Hypertensie

Dr Goethals
M. Huysman
 Definities ivm zwangerschap
1. Zwangerschapsgeïnduceerde – (PIH) (Pre
eclampsie)

2. Essentiële hypertensie , pre-eclamptische

toxicose (PET)

3. Gesuperponeerde -
 1. Zwangerschapsgeïnduceerde
hypertensie (PIH)

 Definitie
 Ethiopathogenese
 Diagnose
 Preventie
 Symptomen
 Behandeling
 Differentiaaldiagnose
 1. Zwangerschapsgeïnduceerde hypertensie
Definitie
 Definitie :
 > 20W zwsch
 Proteïnurie > 300 mg/24h = mild
> 5000 mg/24h = ernstig

 Eclampsie
1. Zwangerschapsgeïnduceerde hypertensie
Ethiopathogenese
 Deficiënte ingroei trofoblast
 Fibro elastische mantel blijft
 Lumen verkleint
 Vasospasme
 Verhoogde coagulabiliteit
 Levensduur bloedplaatjes daalt
 Kans op DIC (difuse intravasale coagulatie)
 Oedemen tgv bloedvatwandbeschadiging
 Orgaanbeschadiging thv nier, lever, hersenen
 HELPP : HEMOLYSIS ELEVATED LIVER FUNCTIONS LOW PLATELETS
periportale infarcten, subcapsulaire bloedingen, gastro-
intestinale bloedingen
1. Zwangerschapsgeïnduceerde hypertensie
Diagnose
 Bloeddrukstijging
 Oedemen
 Proteïnurie
 Haemoconcentratie
 Hyperuricemie = gestegen urinezuur
 Voortijdige diagnose :
 Fibronectine
 Dopplerflowmeting in arteria uterina
1. Zwangerschapsgeïnduceerde hypertensie
Preventie
 Voorgeschiedenis : nier- of andere internistische
aandoening
 Acetylsalicylzuur (100-150mg per dag)
 Ca-supplementen
 Poly-onverzadigde vetzuren
 ???
 1. Zwangerschapsgeïnduceerde hypertensie
Symptomen

 Gevolgen van de foetus

 IUGR, verminderde plac perfusie, foe nood, MIU, placenta
infarct, oligoamnion, abruptio placenta
 Gevolgen voor de moeder
 Hypertensie, oedemen, gewichtstoename >500g/week,
proteïnurie,
 Complicaties van moeder en kind
 HELLP(of dreigende-) : bovenbuikpijn, hoofdpijn,
scotomen, oligurie, minder KB,bloedverlies,contracties,
 HELPP : eclampsie = stuipen, bewustzijnsvermindering,
neurologische symptomen
1. Zwangerschapsgeïnduceerde hypertensie
Behandeling
Mature foetus Premature foetus

Partus indien mogelijk Partus indien nodig

risico slechte bishop tov -foetale rijpheid ?

risico aanhouden -foetale longrijping
zwangerschap -tijd en observatie
-anti-hypertensieve
medicatie (po, IV)
-Mg2SO4
1. Zwangerschapsgeïnduceerde hypertensie
Behandeling eclampsie
 Hoogdringend

 Luchtweg vrijmaken

 IV MgSO4 4g traag IV over 4min (cave depressie ademhaling)

 Verdere behandeling : IV schema(1.5 tot 2g/h) onder controle van

bloedspiegelbepaling
1. Zwangerschapsgeïnduceerde hypertensie
Differentiaaldiagnose
 Differentiaaldiagnose
 Essentiële hypertensie
 Hypertensie en glomerulonefritis
 Hypertensie en pyelonefritis
 2. Essentiële hypertensie

 Normale zwangerschap
 Bloeddrukstijging zonder oedemen
 Hypertensie voor de zwangerschap
 Anamnese familiaal
 Meerbarende
 Hogere leeftijd patiënte

 Labo
 3. Gesuperponeerde pre-eclampsie

 1 op 3 van alle essentiele hypertensies doen

gesuperponeerde. Vervelend om dat je het pas
later te weten komt.
CASUS 1
 Voorgeschiedenis
 G1, P0, A0
 VV 23-3
 Bloedgroep : B pos

 Eerste raadpleging met volgende observaties

 Eerste raadpleging
 Zwangerschapsduur : 31.3W
 Inspectie : roze kleur, gezwollen gelaat
 Palpatie : conform zwsch duur
 Auscultatie : 155bpm, variabel
 Urine-OZ : E : neg
 Gewicht : 81 kg = +20 kg sedert begin zwsch
 RR : 140/90 mmHg
 Echografie : normale bevindingen
 CTG : normaal.
(Opmerkingen ?)
 Welke vragen stellen we
 zwangerschapsduur .
 Gewicht ?
 Algemeen uitzicht vd vrouw : zeer goed.
 Bloeddruk ?
 CTG is normaal :
 Advies van de arts
 1x per week RR-meting
 1x per week urinecontrole
 1x per week G-controle
 1x per week CTG
 Op de voeding letten. Wat wordt hiermee
bedoeld ? Waarom dit advies ?
 Opname op verloskamer op 32,2W

 Reden : aanhoudende buikpijn thv

maagstreek(epigastrische pijn), (gisteren frieten gegeten
en daarna begonnen.)

 Contracties om de 5min, minder

kindsbewegingen
 Wat doe je als vroedvrouw ?
 Ben je hierbij gehaast ?
 Opname door de VV
 Anamnese :
 Buikpijn laten beschrijven!!!!!
 Inspectie : malleolair oedeem + gezwollen gelaat + rode kleur,
geen VW of bloedverlies
 Palpatie : conform zwsch-duur, contracties te voelen
 Vitale parameters : RR : 170/110mmHg, Pols : 84bpm, T : 36.2
°C
 CTG
 Start 24h-urine. (E-gehalte bepalen in labo)
(debiet bepalen op 24h) (Waarom?)
 Inwendig onderzoek
 Contra-indicaties ?
 VT
 P : 2.5 cm, stug, sacraal
 O : 1 cm
 V : bewaard
 A : caput
 S : nt te bep
 I : BBBI
 Beleid gynaecoloog (telefonisch)
 Continue controle RR
 Hartmann IV als waakinfuus
 Bloedafname voor levertesten en
stollingsfactoren.
 Afhankelijk daarvan zal verdere behandeling beslist
worden
 Interpretatie labo-resultaten
 Hct : 33.8 (35-49%)
 Rbc : 3.940.000(4.200.000-5.400.000)
 Hb : 12.0(11.5-16.4)
 Wbc : 24.960(4000-15.000)
 Tromb : 185.000(150.000-400.000)

 D-dimeren : > 10.000(<500 ng/ml)

 Interpretatie labo-resultaten
Transaminasen
 SGPT : +55(1-44 IUL37C)
 SGOT : 40(1-35)

 AF : +159(30-130IU/L37C)
 LDH : +2990(200-600 IU/L37C)

 Urinezuur : 7,6 (3-5,5)

 Creatinine : 1,1
 Haptoglobine : ?
 Interpretatie
 Trombocyten laag. Belangrijk gegeven voor de gynaecoloog en
annesthesist. Waarom ?
 D-dimeren gestegen wijzen op ?
 AST : aspartaataminotransferase (SGOT : serum glutamaat
Oxaalacetaat Transaminase) is gestegen (wijst op leverfunctie)
 AF : alkalische fosfatase is gestegen (zegt niet zo veel)
 LDH : lactaatdehydrogenase is gestegen .
 Beleid vooropgesteld door de arts
 Beëindigen van zwangerschap dmv inductie
(longrijping chemisch ? natuurlijk ?)

 Symptomatisch(gedurende de arbeid)
 Anti-hypertensiva Nepressol® IV of IM
 Magnesiumsulfaat ® (eclampsie vermijden)
IV+regelmatige controle titer
( Preventieve therapie ≠ Curatieve therapie)
 Observatie tijdens de arbeid
 Nauwkeurige bloeddrukmeting
 Urineonderzoek op E
 Urinedebiet bijhouden(24h)
 Reflexen hyper of hypo-(hoe ?)
 Foetaal welzijn(CTG )
 Medicatie toedienen
 Waakinfuus
 Anti-hypertensiva
 Eclampsie vermijden MgSO4
 (IV of IM schema) 
 observatie kniepeesreflex en ademhalingsfrequentie
 Anti-dotum : Ca-gluconaat (1O %) 1g IV
 Beleid bij stuipen : IM MgSO4 V 4g traag over 4 min.
OP DOKTERSADVIES (zie ev procedure)
Prodromen(voortekenen) van eclampsie
onderkennen (taak VV)
 Hoofdpijn
 Visussstoornissen!!!!!!
 Epigastrische pijn
 Onrustig zijn
 Epistaxis (neusbloedingen)
 Nausea en braken
 Tintelingen in de vingers
 Oligurie <30 ml/h
 Hyperreflexie(kniepees)
 Oogfundus (retina-oedeem, arteriolaire spasmen)
 Verloop arbeid
 Inductie gestart op 32,3W om 4h
 EDA 31/1 om 10h
 FHT goed
 Uitdrijvingsfase : vlot
 Observatie moeder : OK tot 10 min voor
geboorte hevig rood bloedverlies.
 Geboorte
 Geboorte ve jongen op 31/1 om 23.15h
 Arthur : 1.750 kg, 46cm(opname neo)
 Apgar : 6-7-9
 Onderzoek placenta : randloslating.
Vragen over de casus ?
 Observatie pre-eclampsie
1. Observatie moeder
 Zwangerschapsduur
 Klinisch : Vit param, G 1x per week
 Prodromen onderkennen !!!!
 Biochemisch : bloed, urine(24hcollectie), urinedebiet
 Observatie pre-eclampsie
2. Observatie baby
 KB
 CTG(vraag na hoeveel maal/dag)
 Echo : groei, VW-hoev, FB,biof profiel,plac doorstroming
 Doppler-OZ :
 Behandeling pre-eclampsie
 Partus (sectio-inductie)(binnen de 6h na
eclamptische aanval)
 rust
 MgSo4 IV Start 4g IV over 5 min
 Onderhoudsdosis IV : 1 à 2 g MgSO4 /h MET
controle van Mg-titer+kniepeesreflex.
 Of : 5g IM om de 4h.
 Anti-hypertensieve therapie
 Behandeling eclampsie
 Luchtweg vrijmaken Hoe ?
Effect ?

 Convulsies MgSO4(4g IV over min)

 Bloeddruk
 Baby
 Arts verwittigen
 Binnen de 6h bevallen
 Ethiopathogenese
 Preventie
 Differentiaaldiagnose.
 Postpartum
CASUS 2
Verloop zwangerschap G1,P0
 VV : 28/5
 A NEG
 Challenge : 95
 Toxo NEG
 HIV NEG
 CMV NEG
 Verder niets speciaals in anamnese
Verloop zwangerschap
datum Zwduur /W Pols RR FHT Fundus VT
Sl/min cm/Hg

2/11 11,5 76 12/6 + -

7/12 16,3 12/9 + -

x/1 20,3 12/8 + NH -

5/2 24,5 14,5/9 + N+ -

10/3 28,5 13/8 + 24 -

Op 28/3 opname op verloskwartier.
 Onpasselijk
 Geen pijn in de buik
 RR 16/9cmHg
 Eiwit ++ in urine
 CTG Normaal
 Labo onderzoek gebeurt met volgende
resultaten
Hb 28/3 20h 29/3 6h 29/3 16h 1/4 2/4 REFEREN
TIE
Hb 12,2 12,9 12,3 11,5-
15,5
Hct 34,5 35,2% 34,4 35-45

Rblc 4,04milj 4,09milj 4,02milj 3,8-5,3

Wblc 13,47 14 760 16 520 4,5-11

Trombocyten/ 96 000 112 000 158 000 140-440

1000

Fibrinogeen 696 180-400

Ureum 40 39 47 15-45
urinezuur 8,1 8 9,1 2,4-5,7
 28/3 20h 29/3 6h 29/3 16h 1/4 2/4 REFER

SGOT 111 91 69 5-30

SGPT 78 69 63 5-36
Alkalische 207 196 185 32-104
fosfatase
LDH 984 848 211-423
Haptoglobine <10mg/dl <10mg/dl 20mg/dl 30-200
Beslissing longrijping op 28/3
 Diagnose HELLP gesteld op basis van waarden van 28/3
 LDH stijgt(hemolyse), Hapt daalt(hemolyse),
 Levertesten gestoord
 Trombocyten eerder laag
 Mw krijgt corticoïden toegediend o.w.v. longrijping
waardoor pathologische waarden gemaskeerd werden.
 Eens HELLP vastgesteld duurt de zwangerschap meestal
niet langer meer dan 5 dagen
Op 31 W Sectio cesarea
 meisje 1600g
 postpartum opname IZ wegens longoedeem
Hb 28/3 20h 29/3 6h 29/3 16h 1/4 2/4 REFEREN
TIE
Hb 12,2 12,9 12,3 10,3 9,9 11,5-
15,5
Hct 34,5 35,2% 34,4 30,8 29,9 35-45

Rblc 4,04milj 4,09milj 4,02milj 3,40 3,28 3,8-5,3

Wblc 13,47 14 760 16 520 21,69 15,25 4,5-11

Trombocyten/ 96 000 112 000 158 000 229 254 140-440

1000

Fibrinogeen 696 254 180-400

Ureum 40 39 47 44 34 15-45
urinezuur 8,1 8 9,1 9,3 8,2 2,4-5,7
 28/3 20h 29/3 6h 29/3 16h 1/4 2/4 REFER

SGOT 111 91 69 57 33 5-30

SGPT 78 69 63 61 41 5-36
Alkalische 207 196 185 114 32-104
fosfatase
LDH 984 848 673 647 211-423
Haptoglobine <10mg/dl <10mg/dl 20mg/dl 30-200
Volgende zwangerschappen
 (G1 : 4 jaar terug SC op 31 W wegens HELPP
syndroom : meisje 1600g, Postpartum opname
IZ wegens longoedeem)
 G2 : Na 2 jaar ongecompliceerde zwangerschap
onder asaflow met a terme partus, meisje
4160g
 G3 : start asaflow vanaf 12W, op 14/1 SC onder
spinale verdoving, meisje, 1240g, apgar 8/9
CASUS 3
Casus 3
 G2,P1,A0
 Vorige partus sectio omwille van stuitpresentatie
 Sp in arbeid op 40w
 RR : 16/9cmHg, levertesten licht gestoord, E : spoor,
 Geen medicatie ?
 Na 5 h opgenomen te zijn vraagt Mw EDA verdoving. Ze heeft 5cm
ontsl, 1cm lang, sacrale BM hals. Goede regelmatige contracties
 Wat doe je als VV ?
 Is dit iemand om EDA te geven ?
 Na de partus is er een aandachtspunt ivm medicatie ? Hetwelke ?

Observatie tijdens arbeid Marijke Huysman

CASUS 4 INTERPRETATIE
BLOEDUITSLAGEN