REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA.

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR.

POST GRADO DE EMERGENCIAS Y DESASTRE.
HOSPITAL UNIVERSITARIO ANTONIO PATRICIO DE ALCALÁ
CUMANÁ - EDO. SUCRE

Pericarditis/ Endocarditis

Monitora: Dra. Maria Ledezma

Cardiólogo e Intensivista

Realizado por: R2 Emergenciologia.

Dra. Patricia Marquez
 Pericarditis
Es una inflamación aguda del pericardio que
puede cursar con o sin derrame pericárdico y
taponamiento cardíaco.
 Epidemiologia
 La pericarditis aguda representa el 0,1 % de los ingresos
hospitalarios.

 La causa más frecuente de pericarditis en países desarrollados es

viral.

 Afecta fundamentalmente a pacientes en edades comprendidas

entre 16 -65 años.

 Tiene una mortalidad hospitalaria del 1,1% ( asociada a

enfermedades infecciosas graves).

 El riesgo de recurrencia es aproximadamente del 30 % a los 18

meses.
 Etiología
PERICARDITIS PERICARDITIS
INFECCIOSA PERICARDITIS POR SECUNDARIA A
ENFERMEDADES TRAUMAS
 Viral: AUTOINMUNES
Enterovirus , coxsackie, SISTÉMICAS
parvovirus.

 Bacteriana:  Lupus Eritematoso  Lesión directa ( lesión penetrante

Mycobacterium tuberculosis,
Neumococo, Meningococo,
Gonococo, Streptococcus,
Staphylococcus.
 Fúngicas :
Hystoplasma, Aspergillus,
Candidas.
 Parásitos:
Toxoplasma, Entamoeba
histolitica.
sistémico. torácica, perforación
 Artritis Reumatoidea. gastroesofágica).
 Esclerosis sistémica.  Lesión indirecta ( lesión no
 Enfermedades del tejido penetrante torácica, lesión por
conectivo mixto. radiación).
 Síndrome de lesión pericárdica.
 Síndrome post infarto del miocardio.
 Síndrome post pericardiectomía.
 Postraumática.
 Etiología
PERICARDITIS POR PERICARDITIS POR
ENFERMEDADES PERICARDITIS POR
ENFERMEDADES MEDICAMENTOS
METABÓLICAS NEOPLÁSICAS

 Insuficiencia renal.  Tumores primarios ( mesotelioma  Hidralazina.

 Mixedema. pericárdico).  Metildopa.
 Cetoacidosis diabética.  Tumores secundarios ( cáncer de  Isoniazida.
pulmón, mamas, linfomas ).  Fenitoína.
 Tiazidas.
 Amiodarona.
 Clasificación
Por su tiempo de evolución:

 Aguda: pericarditis con síntomas que dura de 4 a 6 semanas.

 Incesante: pericarditis con síntomas que dura más de 4 a 6
semanas.
 Recurrente: recurrencia de pericarditis después del primer
episodio que dura de 4 a 6 semanas.
 Crónica: pericarditis con síntomas que dura más de tres meses.

Según su etiología :
 Infecciosa
 No infecciosa.
 Manifestaciones
Clínicas
 Dolor torácico.
 frote pericárdico.
 Fiebre.
 Disnea.
 Taquicardia.
Criterios de mal pronóstico de la
Pericarditis Aguda

CRITERIOS MENORES

 Miopericarditis.
CRITERIOS MAYORES
 Inmunosupresión.
 Traumas.
 Fiebre > 38 ° C
 Derrame pericárdico
severo.
 Taponamiento cardíaco.
 Falta de respuesta a
tratamiento con AINES
después de una semana.
 Complicaciones
 Derrame pericárdico: Acumulación anormal de líquido
en la cavidad pericárdica.

 Taponamiento cardíaco:
Es un síndrome clínico – hemodinámico causado por la
comprensión del corazón por un derrame pericárdico a
tensión que dificulta el llenado diastólico del corazón.

 Pericarditis constrictiva:
Se caracteriza por una limitación del llenado ventricular,
secundaria a un engrosamiento del pericardio que impide la
relajación diastólica ventricular normal.
 Diagnostico
 Hematología completa.
 Marcadores de inflamación séricos ( PCR, VSG).
 Marcadores de lesión miocárdica ( troponinas)
 Electrocardiograma .
 Radiografía de tórax PA y lateral.
 Ecocardiograma transtorácico.
 Tomografía de tórax.
 Resonancia magnética nuclear.
 Pericardiocentesis.
 Pericardioscópia con toma de biopsia.
Pericardiocentesis
Es un procedimiento que consiste en
realizar una punción dirigida a la cavidad
pericárdica para extraer su contenido
anómalo con fines diagnósticos o
terapéuticos.
Punción Pericárdica
(Pericardiocentesis)
1.- Fines diagnósticos
•Líq. transparente (P. aguda
benigna, derrame por
hemodiálisis, Enf. Autoinmune)
•Purulenta (P. infecciosa)
•Achocolatada (P. amibiana)
•Hemorrágica (P. neoplásia, P. TB,
ruptura cardiaca o aórtica,
hemopericardio traumático)
INDICACIONES
2.- Fines terapéuticos
• Vía subxifoidea
• Evacuación de derrame
• Drenaje continuo por
ventana
pericárdica
• Resuelve 60% de TC
Pericardiocentesis
 Punción Pericárdica
Complicaciones (5%)
• Reacción vagal (bradicardia,
náusea, vómito, sialorrea,
hipotensión, ASISTOLIA)
• Laceración de arteria coronaria ó
cardiaca
• Fibrilación ventricular
•RECURRENCIA 15-50% (P.
neoplásicas mayormente)
Pronóstico
--P. viral, post-infarto, Sx
pospericardiotomía, P.reumática.
• Buen pronóstico – sin secuelas.
--P. viral recaída semanas o meses
después del 1” brote. (miocarditis)
--P. infecciosa y parasitaria.
•Grave – taponamiento cardiaco –
muerte.
--Ruptura cardiaca – muerte
---Pericarditis neoplásicas: mala
evolución a corto plazo.
 Tratamiento
Tratamiento farmacológico:

AINES

 Acido acetilsalicílico : 2 – 4 gr diarios.

 Ibuprofeno: 300 – 800 mg c/6 - 8 horas.
 Indometacina : 75 – 225 mg día.

COLCHICINA: 2 mg día durante 1 – 2 días y dosis de mantenimiento 1

mg día.
 Tratamiento
GLUCOCORTICOIDES
 Prednisona: 1 – 1,5 mg /kg/ día .

OTROS FARMACOS:
Protectores gástricos
 Inhibidores de la bomba de protones: omeprazol.
 Endocarditis
La endocarditis infecciosa es una enfermedad poco
frecuente, con una presentación clínica diversa e
inespecífica. Es causada por distintos microorganismos,
siendo las bacterias los principales agentes infecciosos.
Expone una amplia gama de presentaciones, desde una
enfermedad asintomática hasta una enfermedad grave
que puede terminar en falla multisistémica.
 Endocarditis
La endocarditis Infecciosa (EI) se define como la infección
de la superficie endocárdica del corazón, secundaria a la
colonización hematógena de bacterias o hongos. La
lesión característica se conoce como vegetación; la cual
es una estructura de tamaño variable formada por
plaquetas, fibrina, células inflamatorias y abundantes
microorganismos.
 Fisiopatología
En la patogenia de la EI intervienen, casi siempre, una lesión
cardíaca subyacente, una fuente de bacteriemia (evento
predisponente) y la virulencia del germen.

El daño endotelial puede

ser producido por flujo
sanguíneo turbulento, Al alterarse el endotelio
La infección diseminada por catéteres, por se exponen proteínas de
por vía hematógena, inflamación como en la la matriz extracelular, se Entonces se facilita la
producirá sepsis y carditis reumática, o produce factor tisular, adherencia bacteriana y
fenómenos cambios degenerativos aparecen fibrina y la infección
inmunológicos. en los ancianos que se plaquetas como parte del
asocian a inflamación, proceso de curación.
microúlceras y
microtrombos.
 Clasificación
• Endocarditis de válvula nativa (NVE): la infección se encuentra
localizada en una válvula cardiaca natural.

 Aguda: menos de un mes de evolución.

 Subaguda: menos de 6 meses de evolución
 Crónica: más de 6 meses de evolución.

• Endocarditis de válvula protésica (PVE): es aquella que se

produce en un sustituto mecánico, biológico, autólogo o heterólogo
de una válvula nativa. Ésta a su vez se puede subdividir según el
tiempo que tarde en manifestarse la infección.

 Precoz: menos de un año tras la cirugía valvular.

 Tardía: más de un año tras la cirugía valvular

• Relacionada con dispositivos intracardiacos: marcapasos

permanentes o cardiodesfibrilador automático implantable (CDAI)
Tratamiento
Tratamiento
Predictores de mal resultado clínico en pacientes
con Endocarditis Infecciosa.
MUCHAS GRACIAS