A magzati mellékrészek

patológiája
A magzatvíz
Normálisan: -termelődés: amnionhám,
köldökzsinór, vese
-felszívódás: amnionhám, gyomor- bél
traktus (nyelés)
-max. mennyiség 34-36 hetes korban,
1500 ml
-terminusra kb. 500-800 ml
-összmennyisége 3-4 óra alatt
cserélődik
A magzatvíz mennyiségi változásai
1. Polyhidramnion -akár 10-12 liter
Lehet akut és krónikus
Okai: -spina bifida, anencephalia, hydrocephalia, myelomeningocele,
farkastorok, nyelőcső- és bélatréziák
- ikerterhesség, diabetes, szív-, vese-elégtelenség, lues,
izoimunizáció
-gyakran idiopatiás
Tünetei: nagy haskőrfogat, halk, távoli szívhangok, feszes hasbőr,
nehezen tapinható magzat, nyitott méhszáj, feszes burkok, fekvés-
tartás rendellenességek, magas méhfundus → légzési nehézség
Dg: ultrahang → amniotikus index 20 felett
Kezelés: -akut forma: ismételt amniocentézis (fertőzés lehetősége)
-krónikus forma: ágynyugalom, csökkent folyadékbevitel, anyai
alapbetegség kezelése
Szövődmények: -korai burokrepedés → koraszülés, hasi nyomás
hírtelen csökken → kollapsus, köldökzsinór előesés
-fájászavarok, hipotóniás vérzések
A magzatvíz mennyiségi változásai
2. Oligohydramnion
Okai: utero-placentáris keringési elégtelenség, genetikai
malformációk, (trisomiák, Turner szindróma), tüdő és vese
elégtelen fejlődése, túlhordás, halott magzat, preeclampsia, lassú
magzatvízvesztés
Tünetei: kisebb has, fájdalmas magzatmozgások, könnyen tapintható
magzatrészek, nincs buroksapka, sűrű-, mekóniumos magzatvíz
Dg: ultrahang → amniotikus index 5 alatt
Kezelés: - életképes magzat esetén szülésindukció, császármetszés
-halott magzat, súlyosan malformált magzat esetén
abortuszindukció
A burkok patológiája
Idő előtti burokrepedés
Okai: -a nemi szervekből (hüvely, nyakcsatorna) felszálló fertőzések:
-haemophylus, chlamidia, mycoplasma, gombák, trichomonas
-béleredetű patogén flóra: E. Coli, Streptococcus faecalis
Dg: -kisebb méh
-hüvelykenetben magzati eredetű sejtek
-semleges vagy alkalikus vegyhatású hüvelyváladék
-ultrahang
-gyulladás jelei: láz, leukocitózis, fájdalom, elesettség
Kezelés:-profilaktikus –fertőzések kezelése
-antibioprofilaxis
-életképtelen magzatnál abortusz indukcó
-életképes magzatnál 6-12 óra után szülésindukció
-határesetben antibioprofilaxis mellett kortikoterápia és a szülés
időzítése
A köldökzsinór patológiája
Normálisan 50-70 cm, 1 véna 2 artéria, Wharton kocsonya tölti ki, spirálisan
megcsavarodott
Hosszúság változásai
-túl hosszú – magzatra csavarodhat
-túl rövid – szülést akadályozhat, ruptúra
Szerkezeti változások
-vastag – koraszülés
-vékony – túlhordás, magzati hipotrófia, preeclampsia
-álcsomók
-valódi csomók
-tumorok – haemangiómák
-egy a. ombilicalis
Patológiás helyzetváltozások
-magzatra tekeredés
-előesés
Valódi csomó
A placenta patológiája
Normálisan 400-500 g súlyú, 2-4 cm vastag, 16-24 cm átmérőjű,
kerek vagy ovális
A placenta méreteinek változásai
-túl kicsi
-túl nagy: izoimunizáció, lues, non imun hydrops – akár 1000 g
is lehet
Morfológiai eltérések-placenta bi-, multilobata
-placenta bi-, multipartita
-placenta fenestrata
-placenta succenturiata
-placeta membranacea
A placenta patológiája
A placenta mélységbeni tapadási rendellenességei
-placenta adherens
-placenta accreta
-placenta increta
-placenta percreta
Elölfekvő lepény (placenta praevia)
-placenta praevia totalis
-placenta praevia partialis
-placenta praevia marginalis
-mélyen tapadó lepény
Placenta praevia tipusai
Mola hidatidosa – üszögterhesség
A chorionbolyhok cisztikus elfajulása, 1/1000 gyakorisággal, afrikában sokkal
gyakoribb
Okai -genetikai zavar
-mola totalis – 46 xx vagy xy, csak apai eredetü kromoszómák (nincs
embrió)
-mola partialis 69 xxy vagy xyy, 1 anyai és 2 apai kromoszomakészlet
(van embrió)
Rizikófaktorok: nagyon fiatal és nagyon idős primiparák, molaterhesség az
előzményekben, erős dohányzás
Dg: -klínikum
-ultrahang
-laboratóriumi és szövettani
Kezelés: -a méh figyelmes kiürítése
-uterotonikumok
-súlyos esetben a hipogastrica elkötése vagy hiszterektómia
-utólagos követés (hCG )
Choriokarcinóma
Főleg molaterhesség de normál terhesség után is
Tünetek: -molaterhesség után elhúzódó vagy újrajelentkező vérzés
(hetek, hónapok után)
-növekvő hCG titer
-nagy puha méh
-korai áttétek –kismedence, tüdő, húgyhólyag, hüvelyboltozat
Kezelés: -műtét – méh, áttétek eltávolítása
-chimioterápia MAC séma (Methotrexat, Actinomicyn,
Cyclophosphamid
Prognózis: rossz, hetek-hónapok után tüdő és agyi metasztázisok
- halál