Ultrahangos vizsgálat - ultraszonográfia

• Magas frekvenciájú hangokat alkalmaz – ultrahang – 1-20 MHz

• A szondák piezoelektrikus kristályai ultrahangot (UH) bocsátanak ki,
mechanikus energia átalakítása elektromosenergiává és fordítva
• Az ultrahang áthatol a vizsgált területen, az útjában talált anyagoknak sajátos
„akusztikus” tulajdonságai vannak
• Az ultrahangos nyaláb visszaverődik, a szonda felfogja és a „visszhangot” egy
számítógépes rendszer fehér-szürke-fekete képpé alakítja
• Így alakul ki a szürke rengeteg árnyalatának sajátos ultrahangos képe
• Sűrű szövet – sok visszavert hullám - fehér, pl. Csont
• Folyadék – kevés visszavert hullám – fekete, pl. Vizelet, ascites
• Szokványos UH vizsgálat - Bőrfelületen végzett eljárás, speciális gélek
használatával

• Echo-endoscopia – kis kaliberű szondákkal, természetes testi nyílásokon

keresztül – transzeszofagiális, transzvaginális
• Felszínes elhelyezkedésű szövetek vizsgálatára, szondához közel található
szervek értékeléséhez magas frekvenciájú szondákat használunk – 7 MHz
felett
• Emlő, here, pajzsmirigy

• Távolabbi szerveket alacsony frekvenciájú szondákkal látunk – 3,3 MHz

alatt
• Hasüreg, kismedence
Jó minőségű ultrahangos vizsgálat feltételei
• Performans gép

• Képzett szakember

• Hozzáféréshez - légzési parancsok, laterális megközelítés

• Zsírszövet – ellenség

• Túlsúlyos betegnél minőségi romlás !!!

Ultrhahangos vizsgálat szerepe
• Sebészeti sűrgősségi ellátás – hemoperitoneum
• Screening – emlő
• Imagisztikai eljárások kiegészítése
• Intervencionális medicina
• Terhesség monitorizálása

• Noninvaziv vizsgálat – veszélytelen, többszörösen ismételhető

UH határai

• Vizsgáló személy egyéni készségeitől, tudásától függ

• Dinamikus vizsgálat, a vizsgáló és vizsgált személytől is függ
• Nincs lehetőség teljes dokumentációra
• Páciens függő – előkészítés, együttműködés, obezitás
• A csont és gázok akadályozzák az ultrahang terjedédét
Hasi ultrahangos vizsgálat
• Parenchimás szervek
• Üreges szervek
• Szabad vagy letokolt folyadék
• Egyéb

• Az ultrahangos vizsgálat nem tudja kórismézni a

pneumoperitoneumot !
Doppler vizsgálat
• Szív, erek és keringés vizsgálata
• Doppler effektus – kibocsátott és visszavert hullámok frekvencia
különbsége mozgásban levő elemeken
• Keringési jelenléte, fluxus, irány, sebességek, akadályok (pl. szűkület),
érfal változások értékelése
• Szív vizsgálata – üregek struktúrája, keringés, fluxusok
 Szervek és szövetek ultrahangos
struktúrájának jellemzői - echogenitás

• Echogenitás – ultrahangos nyalábot visszaverő képessége

• Anechogén vagy transzszónikus – fekete
• Hipoechogén – sötétszürke
• Izoechogén – azonos struktúra
• Hiperechogén – nagyon világos szürke vagy fehér
A máj

• A máj ultrahangképe homogén, reflektivitása fokozottabb

mint a veseparenchymáé
• Fehér – csont

• Világos szürke pl zsírszövet

• Sötétszürke – ödéma, nekrózis, sűrű folyadékgyülemek

• Fekete – tiszta folyadék

• Pancreas, glanduláris szervek, zsírszövet világos szürke
• vese – leghipoechogénebb parenchimás szerv
• Máj, lép, izmok – intermedier
• Epehólyag, húgyhólyag, cisztikus képletek – transzónikus, hátsó
erőssödéssel – fehér vonal
• Kő, gázak, csont – fehér mögötte árnyékkal
Az ultrahangos lelet tartalma

• A szerv mérete, formája, kontürje

• Echodensitas hipo-hiper
• Homogén vagy inhomogén echostruktúra
• Vaszkularizáció
• Patogén elemek a szervben
• Szomszédos szövetekhez való viszonya
• Kóros folyadékgyülemek jelenléte
Az ultrahangos leletek és tünetek jellemzői

• A gázok és csontok erős echogenitásúak és árnyékot képeznek

• Egy olyan szövet ami középen erős echogenitású ami árnyékol is valószínű
tápcsatornai eredetű
• Homogén hipoechogén struktúra gyakran adenopátia
• Minél nagyobb egy abdominális képlet, annál nehezebb a kiindulópontot
meghatározni
• Ha a térfoglaló folyamat közvetlenül egy szervvel kontinuitást mutat, könnyebb
meghatározni a hovatartozást
• Gyakran csak kizárásos alapon lehet a hovatartozást meghatározni, a teljes
hasüreg feltérképezése után
 ajánlások
• A szervek és szövetek szisztematikus vizsgálata
• Vizsgálat közben tollbamondani a leletet, hogy ne
maradjon ki semmi részlet
• Egy írott lelet kiadása (képpel is akár) egyéb klinikai adat
és medikális információval való összevetés után
 Máj-epe ultrahangos vizsgálata

• Méretek – jobb, bal lebeny

• UH struktúra – homogén, inhomogén
• Echodenszitás, - hipo, hiper echogén
• Szervhatárok, szomszéd szervekhez való viszony
• Májerek méretei
• epehólyag: forma, méret, fal, tartalom, esetleg kolecisztokinetikus diétára adott válasz (1h)
• Intra és extrahepatikus epeutak
• Perihepatikus gyülemek
Máj-epe ultrahangos vizsgálata - megjegyzendő

• Color Doppler vizsgálattal megfigyelhető a máj keringése, trombusok

• Bal májlebenyen keresztül felmérhető a pericardiális folyadékgyülem
• Sagitális síkban, a hátsó axiláris vonalon észlelhető a jobb costofrénikus sinus
• Az epeutak a portális erek előtt láthatóak
• A portális ereknek saját faluk van, csillogó fehér árnyékként könnyen láthatóak
• A szuprahepatikus vénák falnélküliek, májparenchima határolja, nehezebben
láthatóak, főleg ha sclerotizáló betegség miatt megnő a máj konzisztenciája
 Máj-epe ultrahangos vizsgálata - megjegyzendő

• A jobb és bal lebenyt NEM a ligamentum Falciparum, hanem a VENA SUPRAHEPATICA

MEDIA választja el
• A jobb portális ág elválasztja a jobb lebeny felső és mellső szegmentumait (4,5,8) a hátsó és
caudális (6,7) szegmentumaitól
• A bal portális ág a bal lebeny 2-es (medialis)és 3-as(lateralis) szegmentumait választja el
• A bal lebeny caudalis szegmentuma (1-es) körülöleli a vena cava inferiort
 A máj

• A máj ultrahangképe homogén, reflektivitása

fokozottabb mint a veseparenchymáé
• A jobb lebeny mérete általában
14-15cm, a középső axiláris
sagitális megközelitésben mérve
májvénák

• Elkülönülnek a vena
portae (faluk látható,
vaskos), vena hepatica
(faluk vékony) ágak
• A vena portae, az elevezetén és az
arteria hepatica törzse és ágai
párhuzamosan futnak.

• A májkapuban a főtörzs jól látható,

lentről felfele: vena portae, arteria
hepatica (sinusos lefutású), közös
epevezeték
Májlebenyeket elválasztó vena suprahepatica media
Echogenitás és volumen Echodens, kicsi máj
növekedés, árnyék perihepatikus folyadékgyülem
Epehólyag

• Fontos, hogy étkezés előtt vagy

• 6 órával étkezés után vizsgáljuk
• Hosszanti átmérője 5-10 cm
• Körte alakú
• A canalis cysticus és az
intrahepatikus epeútak nem
láthatóak
Posztprandiális epehólyag

Látszólag vastag fal!

Benignus epehólyag leletek– szedimentum és kő
Acut cholecystitis
Közös epevezeték

• Átmérője 4-5mm
• Nem látszik külön a coledocus és a
közös májvezeték
Lép ultrahangos vizsgálata
Lép ultrahangos vizsgálata

• Echostrukúra – a májhoz képest hipoechogénebb

• A gyomor fornix folyadéktartalma cysztát mímelhet – jobb oldali

oldaltfektetés
Hasnyálmirigy
Hasnyálmirigy ultrahangos vizsgálata

• Nehéz vizsgálat
• Előkészített betegen! – meteorizmus, krónikus székrekedés
• A jeun
• Folyadék adagolással a gyomor, ultrahangos „ablak”
• Sajnos gyakran nem lehetséges a megfelelő képminőség – CT, RMN
Pancreas ultrahangos értékelése

• Méretek a három szegmentumban – AP – pancreas fej ≤ 3cm

• Echogenitás – felnőtt korban a legechogénebb szerv
• Struktúra leírása
• Forma és körvonalak
• Intrapancreatikus coledocus és a Wirsung leírása – tágulás esetén
• Folyadékgyülemek, méretek, echostruktúra
Krónikus pancreatitis – ultrahangos jelek

• Intrapancreatikus ciszták
• Kalcifikációk
• Wirsung tágulása
• Hasnyálmirigy megnagyobbodás

• Nem kötelező minden kritérium jelenléte!

Vese és hugyútak ultrahangos vizsgálata

• háton vagy oldaltfekvésben

• Meteorizmus akadályozhat
• Leírjuk: elhelyezkedés, szám, forma, kontúr, parenchima vastagság
(parenchimás index)
• Echodensitás
• Uréterek kalibere, tartalma
• Szomszédos szövetekhez való viszony
• Vese vaszkularizáció, fluxusok
• Peri- és pararenális terek
Normális vese

• 4 cm a rekesz alatt (idősebbeknél lennebb is)

• 10-12 x 4-5 cm
• Parenchimás index – parenchima vastagság/tranzv. Átmérő
• Periférián a cortex hipoechogén
• Renális szinusz egyenetlen kontúrt mutat
• Normális ureter nem látszik (ha igen = dilatáció)
kőbetegség
• Hiperechogén
• Árnyék
• Ureter, vesemedence, vesetágulat
Vesekő, medencetágulat
Vesedaganat malignitási jelei

• Nem homogén echostruktúrájú képlet, necrózissal bevérzéssel

• Vesekapszula érintettség, áttörés
• Erőteljes vérellátás – neovaszkularizáció
• Nehezen körülírható képlet, parenchima és hugyútak befogása
• Helyi és távoli adenopátia
• Vaszkuláris trombózisok – vena renalis , VCI
• Áttétek – pulmonáris
• HEMATÚRIA
Vesedaganat malignitási jelei

• Megjegyzendő:

• A hematúria késői jel – a vesedaganat sokáig néma lehet

• Az erek érintettsége szomszédos ráterjedés vagy trombózisos

lehet
hugyhólyag

• Csak a telt hólyag értékelhető

• Transzónikus
• Tartalom – kő, szedimentum, tumorális képlet (polyp, rák)
• Hidronefrózis társulhat a daganathoz
• Fala – vastagodás – tumorális v hipertrófia
prosztata

• Hasi és transzrektális megközelítés

• Méretek – 3x3x5 cm, 25 ml
• Echostruktúra
• Echodensitás
• Határok
Cr. prostatitis
- kalcifikáció
 Benignus/malignus ?

Megnagyobbodott
Kuntúr megtartva, de
INHOMOGÉN
Női medence
• Abdominális – telt hugyhólyag! – ablak
• Transzvaginális – lehetőleg üres hólyag
• Sok esetben kiegészítik egymást
• Értékelni:
• méh (méret, struktúra, endometrium, méhnyak)
• Adnexum – méhkürt, petefészek
• Douglas űr
• Parametriumok
• Medence erei
• nyirokcsomók
 Méh, petefészek

• Méh – homogén fal, echogénebb endometrium

• Petefészek – egyenetlen echogenitás, transzónikus képletekkel - tüszők

Méh, szekretoros
nyáklahártya
petefészek
 emlő

• Lineáris szonda
• Mirigyszövet értékelése
• Cyszták leírása
• Daganatszövet, Doppler a keringés értékelésére
• elasztográfia
ciszta
fibroadenoma
 pajzsmirigy

• Méretek
• Echostruktúra
• Cysztikus vagy hipoechogén képletek
• Vaszkularizáció
• Golyva, megnagyobbodás,
pajzsmirigy