Taralan Tambunan

Departemen Ilmu Kes. Anak

FKUI - RSCM
 Five star Doctors
(The Agent of Change)

1. Caregiver
2. Decision maker
3. Communicator
4. Community leader
5. Manager

Good doctors
2
 Education
&
Training
Accountability Clinical
& Audit
Openness
CLINICAL
GOVERNANCE
Research
Clinical
&
Efficacy
Development
Risk
Management Patient’s safety

- NHS, 1998
The main element of clinical governance - Sudigdo, CPD
3
 Patient Safety

……Safe care is not an option.

It is the right of every patient who entrusts
their care to our Healthcare systems……..
Sir Liam Donaldson, Chair, WHO World Alliance for Patient Safety, Forward
Programme, 2006–2007
Irrational Drug Use
Complex problems

Factors:
 Bad prescribing habits (doctors)
 Aggressive drug promotion
 Drug availability
 Drug regulation system
 socio-cultural
 Health care system
 Common types of irrational medicine use

 Poly-pharmacy
 Inappropriate use of antibiotics
- indication
- dosage
 Overuse of injection
 Failure to prescribe ~ clinical guidelines
 Inappropriate self medication of prescription only medicine
 Pharmaceutical Care
Physician perspective
1. Patients problems
2. Therapeutic objective
3. Drug selection
 P-Drug(s)
4. Start the treatment
5. Give information
6. Monitor (and stop?)
treatment
(de Vries TPGM, Henning RH,
Hogerzeil HP.
Guide to good prescribing, WHO 1995
Pharmaceutical practice
principles (PHARMACIST)
1. Data collection
- interview
- medical report/record
- pharmacy record
2. Information evaluation
3. Formulating a plan
 choose the most appropriate
actions
4. Implementing the plan
5. Monitoring and modifying the plan
 assuring positive outcome
(Principles of practice for pharmaceutical care)
http://www.aphanet.org/pharmacare/prinprac.
html. April 11, 2006
Step 1: Define the patient’s problem

 Disease or disorder
 Sign of underlying disease
 Psychological or social problems, anxiety
 Side effect of drugs
 Refill request (polypharmacy)
 Non-adherence to treatment
 Request for preventive treatment
 Combinations of the above

8
Step 2: Specify the therapeutic objective

What do you want to achieve with the treatment?

- Based on the pathophysiology

- Sometimes: more than one therapeutic goal

9
Step 3: Selecting Therapeutic Strategies

 Should be agreed with the patient

 Selected treatment:
 Non pharmacological treatment
- a change in life style or diet
- physiotherapy or exercise
- psychological support

 Pharmacological treatment
- selecting the core of the drug
- selecting the drug from the chosen group

10
 Step 3: Verify the suitability of your P-drug

A Active substance and dosage form

B Standard dosage schedule
C Standard duration of treatment

For each of these, check:

 Effectiveness (indication, convenience)
 Safety (contraindications, interactions, high risk groups)

11
Step 3: Verify that your P-drug is suitable for this patient
3A Are the active substance and dosage from suitable?
Effective: Indication (drug really needed)?
Convenience (easy to handle, cost)?
Safe : Contraindications (high risk groups, other disease)?
Interactions (drugs, food, alcohol)?

3B Is the dosage schedule suitable?

Effective: Adequate dosage (curve within window)?
Convenience (easy to memorize, easy to do)?
Safe : Contraindications (high risk groups, other diseases)?
Interactions (drugs, food, alcohol)?

3C Is the duration suitable?

Effective: Adequate duration (infections, prophylaxis, lead time)?
Convenience (easy to store, cost)?
Safe : Contraindications (side effects, dependence, suicide)?
Quantity too large (loss of quality, use of leftovers)?

If necessary, change the dosage form, the dosage schedule or the

duration of treatment

In some cases it is better to change to another P-drug

12
Guidelines for selecting
P-drugs :
– Efficacy
– Safety
– Suitability
– Cost

13
 EBM APPROACH

Browsing
▪ DOEN
Ext. Best ▪ Pedoman pengobatan dasar
Physician Evidence Puskesmas 2011: 102 penyakit
Proficiency ▪ PPAB Nasional  PPAB-RS
▪ SPM/PPM-RS
▪ SPO-RS
▪ Formularium Jamkesmas
▪ Formularium-RS
Patient’s preference

Pengobatan pasien
14
Buku Formularium
 Step 4: Start the treatment

Perscription writing :
 The prescriber’s name, adress & phone number
 Date of the perscription
 Name, form and strength of the drug
 The strength of the drug: - std unit abbrevation
- avoid decimals
 Route, dose & frequency
 Name of the patients, address, age
 Quantity to be dispensed

* MMU-4.1: Prescribing, order & transcribing

16
17
18
19
20
Resep (R/)*:
▪ Permintaan tertulis dari: - Dr. Umum / Drg
- Dr. Spesialis / Drg. Spesialis
▪ Diatur dalam Hospital Drug By law
Syarat: - kompeten
- memiliki STR & SIP pada tempat kerja
- kartu tanda tangan & paraf  Apotik
▪ Format resep: Baku
▪ Resep ditulis rangkap 2 untuk pasien & arsip dokter
▪ Bersifat rahasia: Dokter – Pasien – Apoteker

* MMU-4.4
Model Resep Yang Lengkap*:
1. Nama dokter, alamat, telepon, hari/jam praktik
2. Nama kota - STR, SIP
3. Tanda R/
4. Nama setiap jenis obat:
- jenis
- jumlah, satuan (mg, g, ml,dsb)
5. Bentuk/cara pembuatan: tabt, cps, pulv, dsb
6. Aturan pakai (Signatura = S)
7. Nama pasien: Pro: Tn/Ny, Nn, dsb
Umur, alamat
8. Tanda tangan/paraf
* MMU-4.4
 Medication Reconciliation
(Penyelarasan Obat)

• Proses membandingkan obat pasien yang

akan diresepkan dengan semua obat yang
sedang digunakan pasien.
• Bertujuan untuk mencegah medication error :
omission, duplikasi, salah dosis, interaksi
obat, kontraindikasi.
• Harus dilakukan setiap akan menuliskan
resep.
 Medication Reconciliation
di Rumah Sakit

Ruang
UGD Perawatan Klinik

ICU

Medication Safety  Patient Safety

 Mengapa Medication Reconciliation penting?

• Kejadian Diskrepansi :
 Admission 22 %
 Transfer 66 %
 Discharge 12 %
Santell J. Journal of Qual and Patient Saf. 2006;32:225-9
Tahapan Medication Reconciliation

• Verifikasi  penelusuran riwayat

penggunaan obat pasien
• Klarifikasi  memastikan terapi obat sesuai
kebutuhan pasien: teruskan, hentikan,
tambahkan, modifikasi regimen obat
• Dokumentasikan perubahan terapi di rekam
medik
 Daftar obat yang rutin digunakan pasien
sebelum masuk RSCM
Ditulis pada Form Pengkajian Awal Medis
Status Obat
CARA Saat Admisi
NAMA DAN
PEMBERIAN
NO NAMA OBAT DOSIS FREKUENSI TANDA TANGAN
(contoh: (LINGKARI
DOKTER
oral/I.V/I.M) SALAH SATU)

       
    L / T / H
       
       
    L / T / H
       
       
    L / T / H
       
       
    L / T / H
       
       
    L / T / H
       
L = Lanjut; T= Tunda; H= Henti
 Tabel. Daftar Singkatan Yang Tidak Boleh Digunakan

Singkatan Maksud Singkatan Misinterpretasi Wajib Gunakan

g Mikrogram Disalah artikan sebagai Tuliskan “mikrogram”
“mg”
AD, AS, AU Telinga kanan, telinga kiri, Disalahartikan sebagai OD, Tuliskan “telinga
masing-masing telinga OS, OU (mata kanan, mata kanan, telinga kiri,
kiri, masing-masing mata) masing-masing
telinga”
OD, OS, OU Mata kanan, mata kiri, Disalahartikan sebagai AD, Tuliskan “mata kanan,
masing-masing mata AS, AU (telinga kanan, mata kiri, masing-
telinga kiri, masing-masing masing mata”
telinga)
cc Centimeter kubik Disalahartikan sebagai “u” Tuliskan ml
(unit)
 Tabel. Penulisan Dosis Yang Tidak Boleh Digunakan

Penulisan Resep Maksud Misinterpretasi Koreksi

Penulisan
Dosis
Angka “0” di belakang 1 mg Disalah artikan Tidak boleh menulis angka
koma (contoh: 1,0 mg) sebagai 10 mg “0” setelah koma (1 mg)
Angka “0” di depan 0,5 mg Disalahartikan Tidak boleh menghilangkan
koma pada penulisan sebagai 5 mg angka “0” di depan koma
desimal (0,5 mg)
(contoh: ,5 mg)
Penulisan dosis & obat Inderal 40 mg Disalahartikan Tempatkan spasi antara
langsung digabung Tegretol 300 sebagai: nama obat, dosis, dan
tanpa spasi (contoh: mg Inderal 140 mg & satuan dosis
Inderal40mg, Tegretol 1300 mg
Tegretol300mg)
 Tabel. Penulisan Singkatan Nama Obat Yang Tidak Boleh Digunakan

Singkatan Maksud Singkatan Misinterpretasi Koreksi

Nama Obat
AZT Zidovudin Disalahartikan sebagai “azatriopin” Ditulis dengan
atau “aztreonam” “Zidovudin”
HCl Asam klorida Disalahartikan sebagai kalium Ditulis dengan
klorida lengkap
HCTZ Hidroklorotiazid Disalahartikan sebagai Ditulis dengan
“hidrokortison” “hidroklorotiazid”
MgSO4 Magnesium sulfat Disalahartikan sebagai “morfin Ditulis dengan
sulfat” “magnesium sulfat”
MS, MSO4 Morfin sulfat Disalahartikan sebagai Ditulis dengan
“magnesium sulfat” “morfin sulfat”
ZnSO4 Zinc sulfat Disalahartikan sebagai “morfin Ditulis dengan “zinc
sulfat” sulfat”
 PEMANTAUAN DAN PELAPORAN EFEK SAMPING OBAT
(…lanjutan)
 Pemantauan dan Pelaporan efek samping obat dikoordinasikan
oleh Panitia Farmasi dan Terapi RSCM.

 Petugas pelaksana pemantauan dan pelaporan efek samping obat

adalah dokter, perawat, apoteker di ruang rawat / Poliklinik

Laporan Efek Samping Obat dikirimkan oleh Panitia Farmasi dan

Terapi Departemen ke Panitia Farmasi dan Terapi tingkat RSCM untuk
dievaluasi dan tembusan ke Unit Pelayanan Jaminan Mutu.

Panitia Farmasi dan Terapi RSCM melaporkan hasil evaluasi

pemantauan ESO kepada Direktur Medik dan Keperawatan dan
menyebarluaskannya ke seluruh Departemen Medik/Instalasi/Unit
Pelayanan di RSCM sebagai umpan balik/edukasi
FORMULIR MESO
 SDM Yang Profesional & Qualified*

RSCM: - RS Rujukan tingkat nasional

- RS Pendidikan
 Informed consent: dijelaskan posisi RSCM
 Mekanisme supervisi: DPJP/Konsulen – PPDS
 DPJP Tetap: sejak pasien di rawat sampai keluar/meninggal
 Tugas DPJP/Konsulen:
- membimbing PPDS: diagnosis
- tindakan medis, kasus sulit, dsb
- assessment terhadap PPDS

* MMU-4.2
 PERHATIAN*
 Ingat 7 benar
 R/ ditulis dengan tinta/ballpoint
 disimpan oleh apotik : 3 thn
 Tulisan harus dapat dibaca
 Copy/turunan R/
 Sedapat mungkin menulis R/ di hadapan pasien
 Jangan ragu-ragu menulis R/
 Baca kembali R/
 Penulisan R/ dengan nama Generik ~ anjuran Pemerintah
 Daftar singkatan latin yang baku

* MMU-4.4
 Step 5: Give Information*
(verbal communication)
1. Effect of the drug
2. Adverse effect
3. Dosage and administration
4. Warning
5. Future consultation
6. Any more question??

* MMU-4.1
40
 Step 6: Monitor (and stop?) the treatment
Was the treatment effective?

a. Yes, and disease cured: Stop the treatment

b. Yes, but not yet completed: Any serious side effect?

 No : treatment can be continued
 Yes : reconsider dosage or drug choice

c. No, disease not cured: Verify all steps:

 Diagnosis correct?
 Therapeutic objective correct?
 P-drug suitable for this patient?
 Drug prescribed correctly?
 Patient instructed correctly?
 Effect monitored correctly?
41