TRAUMA

TUMPUL
ABDOMEN
ANATOMI
ABDOMEN
Abdomen internal
Organ intra abdomen

 Letak
- Intra peritoneal
- Retro peritoneal
 Isi organ
- Organ solid
- Organ berongga
PATOFISIOLOGI
 Compression causing a crush injury,
 direct impact against the steering wheel or a car's interior.
 A seat belt  “seat-belt sign,” a skin contusion at the site that the lap seat belt
was worn.
 An abrupt shearing force causing tears of organs or vascular
pedicles, as it may occur in the liver or mesentery.
 A sudden rise in intraabdominal pressure causing rupture of an
intraabdominal viscus, such as the bladder or small bowel.
 Kerangka Penanganan

1. Triase
2. PS (ABC’s), k/p resusitasi dan px tambahan
3. SS (History/ RPS & Head to Toe Evaluation) dan px tambahan
4. Pengawasan pasca resusitasi dan re-evaluasi
5. Penanganan definitif
Resusitasi

 Problem trauma abdomen yang “life tretening” adalah

perdarahan
 ! IV-line ganda dan cairan RL hangat
 Menghentikan perdarahan segera, tms Laparatomy,
merupakan bagian dari resusitasi
Riwayat Penyakit (RPS)
 Mekanisme trauma : prediksi organ dan tingkat kerusakan
 Macam kendaraan
 Tempat/ dimana kecelakaan
 Trauma tumpul
 Posisi penderita/ duduk
 Seat belt, head rest dll
 Pertolongan awal
History/ RPS

Blunt
 Speed
 Point of impact
 Intrusion
 Safety devices
 Position
 Ejection
Physical Exam 15

Abdomen
Trauma
ESS@52005
 Inspection
 Percussion

 Palpation

 Auscultation
 16
Physical Exam

Abdomen
Trauma
ESS@52005
 Local wound exploration by surgeon
 Pain over bony pelvis
 Genitourinary, perineal, rectal,vaginal
and gluteal
 17
Manifestasi klinis trauma abdomen

Abdomen
Trauma
ESS@52005
1. Perdarahan intra-peritoneal
* gejala dan tanda syok
* gejala dan tanda
darah dalam rongga peritoneum
- nyeri dan nyeri tekan
- mungkin distensi
- tanda adanya darah dalam
rongga abdomen (fisik,DPL,USG)
 18
Manifestasi klinis trauma abdomen

Abdomen
Trauma
ESS@52005
2. Peritonitis

* karena pecahnya organ

ber-lumen
* gejala dan tanda
peritonitis
FAST
 Europe  U.S.
 Speed & convenience; noninvasive, costly
 Detection of ‘hemoperitoneum’ at 4 areas, sensitivity
90%(75-95%), at least 300 ml
 High degree operator dependency
 Lack of sensitivity for subtle injuries
 Role in intraoperative evaluation, eq.thrombosis.
INDICATION :
- Hemodinamically unstable w/o obvious indication for laparotomy
- Requiring prompt transfer to OT for non abdominal cause
- Screening test for all others requiring abdominal evaluation
CONTRAINDICATION :
Obvious need for laparotomy / lack of FAST expertise
DPL
 1965 by Root et al
 Seldinger / open / semi-open
 Very rapid test
 Lack of specificity : blunt, minor injury, retroperitoneal &
diaphragmatic injury
 Value in patients being taken to OT for treatment of
extraabdominal injuries
 Accuracy : sensitivity & specificity 95%, false negative 4%.
Non therapeutic rate 15-27%
INDICATION = FAST
CONTRAINDICATIONS : need laparotomy, RELATIVE :
previous abdominal op, pregnancy & pelvic fracture
CT scan
 Late 1970s by Federle & Trunkey.
 High degree of sensitivity & specificity in staging solid organ injuries. Accuracy : 92-
98%.
 Poor sensitivity for blunt intestinal injury (small amounts of free intraperitoneal fluid:
100-200 ml)
 Diagnoses : retroperitoneal hematoma & associated injuries (chest & bony pelvis)
 Need time for transportation (hemodynamically stable), expertise of experienced
radiologic personnel & surgeons, Cost, IV / triple contrast
 False negative 1.6% & false positive 3.2%.
 Late scanning : bowel rupture, pancreas fractures & necrosis

INDICATIONS : hemodinamically stable

CONTRAINDICATION : unstable / need laparotomy

Laparoscopy
Specificity is good, but low sensitivity for
hollow viscous, retroperitoneal & blunt
trauma
Advised for penetrating trauma, tangential
GSW
More complex : sensitivity, cost, time &
personnel requirements
Potential for therapeutic for solid organ &
diaphragm injuries.
 Algoritma Trauma Tumpul
Abdomen

Sumber : Schwartz’s Principles of Surgery. Tenth edition. 2015

 Diagnostic Peritoneal Lavage

 Dekompresi buli dengan kateter urin

 Dekompresi lambung dengan NGT
 Asepsis dan antisepsis
 Injeksi lidocain di midline tepoat dibawah umbilicus.
Sebaiknya gunakan lidocain dengan campuran epinephrin
untuk mencegah kontaminasi darah pada DPL
 Insisi vertikal pada kulit, sampai dengan fascia
 Jepit tepi fascia dengan clamp dan angkat. Buka fascia
sampai dengan peritoneum
 Masukkan kateter ke dalam cavum abdomen
Sumber :Arahkan kateter ke dalam cavum pelvis

ATLS. 2008
  Hubungkan kateter dengan syringe. Aspirasi
 Jika tidak didapatkan darah. Masukkan 1 liter cairan
Nacl fisiologis (10 cc/kg untuk anak anak)
 Secara gentle aduk /miring miringkan abdomen
untuk mencampur darah dengan cairan
 Jika kondisi pasien stabil, biarkan cairan tetap
berada dalam cavum abdomen selama beberapa
menit, kemudian hubungkan dengan kantung yang
ada di lantai. Keluar cairan yang adekuat adalah jika
Sumberkeluar
: ATLS > 30 % volume cairan infus yang dimasukkan
2008
  Setelah cairan keluar, segera kirim ke
laboratorium untuk pengecatan gram
penghitungan eritrosit dan leukosit
 Hasil DPL Positif dan membutuhkan intervensi
bedah adalah jika eritrosit > 100.000 mm3,
leukosit > 500 /mm3, dan pengecatan gram positif
untuk bakteri dan serat makanan.

Sumber : ATLS 2008

Sumber : Schwartz’s Principles of Surgery. Tenth edition. 2015
Incision
Perihepatic Packing
Splenectomy
Pemeriksaan usus
Kocher-Cattel Braasch Maneuver
Mattox Maneuver
Pelvic Packing
Damage Control Abdominal
Closure
 Contoh Kasus
 Laki laki 52 thn datang dengan keluhan nyeri
seluruh perut riwayat trauma di perut 1 minggu
lalu. Tidak bisa kentut 1 hari, demam, urine
minimal
Riwayat dipijat perut 5 hari yang lalu
Riwayat berobat di beri analgetik

 Pemeriksaan fisik
KU lemah, HR meningkat, RR Meningkat , TD
normal, suhu subfebris, nyeri seluruh perut, pekak
hepar (+)
Laboratorium

LEUKOSITOSIS
HIPOALBUMIN
BNO 3 POSISI
PERITONITIS ?
FOTO BNO 2 POSISI
ULANG
PENYEBAB ???
PRO LAPAROTOMI CITO

PENATA ANESTESI TIDAK

BERSEDIA
 RUJUK RS PEKANBARU

 KELUARGA MENOLAK !!!

 MENGHENDAKI OPERASI DI SINI
DENGAN MENERIMA SEGALA
RESIKO, SAMPAI KEMUNGKINAN
“TABLE DEATH”
 SEBAGAI SEORANG
DOKTER, APA YANG
HARUS KITA LAKUKAN
?
TERIMA KASIH