Không dùng KS > 2 ngày với PT sạch, sạch-nhiễm      
PHỤ LỤC Phụ lục 4

BẢNG KIỂM ĐÁNH GIÁ THỰC HIỆN HƯỚNG DẪN PHÒNG NGỪA
VÀ KIẾM SOÁT NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ
4. Thực hành kiểm soát NKVM tại khu PT      
a. Bảng quy định NVYT ra/vào khu phẫu thuật treo ở trước cửa      
vào khu vực sạch/vô khuẩn
b. Tờ quy trình vệ sinh tay ngoại khoa treo ở trước các bồn vệ      
sinh tay
c. Nước rửa tay ngoại khoa được khử khuẩn      
d. Dụng cụ, đồ vải, vật liệu cầm máu đảm bảo vô khuẩn      

5. Chăm sóc NB sau PT      

a. Không thay băng vết mổ trong khoảng thời gian từ 24-48h      
sau PT
b. Chỉ thay băng khi băng thấm máu dịch hoặc khi mở kiểm tra      
vết mổ
c. Mọi nhân viên thay băng được đào tạo quy trình thay băng      

d. Mọi nhân viên thay băng được đào tạo quy trình chăm sóc      
dẫn lưu vết mổ
PHỤ LỤC Phụ lục 4

BẢNG KIỂM ĐÁNH GIÁ THỰC HIỆN HƯỚNG DẪN PHÒNG NGỪA
VÀ KIẾM SOÁT NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ
6. Giám sát      
a. Thực hiện giám sát NKVM hàng năm      
b. Thực hiện giám sát NVYT tuân thủ quy định/quy trình kiểm      
soát NKVM theo định kỳ
c. Giám sát vi sinh môi trường khu PT hàng năm      
d. Tổng kết và thông báo kết quả tới các đơn vị liên quan sau      
mỗi đợt giám sát
e. Có biện pháp khắc phục các vấn đề tồn tại      
7. Vệ sinh môi trường      
a. Làm sạch và khử khuẩn sàn nhà, bàn mổ sau mỗi ca phẫu      
thuật và cuối mỗi ngày
b. Tổng vệ sinh khu phẫu thuật hàng tuần đúng quy định      

c. Thu gom đồ vải, chất thải đúng quy định      

d. Đảm bảo thông khí, nhiệt độ buồng phẫu thuật theo hướng      
dẫn
Thank you