Диференциална

диагноза на болка в
кръста

Изготвила:

Ивана Кацарска, 16650, 1 група, 5 курс

Насочващо диференциране:
 възраст на пациента
 вид на болката
 начало на болката
 отключващи фактори
 фамилна обремененост
 еднократна или системна проява
 придружаващи симптоми
Класифициране
 Според произхода:
 от гръбначен стълб
 от съседна мускулатура
 от ретроперитонеум
 от органите в малкия таз
 Според естеството на болката:
 възпалително
 дегенеративно
 туморно
 травматично
Заболявания на гръбначния стълб
1. Механичен тип болка
 дегенеративни заболявания- остеопороза
 при претоварване, неправилно натоварване или
резки движения
 болката намалява при покой
 начало на болката- остро или постепенно
 влияе се от външни фактори
Заболявания на гръбначния стълб
2. Възпалителен тип болка
 постепенно начало на болката
 възпалителни заболявания- spondylitis ankylosans
 не зависи от външни фактори
 покоят увеличава болката
 явява се рано сутрин или през нощта
 продължителна скованост
Заболявания на гръбначния стълб
3. Смесен тип болка
 тумори, метастази,
инфекциозен спондилит
 интензивна, трайна, нощна
болка
 натоварването и движенията я
усилват
Дископатия. Лумбална дискова
херния
1. Вертебрален синдром
 изглаждане на поясната лордоза
 поява на сколиоза
 контрактура на паравертебралната мускулатура
 ограничена подвижност в лумбален сегмент на
гр.стълб
Дископатия. Лумбална дискова
херния
2. Коренчев синдром
 Спонтанна или предизвикана болка, усилва се при кихане,
кашляне, смях или движение
 Засягане на L5:
 излъчване на болката към задно-странична повърхност на бедро и
подбедрица, към тилната част на стъпалото и I- IV пръст и нарушена
сетивност в тази област
 затруднено ходене на пети

 Засягане на S1:
 излъчване на болката към петата и V пръст и нарушена сетивност в
тази област
 затруднено ходене на пръсти
Radiculitis lumbosacralis
Дископатия. Лумбална дискова
херния
3. Диагноза
 Обективно изследване
 приведена или изкривена поза при изправен стоеж
и ходене
 болезненост в точките на Вале
 положителен симптом на бутончето
 положителни разтежни проби- Ласег, Боне, Нери
 Инструментално изследване
 рентген, КТ, ЯМР
Коксит и коксартроза. Сакроилеит
1. Коксит и сакроилеит
 болезнени и ограничени движения в
тазобедрената става
 липсва болезненост в точките на Вале
 Диагноза- рентгеново изследване
2. Сакроилеит
 спонтанни болки в сакроилиачна става, които се
засилват при натиск
Болест на Бехтерев
 млади мъже
 силна дълбока болка през нощта след
обездвижване
 ранна скованост на поясни и шийни прешлени
 засягат се илеосакрални, интервертебрални и
костовертебрални стави
 гр.стълб тип „бамбукова пръчка“
Morbus Bechterew
Вродени аномалии на гр.стълб
1. Сакрализация
2. Лумбализация
3. Сколиоза
4. Кифоза
5. Spina bifida
Гинекологични заболявания
1. Аднексит
2. Параметрит
3. Дисменорея /физиологична или патологична/
 болка над симфизата, ирадираща към средна и
предна част на бедрата и ниско в кръста
 вегетативна симптоматика
4. Бременност
Мускулни заболявания
1. Възпалителни
 миозити
 имуногенни
2. Невъзпалителни /миопатии/
 метаболитни
 наследствени
 алергично-токсични
 неврогенни
 ендокринни
Заболявания на отделителната
система
1. Бъбречна колика
 внезапна, силна, едностранна болка в лумбалната област
 ирадира по хода на уретера към пик.мехур и слабините
 положително sucutio renalis
 дизурични оплаквания
 хематурия
2. Нефролитиаза- отливачни камъни
 тъпа, постоянна болка в лумбалната област
 различна интензивност
 дизурични оплаквания
Заболявания на ГИТ
1. Остър панкреатит
 силна болка в епигастриума, ирадираща
към гърба и ляво рамо
 фебрилитет
 мускулна защита
 Диагноза- ехография, повишени
амилаза и липаза в кръв и урина
2. Апендицит
3. Други възпалителни заболявания на
стомах,
тънко и дебело черво
Хематологични заболявания
1. Множествен миелом
 бъбречен синдром
 неврологични усложнения
 инфекциозни усложнения
 хипервискозен синдром
 хеморагична диатеза
2. Ходжкинови и Неходжкинови лимфоми
 „В“ симптоми
 хепатоспленомегалия
3. Диагноза- промени в ПКК и ДКК, биопсия, КТ
Myeloma multiplex
Неопластични заболявания
1. Пръвични тумори
 гастроинтестинални
 ендокринни
 на органите от малкия таз
 на бъбреци
2. Метастатични тумори
 по съседство
 лимфогенни
 хематогенни
 Поставянетона точна диагноза е основна
задача на ОПЛ в процеса на справяне с
проблема на пациента. За тази цел той трябва
да притежава значителна база от познания от
всички медицински дисциплини и
професионален опит придобит в хода на
практиката.
Благодаря за
вниманието!