Epidemi HIV AIDS di Indonesia

Dr. Mondastri Korib Sudaryo, MS., DSc.

Disajikan dalam Pelatihan Penyegarah bagi Pelatih Master Edukasi HIV

Komprehensif, 10 April 2019 di Hotel D’Anaya Bogor
Virus HIV
Global HIV & AIDS statistics

In 2017
36.9 million [31.1 million–43.9 million] people globally were
living with HIV in 2017.
21.7 million [19.1 million–22.6 million] million people were
accessing antiretroviral therapy in 2017.
1.8 million [1.4 million–2.4 million] people became newly
infected with HIV in 2017.
940 000 [670 000–1.3 million] people died from AIDS-related
illnesses in 2017.
77.3 million [59.9 million–100 million] people have become
infected with HIV since the start of the epidemic.
35.4 million [25.0 million–49.9 million] people have died
from AIDS-related illnesses since the start of the epidemic.
People living with HIV
In 2017, there were 36.9 million [31.1 million–
43.9 million] people living with HIV.
◦ 35.1 million [29.6 million–41.7 million]
adults.
◦ 1.8 million [1.3 million–2.4 million] children
(<15 years).
75% [55–92%] of all people living with HIV
knew their HIV status in 2017.
About 9.4 million people did not know that they
were living with HIV.
 New HIV infections

New HIV infections have been reduced by 47% since

the peak in 1996.
◦ In 2017, there were 1.8 million [1.4 million–2.4
million] new HIV infections, compared to 3.4
million [2.6 million–4.4 million] in 1996.
Since 2010, new HIV infections among adults have
declined by an estimated 16%, from 1.9 million [1.5
million–2.5 million] to 1.6 million [1.3 million–2.1
million] in 2017.
◦ Since 2010, new HIV infections among children
have declined by 35%, from 270 000 [170 000–400
000] in 2010 to 180 000 [110 000–260 000] in 2017.
Number of people newly infected with HIV

Source: UNAIDS/WHO estimates, 2016

The red shading shows future targets.
AIDS-related deaths

AIDS-related deaths have been reduced

by more than 51% since the peak in 2004.
◦ In 2017, 940 000 [670 000–1.3 million]
people died from AIDS-related illnesses
worldwide, compared to 1.9 million [1.4
million–2.7 million] in 2004 and 1.4 million
[1 million–2 million] in 2010.
People living with HIV accessing
antiretroviral therapy

In 2017, 21.7 million [19.1 million–22.6 million] people living

with HIV were accessing antiretroviral therapy, an increase of
2.3 million since 2016 and up from 8 million [7.1 million–8.3
million] in 2010.
In 2017, 59% [44–73%] of all people living with HIV were
accessing treatment.
◦ 59% [44–73%] of adults aged 15 years and older living with HIV had
access to treatment, as did 52% [37–70%] of children aged 0–14 years.
◦ 65% [49-80%] of female adults aged 15 years and older had access to
treatment however, just 53% [38-66%] of male adults aged 15 years
and older had access.
In 2017, 80% [61– >95%] of pregnant women living with HIV
had access to antiretroviral medicines to prevent transmission
of HIV to their babies.
Number of people receiving antiretroviral treatment

Source: UNAIDS/WHO estimates, 2016

The red shading shows future targets.
 Increase in people receiving ART over time

30,000,000

25,000,000 18.2 [16.1–19.0]

million
20,000,000 on treatment by mid-
2016
15,000,000

10,000,000

5,000,000

0
1 2011 2012 2013 2014 2015 mid- 2016 2017 2018 2019 2020
2016
Numbers on antiretroviral treatment (all ages) 2020 target

Source: UNAIDS/WHO estimates, 2016

ART coverage over time

50%

40%

30%

20%

10%

3% 3% 3% 4% 5% 7% 9% 12% 16% 20% 23% 27% 32% 37% 42% 46%

0%
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Source: UNAIDS/WHO estimates, 2016

Universal health coverage to end AIDS

Source: Global Health Sector Strategy on HIV, 2016-2021.

Improvements are needed at each stage of the cascade of HIV testing and treatment services, 2015

Source: UNAIDS/WHO estimates, 2016

90–90–90

In 2017, three out of four people living with

HIV (75%) knew their status.
Among people who knew their status, four
out of five (79%) were accessing treatment.
And among people accessing treatment,
four out of five (81%) were virally
suppressed.
47% of all people living with HIV are virally
suppressed.
15
 Jumlah Kasus HIV-AIDS di Indonesia yang
Dilaporkan per Tahun sd Des 2018

Sumber: Laporan HIV/AIDS Triwulan IV 2018, Kemenkes

Jumlah HIV di Indonesia Yang Dilaporkan Menurut
Jenis Kelamin 2008-2018

Sumber: Laporan HIV/AIDS Triwulan IV 2018, Kemenkes

Jumlah Kasus HIV di Indonesia Yang Dilaporkan
Menurut Faktor Risiko 2010-2018

Sumber: Laporan HIV/AIDS Triwulan IV 2018, Kemenkes

 Jumlah HIV di Indonesia Yang Dilaporkan
Menurut Kelompok Umur 2010-2018

Sumber: Laporan HIV/AIDS Triwulan IV 2018, Kemenkes

Sumber: Laporan HIV/AIDS Triwulan IV 2018, Kemenkes
Sepuluh Provinsi dengan AIDS Case Rate (jumlah kasus AIDS/
100,000 penduduk) Tertinggi Sampai dengan Desember 2018

Sumber: Laporan HIV/AIDS Triwulan IV 2018, Kemenkes

 Kaskade Kros-seksional Layanan HIV di Indonesia
sampai Juni 2017

Sumber: Laporan HIV/AIDS Triwulan I 2017, Kemenkes

 Status atau Kategori Epidemi HIV
Tingkat rendah (low level)

Terkonsenttrasi (concentrated)

Meluas (generalized).
Epidemi derajat rendah (low level epidemic):
HIV belum menyebar secara bermakna kepada sub-
populasi tertentu, (WPS, waria, penasun, LSL,
pelanggan WPS, dll). Prevalensi HIV di sub-populasi
kunci masih di bawah 5%
Penyebaran HIV berjalan lambat dan tidak efisien
karena rendahnya tingkat kontak penularan berulang
diantara populasi kunci yang berisiko tinggi
HIV baru saja dikenal & belum masuk ke dalam jejaring
populasi dengan perilaku risiko tinggi
Dibutuhkan aktifitas surveilens yang difokuskan pada
populasi risiko tinggi HIV.
Populasi kunci utama

1. WPS langsung (WPSL)

2. WPS tidak langsung (WPSTL)
3. Waria
4. Laki-Laki Suka Seks Dengan Laki-Laki (LSL)
5. Pengguna Napza Suntik (Penasun)
Populasi kunci proxy

1. Warga Binaan Pemasyarakatan (WBP)

2. Laki-Laki Pengunjung Klinik IMS
3. Ibu Hamil Pengunjung Klinik KIA
4. Pasien TB paru

Catatan:
populasi proxy adalah populasi kunci yang merupakan
proxy (perwakilan atau pengganti) dari populasi
kunci utama,
 Hotspot

Hotspot adalah lokasi atau wilayah geografis

yang telah terbukti memiliki prevalensi HIV
atau PMS yang tinggi atau adanya
prosentase yang tinggi dari populasi kunci
(yaitu populasi dengan perilaku berisiko
tinggi untuk terinfeksi HIV).
 Epidemi terkonsentrasi (concentrated
epidemic):
Penularan HIV terus berjalan dan mulai mengakar pada
satu atau beberapa populasi kunci berisiko tinggi (WPS,
waria, penasun, LSL, pelanggan dll,)
Populasi di luar populasi kunci ini jarang menularkan virus
HIV melalui pasangan tetapnya.
Prevalensi HIV di salah satu sub-populasi kunci secara
konsisten selalu di atas 5%.
Sebagian besar kasus infeksi baru HIV terkait dengan
kontak sexual dengan WPS dan LSL dan penasun.
 Epidemi terkonsentrasi (concentrated
epidemic):
.Penularan tercepat terjadi melalui napza suntik atau
kontak seks anal yang tidak aman.
Pada fase ini aktifitas surveilens yang masih difokuskan
dan diperkuat pada populasi risiko tinggi, yaitu surveilens
sentinel pada populasi kunci HIV. Disamping itu surveilens
pada populasi/masyarakat umum sudah harus di mulai,
khususnya pada wilayah urban
 Sejak 2007-2013, prevalence rates HIV secara konsisten
tetap tinggi (> 5%) in sebagian besar populasi berisiko
tinggi; WPS, LSL waria dan penasun, mengidikasikan
telah terjadinya concentrated epidemic, kecuali di Tanah
Papua yang sudah mulai mengalami extended/
generalized epidemic (> 2% in general people)
80

60
52.4

42.4
39.5
% 40

27.0
24.323.2
20
12.4 12.8
9.8 9.3 9.1 7.4
6.5 7.4 5.3 7.0
4.0 3.1 2.6
1.5 0.1 0.7 0.4 0.2 1.2
0
WPSL WPSTL Pria Risti Waria LSL Penasun WBP

2007 2011 2009 2013

 Epidemic yang meluas (generalized /
extended epidemic):
Penularan HIV terus menjalar dengan mapan di
populasi umum
Tingkat kekerapan kontak seksual dengan mitra
seks ganda, di kalangan populasi umum cukup
tinggi sedemikian hingga laju epidemi dapat
bertahan di populasi umum.
Proporsi penularan yang tinggi terjadi di luar
konteks perilaku seksual komersial, penggunaan
narkotika suntik, kontaks seksual laki-laki dengan
laki-laki.
 Epidemic yang meluas (generalized/
extended epidemic) :
Kontak seksual dengan mitra ganda (multiple partner) di
kalangan populasi umum terjadi pada tingkat yang cukup
tinggi untuk mempertahankan pertumbuhan epidemi di
populasi umum
Indikasi penting penularan yang sudah mapan di populasi
umum ini adalah prevalensi HIV di kalangan ibu-ibu
pengunjung klinik KIA di wilayah urban yang secara
konsisten selalu berada di atas 1%.
Pada fase ini aktifitas surveilens pada populasi risiko tinggi
masih dilanjutkan, namun fokus sudah berbasis pada
surveilens rutin pada populasi/masyarakat umum.
 10
Prev. rates HIV pada populasi 9

umum di Tanah Papua 8

7
berdasarkan jenis kontak 6

seksual, jenis wilayah/tanah 5

4
pemukiman, 3
2
mengindikasikan generalized 1
epidemic, namun epidemi ini 0
Highland More accessible Less accessible
belum sepenuhnya (n=2.436) lowland (n=2.433) lowland (n=805)

stabil/mantap,
100
90 Male (n=2.849)
80 Female (n=3.012)
70
60
50
40
30
20 13.0
10.9 9.1
10 6.6 5.0 3.7 6.0
3.4 1.2 3.4 0.8 0.4 2.8 0.3 0.6
0
 Extended/ generalized epidemic di Tanah Papua: penduduk Papua asli,
dewasa muda, distribusi jender yang setara
10 10 10
9 9 9
8
8 8
7
7 7 6
6 6 5
5 5 4
4 4 3
3 3 2
2 2 1
0
1 1 Papua (n=4.128) Non-Papua (n=1.584)
0 0
2006 (n=6.217) 2013 (n=5.674)
10
10 9
9 8
8 7
7 6
6 5
5 4
4 3
3 2
2 1
1 0
15-24 y.o (n=1.833) 25-49 y.o (n=3.841)
0
Male (n=2.750) Female (n=2.924)
 Hotspot

Hotspot adalah lokasi atau wilayah geografis

yang telah terbukti memiliki prevalensi HIV
atau PMS yang tinggi atau adanya
prosentase yang tinggi dari populasi kunci
(yaitu populasi dengan perilaku berisiko
tinggi untuk terinfeksi HIV).
Status Epidemi Rekomendasi umum

Derajat rendah (low level) Fokuskan aktifitas surveilens hanya pada populasi kunci
berisiko tinggi

Terkonsentrasi (concentrated)  Teruskan memfokuskan aktifiitas surveilens pada

populasi kunci berisiko tinggi sebagai populasi sentinel
utama.
 Mulailah aktifitas surveilens pada populasi umum,
khususnya di daerah urban

Meluas (generallized/ extended)  Fokuskan aktifiitas surveilens rutin pada populasi umum
 Tetap lakukan aktifitas surveilens pada populasi kunci
berisiko tinggi
 Jumlah Kasus HIV-AIDS di Indonesia yang
Dilaporkan per Tahun sd Des 2018

Sumber: Laporan HIV/AIDS Triwulan IV 2018, Kemenkes

Sumber: Estimasi & Proyeksi HIV/AIDS 2015-2020, Kemenkes
Sumber: Estimasi & Proyeksi HIV/AIDS 2015-2020, Kemenkes
Sumber: Estimasi & Proyeksi HIV/AIDS 2015-2020, Kemenkes
Sumber: Review Epid HIV 2016, Kemenkes
Sumber: Review Epid HIV 2016, Kemenkes
Sumber: Review Epid HIV 2016,
Kemenkes
Sumber: Review Epid HIV 2016, Kemenkes
Sumber: Review Epid HIV 2016, Kemenkes
Sumber: Review Epid HIV 2016, Kemenkes
Network of sub-groups of KP for AEM modelling

FSW/ISW

MSM/MSW
Client IDU (M/F)
Low or no risk TG
male
Low or no risk
female

Those that are important in concentrated epidemics

As country needs dictate, add new groups

Source: Dr. Wiwat Peeratanapokin, East-West Centre)

47
 Bridging epidemic in AEM
IDU epidemic and Heterosexual Epidemic

Heterosexual Epidemic IDU Epidemic

FSW Injecting
FSW

Client

Male IDU
Low risk female

Source: Dr. Wiwat Peeratanapokin, East-West Centre)

48
 Bridging epidemic in AEM
MSM epidemic and Heterosexual Epidemic

Heterosexual Epidemic MSM Epidemic

FSW Hi MSM
Lo MSM

Client

Male SW
Low risk female

Source: Dr. Wiwat Peeratanapokin, East-West Centre)

49
 Jumlah Orang yang Dites HIV, yang HIV+, dan nilai Positive
Rate sd Maret 2017
1,600,000 8.0%
1,515,725

7.2%
1,400,000 7.0%
1,263,871

1,200,000 6.0%
1,080,000 1,095,148

1,000,000 5.0%
884,905

800,000 4.0%
3.6%

600,000 579,185 3.0% 3.0%

2.7% 2.8%
2.4% 2.4% 460,977
2.3%
400,000 2.0%
300,577

200,000 1.0%

21,591 21,031 21,511 29,037 32,711 30,935 41,250

10,376
- 0.0%
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Tes HIV HIV+ Postive Rate

Sumber: Laporan HIV/AIDS Triwulan I 2017, Kemenkes

Sumber: Estimasi & Proyeksi HIV/AIDS 2015-2020, Kemenkes
Sumber: Estimasi & Proyeksi HIV/AIDS 2015-2020, Kemenkes
Sumber: Estimasi & Proyeksi HIV/AIDS 2015-2020, Kemenkes
Trend HIV AIDS (1)

Data Prevalens dan Insidens

Trend HIV AIDS (1)

Data Prevalens dan Insidens

Sumber: Review Epid HIV 2016, Kemenkes
Masalah Nasional
Fase epidemi di Indonesia umumnya terkonsentrasi
(concentrated) pada POPKUN/ PK (populasi kunci), kecuali
Tanah Papua yang mulai meluas (low level generalized)
Epidemi tumbuh cepat pada populasi kunci LSL hampir di
semua tempat/ wilayah hotspot
Pada populasi kunci WPS, Waria dan penasun masih
mengalami peningkatkan pada banyak wilayah hotspot
Pencetus akselarasi epidemi
◦ prevalence HIV yang tinggi pada PK,
◦ Scara umum penggunaan kondom yang rendah ( < 60%)
◦ Pengetahuan yang rendah ttg HIV
◦ Akses kpd testing HIV yang rendah pada populasi umum
 Stigma n diskriminasi nakes?
TERIMA KASIH