‫الصنف الثالث الجراحي‬

‫اعداد‪ :‬فرح عليب‬

‫إ رشاف‪ :‬أ‪.‬د محمد يونس جحري‬
‫الصنف الثال‪$‬ث لسوء االطباق قد يتضمن مشاركة بين المكونات الهيكلية و السنخية السنية‪ .‬االهتمام‬
‫بهذه المكونات المختلفة امر جوهري الن السبب االساسي للتباين سيحتل االولوية في المعالجة‪.‬‬

‫‪A Textbook in Orthodontics _ Samir Bishara‬‬

 ‫سوء الاطباق من الصنف الثالث يكون‪:‬‬
‫‪-‬سوء اطباق صنف اثلث انجت عن سوء العالقات السنخية السنية‪.‬‬

‫‪-‬سوء اطباق صنف اثلث هيلكي مع تراجع فك علوي او تقدم فك سفيل او مشاركة بيهنام‪.‬‬

‫‪-‬سوء اطباق صنف اثلث اكذب‪.‬‬

‫وان معاجلة الصنف الثالث الهيلكي يف فرتة البلوغ وعند املرىض اذلين توقف دلهيم‬
‫المنو يه‪:‬‬
‫‪-‬املعاجلة لمتويه التباين الهيلكي للصنف الثالث سواء متويه سين او حىت جرايح‪.‬‬
‫‪-‬املشاركة بني املعاجلة التقوميية واجلراحة التقوميية الفكية وهو ما سنتناوهل يف حمارضة اليوم‪.‬‬

‫‪A Textbook in Orthodontics _ Samir Bishara‬‬

‫مايجب مالحظته ان مرضى زيادة نمو الفك السفلي يختلفون عن االشخاص‬
‫الطبيعين بما يلي‪:‬‬

‫نمو زائد للفك السفلي عن الطبيعي قد يظهر منذ مرحلة الطفولة وغالبا‬ ‫•‬
‫يظهر بمرحلة المراهقة واحيانا حتى بداية قفزة النمو البلوغية‪.‬‬

‫استمرار نمو الفك السفلي لبعد انتهاء المراهقة‪.‬‬ ‫•‬

‫‪Of Dentofacial Deformity- Proffit-White,Jr-Saver Contemporary Treatment 2003‬‬

 ‫الصفات الرسيرية‪:‬‬
‫البروفيل‪:‬‬
‫‪ -‬ذقن بارزة نتيجة بروز الثلث‬
‫السفلي من الوجه‪.‬‬
‫‪ -‬زيادة طول (ذقن \حلق)‪.‬‬
‫‪ -‬زاوية (شفة سفلية \ذقن \حلق) حادة‪.‬‬
‫‪ -‬انخفاض الطية الشفوية الذقنية‪.‬‬

‫‪Essentials of Orthognathic Surgery -Second Edition - Reyneke 2010‬‬

 ‫جبهيا‪:‬‬

‫شفة علوية رقيقة‪.‬‬ ‫•‬

‫ذقن غير متناظرة ‪.‬‬ ‫•‬
‫طية شفوية ذقنية عميقة ‪.‬‬ ‫•‬
‫تسطح الثلث السفلي من الوجه‪.‬‬ ‫•‬
‫وضوح الفك السفلي‪.‬‬ ‫•‬

‫‪Essentials of Orthognathic Surgery -Second Edition - Reyneke 2010‬‬

 ‫الصفات السنية‪:‬‬
‫‪ -‬لثة ملتصقة قليلة عند القواطع السفلية‪.‬‬
‫‪ -‬قواطع سفلية مائلة لسانيا (معاوضة) ولكن في حال كبر حجم اللسان‬
‫قد نالحظها مائلة دهليزيا مع وجود فراغات وعضة مفتوحة امامية‪.‬‬
‫‪ -‬عالقة رحوية صنف ثالث حسب انجل ‪ +‬عضة معكوسة امامية \‬
‫خلفية‪.‬‬
‫‪ -‬انحراف الخط المتوسط السني‪.‬‬

‫‪Essentials of Orthognathic Surgery -Second Edition - Reyneke 2010‬‬

 ‫عند القرار باجراء جراحة تقويمية‪:‬‬
‫الوق‪$‬ت االمث‪$‬ل ‪ :‬عندما‪ $‬توجد‪ $‬مشاك‪$‬ل نفس‪$‬ية واجتماعية‪ $‬شديدة قد‪ $‬تجرى‬
‫الجراح‪$‬ة بعم‪$‬ر المراهق‪$‬ة م‪$‬ع اخبار المري‪$‬ض وااله‪$‬ل باحتمال عال‪$‬ي لجراح‪$‬ة‬
‫اخرى بعد انتهاء النمو‪ .‬واالفضل تاخير الجراحة‪.‬‬
‫ور‬‫ب‪ $$$‬اجراء ص‪$$$‬‬
‫يلة اخرى ل‬ ‫اي‪ $$$‬وس‪$$$‬‬
‫الي‪$$$‬او ه‬
‫ورة د‬ ‫س ص‪$$$‬‬ ‫والمعيار لي‪$$$‬‬
‫س‪$‬يفالوميترية متعاقبة‪ $‬بفواص‪$‬ل زمنية‪ $‬س‪$‬نوية وعندما‪ $‬نالح‪$‬ظ فروق قليلة‪$‬‬
‫بالترسيم او ال نالحظ عندها يمكن اجراء الجراحة ‪...‬‬
‫ام‪$‬ا اذا كان‪$‬ت المشكل‪$‬ة نق‪$‬ص بنم‪$‬و الف‪$‬ك العلوي عنده‪$‬ا يمك‪$‬ن اجراؤه‪$‬ا بع‪$‬د‬
‫انتهاء قفزة النم‪$‬و وال مشكلة‪ $‬م‪$‬ن النك‪$‬س حي‪$‬ث الينم‪$‬و الف‪$‬ك العلوي بعدها‪$‬‬
‫ويشترط ان يكون الف‪$‬ك الس‪$‬فلي ط‪$‬بيعي التطور ويفض‪$‬ل ايض‪$‬ا عم‪$‬ل ص‪$‬ور‬
‫سيفالوميترية متعاقبة‪.‬‬
‫‪Essentials of Orthognathic Surgery -Second Edition - Reyneke 2010‬‬

‫‪Of Dentofacial Deformity- Proffit-White,Jr-Saver Contemporary Treatment 2003‬‬

 ‫جراحة فك علوي او فك سفلي؟؟‬
‫التشارك‪ $‬افض‪$‬ل جمالي‪$‬ا وافض‪$‬ل لالس‪$‬تقرار بع‪$‬د الجراح‪$‬ة‪ $‬مقارن‪$‬ة‬
‫بفك سفلي لوحده او فك علوي لوحده‪.‬‬
‫‪-‬ارجاع الف‪$‬ك الس‪$‬فلي كان يتراف‪$‬ق بمنتص‪$‬ف القرن العشري‪$‬ن م‪$‬ع‬
‫عملي‪$‬ة عل‪$‬ى اللس‪$‬ان لتص‪$‬غيره ‪ .‬ام‪$‬ا االن فال تجرى هذه العملي‪$‬ة‬
‫حي‪$‬ث ت‪$‬بين ان اللس‪$‬ان يتأقل‪$‬م م‪$‬ع الوض‪$‬ع الجدي‪$‬د بتوضع‪$‬ه س‪$‬فليا‬
‫اكثر من خلفيا فال يؤثر على مجرى التنفس‪.‬‬
‫‪Of Dentofacial Deformity- Proffit-White,Jr-Saver Contemporary Treatment 2003‬‬
‫فلي مايدع‪$$‬ى‪ $‬ب‬ ‫عن‪ $$$‬مرض‪$$‬ى‪ $‬ارجاع الف‪$$‬ك‪ $‬الس‪$$$‬‬
‫ويظه‪ $$$‬د‬
‫ر‬ ‫‪-‬هذا‬
‫(‪ )Double-chain‬او ((‪Turkey gobbler‬‬
‫وبخاصة‪ $‬اذا كان المري‪$‬ض ذو دهون متراكمة‪ $‬لذل‪$‬ك يمك‪$‬ن اجراء‬
‫وكلم‪ $$‬ازداد ارجاع الف‪$$‬ك الس‪$$‬فلي‬
‫ا‬ ‫‪.Submental lipectomy‬‬
‫كلما از‪$‬دادت التاثير‪$‬ات على االنسجة الرخوة‪.‬‬

‫‪Of Dentofacial Deformity- Proffit-White,Jr-Saver Contemporary Treatment 2003‬‬

 ‫‪ )1‬التحضير ما قبل الجراحي‪:‬‬
‫االهداف الخمسة‪:‬‬
‫‪ -1‬فك المعاوضات بالمستوى االمامي \ الخلفي‪.‬‬
‫‪ -2‬وضع القواطع في الوضع المثالي بالمستوى االمامي \ الخلفي والعمودي‪.‬‬
‫‪ -3‬تحقيق تناسب بين القوسين السنيتين (عرض بين نابي)‪.‬‬
‫‪ -4‬تدبير العجز السني‪.‬‬
‫‪ -5‬تص‪$‬حيح ع‪$‬م التناظ‪$‬ر بالف‪$‬ك الس‪$‬فلي * ل‪$‬و كان‪$‬ت الذق‪$‬ن مقبول‪$‬ة بعت‪$‬بر الخ‪$‬ط المتوس‪$‬ط‬
‫السني هو منتصف الذقن‬
‫* تتصحح خالل الـ ‪ SetBack‬او ‪Genioplasty‬‬

‫‪Essentials of Orthognathic Surgery -Second Edition - Reyneke 2010‬‬

 ‫االلية التقويمية‪:‬‬
‫الفك السفلي‪:‬‬
‫النستخدم ‪ tieback‬لنسمح بفك المع‪$‬اوضات‪.‬‬
‫‪ -‬اس‪$‬تخدام مطاط ص‪$‬نف ثان‪$‬ي لنقدم القطاع الجان‪$‬بي الس‪$‬فلي ون‪$‬برز القواط‪$‬ع‬
‫السفلية‬
‫‪ -‬توض‪$‬ع القواط‪$‬ع ف‪$‬ي الوض‪$‬ع المثال‪$‬ي ( ناخد‪ $‬بعي‪$‬ن االعتبار ثخانة‪ $‬العظم‪$‬‬
‫السنخي)‪.‬‬

‫‪Essentials of Orthognathic Surgery -Second Edition - Reyneke 2010‬‬

 ‫الفك العلوي‪:‬‬
‫‪ -‬يمكن استخدام ‪ H.G‬ليال لمنع القواطع من البزوغ‪.‬‬
‫‪ -‬كما يستخدم الرجاع القواطع العلوية او لمنع بروزهم خالل‬
‫الرصف والتسوية‪.‬‬

‫‪Essentials of Orthognathic Surgery -Second Edition - Reyneke 2010‬‬

 ‫عند از‪$‬الة المعاوضات السنية ناخذ بعين االعتبار مايلي‪:‬‬
‫• قل‪$‬ع الضواح‪$‬ك االول‪$‬ى العلوية‪ $‬غالبا‪ $‬مايكون ضروريا‪ $‬لتأمي‪$‬ن‬
‫المس‪$‬افة‪ ,‬وعندم‪$‬ا يخط‪$‬ط الجراء قط‪$‬ع عظم‪$‬ي علوي متعدد القط‪$‬ع‬
‫تتر‪$‬ك مس‪$‬افة للقط‪$‬ع والجذور يج‪$‬ب ان تكون متباعدة‪ ,‬بينم‪$‬ا يغل‪$‬ق‬
‫كامال عندم‪$‬ا يخط‪$‬ط لعم‪$‬ل لقط‪$‬ع احادي القط‪$‬ع مم‪$‬ا يقل‪$‬ل م‪$‬ن وق‪$‬ت‬
‫االجراءات بعد الجراحة ويضع القواطع بوضع متوقع‪..‬‬
‫• احيان‪$‬ا يطل‪$‬ب فص‪$‬ل عظم‪$‬ي بي‪$‬ن الناب والرباعي‪$‬ة م‪$‬ن دون قل‪$‬ع‬
‫عندها نباعد بين جذور‪ $‬االسنان هذه‪.‬‬
‫‪Of Dentofacial Deformity- Proffit-White,Jr-Saver Contemporary Treatment 2003‬‬
‫تقدي‪$‬م القواط‪$‬ع يحس‪$‬ن م‪$‬ن بروفي‪$‬ل الشفاه لذل‪$‬ك نادرا مايس‪$‬تطب قل‪$‬ع س‪$‬فلي‬ ‫•‬
‫وعن‪$‬د مرض‪$‬ى الص‪$‬نف الثال‪$‬ث نالح‪$‬ظ لث‪$‬ة وس‪$‬نخ رقي‪$‬ق لذل‪$‬ك ق‪$‬د يس‪$‬تطب‬
‫تطعي‪$‬م لثوي قب‪$‬ل البدء بت‪$‬بريز القواط‪$‬ع مم‪$‬ا يؤم‪$‬ن انس‪$‬جة حول س‪$‬نية س‪$‬ليمة‪...‬‬
‫وعن‪$‬د االزدحام الشدي‪$‬د تقل‪$‬ع الضواح‪$‬ك الثاني‪$‬ة الس‪$‬فلية ولي‪$‬س االول‪$‬ى وال تقل‪$‬ع‬ ‫•‬
‫قاطعة عند التحضير للجراحة‪.‬‬

‫‪Of Dentofacial Deformity- Proffit-White,Jr-Saver Contemporary Treatment 2003‬‬

 ‫معاوضة عرض االقواس قبل الجراحة بحيث التترك اكثر من نصف‬ ‫•‬
‫حدبة بعضة معكوسة بعد الجراحة النها صعبة العالج والتنبؤ‪.‬‬

‫ماذا عن التوسيع السريع المساعد جراحيا؟؟؟‬

‫يفضل اجراء التوسيع عند التحضير للجراحة او عمل قطع جراحي متعدد‬
‫القطع على الفك العلوي أي يفضل عمل جراحي واحد على عملين‪.‬‬

‫‪Of Dentofacial Deformity- Proffit-White,Jr-Saver Contemporary Treatment 2003‬‬

 ‫‪ ‬‬

‫‪ )2‬الجراحة‪ :‬عملية ‪SetBack‬‬

‫‪ BSSO -1‬سهميا ‪.‬‬
‫‪ VSSO -2‬قطع عمودي للرأد عندما يكون االرجاع كبيرا‪.‬‬
‫نادرا مايستطب‪.‬‬ ‫‪ -3‬قطع تحت ذروي ‪.‬‬
‫‪.Body Osteotomy -4‬‬

‫‪ -‬اعادة توضع اللق(مة مهم جدا‪.‬‬

‫‪ -‬تحرر العضلة الجناحية االنسية والرباط االبري للفك السفلي من الناحية االنسية‬
‫للراد‪ .‬حتى التشد القطعة الخلفية القطعة االمامية مما يؤدي لدوران خلفي للفك السفلي‬
‫وما ان تستعيد العضالت وظيفتها سيميل المريض العادة توضيع الفك السفلي اماميا‪.‬‬
‫‪Essentials of Orthognathic Surgery -Second Edition - Reyneke 2010‬‬
‫ف‪$‬ي القط‪$‬ع الع‪$‬مودي تق‪$‬ل خطورة االص‪$‬ابة العص‪$‬بية لك‪$‬ن هذه التقني‪$‬ة له‪$‬ا تحك‪$‬م قلي‪$‬ل‬ ‫‪-‬‬
‫بم‪$‬وضع اللقم‪$‬ة الصحيح‬
‫‪ -‬بالنس‪$‬بة للذق‪$‬ن ق‪$‬د نحتاج لعم‪$‬لي‪$‬ة تص‪$‬نيع ذق‪$‬ن لك‪$‬ن اذا كان‪$‬ت الطي‪$‬ة الشفوي‪$‬ة الذقني‪$‬ة‬
‫( ضحلة‪ )$‬فان عملية‪ Reduction Genioplasty $‬س‪$‬تجع‪$‬له‪$‬ا ضحلة‪ $‬اكث‪$‬ر م‪$‬ما‪$‬‬
‫يؤثر على الناحية الجمالية ويجعل الذقن م‪$‬سطحة‪.‬‬
‫‪ -‬يتراف‪$‬ق الف‪$‬ك الس‪$‬فلي الم‪$‬تقدم م‪$‬ع زيادة عمودي‪$‬ة وعدم تناظ‪$‬ر بالقس‪$‬م االمام‪$‬ي م‪$‬ن‪$‬ه لذل‪$‬ك‬
‫ق‪$‬د يس‪$‬تطب انقاص عمودي للذق‪$‬ن وتص‪$‬حيح االنحراف م‪$‬ع تقدي‪$‬م خفي‪$‬ف لتحقي‪$‬ق حدود‬
‫افضل للذقن‪.‬‬

‫‪Essentials of Orthognathic Surgery -Second Edition - Reyneke 2010‬‬

 ‫‪ )3‬مابعد الجراحة‪:‬‬

‫مطاط ص‪$‬نف ثال‪$‬ث خفي‪$‬ف ‪ +‬مطاط مثلث‪$‬ي عن‪$‬د االنياب م‪$‬ع اقواس مضلع‪$‬ة بالف‪$‬ك العلوي‬
‫توضع مباشرة بعد الجراحة‪.‬‬
‫‪Essentials of Orthognathic Surgery -Second Edition - Reyneke 2010‬‬

‫تزال الج‪$‬بيرة واقواس االس‪$‬تقرار مع‪$‬ا عندم‪$‬ا يتأك‪$‬د الجراح ان الشفاء اص‪$‬بح كاف ويس‪$‬تعمل مطاط‬
‫(يفضل مطاط ‪heavy 200‬غ مثلثي مع مطاط صنف ثالث) كامل الوقت‪.‬‬
‫هذا وان حركات االس‪$‬نان بع‪$‬د الجراح‪$‬ة مفضل‪$‬ة بالف‪$‬ك الس‪$‬فلي ع‪$‬ن العلوي لذل‪$‬ك يوضع قوس مضل‪$‬ع‬
‫بالعلوي وس‪$‬لك ‪ ss 0,016‬س‪$‬فل‪$‬ي لمدة شه‪$‬ر او شهرين‪ .‬وعن‪$‬د الخوف م‪$‬ن ا‪$‬لنك‪$‬س يمك‪$‬ن اس‪$‬تعمال‬
‫مطاط ص‪$‬نف ثال‪$$‬ث خفي‪$‬ف ليال م‪$$‬ع جهاز متحرك علوي وضامات تث‪$‬بيت او اطواق باإلضاف‪$‬ة‪$‬‬
‫لخطافات على االنياب العلوية والسفلية لتثبيت المطاط‪.‬‬

‫‪Of Dentofacial Deformity- Proffit-White,Jr-Saver Contemporary Treatment 2003‬‬

 ‫حالة سريرية‬
‫قائمة المشاكل‪:‬‬
‫‪ -‬صنف ثالث‬
‫‪ -‬عجز سني قاعدي‬
‫‪ -‬معاوضة القواطع‬
‫‪ -‬المريضة في طور النمو‬
‫‪ -‬زيادة سهمية بالفك السفلي‬
‫‪ -‬نقص سهمي بالفك العلوي‬
‫‪ -‬زيادة عمودية بالفك العلوي‪.‬‬

‫‪Essentials of Orthognathic Surgery -Second Edition - Reyneke 2010‬‬

 ‫تحضير ماقبل الجراحة‪:‬‬
‫الفك العلوي‪:‬‬
‫‪ -‬قلع الضواحك االولى العلوية‬
‫‪ -‬رصف وتسوية واغالق الفراغات‬
‫الفك السفلي‪:‬‬
‫‪ -‬فك معاوضة القواطع‬

‫‪Essentials of Orthognathic Surgery -Second Edition - Reyneke 2010‬‬

 ‫‪ )2‬الجراحة‪:‬‬
‫( استفدنا من استخدام ‪) Resorbable Fixation‬‬
‫‪ -1‬قطع ‪ Le fort 1‬لتقديم الفك العلوي ‪ 8‬ملم وغرزه ‪ 6‬ملم امامي\ خلفي‬
‫‪ BSSO 12 -2‬ملم ارجاع للفك السفلي (كانت القيم كبيرة لوجود نمو متبقي)‬

‫‪Essentials of Orthognathic Surgery -Second Edition - Reyneke 2010‬‬

 ‫‪ )3‬مابعد الجراحة‪:‬‬
‫تحسين االطباق ثم التثبيت مع المراقبة ثم اجراء عملية الحقة بعد ‪ 5‬سنوات‬

‫‪Essentials of Orthognathic Surgery -Second Edition - Reyneke 2010‬‬

Essentials of Orthognathic Surgery -Second Edition - Reyneke 2010
 ‫النقص بالمستوى السهمي بالفك العلوي‪:‬‬
‫‪ 75%‬من مرضى الصنف الثالث لديهم درجة من النقص الهيكلي بالفك‬
‫العلوي‪.‬‬
‫الصفات السريرية‪:‬‬
‫البروفيل‪:‬‬
‫‪ -‬ضمور بالوجنات‪.‬‬
‫‪ -‬الذقن والشفة السفلية بمستوى االنف‪.‬‬
‫‪ -‬تسطح الشفة العلوية‪.‬‬
‫‪ -‬شفة علوية رقيقة وقصيرة‪.‬‬

‫‪Essentials of Orthognathic Surgery -Second Edition - Reyneke 2010‬‬

 ‫جبهيا‪:‬‬
‫‪ -‬شفة علوية مسطحة وقصيرة‪.‬‬
‫‪ -‬خدود منخمصة‪.‬‬
‫‪ -‬عدم كفاية شفوية‪.‬‬
‫‪ -‬تسطح جانبي االنف‪.‬‬

‫‪Essentials of Orthognathic Surgery -Second Edition - Reyneke 2010‬‬

 ‫الصفات السنية‪:‬‬
‫• صنف ثالث سني‪.‬‬
‫• ازدحام بالقوس العلوية‪.‬‬
‫غالبا‬ ‫• نقص بحجوم الرباعيات العلوية او فقدانها ‪.‬‬
‫• تزوي طبيعي للقواطع السفلية (اليوجد فيها معاوضة)‪.‬‬
‫• ميل لحدوث عضة معكوسة بالفك العلوي مع تضيقه‪.‬‬

‫‪Essentials of Orthognathic Surgery -Second Edition - Reyneke 2010‬‬

 ‫العالج‪:‬‬
‫‪ )1‬التحضير ما قبل الجراحي‪:‬‬
‫اهم االهداف‪ -1 :‬فك المعاوضات‬
‫‪ -2‬وضع القواطع في الوضع المثالي‬
‫‪ -3‬تحقيق تناسب بين القوسين السنيتين‬
‫‪ -4‬رصف وتسوية القوسين السنيتين‬
‫‪ ‬‬

‫‪Essentials of Orthognathic Surgery -Second Edition - Reyneke 2010‬‬

‫* يج((ب ان يبق((ى بذهنن((ا التضي((ق بالف((ك العلوي الذي غالب((ا م((ا‬
‫يراف((ق النق((ص بالمس((توى الس((همي حي((ث يج((ب ان يتص((حح‬
‫بالتوسيع الجراحي‪.‬‬
‫* ف(ي مرض(ى الص(نف الثال(ث الشدي(د ق(د نحتاج ال(ى عم(ل جراح(ة‬
‫على الفكين ‪.‬‬

‫‪Essentials of Orthognathic Surgery -Second Edition - Reyneke 2010‬‬

‫* اه‪BB‬م نقط‪BB‬ة موض((ع القواط((ع بالمس((توى الس((همي \‬
‫العمودي إلعطاء اك((بر مجال للجراح((ة وابراز نتيج((ة‬
‫جمالية ‪.‬‬
‫* يراف(ق نق(ص الف(ك العلوي غالب(ا ازدحام باإلضاف(ة ال(ى‬
‫الحاجة الى ارجاع القواطع ‪ ..‬يجب فتح مسافة بالقلع‪.‬‬
‫‪ ‬‬

‫‪Essentials of Orthognathic Surgery -Second Edition - Reyneke 2010‬‬

 ‫‪ ‬‬

‫اهم المالحظات‪:‬‬
‫‪ -1‬ف(ي حال وجود ازدحام شدي(د او حاج(ة لإلرجاع االمام(ي نقل(ع الضواح(ك االول(ى‬
‫العلوية ‪.‬‬
‫‪ -2‬ف(ي حال وجود ازدحام خفي(ف وعدم الحاج(ة لإلرجاع االمام(ي نقل(ع ضواح(ك ثاني(ة‬
‫علوية ‪.‬‬
‫‪ -3‬ف(ي حال وجود ازدحام بالقطاع االمام(ي الس(فلي او رغب(ة بالت(بريز او التعمي(د نقل(ع‬
‫ضواحك ثانية سفلية‪.‬‬
‫االفضل قلع ضواحك اولى علوية مع ضواحك ثانية سفلية‪.‬‬

‫‪Essentials of Orthognathic Surgery -Second Edition - Reyneke 2010‬‬

 ‫االلية التقويمية‪:‬‬
‫الفك العلوي‪ - :‬بما انه متضيق وناقص الطول مترافق مع ازدحام واحيانا قد يترافق‬
‫مع عدم وجود مسافة لبزوغ االنياب‪ ..‬لذلك البد من القلع ‪ ..‬ويكون اما ضواحك‬
‫اولى علوية او ضواحك ثانية علوية ‪ ..‬ويقرر ذلك‪:‬‬
‫* كمية االزدحام‬
‫* مقدار فك المعاوضات‬

‫الفك السفلي‪- :‬رصف وتسوية القوس السفلية مع التوضيع الصح(يح للقواطع السفلية‪.‬‬

‫‪Essentials of Orthognathic Surgery -Second Edition - Reyneke 2010‬‬

 ‫الجراحة‪:‬‬
‫‪ -1‬تقديم الفك العلوي بعملية ‪( Le Fort 1‬تحكم بالمستويات الثالثة)‪.‬‬
‫‪ -2‬قد نحتاج لطعم عظمي في حال التقديم او التوسيع بمقدار كبير‪.‬‬

‫خارجي المنشأ (‪)HA‬‬ ‫حوض‬ ‫ذقن‬

‫االثار السلبية‪:‬‬
‫زيادة قاعدة االنف ‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫‪-‬زيادة الزاوية االنفية الشفوية‬ ‫‪-‬‬
‫ارتفاع ذروة االنف‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫‪ -‬تحدث عندما ال نتحكم بشكل االنف خالل الجراحة‪.‬‬
‫‪Essentials of Orthognathic Surgery -Second Edition - Reyneke 2010‬‬
 ‫ما بعد الجراحة‪:‬‬
‫‪ -‬قد نستخدم جبيرة في حال وجود عدة قطوع‪.‬‬
‫‪ -‬قد‪ $‬نس‪$‬تخدم ج‪$‬بيرة ف‪$‬ي حال كان‪$‬ت العملية‪ $‬عل‪$‬ى الفكي‪$‬ن معا‪ $‬لتوضي‪$‬ع الف‪$‬ك العلوي‬
‫الصحيح‪.‬‬
‫‪ -‬توض‪$‬ع الخيوط المعدني‪$‬ة بي‪$‬ن االس‪$‬نان والقط‪$‬ع العظمي‪$‬ة م‪$‬ن قب‪$‬ل الجراح وتزال م‪$‬ن قب‪$‬ل‬
‫المقوم عند وضع االقواس المستمرة‪.‬‬
‫‪ -‬عن‪$‬د القيام بعملي‪$‬ة التوس‪$‬يع نص‪$‬نع ص‪$‬فيحة مدعوم‪$‬ة بقوس حنك‪$‬ي وعن‪$‬د ازال‪$‬ة الص‪$‬فيحة‬
‫نضع الـ ‪ TPA‬مع اقواس مستمرة‪.‬‬

‫‪Essentials of Orthognathic Surgery -Second Edition - Reyneke 2010‬‬

 ‫اعتبارات جراحية‪:‬‬
‫‪ -‬عندم‪$‬ا تكون العملي‪$‬ة عل‪$‬ى الف‪$‬ك ال‪$‬علوي قط‪$‬ع عظم‪$‬ي متعدد القط‪$‬ع فيج‪$‬ب وض‪$‬ع س‪$‬لك قاس‪$‬ي ف‪$‬ي‬
‫انابي‪$‬ب حزام الرأ‪$‬س ‪ ,‬ويرب‪$‬ط م‪$‬ع الس‪$‬ل‪$‬ك القاعدي بع‪$‬د انتهاء الجراح‪$‬ة وف‪$‬ي غرف‪$‬ة ا‪$‬لعمليات منع‪$‬ا‬
‫للنكس ‪ ,‬ويكون مكيف تماما بحيث يمر امام السلك القاعدي‪.‬‬

‫‪ -‬عندم‪$‬ا يجرى توضي‪$‬ع س‪$‬فلي للف‪$‬ك العلوي( وه‪$‬و اجراء ناك‪$‬س) الب‪$‬د م‪$‬ن التغل‪$‬ب عل‪$‬ى العاملي‪$‬ن‬
‫المساهمين بالنكس وهما‪:‬‬
‫مثل ‪ HA‬وهي االفضل‪.‬‬ ‫فال بد من استعمال طعوم‬ ‫‪ .I‬تثبيت غير صلب بالفك العلوي‬
‫اجرا‪$‬ء جراحة على الرأد‪.‬‬ ‫‪ .II‬اطباق الفك ال‪$‬سفلي‬

‫‪Of Dentofacial Deformity- Proffit-White,Jr-Saver Contemporary Treatment 2003‬‬

 ‫حالة سريرية‪:‬‬
‫قائمة المشاكل‪:‬‬
‫‪ -‬صنف ثالث ‪.‬‬
‫‪ -‬ميالن لساني للقواطع السفلية‪.‬‬
‫‪-‬انحراف الخط المتوسط السني‬
‫العلوي لليمين‪.‬‬
‫‪-‬زيادة عمودية امامية بالفك السفلي‪.‬‬
‫‪ -‬نقص سهمي بالفك العلوي ‪.‬‬
‫‪ -‬نقص معترض بالفك العلوي‪.‬‬

‫‪Essentials of Orthognathic Surgery -Second Edition - Reyneke 2010‬‬

 ‫تحضير ماقبل الجراحة‪:‬‬
‫‪ -‬الفك العلوي‪ - :‬قلع الضواحك االولى واالرحاء الث(الثة ‪.‬‬

‫‪ -‬تصحيح انحراف الخط المتوسط السني‪.‬‬

‫‪ -‬بداية الرصف والتسوية ‪ two segments‬من ‪ 1‬الى ‪ 7‬يمين ويسار‪.‬‬

‫‪ -‬توسيع القوس السنية مع العظم القاعدي‪.‬‬

‫‪ -‬الفك السفلي‪ - :‬قلع الضواحك الثانية واالرحاء الثالثة ‪.‬‬

‫‪ -‬رصف وتسوية القوس مع ازالة المعاوضة‪.‬‬

‫‪Essentials of Orthognathic Surgery -Second Edition - Reyneke 2010‬‬

 ‫الجراحة‪:‬‬
‫‪ -1‬قطع ‪ Le fort 1‬قطعتين (تم القطع بين الثنايا) لتقديم الفك العلوي ‪ 7‬ملم‬
‫وتوسيعه وغرزه ‪ 1.5‬ملم (لتحسين عالقة شفة‪-‬سن)‪.‬‬
‫‪ -2‬تقديم الذقن ‪ 3‬ملم بعملية تصنيع ذقن ‪Sliding‬‬

‫‪Essentials of Orthognathic Surgery -Second Edition - Reyneke 2010‬‬

 The effect of extraction and non-extraction[
decompensation to bimaxillary orthognathic
.]surgery in skeletal class III malocclusion
Source
.Hua Xi Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. 2012 Apr;30(2):143-7
.Dept. of Orthodontics, Stomatological Hospital of Dalian, Dalian 116021, China
:METHODS
Records of 36 completed surgical-orthodontic treatment skeletal class III malocclusion patients
were obtained from School of Stomatology, China Medical University, 18 underwent maxillary
premolar extraction, the other 18 underwent non-extraction. Their post-decompensation and
postsurgery cephalometric radiographs were analyzed objectively, and their profile scissors-
.shadows in different groups were evaluated subjectively
:RESULTS
The cephalometric index of post-presurgical orthodontics showed that there were significant
deviations between the extraction and non-extraction groups including U1-SN, Overjet and Cm-
Sn-UL values (P<0.05). During surgery, mandible was retruded (8.66 +/- 1.42) mm in extraction
group compared with (6.21 +/- 3.06) mm in non-extraction group (P<0.05). After surgery, the
.extraction group achieved more normal ANB, U1-SN, NA-PA values (P>0.05)
:CONCLUSION
Maxillary premolar extraction can make incisor decompensation more complete so that mandible
.can be retruded to more ideal position and concave face can be successfully corrected
 Three-year follow-up of bimaxillary surgery
to correct skeletal Class III malocclusion:
Stability and risk factors for relapse
Available online 30 December 2010
Introduction
The purpose of this study was to evaluate long-term skeletal and occlusal stability after bimaxillary
.surgery to correct skeletal Class III malocclusion
Methods
The sample comprised 81 consecutively treated patients. All subjects had received a combined 1-piece
LeFort I and bilateral sagittal split ostotomies with rigid fixation between 1990 and 2003 and were
followed for 3 years. Lateral cephalograms were obtained before surgery and at 5 occasions after
.surgery
Results
The mean setback was 6.9 mm in the mandible, and the maxilla was moved forward 3.7 mm. In most
patients, the posterior maxilla was impacted. Relapse of maxillary advancement was insignificant (0.1
mm), whereas relapse at B-point was on average 1.7 mm (P <0.010). After 3 years, mean overjet and
overbite amounts were 2.0 and 1.9 mm, respectively. Skeletal relapse of the mandible increased
significantly with the surgical setback (P <0.001) and the change in the vertical position of the posterior
.maxilla (P = 0.010) (multivariate regression analysis)
Conclusions
Bimaxillary surgery resulted in good occlusal stability. Maxillary advancement was stable, whereas
relapse of the mandibular setback varied. Risk factors for horizontal relapse of the mandible were large
.setback and inferior repositioning of the posterior maxilla
 Treatment of adult Class III malocclusions with
orthodontic therapy or orthognathic surgery:
Receiver operating characteristic analysis
Available online 30 April 2011
Introduction
The aim of this study was to distinguish between orthodontic patients with skeletal Class III malocclusions
requiring surgery and those not requiring surgery by conducting a receiver operating characteristic analysis
.of cephalometric variables
Methods
We used lateral cephalometric radiographs of 80 subjects (40 nonsurgical and 40 surgical patients) with
Class III malocclusions and obtain 25 cephalometric measurements using computerized cephalometry. Of
these, 14 measurements showed statistically significant differences between the 2 groups. Receiver
operating characteristic analysis was used to determine the ability of the 14 cephalometric measurements
in distinguishing between the 2 groups. Six statistically validated and clinically relevant measurements
.were used to obtain the optimum discriminant effectiveness
Results
For a Class III malocclusion patient with any 4 of these 6 measurement criteria, the sensitivity was 88% and
the specificity was 90% in determining the need for surgical treatment: overjet, ≤–4.73 mm; Wits appraisal,
.≤–11.18 mm; L1-MP angle, ≤80.8°; Mx/Mn ratio, ≤65.9%; overbite, ≤–0.18 mm; and gonial angle, ≥120.8°
Conclusions
We selected 6 cephalometric measurements as the minimum number of discriminators required to obtain
the optimum discriminant effectiveness of diagnosis between surgical and nonsurgical treatment of
.skeletal Class III malocclusions
Preoperative incisor inclination in patients
with Class III dentofacial deformities
treated with orthognathic surgery
Available online 10 December 2011
Abstract
Our aim was to evaluate cephalometrically the preoperative inclination of the
incisors in a group of 50 patients with Class III dentofacial deformities whose
immediate preoperative lateral cephalometric radiographs were analysed after
they had been treated by maxillary advancement. The radiographs were hand-
traced by the same operator who made the cephalometric analysis. Mean values
for each measurement were compared with the normal values using Student's t-
test (p < 0.05). Results showed significantly increased inclination of the upper
incisors, with a mean U1-NA angle of 27.58° and a mean U1-PP angle of 116°.
The lower incisors were also inclined lingually, with a mean L1-NB angle of
22.53° and a mean IMPA of 83.13°. Thirty-five of the patients had labial
inclination of the upper, and 28 lingual inclination of the lower, incisors. Mean
inclinations of upper and lower incisors differed from the normal values, and
the inclination of the lower incisors was more likely to be decompensated than
.that of the upper incisors
 Treatment of skeletal class III malocclusions:
Orthognathic surgery or orthodontic camouflage?
How to decide
Available online 20 April 2011
Summary
The choice of treatment in adult skeletal Class III occlusions often poses a
particularly tricky problem for the orthodontist. Faced with the option of
either orthodontic camouflage or orthognathic surgery, the clinician's clinical
experience is of paramount importance, especially in borderline cases. The
aim of our study was to uncover a guide model enabling the practitioner to
distinguish between skeletal Class III cases which can be suitably treated with
orthodontics and those requiring orthognathic surgery. The lateral headfilms
of 47 adult patients exhibiting skeletal Class III occlusions were analyzed. The
orthodontic group comprised 22 patients and the surgical group 25. Twenty-
seven linear, proportional and angular measurements were scrutinized.
Stepwise discriminant analysis was used to identify the dentoskeletal and
esthetic variables which most distinguished the two groups. The Holdaway
angle was chosen to differentiate between patients prior to treatment. This
.model enables us to classify 87.2% of patients correctly
 Bimaxillary surgery in Class III malocclusion:
Soft and hard tissue changes
Available online 19 November 2012
Abstract
The aim of this study was to quantify anteroposterior facial soft tissue changes with respect to underlying
skeletal movements after Le Fort I maxillary advancement and mandibular setback surgery with sagittal
split osteotomy in Class III skeletal deformity by using lateral cephalograms taken before and after the
.operation

The material consisted of 31 patient (15 female, 16 male cases, mean age was 26.7 ± 2.5 years) with Class
III skeletal deformity. All patients were treated by Le Fort I maxillary advancement and mandibular setback
surgery with sagittal split osteotomy. Lateral cephalograms were taken before and 1.4 ± 0.3 years after
surgery. Wilcoxon test was used to compare the pre- and post-surgical measurements. Pearson correlation
.test was used to compare the relationships between the skeletal, dental and facial soft tissue changes

In the maxilla, the APOINTAP (the anteroposterior position of A point) and ITIPAP (the anteroposterior
position of upper incisor) showed significant protractions (−3.19 ± 3.63, and −3.19 ± 4.52, p < 0.01). In the
mandible, the L1TIPAP (the anteroposterior position of lower incisor, −3.20 ± 5.83, p < 0.01), L1TIPSI (the
superoinferior position of lower incisor, −2.43 ± 10.31, p < 0.05), BPOINTSP (the superoinferior position of B
point, −2.28 ± 12.51, p < 0.05) and BPOINTAP (the anteroposterior position of B point, −3.19 ± 9.31, p <
0.01) showed significant retractions and upper positions after bimaxillary surgery. The insignificant
decrease in soft tissue Pog–Vert distance was correlated the significant upper position of B point and lower
.incisor (r: 0.851, p < 0.001 and r: 0.842, p < 0.001)
 Components of adult class III
malocclusion
Available online 23 May 2008
Abstract
To identify the skeletal and dental relationships of adults who have class III
malocclusion, lateral cephalograms of 302 adult patients who had a class III
molar and cuspid relationship were traced. Ninety-four of the patients had
had presurgical orthodontic treatment and 208 had not. The tracings were
digitized, and the following sets of measures were analyzed: maxillary
skeletal position; maxillary dentoalveolar position; mandibular dentoalveolar
position; and mandibular skeletal position. In addition, the mandibular plane
angle and lower anterior facial height were measured as an indicator of
vertical facial dimensions. None of these values demonstrated significant
gender differences except lower anterior facial height; therefore, the
subjects were treated as a group. Although there was considerable variation
among patients, the most common combination of variables was a retrusive
maxilla, protrusive maxillary incisors, retrusive mandibular incisors, a
.protrusive mandible, and a long lower facial height
 Skeletal relapse after mandibular
advancement and setback in single-jaw
surgery
Available online 25 November 2004
Purpose
The aim of this study was to identify contributing factors to skeletal relapse by analyzing cephalometric changes
.after bilateral sagittal split ramus osteotomy
Patients and methods
This study included 60 consecutive patients who underwent either mandibular advancement (30 patients) or
setback surgery (30 patients). There were 36 women and 24 men (mean age, 23 years). The radiographs of these
patients taken immediately before operation, at 1 week, and 14 months postoperatively were studied. To analyze
the influence of hyper- and hypodivergent facial patterns on the surgical outcome, the patients were divided into
.3 groups according to the mandibulo-nasal plane angle. The position of the maxilla was also taken into account
Results
Measured at B-point, skeletal relapse was 1.3 mm (30%) after mean advancement of 4.4 mm and 0.8 mm (12%)
after setback of 6.0 mm. The magnitude of the surgical movement correlated with skeletal relapse. However, the
correlation was not linear. Advancement of greater than 7 mm is associated with an increased tendency to relapse
(r = 0.52), but setback of more than 12 mm with a decreased tendency (r = −0.95). The retrognathic patients with
a high mandibulo-nasal plane angle (hyperdivergence) had 30% higher relapse rate. Patients with hypodivergent
.facial patterns had less relapse in both advancement and setback surgery
Conclusion
Skeletal relapse was affected by magnitude of surgical movement and different facial patterns according to the
mandibulo-nasal plane angle; however, influences of both factors were different between mandibular
.advancement and setback
Skeletal and dental relapses after skeletal class III
deformity correction surgery: single-jaw versus
double-jaw procedures
Available online 22 November 2012
Objective
In this prospective comparative study, we looked at the postoperative dental and skeletal
relapses in patients undergoing orthognathic surgery for skeletal class III deformity. The surgical
.interventions were single-jaw versus double-jaw procedures
Study Design
Twenty-four adult patients with skeletal class III deformity presented with functional and esthetic
problems. Patients were randomized to receive single- or double-jaw corrective surgery. The
assessment of outcome was by lateral cephalograms taken at different intervals and postoperative
.complications
Results
At 1 year after surgery, no significant correlation was identified between surgical advancement
and relapse regarding maxillary stability. The single-jaw procedure cohort had a significantly
greater horizontal mandibular skeletal relapse. No differences were noted when examining the
.mandibular vertical stability. None of the patients reported any acute local neurology
Conclusions
Single-jaw procedure may lead to less stability, leading to skeletal relapse, than double-jaw
.procedure. A higher evidence-based study and larger cohort is required to prove this
 Three-dimensional evaluation of soft tissue changes after mandibular
setback surgery in class III malocclusion patients according to extent of
.mandibular setback, vertical skeletal pattern, and genioplasty
May 2010

Source
.Department of Dentistry, College of Medicine, Korea University, Seoul, Korea
Abstract
:OBJECTIVE
.To investigate the 3-dimensional (3D) changes in the soft tissue after mandibular setback surgery (MSS)
:STUDY DESIGN
Thirty-three skeletal class III malocclusion (SCIII) patients treated with MSS (bilateral sagittal split
ramus osteotomy) were subdivided according to extent of MSS, vertical skeletal pattern (VP), and
vertical-reduction genioplasty. Lateral cephalograms and 3D facial scan images were taken before and 6
months after surgery. Linear and angular variables were measured with Rapidform 2006 (Inus
.Technology)
:RESULTS
After MSS, there were significant increases in the upper lip length and decreases in the lower lip length
in the large setback, hypodivergent, and genioplasty groups. The mentolabial fold deepened less in the
genioplasty group than in other groups. Although there was no skeletal advancement of the maxilla, the
soft tissue convexity in the paranasal area increased more in the hyperdivergent group than in the
.hypodivergent group after MSS
:CONCLUSION
The extent of MSS, VP, and genioplasty could be used as guidelines for 1- and 2-jaw surgeries in SCIII
.borderline cases
THE END