Viêm bàng quang

I. Hành chính
• Họ và tên: Lê Thị Thúy
• Tuổi: 41
• Giới: Nữ
• Địa chỉ:
• Ngày vào viện:
• Ngày làm bệnh án:
• Người liên hê:
Khám bệnh
1. Lý do vào viện: tiểu buốt, tiểu dắt, đau tức hạ vị
2. Bệnh sử
Cách vào viện 6 tháng, bn đột ngột xuất hiện tiểu buốt, tiểu rắt sau đó đau tức, nóng rát
vùng hạ vị, không lan, không tư thế giảm đau, kèm tiểu nhiều lần 9l/ngày, tiểu đêm 4l/đêm,
tiểu gấp, tiểu xong không cảm giác thỏa mái, tiểu không hết bãi, nươc tiểu vàng trong, ko bọt,
ko lắng cặn, không sốt  BV hợp lực, xử lý: kháng sinh truyền TM 6 ngày, về nhà điều trị theo
đơn thuốc trong 3 tháng  triệu chứng không đỡ còn đau tức hạ vị, tiểu buốt, tiểu rắt  BV
tỉnh: được chỉ định cấy nước tiểu có vi khuẩn klepsiella pneumoniae điều trị kháng sinh đồ
trong 20 ngày, bn hết các triệu chứng
Cách vào viện 1 tuần, bn xuất hiện lại các triệu chứng với tính chất như trên, nước tiểu vàng
trong, đau hông lưng trái, lan xuống mông, không sốt
Hiện tại, BN còn đau tức vùng hạ vị, tiểu buốt, tiểu rắt, ko sốt, nước tiểu vàng trong, tiểu
1000ml/ngày
3. Tiền sử:
a. Bản thân
• Nội khoa: viêm dạ dày cách 1 tháng
• Ngoại khoa: chưa phát hiện bất thường
• Dị ứng: chưa phát hiện bất thường
b. Gia đình chưa phát hiện bất thường
Khám toàn thân
• Bn tỉnh, tiếp xúc tốt
• Da niêm mạc hồng
• DHST: M: 85 ck/phút HA: 130/70mmhg nhịp thở: 18l/p to: 37
• Không phù, không xuất huyết dưới da
• Tuyến giáp không to
• Hạch ngoại vi ko sờ thấy
Khám thận-tiết niệu
• Bụng cân đối, di động nhịp thở, không sẹo mổ cũ, không khối lồi lõm
bất thường
• Hố thắt lưng không đầy, không sưng nóng
• Bụng mềm, không chướng
• Ấn không đau điểm đau niệu quản trên và giữa
• Không có cầu bàng quang
• Chạm thận (-), bập bềnh thận (-), rung thận (-)
• Nước tiểu vàng trong, 1000ml/ngày
 Tóm tắt
• Bn nữ, 41 tuổi, tiền sử viêm dạ dày 1 tháng điều trị …, vào viện vì tiểu buốt, tiểu rắt,
đau tức hạ vị. Bệnh diễn biến 1 tuần. Qua hỏi bệnh và thăm khám phát hiện một số
hội chứng, triệu chứng sau:
• HCNT(-), HCTM(-)
• HC đường tiểu dưới: tiểu đêm, tiểu nhiều lần, tiểu gấp, tiểu không hết bãi
• đau tức, nóng rát vùng hạ vị, không lan
• Hố thắt lưng không đầy, không sưng nông
• Ấn không đau điểm đau niệu quản trên và giữa
• Không có cầu bàng quang
• Chạm thận (-), bập bềnh thận (-), rung thận (-)
• Nước tiểu vàng trong, 1000ml/ngày, ko bọt, ko lắng cặn
Chẩn đoán sơ bộ
theo dõi viêm bàng quang cấp chưa loại trừ viêm niệu đạo cấp
Đề xuất CLS
• Tổng phân tích nước tiểu: BC, HC, protein, nitrit
• Cấy nước tiểu
• Tổng phân tích tế bào máu ngoại vi: BC, BCDNTT, HC, HCT, HGB
• Sinh hóa máu: ure, creatinin, điện giải đồ, bilan viêm
• Siêu âm ổ bụng
Tổng phân tích nước tiểu, Hóa sinh máu,
Điện giải đồ
Cấy nước tiểu
Tổng phân tích tế bào máu ngoại vi
Siêu âm ổ bụng
Chuẩn đoán xác định
• Viêm bàng quang cấp
Điều trị
• Không dùng thuốc:
-vệ sinh sạch sẽ bộ phận sinh dục, uống nhiều nước,
- tránh ăn uống các chất kích thích,tập thói quen đi tiểu theo giờ,đi tiểu
trước khi ngủ.
• Dùng thuốc:
- truyền dịch :Natriclorid 0.9%
-Kháng sinh Ciprofloxacin 200mg/lần
- Có kháng sinh đồ thì điều trị theo kháng sinh đồ
Câu hỏi
• Chẩn đoán phân biệt: viêm bàng quang với viêm niệu đạo ?
• Bn vào viện có thiểu niệu hoặc vô niệu, lúc e khám thì hết triệu chứng
bn tiểu binh thường, thì bọn e nên thêm vào tóm tắt ko?