Professional Documents
Culture Documents
Outcome Pada Penyakit Jantung Terhadap Ibu Dan Janin Selama Kehamilan
Outcome Pada Penyakit Jantung Terhadap Ibu Dan Janin Selama Kehamilan
Outcome Pada Penyakit Jantung Terhadap Ibu Dan Janin Selama Kehamilan
Oleh :
Dr. dr. H.M.A. Ashari SpOG(K)
Bab I Pendahuluan
Latar Belakang
penyakit jantung pada pada kehamilan adalah 1-3% .
Penyakit jantung rematik 75% dari penyakit
jantung katup (paling sering penyebabnya katup
mitral, katup aorta)
penyakit jantung congenital merupakan kasus
terbanyak kedua 10% termasuk penyakit jantung
congenital yang acyanotic
Sedangkan 5% lainnya adalah ischaemic heart disease,
errhythmias dan cardiomyopathy.2
Bab II Tinjauan Pustaka
Perubahan Hemodinamik Normal Selama Kehamilan 10
Hemodynamic Change During Change During Change During
Parameter Normal Pregnancy Labor and Delivery Postpartum
Blood volume ↑ 40%-50% ↑ ↓ (auto diuresis)
Heart rate ↑ 10-15 beats/min ↑ ↓
↑ 30%-50% above
Cardiac output ↑ Additional 50% ↓
baseline
Blood pressure ↓ 10mmHg ↑ ↓
↑ First and second
↑ (300-
Stroke volume trimesters; ↓ third ↓
500mL/contraction)
trimester
Systemic
vascular ↓ ↑ ↓
resistance
Cont…
Penyakit jantung asianosis;
klasifikasi dan insiden14
(n)
Lesi jantung kongenital
Atrial septal defect 20
Ventricular septal defect 15
Patent ductus arteriosus 5
Lesi jantung didapat
Rheumatic
- mitral stenosis 45
- mitral incompetence 32
- aortic incompetence 14
- aortic stenosis 5
- pulmonary stenosis 4
Non-rheumatic
- hypertrophic obstructive cardiomyopathy 2
- Wolf-Parkinson-White syndrome 1
Maternal Cardiac Lesions and Risk of Cardiac
Complications During Pregnancy4,10,14
Low Risk (mortality <1%)
Atrial septal defect
Ventricular septal defect
Patent ductus arteriosus
Asymptomatic AS with low mean gradient (<50 mm Hg) and normal LV function
(EF > 50%)
AR with normal LV function and NYHA Class I or II
MVP (isolated or with mild or moderate MR and normal LV function)
MR with normal LV function and NYHA Class I or II
Mild or moderate MS (MVA > 1.5 cm2, mean gradient < 5 mm Hg) without severe
pulmonary hypertension
Mild or moderate PS
Repaired acyanotic congenital heart disease without residual cardiac dysfunction
Cont…
Intermediate Risk (mortality 5-15%)
AR, aortic regurgitation; AS, aortic stenosis; EF, ejection fraction; LV, left ventricular;
MVP, mitral valve prolapse; MS, mitral stenosis; MVA, mitral valve area; NYHA, New
York Heart Association; PS, pulmonary stenosis; TOF, tetralogy of Falot; TA, truncus
arteriosus; TGA, transposition of the great arteries
Cont…
High Risk (mortality 25-50%)
Eisenmenger's syndrome
Severe pulmonary hypertension
Complex cyanotic heart disease (TOF, Ebstein's anomaly, TA, TGA, tricuspid
atresia)
Marfan syndrome with aortic root or valve involvement
Severe AS with or without symptoms
Aortic or mitral valve disease, or both (stenosis or regurgitation), with
moderate or severe LV dysfunction (EF < 40%)
NYHA Class III or IV symptoms associated with any valvular disease or with
cardiomyopathy of any cause
History of prior peripartum cardiomyopathy
Predictors of maternal risk for cardiac
complication10
Points
Criteria Example
*
Heart failure, transient ischemic attack, stroke before
Prior cardiac events 1
current pregnancy
Symptomatic sustained tachyarrhythmia or
Prior arrhythmia 1
bradyarrhythmia requiring treatment
NYHA III or IV or
1
cyanosis
Aortic valve area < 1.5 cm2, mitral valve area < 2
Valvular and outflow 2
cm , or left ventricular outflow tract peak gradient > 1
tract obstruction
30 mm Hg
Myocardial LVEF < 40%, restrictive cardiomyopathy, or
1
dysfunction hypertrophic cardiomyopathy
*Maternal cardiac event rates for 0, 1, and >1 points are 5%, 27%, and 75%,respectively.
LVEF, left ventricular ejection fraction; NYHA, New York Heart Association.
Penyakit Jantung Bawaan Pada Wanita
Dengan Kehamilan
Shunt kiri ke kanan
akan meningkatkan kejadian untuk terjadinya
hipertensi pulmonal, gagal jantung kanan, aritmia dan
emboli
Defek Septum Ventrikel
Mortalitas janin dapat mencapai 20% jika ibu yang
lesinya tidak dikoreksi
Defek Septum Atrium
gejala dan tandanya sering sering
tidak jelas. Pada kehamilan dapat
ditoleransi oleh ibu dan janin
Sindroma Marfan
untuk menegakkan diagnosis
sindroma Marfan
angka kematian ibu pada sindrom
Marfan adalah 1% sedangkan angka
kematian janin sebanyak 22%.15
Penyakit Jantung Katup Pada Wanita
Dengan Kehamilan
Stenosis mitral
paling sering ditemui secara klinis pada wanita dengan
kehamilan
Regurgitasi mitral
dapat ditoleransi semasa kehamilan karena berkurangnya
resistensi vaskular sistemik. Gejala yang timbul sering
dimanifestasikan dengan mudah capek dan dispnea
Stenosis aorta
Outcome pada ibu dengan penyakit ini menurut penelitian
terjadi kematian maternal sebanyak 11%, sedang pada janin
terjadi kematian perinatal sebanyak 4%.15
Regurgitasi aorta
dapat ditoleransi semasa kehamilan
Penyakit katup pulmonal
Stenosis residual dan regurgitasi pulmonal mungkin
mengganggu, tetapi tidak mempengaruhi kehamilan
Penyakit katup trikuspid
Stenosis tricuspid jarang didapati dan bila didapati hindari
deplesi volume intravaskular
Katup protese
mortalitas ibu sebesar 1 - 4 persen sebagai akibat komplikasi
trombosis.11
Warfarin, 30% abortus spontan, still birth dan kematian neonatus
Gagal Jantung kongestif
Insidensi gagal jantung selama kehamilan pada wanita
dengan penyakit jantung adalah 6,5% dengan angka
kematian 1,1%.3