Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

BA
O
AH
BU
S E
N
A S
T I C
N I
A EM
T
D A N S AYA A L F I A M T
D E PA RT E M E N FA R M A K O L O G I
F A K U LTA S D A R I O B AT
U N I V E R S I TA S TA D U L A K O
PENGERTIAN ANEMIA

Anemia adalah penurunan jumlah merah beredar sel

darah (RBC) atau hemoglobin (Hb)

kriteria biasa: Hb <12G/dl (W) dan <14G/dl pada pria

↓ oxygen- Clinical
Hypoxi
Anemia binding consequen
a
ability ces
 dari siapa Hb ambang batas digunakan untuk
mendefinisikan anemia (1 g/dL = 0,6206 mmol/L)
Kelompok usia atau jenis Ambang batas Ambang batas
kelamin Hb (g/dl) Hb (mmol/l)
Anak-anak (0,5–5,0 thn) 11.0 6.8
Anak-anak (5–12 tahun) 11.5 7.1
Remaja (12–15 thn) 12.0 7.4
Wanita, tidak hamil (>15
12.0 7.4
tahun)
Wanita, hamil 11.0 6.8
Pria (>15 tahun) 13.0 8.1
PENYEBAB ANEMIA
iron deficiency anemia

↓ production of
RBC/Hb
megalobl anemia

Anemia
acute bleeding
Loss/destruction
of blood
haemolytic anaemia
RATA-RATA VOLUME SEL (MCV)
Low MCV <80fl – microcytic
• eg iron deficiency

Normal MCV 80-100 fl – normocytic

• eg acute bleeding; chronic disease

High MCV >100 fl – macrocytic

• eg B12/Folate deficiency
OBAT UNTUKKEKURANGAN
Drugs for iron deficiency and other hypochromic
anemias:
• Iron
• Pyridoxine , Riboflavin , Copper

Drugs for megaloblastic anemia:

• Vitamin B12
• Folic Acid

Hematopoietic growth factors:

• Erythropoietin
• Myeloid GF
• Megakaryosite GF
 DEFISIENSI BESI

malabsorption blood loss

inadequate dietary increasing iron

intake Iron requirement
deficiency
BESI
Oral Iron
• Ferrous sulfate , ferrous gluconate, ferrous fumarate, fe
pyrophospate 1-3 x/day
• Cheapest form of Iron and one of the most widely used

Parenteral
• Iron dextran, ferri sucrose – IM or IV
• Indicated for patients who cannot tolerate or absorb oral iron or
where oral iron is insufficient to treat the condition ie.
Malabsorption syndrome, prolonged salicylate therapy, dialysis
patients
FARMAKOKINETIK
Absorption
• Iron( Fe++) absorb from duodenum and upper jejenum →Fe+++ (ferric) in the
intestinal mucosal cell
Distribution
• Ferric iron binds with transferrin in plasma and transported in other tissues 
B. marrow, iron released  transferrin and transferrin receptor recycled
Storage
• Apoferritin + ferric hydroxide → Ferritin, the storage form of iron
• Ferritin and hemosiderin form in mucosal cells, liver, spleen, and bone marrow

Excretion:
• No mechanism for excretion of iron
• Small amounts lost by exfoliation of intestinal cells into stool
• Trace amounts excreted in bile , urine , & sweat.
FAKTOR YANG MEMPENGARUHI
PENYERAPAN
EFEK SAMPING DARI BESI TERAPI

Oral
• Nausea, upper abdominal pain, constipation or diarrhea.

Parenteral
• Local pain & tissue staining – (brown discoloration of tissue
overlying the injection site).
• Headache, light-headedness, fever , arthralgias,
• Nausea , vomiting, back pain, flushing, urticaria,
bronchospasm , & Rarely anaphylaxis & death
 AKUT HAITOKSISITAS RAL BESI
• Gastroenteritis nekrotikans dengan muntah, sakit perut, berdarah
diare  Sgadaian , letargi & dispnea
• Asidosis metabolik berat
• Koma dmakan
Perlakuan:
• Irigasi seluruh usus
• desferrioksamin (Deferoxamine)
• secara lisan → untuk besi yang tidak diserap
• Parenteral (AKU, IV) → untuk zat besi yang diserap
• desferrioksamin + besi besi → Ferrioxamine → diekskresikan
dalam urin dan empedu.
TOKSISITAS ZAT BESI KRONIS (KELEBIHAN ZAT
BESI)
• hemosiderosis : sebuah peningkatan fokal atau umum
dalam simpanan zat besi jaringan tanpa jaringan terkait
kerusakan
• Hemokromatosis : terkait dengan kerusakan jaringan
Perlakuan:
• Berselang vpenebusan (Phlebotomi) bila tidak ada anemia
• Kelasi (Desferrioksamin) untuk transfusi kelebihan
muatan
FITUR DARI VITAM B12 KEKURANGAN
Gangguan sintesis DNA mempengaruhi semua sel tetapi
yang paling tampak sel darah merah :
• Megaloblastik Anemia
• gejala GI
• neurologis kelainan
• Degenerasi otak dan sumsum tulang belakang
(Stidak akut degenerasi gabungan ) dan perifer saraf.
• Gejala mungkin psikiatri & fisik:
• Parestesia & kelemahan saraf perifer kelenturan, ataksia, &
disfungsi SSP lainnya
Vitamin B12
• Porfirin-Suka cincin dengan atom pusat kobalt & nukleotida.
• Cobalamin = berbagai gugus organik secara kovalen
melompat untuk kobalt atom
• Untuk theapeutiv dosis:
Sianokobalmin & Hidroksikobalamin
• Hidroksikobalamin --- lebih disukai karena itu sangat
terikat protein & karena itu bertahan lebih lama dalam
sirkulasi.
• sianokobalamin , hidroksikobalamin & lainnya cobalamin
(ditemukan di sumber makanan) diubah menjadi bentuk
aktif Deoxyadenosylcobalamin & metilkobalamin
FARMAKOKINETIK
Route administration
• Mostly parenteral (IM), oral and aerosol

Absorption
• Intrinsic factor (IF) --- a glycoprotein , secreted by parietal cells of gastric
mucosa
• IF-Vit.B12 Complex --- absorbed by active transport in the distal ileum

Distribution
• Transported in plasma bound to the glycoprotein transcobalamin II & is
taken up by tissues where required & stored in hepatocytes

Elimination:
• Not significantly metabolized
• Pass into bile
• Excreted via kidney
MENGGUNAKAN DARI VIT B12

• Jahat (addisonian) anemia

• Setelah sebagian atau seluruhnya gastrektomi
• Malabsorbsi sindrom
• Tidak memadai diet pemasukan
• Hidroksikobalamin (Bukan sianokobalamin)
• Tembakau sebuahmblyopia
• Sianida toksisitas
DAMPAK BURUK

• alergi reaksi hipersensitivitas

• Antibodi ke hidroksikobalamin-transkobalamin
II kompleks
• Aritmia sekunder akibat hipokalemia
FASAM OLIT (ASAM PTEROYLGLUTAMIC/VIT B9)
Tidak aktif
Aktif bentuk adalah → tetrahidrofolat
AC id
Fminyak bumi
• Diperlukan untuk sintesis asam
amino, purin, pirimidin, & DNA ;
& Oleh karena itu di dalam sel
divisi Jaringan yang aktif secara
mitosis seperti eritroid jaringan
sangat terpengaruh.
• Anemia
• Malformasi kongenital →cacat
tabung saraf (misalnya, tulang
belakang bifida)
• Penyakit pembuluh darah
FOLAT AC ID
Pharmacokinetics
• Route of administration usually oral
• In diet → polyglutamate form
• For absorption → must be converted to → mono-glutamyl form
• Absorbed mostly → in proximal jejunum

Prevention & treatment of folic acid deficiency

• Dietary insufficiency (e.g. in elderly)
• Pregnancy & lactation
• To prevent → congenital malformations →neural tube defects
• High red cell turn over → e.g. in hemolytic anemias
• Premature infants
• Malabsorption syndromes
DAMPAK BURUK
• Umumnya ditoleransi dengan baik
• Jarang :
• GI. Gangguan
• Hhipersensitivitas reaksi
• Status epileptikus mungkin diendapkan
• Asam folat sebagian dapat membalikkan beberapa kelainan
hematologi defisiensi vitamin B12, meskipun manifestasi
neurologis akan berlanjut
TRANSFUSI DARAH

In patients who are severely anemic at presentation, the decision to

transfuse can be a difficult one, particularly in elderly patients at risk for
congestive heart failure due to volume overload

If the anemia is extreme and the patient is critically ill, one unit can be
given initially at a slow rate, in combination with a diuretic, if fluid status
is a concern

In extreme circumstances, isovolemic exchange can be performed

 IH
AS
K
A
R IM
TE