Elektrodijagnostika

Dr Marija Hrković
Lezija perifernog nerva
Presečeni nerv podleže Wallerovoj degeneraciji
→ distalni deo potpuno degeneriše
→ proksimalni do prvog Ranwierovog suženja
 Wallerova degeneracija završava se nakon 3 nedelje, počinje oporavak iz
proksimalnog dela
 Švanove ćelije proliferišu obrazujući kompaktnu vrpcu (endoneuralni tubus)
kroz koji prolazi akson u toku oporavka
 Ukoliko akson ne prođe kroz endoneuralni tubus, rast mu je neorganizovan,
mišići atrofiraju
 Brzina rasta aksona iznosi 0,5 mm dnevno
Tipovi oštećenja perifernog nerva
 Neuropraxia
 reverzibilni poremećaj provodljivosti → oporavak pun
do 6 nedelja od povrede
 biohemijske promene u mijelinskom omotaču, nerv
makroskopski intaktan, nema Wallerove degeneracije
 Axonotmesis
 prekid kontinuiteta aksona i mijelinskog omotača,
očuvani vezivni omotači → oporavak obično pun
 Neurotmesis
 prekid kontinuiteta aksona, mijelinskog omotača i
vezivnih omotača → nema regeneracije
 indikacija za hiruršku intervenciju
Elektrodijagnostika

 Elektrofiziološka metoda koja služi u dijagnostici neuromišićnih bolesti

 Zasniva se na osobinama nadražljivosti nerava i mišića na električne
nadražaje:
 električna nadražljivost neuromuskularnog aparata u normalnim fiziološkim

uslovima je drukčija od one u patološkim uslovima

Elektrodijagnostika

 Omogućava da se u potpunosti orjentišemo o stanju neuromuskularnog

aparata
 da li postoji oštećenje neuromuskularnog aparata
 kolika je težina tog oštećenja
 kakva je mogućnost funkcionalnog oporavka
 da precizno utvrdimo parametre koji su potrebni za ES
 da možemo pratiti uspeh terapije

 Pomaže u prognoziranju toka bolesti

Elektrodijagnostika

 Klasična elektrodijagnostika
 Ispitivanje nadražljivosti nerava i mišića

na draženje faradskom (neofaradskom) i

galvanskom strujom

 Kriva I/T (intenzitet/vreme)

 Elektromioneurografija
Klasična elektrodijagnostika

 Draženje se vrši u motornim tačkama nerva (indirektno draženje) i mišića

(direktno draženje)
 motorna tačka nerva - mesto gdje je on najpovršniji

 motorna tačka mišića - mesto gdje živac ulazi u mišić

 Draži se monopolarno, prvo faradskom a potom galvanskom strujom

 Kvantitativne i kvalitativne promene pri draženju FS i GS koje nastaju pri
oštećenju perifernog motornog neurona
Klasična elektrodijagnostika
odstupanja oporavak
G/F Promene ekscitabilnosti pun (4 nedelje)

R na mišiću chr < 1 pun (6 - 8 nedelja)

R na mišiću chr > 1 pun (8 -12 nedelja)

R na nervu i mišiću chr > 1 delimičan ili pun (5 meseci)

R na nervu i mišiću chr > 1 delimičan (> 6 meseci)
ugašena r-ja na F na mišiću
R na nervu i mišiću chr > 1 do ocene 2
ugašena r-ja na F na nervu i mišiću
Očuvana samo reakcija na G na izostaje
mišiću
Kriva I/T (intenzitet/vreme)

 Zdrav mišić ima sposobnost akomodacije postepenom porastu intetnziteta

stimulusa → potreban je veći intenzitet struje trouglih nego pravouglih
impulsa da bi se dobila mišićna kontrakcija
 Pri oštećenju PMN akomodaciona sposobnost pri draženju ES je smanjena ili
izgubljena
Kriva I/T (intenzitet/vreme)

 Pokazuje odnos između pragovne jačine pravouglih i eksponencijalnih

impulsa zavisno u zavisnosti od njihovog trajanja
 bipolarna tehnika draženja
 počinje se sa impulsima od 1000ms pa se njihovo trajanje skraćuje
 interimpulsni interval 2000ms
 za svako trajanje impulsa traži se najmanji intenzitet kojim se izaziva
minimalna okom vidljiva kontrakcija
 dobijene vrednosti se unose u koordinatni sistem
Kriva I/T
Elektromioneurografija

 EMG – Registrovanje akcionih potencijala motornih jedinica u toku mišićne

kontrakcije

 ENG – Ispitivanje brzine provodljivosti duž motornih i senzitivnih nerava

Mogućnosti EMNG

 Određivanje tipa lezije: na nervu – aksonska / demijelinizaciona

na mišiću
na neuromišićnoj spojnici
 Određivanje nivoa lezije
 Određivanje akutnosti / hroniciteta lezije
 Praćenje oporavka (nascentni potencijali i pre kliničkog oporavka)

 Ne daje informacije o stepenu oštećenja u korelaciji sa klasifikacijom prema

histopatološkim promenama
EMG analiza hoda
EMG analiza hoda