Kanceri Pulmonar

Prof.asc.GRADICA
Tirane 07/01/2020
Mase tumorale
pulmon dexter
Cfar eshte kanceri pulmonar
● Kanceri pulmonar ose bronkopulmonar eshte
definuar si nje tumor malinj i pulmonit qe merr
origjinen nga muri ose epiteli bronkial.

● Ca pulmonar eshte nje semundje qe karakterizohet

nga rritja dhe shumezimi i pa kontrolluar e qelizes ne
indet e mushkrive .

● Nese nuk trajtohet kjo rritje mund te perhapet pertej

mushkrive nepermjet gjakut ose eneve limfatike ne
nje proces te quajtur metastaze ne indet e aferta ose te
largeta te trupit.
 Knceri pulmonar
● Tumoret qe fillojne ne mushkri quhen:
1) karcinoma pulmonare primare dhe jane tumore
qe marrin origjinen nga qelizat epiteliale.
● Kanceri primar i mushkrive eshte kanceri trakese,
bronkeve (rrugeve te ajrit) ose i alveolave. Me i
shpeshti eshte kanceri i bronkeve .

● 2) Karcinoma pulmonar sekondare

vijne nga nga tumore primare qe kane origjinen nga
organet e tjera jashte mushkrive si:
kocka , gjiri , testet , veshka , koloni ,stomaku ,
melcia , zorra etj.
 Kanceri pulmonar
● Ne te gjithe boten kanceri i mushkrive
eshte shkaku me i shpeshte i vdekjeve:
1.6 milion (20%) vdekje ne vit
(meshkuj 28% dhe femra 10%).

● Studimet tregojne se ne vitin 2025 numri i

vdekjeve nga kanceri pulmonar do te
shkoje ne 10 milon raste ne vit nga te cilet
7 milion nga vendet ne zhvillim dhe
3 milion vendet e zhvilluara.
 Faktoret e lidhur me kancerin pulmonar

● Sipas organizates boterore te shendetesise (WHO) mbi

900,000 raste te reja ne vit me kancer pulmonar
diagnostikohen ne te gjithe boten.
● Incidenca e kancerit pulmonar nuk eshte e njejte ne te
gjitha vendet .
● Zelanda e Re dhe USA kane incidence me te larte ,ndersa
INDIA ,Afrika ,Amerika e jugut incidence me te ulet.
● Ne vendin tone sipas studimit te insitutit epidemiologjik
incidnca rezulton te jete 30-40 patient ne 100.000
banore.
 Epidemiologjia e kancerit
pulmonar
Kanceri pulonare eshte me i
zakonshem ne moshat 55-65 vjec.
Gjithashtu incidenca e kancerit
pulmonar eshte duke rene ne meshkuj
dhe vazhdon te rritet tek femrat nga
pirja e duhanit .
● Kolla dhe ngjirja e zerit qe persistojne
per 4-6 jave mund te jene shenja te
kancerit pulmonar ose te laringut.
Rezexion pulmon
+ paret torakal
Histioipet e kancerit pulmonar
● Tipet e kancerit pulmonar jane:
● 1-SMALL CELL LUNG CARCINOMA
(SCLC) -tumor me qeliza te vogla zakonisht Ca qeliza te vogla SCLC
trajtohen me kimioterapi , radioterapi

● 2-NON-SMALL CELL LUNG

CARCINOMA (NSCLC)- tumor me qeliza
Ca qeliza jo te
jo te vogla , trajtim multimodal ,kirurgji vogla NSCLC
,kimioterapi ,radioterapi.

● 3-KARCINOIDI tipik dhe atipik.

Karcinoidi
 Tipi NSCLC (kancer pulmonar me
qeliza jo-te vogla).
● Kemi tre tipe te NSCLC :
● 1-ADENOCARCINOMA :jane
gjetur ne periferi te pulmonit
● 2-SQUAMOUS CELL
CARCINOMAS : zakonisht ne
qender te pulmonit dhe ne bronke.
● 3- LARGE CELL
CARCINOMAS : mund te
gjenden ne cdo pjese te pulmonit
dhe rriten me shpejt se dy tipet e Moment
tjere. operator
 Etiologjia
● Duhani luan kontribut kryesor ne kancerin pulmonar .
Tymi i duhanit perrmban 60 lende kancerogene
ku perfshine radioizotope nga prishja e radonit ,
nitrosamine, benzopirene .

● Nder duhanpiersit meshkuj rrisku per zhvillim te

kancerit pulmonar eshte 17.2% ndesa per grate 11.6 %.

Studimet kane treguar se nese nje person ndalon duhanin ka shanse te

zvogelohert demtimi ne mushkri.

● Pervec kesaj kanceri ne jo duhanpiresit ka ecuri me te mire se tek

duhanpiresit, si dhe pacientet te cilet vazhdojne te pijne duhan ne kohen e
diagnostikimit dhe trajtimit kane jetegjatesi me te shkurter dhe ecuri me te
keqe se ata qe e lene pirjen e duhanit.

● Ne 10-15% e jo duhanpireseve mund te takohet kanceri

 Etiologjia
Shkaktare te tjere jane:
❑ Disa profesione me lende te ndryeshme kimike
❑ deficite te nutricionit nga semundjet jo tumorale si
tuberkulozi, bronkiti kronik, emfizema
❑ ekspozimi nga azbesti (konsiderohet vrasesi i heshtur)
pasi efektet e tij jane pas 30-40 vitesh
❑ gazet e radonit
❑ viruset: paillomavirusi human, simian virus 40 (SV 40)
cytomegalovirus,
❑ ndotja e ajrit
❑ trashegimia.
 Patogeneza
Lendet onkogene veprojne mbi AND e qelizes duke
prishur ritmin mitotik dhe duke shpejtura shumzimin
qelizore dhe apoptozen e qelizes.
● Me teper se 90% e kancerit pulomnare merr
origjinen nga epiteli bronkial.
● Rritja e tije behet ngadale ku per 8-10 vite i duhet
tumorit qe te arrije madhesine 1 cm .
● Kanceri pulmonar duke demtuar rruget e ajrit dhe
parenkimen pulmonare lokalisht nuk lejon pulmonin
te shkembeje oxigjenin dhe CO2 duke prishur
funksionin pulmonar.
 Klinika
● Shenjat klinike respiratore :Kolle,Dispne ,Hemoptizi
,wheezing ,shenjat pneumonike (atelektaze .pneumoni
,absces).
● Kolla dhe ngjirja e zerit qe persistojne per 4-6 jave mund
te jene shenja te kancerit pulmonar ose te laringut.
Manifesitimet torakale jo pulmonar ,dhembje gjoksi
,PSV sindrom ,ndryshime te zerit(ngjirre zeri) ,disfagi
,dhemje shpine ,sindroma Pankoast.
● Sindroma para neoplazike dhembje kycesh ,gishtat ne
trajt tamburi ,dobesi muskulare.
● Manifestimet metastatike:dhembje kockore ,renie ne
peshe symptoma neurologjike.
● Manifestimet jo specifike:Anorexi dobesi ,djerse.
 Diagnoza:
● Radiografi torakale, bronkoskopi, CT scaner
torakal, biopsi transtorakale e drejtuar CT, PET-CT,
MRI, mediastinoskopi, VATS, EBUS, EUS,
Shintigrafi kockore
● Spirometri (funksion respirator).
● Markuesit tumoral, EGFR-receptor, ITK, ALK
eger.
● Radiografia e toraksit eshte hapi i pare me i thjeshte
dhe ekonomik por nepermjet Rtg torakale kapen
formacione mbi 1 cm gje qe mund te jete vone per
diagnoze sa me te hereshme.
● Sot rekomandohet te bejme screening te pulmonit
per zbulim sa me te hereshem te tumorit pulmonar. Rtg toraxi et
PET CT
 Trajtimi i kancerit pulmonar.
● Trajtimi i kancerit pulmonar eshte problem i
madh ne te gjithe boten ashtu si dhe ne vendin
tone.
● Trajtimi i kancerit varet nga disa faktor
,performanca e pacientit ,stadi tumoral ,tipi
histologjik ,shkalla e perhapjes,evidentimi i
gjithe faktoreve te rriskut.
● Trajtimi eshte multimodal, radikal et paliativ
● Trajti perfshihen:
● Kirurgji, kimioterapi et radioterapi.
 Procedurat kirurgjikale
● Perfshijne:
1. Wedge rezexion
2. Segmentektomi
3. Lobektomi
4. Bilobektomi
5. Pulmonektomi et kyrazh
sistemik i limfonodulave
mediastinale
6. Drenazhin pleural.
7. Kirurgjine torakale me Kaviteti pl.post
videoasist. pneumonektomise
Sinister.
 Trajtimi
● Stadi i Ia,b dhe IIa,b:
trajtim kirurgjikal.

● Stadi i IIIa, IIIb:

neoadjuvant kimioradioterapi
kirurgji, adjuvant kimioradioterapi.

● Stadi IV:
Kimiradioterapi, kirurgji paliative, Kyrazh i
kjo sherrben dhe per stadin e IIIb post limfonodulave
down staging. mediastinale
 Kimioterapia dhe Radioterapia
● Brakiterapi (radioterapi e lokalizuar)
● Rezatim profilaktik i kafkes (PCI)
● Kimioterapia para interventit
neoadjuvant kimioterapi pas interventit
adjuvant kimoterapi si ne SCLC ,
NSCLC.
● Ne kimiopreparatet perfshihen:
cistplatina, etopusidi.
● Kombinimi i carboplatines, gemcitabin
Paclitaxel, vinorelbine, topotecan
,irinotecan , gjefetinib, crizotinib.
 Sistemi i ri klasifikimi TNM i
karcinomes bronkiale

● International Assosiation for the study of

Lung kancer (IASLC) kane botuar
edicionin e 7-te te sistemit TNM te
klasifikimit per kancerin pulmonar.
● a-Tumor primar-T
● b-gjender limfatike regionale-N
● c-metastazat e largeta-M
 T-Tumori Primare
● -Tx Tumori primare nuk mund te vleresohet ose kemi
prezent qeliza malinje ne sputum ose sekretin
bronkoalveolar por qe nuk evidentohen me imazheri
dhe bronkoskopisht.
● T1a T1b T1c
● -T0 nuk ka evidence per tumor primare. Tumor ≤ 1cm Tumor >1cm Tumor >2cm
● ≤ 2cm ≤ 2cm
● -Tis Carcinoma in situ.
●
● -T1 Tumor me madhesi deri ne ≤ 3 cm apo me
I vogel me periardhje nga pulmoni
● apo pleura viscerale (nen pleuren viscerale)
pa evidence bronkoskopike per
● invasion proximal te bronkut lobar.
● T1(mia):Minimal invaziv adenokarcinoma
● •T1a : Tumor 1 cm ose me I vogel ne diametrin
me te madh
● •T1b : Tumor me I madh se 1 cm por jo me
shume 2 cm ne diametrin me te madh
● T1c : Tumor me I madh se 2 cm por jo me shume se 3
cm ne diametrin me te madh
 T2a T2b

T2 Tumor >3cm
≤ 4cm
Tumor >4cm
≤ 5cm
● -T2 Tumor me I madh se 3 cm por me I
vogel se 5 cm ne diametrin me te madh
ose tumor me cdo karakteristike te
meposhtme.
● -Invadon bronkun kryesore por jo
karinen trakeale
● -invadon pleuren viscerale
● -e lidhur me pneumoni dhe atelectase
postobstruktive me shtrirje hilare
lobare ose te gjithe pulmonin
●
● •T2a : Tumor me I madh se 3 cm por jo
mi I madh se 4 cm ne diametrin me te
madh.
● •T2b: Tumor me I madh se 4 cm por jo
me shume se 5 cm ne diiametrin me te
madh.
 T3 -Tumor
T3 ● -T3 : Tumor me I madh se 5
cm por jo me shume se 7
cm ne diametrin me te
madh ose cdo tumor qe
invadon nje prej ketryre
karakteristikave :murin
toraka (perfshi dhe tumorin
e sulkusit superior),nerv
frenik ,perikardin
parietal ,ose tumore te
ndara ne te njejtin lob.

●  
T4-Tumor
● T4 -Tumor me I madh se 7 cm
ose ka keto
karakteristika:perfshin
diafragmen ,mediastinin
,zemren ,vazat e medha
,traken ,nervin laringeal
recurrent .ezofagun ,trupin er
vertebrave ,carinen ,noduse
tumorale te ndara ne lobe te
ndryeshme ne te njejtin
pulmon.
 Rezultatet e T.
Madhesia e tumorit :Shprehet me cm
Madhesia e tumorit eshte pershkruar ne te gjithe
kategorite

T2 & T3 endobronkial tumor kane prognoze te njejte

T2 & T3 atelektaze pulmonare kane prognoze te njejte

T3 perfshirje e diafragmes ka prognoze si T4

T3 pleura mediastinale perdoret shume rralle

Pershkrimi I T sipas
madhesise se tumorit
Edicioni 7 Edicioni 8-te
< = 1cm T1a T1a
> 1- 2 cm T1a T1b
> 2 - 3 cm T1b T1c
> 3 – 4 cm T2a T2a
> 4 - 5 cm T2a T2b
> 5- 7 cm T2b T3
>7 cm T3 T4
Bronku <2 cm T3 T2
Atelektaze komplete T3 T2

Perfshirje e T3 T4
diafragmes
Perfshirje e pleures T3 -
mediastinale.
Pershkrimi edicionit 7 Propozuar T/M N-Kategori

Ndryshimet
Edicioni -7-te ne klasifikim.TNM
Propozuar N0 ca
N1 pulmonar
N2 edicioniN3
8-te.
T1 ≤ 1cm T1a IA1 (IA) IIB (IIA) IIIA IIIB
T1 > 1-2 cm T1b IA2 (IA) IIB(IIA) IIIA IIIB
T1 > 2-3 cm T1c IA3 (IA) IIB(IIA) IIIA IIIB
T2 > 3-4 cm T2a IB IIB(IIA) IIIA IIIB
T2 > 4-5 cm T2b IIA(IB) IIB(IIA) IIIA IIIB
T 2 > 5-7 cm T3 IIB(IIA) IIIA(IIB) IIIB(IIIA) IIIB(IIIC)
T 3 Strukturat T3 IIB IIIA IIIB(IIIA) IIIB(IIIC)

T3 > 7 cm T4 IIIA (IIB) IIIA IIIB(IIIA) IIIB(IIIC)

T3 Diafragme T4 IIIA (IIB) IIIA IIIB(IIIA) IIIB(IIIC)

T 3 endobronkial T2a IB (IIB) IIB(IIIA) IIIA IIIB

/atelektaze 3-4 cm
T 3 endobronkial T2b IIA (IIB) IIB(IIIA) IIIA IIIB
/atelektaze 4-5 cm
T4 T4 IIIA IIIA IIIB IIIC(IIIB)
M1a M1a IVA(IV) IVA(IV) IVA(IV) IVA(IV)
M1b lezion I vetem M1b IVA(IV) IVA(IV) IVA(IV) IVA(IV)
B).Perfshirja nodale regionale-N
N0 N1 ● B).Perfshirja nodale
regionale-N
● N0-nuk ka prezence
te gjendrave limfatice
regionale.
● N1-prezenca e
metastasave ne gjendrat
limfatike peribronkiale apo
hilare(skematikisht figura
majtas)
● ipsilaterale duke
llogaritur dhe ato me rritje
direkte mbi tumor.
Perfshirja nodale regionale-N

N
● N2 -metastasat ne
2 gjendrat limfatike
mediastinale ipsilaterale
dhe gjendrat
● limfatike
subkarinale.
Perfshirja nodale regionale-N
N3
● N3- Metastaza
● -mediastinale
kontralaterale(1)
● -metastaza kontra
laterale hilare(2)
● -ipsilaterale dhe
kontrahilare scalenike ose
limfondodula
supraklaviculare.(3)
 Klasifikimi I N
N-nodus Perfshirja nodale.

pN1a Perfshirje e nje stacioni te

vetem nodal pN1

pN1b Perfshirje metastatike e disa

stacioneve nodale pN1

pN2a1 Perfshirje metastaticke e nje

stacioni te vetem pN2 pa meta
stacion pN1(Skip pN2)

pN2a2 Perfshirje metastaticke e nje

stacioni te vetem pN2 me meta
stacion pN1(Skip pN2)

pN2b Perfshirje e shume stacioneve

nodale pN2
C).Perfshirja metastatike –M0,M1a
M1
● M0-nuk ka evidence per
a metastasat e largeta
● M1a- metastaza ne pulmonin
kontralateral
● M1a:Metastaza intratorakale .
Nodule te ndara ne lobet
kontralateral (1),tumori me
noduse pleurale ose malinjitet
pleural (2) ose efuzioni
perikardik(3).
● Riklasifikimi i desiminimit
pleural (efuzionit pleural
malinj,nodulave pleurale )dhe
efuzionit pericardial si
metastaza :nga T4 ne M1a.
Perfshirja metastatike –M1b

M1b
● M1b-metastazae
I vetme e largeta
jashte
pulmonit,prezent
e;oss;hepar;tru
;lym;etj.
Perfshirja metastatike –M1C
M1C

● M1C-metastazae
multiple ne nje organe
ose e vetme ne disa
organe te largeta jashte
pulmonit,prezente;oss;
hepar;tru ;lym;etj.
 M-Distant metastasis
M0 Nuk kemi metastaza ne distance

M1 Metastaza ne distance

M1a Prezenca e noduseve tumorale te ndara:me lobet

kontralaterale ;tumour me nodositete pleurale
ose perikardiale tumorale ,effusion pleural ose
perikardioal malinj.

M1b Metastaze e vetme ekstratorakale ne nje organ te

vetem.

M1c Metastaza te shumta ekstratorakale ne nje organ

ose nje ose disa metastaza ne organe ne disa
organe.
C). M-Distant metastasis
M1a
● M0 -No distant metastasis
● M1-Distant metastasis

● M1a-Separate tumour
nodule(s)in a contralateral
lobe;Nudul tumoral te ndare
ne lobin kontralateral
;tumour with pleural or
pericardial nodules or
malignant pleural or
pericardial effusion.
 M-Distant metastasis
–M1b;
M1b;
●M1b-Single
extrathoracic
metastasis in
a single
organ
 M-Distant metastasis
–M1c
- M1c
●M1c-Multiple
extrathoracic
methastasis in
one or several
organs
 Table 1. T Pershkruan ndryshimet: ben krahasimet midis edicionit te 6-te dhe te 7-te te
klasifikimit tumorit malinj TNM.

T definicion Edicioni 6- t Edicioni 7-th

Tumor = 2 cm. T1 T1a

Tumor > 2 cm dhe = 3 cm. T1 T1b

Tumor > 3cm dhe = 5cm. T2 T2a

Tumor > 5 cm dhe = 7 cm. T2 T2b

Tumor > 7 cm. T2 T3

Nodula te ndara ne lobin primare . T4 T3

Nodula te ndara ne lobe te ndryeshme ne nje ane. M1 T4

Efuzion pericardial malinj . T4 M1a

Deseminim pleural T4 M1a

 Tabela 1. Pershkrimi i ndryshimeve te M : Krahasimi midis botimit 6-te
dhe 7-te I klasifkimit TNM per tumoret malinje

● Simbolet MX dhe
Faktori M Botimi 6-te Botimi 7-te
pM0 jane eleminuar
Nuk mund te vleresohen metastazat MX M0
nga sistemi TNM nga
AJCC/UICC
Efuzion perilkardik malinj. T4 M1a

Desiminim pleural (efuzion pleural

T4 M1a
malinj ,nodula pleurale).

Nodula shtese ne pulmonin

M1 M1a
kontralateral (me histologji te njejte)

Metastazat ne distance M1 M1b

Tabela 2. Grupimi i stacioneve limfatike ne “zona”.

Zone nodale Stacion nodal limfatik

Cervikal I poshtem ,supraclavicul;ar,grope sternale

(1R – 1L)

Paratrakeal i siperm (2R – 2L)

Zone e siperme
Prevaskulare (3a) dhe retrotrakeale (3p)

Paratrakeal i poshtem (4R – 4L)

Subaortike (dritare aorto-pulmonare - 5)

Zona Aortopulmonary
Para-aortike ( zbritese ose nervi frenik - 6)

zona subkarinale Subkarinal (7)

Paraesophageale (8)
zone e poshtme
Ligament pulmonare (9)

Hilar (10)
Zone hilare
Interlobar superior (11s) dhe inferior (11i)

Lobar (12)

zone periferike Segmental (13)

Subsegmental (14)
Tabela 3.Grupimi i stacioneve limfatike ne Zona supraklavikulare S
❶1 cervical i poshtem, supraclavicular, nodus I gropes sternal
“zona ”.
Nodus mediastinal superior , Zona e siperme
❷2R Paratracheal i siperm(djathtas)
❷2L Paratracheal i siperm (majte)
❸3a Prevascular
❸3p Retrotracheal
❹4R Paratracheal I poshtem(djathte)
❹4L Paratracheal poshtem (majte)

Nodus AORTIC , Zona AP

❺5 Subaortic
❻6 Para-aortic (ascending aorta zbritese ose nervi phrenic)

Nodus mediastinal inferior

Zona Subcarinal e ❼7 Subcarinal
zone e poshteme ❽8 Paraesophageal (poshte karines)
❾9 ligamenti Pulmonary l
N1 NODES ,zona Hilar/Interlobar
❿10 Hilar
⓫11 Interlobar
zone periferike
⓬12 Lobar
⓭13 Segmental
⓮14 Subsegmental
 EDICIONI I 8-te TNM I ca pulmonar.
N0 N1 N2 N3 M1a M1b M1c
cdo N cdo N Cdo N

T1a IA1 IIB IIIA IIIB IVA IVA IVB

T1b IA2 IIB IIIA IIIB IVA IVA IVB

T1c IA3 IIB IIIA IIIB IVA IVA IVB

T2a IB IIB IIIA IIIB IVA IVA IVB

T2b IIA IIB IIIA IIIB IVA IVA IVB

T3 IIB IIIA IIIB IIIC IVA IVA IVB

T4 IIIA IIIA IIIB IIIC IVA IVA IVB

Tabela 4.Klasifikimi i invazionit pleural visceral (VPI):

Kategoria PL Perkufizimi Statusi T

Tumor Brenda ● Table 4.

parenkimes Klasifikimi I
subpleurale ose PL0nuk eshte pershkruar T dhe
invazionit pleural
PL0 invadim superficial komponenti T duhet te vleresohet me
i indit konjuktival karakteristika te tjera. visceral
pleural poshte (VPI):Modifikim I
shtreses elastike. propozuar nga
Tumor me invadim klasifikimi
PL1 pertej shtreses
Hammer.
elastike .
pT2 Tregues i VPI
Tumor qe invadon
PL2 siperfaqen pleurale
visceral.
Tumor invadon
PL3 pT3
pleuren parietale.
 Ndryshimet ne grup stadet.
Kategorite qe kane ulje ne stad.

● Ndryshimet ne grupin e stadit jane modifikuar per shkak te

ndryshimeve te TNM (Tabela 5).
● TNM grupon kategorite qe kane renie ne stad.
❶- T2 tumor me i vogel , tani T2a (>3 cm =5 cm), N1M0 kane
zbritur nga stadi IIB ne IIA.
❷-T4 tumor per arsye te nodulit shtese ne lobin primare tani T3
kane zbritur nga IIIB ne IIB (N0) ose ne IIIA (N1-2).
❸-M1 raste per shkak te nodulit shtese ne lobin tjeter ipsilateral
tani jane T4 ,jane zbritur nga IV ne IIIB (N2-3) ose IIIA (N0-
1).
❹T4 tumor per arsye te faktoreve te tjere, N0-1 jane zbritur nga
stadi IIIB ne IIIA.
 Ndryshimet ne grup stadet.
TNM grupe qe jane rritur ne stad:

● ❶T2 tumor me i madh 5 cm = 7 cm , tani

T2b, N0M0 jane ngritur nga stadi IB ne IIA.
● ❷T2 tumor >7 cm, tani T3, jane rritur ne stad:
T3N0M0 nga IB ne IIB dhe T3N1M0 IIB ne
IIIA.
● ❸Tumoret me nodus pleural ose malinjitet
pleural ose (pericardial) likid pleural ose
pericardial malinj jane riklasifikuar nga T4 ne
M1a,gjithashtu jane ngritur ne stad nga IIIB ne
IV.
 Table 5. TNM Ndryshimet ne stadizim krahasimi midis botimit te
edicionit 6-te dhe 7-te per klasifikimin TNM te tumoreve malinje.
Edicioni 6-te   Edicioni 7-te  
N0 N1 N2 N3
Pershkrimi T/M Pershkrimi T/M

T1 (=2cm)   T1a   IA IIA IIIA IIIB

T1 (>2 cm =3 cm)   T1b   IA IIA IIIA IIIB

T2 (>3 cm =5 cm)   T2a   IB IIA IIIA IIIB

T2 (>5 cm = 7 cm)   T2b   IIA IIB IIIA IIIB

T2 (>7 cm)     IIB IIIA IIIA IIIB

T3 (invasion direkt)   T3   IIB IIIA IIIA IIIB

T4 (disa nodula ne te njejtin lob)     IIB IIIA IIIA IIIB

T4 (e perhapur lokalisht)     IIIA IIIA IIIB IIIB

T4
IIIA IIIA IIIB IIIB
M1 (disa noduj te njejten ane )    

T4 (pleural effusion)     IV IV IV IV
M1a
M1 (nodula kontralaterale )     IV IV IV IV

M1 (metastaza ne distance)   M1b   IV IV IV IV

 Konkluzion
● 1-Pacientet me stad te I(A dhe B) duhet te trajtohen
vetem me kirurgji.
● 2-Pacientet me stad te II(A dhe B) duhet te marrin
kimioterapi adjuvante pas trajtimit kirurgjikal.
● 3-Pacientet me stad te III-A te rezekueshem me
kirurgji duhet propozuar induksion kimioterapi
ose kimioradioterapi.
● 4-Pacientet me stad te avancuar te semundjes IIIB
dhe M1a,M1b inoperable duhet propozuar
kimioradioterapi.
 Rezultatet e T.
Madhesia e tumorit :Shprehet me cm
Madhesia e tumorit eshte pershkruar ne te gjithe
kategorite

T2 & T3 endobronkial tumor kane prognoze te njejte

T2 & T3 atelektaze pulmonare kane prognoze te njejte

T3 perfshirje e diafragmes ka prognoze si T4

T3 pleura mediastinale perdoret shume rralle

 Klasifikimi I N
N-nodus Perfshirja nodale.

pN1a Perfshirje e nje stacioni te

vetem nodal pN1

pN1b Perfshirje metastatike e disa

stacioneve nodale pN1

pN2a1 Perfshirje metastaticke e nje

stacioni te vetem pN2 pa meta
stacion pN1(Skip pN2)

pN2a2 Perfshirje metastaticke e nje

stacioni te vetem pN2 me meta
stacion pN1(Skip pN2)

pN2b Perfshirje e shume stacioneve

nodale pN2
 T3
T3: tumor me madhesi me te madhe se > 7 cm
T3
si dhe tumor me madhesi te ndryshme qe
infiltron ,murrin e thoraxit, sulcus superior,
diafragmen, nervin frenik, pleuren
mediastinale, ose perikardin,
- nuk perfshin zemren , enet e medha te gjakut ,
trachen, esofagun,vertebrat,
- tumori ne bronkun kryesor ne largesi deri 2
cm nga karina, por pa perfshirje te karines.
- Atelektaze ose pneumoni obstruktive qe
perfshine gjithe pulmonin ose noduse
tumorale te ndara ne te njejtin lob behen T3.
 
 T4
● T4: Tumor i cdo madhesie qe ka invaduar
T4 nje prej strukturave te meposhteme
● - mediastinin(1)
● - zemren(2)
● - vazat e medha (3)
● - traken(4)
● - nervin laryngeal rekurent(5)
● - esofagun(6)
● - trupin e vertebrave(7)
● - karinen trakeale (8)
● - noduse tumorale ne lobe te ndryeshme
(9).
● Nodule te ndara ne lobe te ndryshme te se
njejtes ane: behet T4.
 Perfshirja nodale regionale: N

● N0: nuk ka prezence te

N0 N1 gjendrave limfatice regionale.

● N1-prezenca e metastasave ne
gjendrat limfatike peribronkiale
apo hilare (skematikisht figura
majtas) ipsilaterale duke
llogaritur dhe ato me rritje
direkte mbi tumor.
Perfshirja nodale regionale: N
N2
● N2 -metastasat ne
gjendrat limfatike
mediastinale ipsilaterale
dhe gjendrat
limfatike subkarinale.
Perfshirja nodale regionale: -N
N3
● N3- Metastaza
● - mediastinale
kontralaterale(1)
● - metastaza kontra laterale
hilare(2)
● - ipsilaterale dhe kontrahilare

scalenike ose limfondodula

supraklaviculare.(3)
 Perfshirja metastatike: M

M1a
● M0: nuk ka evidence per metastasat e largeta

● M1a: metastaza ne pulmonin kontralateral

● M1a: Metastaza intratorakale. Nodule te

ndara ne lobet kontralateral (1), tumori me
noduse pleurale ose malinjitet pleural (2) ose
efuzioni perikardik(3).

● Riklasifikimi i desiminimit pleural (efuzionit

pleural malinj,nodulave pleurale ) dhe
efuzionit pericardial si metastaza: nga T4 ne
M1a.
Perfshirja metastatike: M

M1b

● M1b-metastazat e largeta
jashte pulmonit, prezente:
kocka, hepar, tru, limfonodula
etj.
 Karcinoma okulte, stadi 0, stadi I
● Karcinoma okulte Tx N0M0
 
● Stadi 0 Tis N0M0
 
● Stadi I T1aN0M0 T2aN0M0
T1bN0M0
 
● Mbijetesa IA IB
5 vjecare

73% 58%
 Stadi II-te
● Stadi II T1aN1M0
T1bN1M0
T2aN1M0 T2b N0M0
T2b N0M0 T3 N0M0
 
IIA IIB
● Mbijetesa
5 vjecare e
Stadit patollogjik
46% 36%
 Stadi III-te
● Stadi III T1N2M0
T2N2M0
T3N1M0
T3 N2M0
T4N0M0 T4 N2 M0
T4 N1 M0 Cdo T N3 M0

 
● Mbijetesa IIIA IIIB
5 vjecare e
Stadit
patollogjik
24% 9%
 Stadi IV
● Stadi IV Cdo T Cdo N M1a
Cdo T Cdo N M1b
 
● Mbijetesa
5 vjecare e
Stadit 13%
patollogjik
 
 
 
 Rezekcionet paliative

● Roli i kirurgjise ne tumoret e pa

rrezekueshem eshte i
debatueshem per te permiresuar
simptomat dhe ne disa raste te
jetegjatesise dhe indikohet ne:

- abses pulmonar nga obstruksioni

distal
- hemoptisi masive
- invazion I dhembeshem I murit
thorakal.
Nderhyrje kirurgjikale per ca-bronchial ne
sherbimin e kirurgjise thorakale per vitin
2010-2012
● Pulmonektomi
Lobektomi
Nderhyrje kirurgjikale per ca-bronchial ne sherbimin
e kirurgjise thorakale per vitin Janar 2010- Gusht
2012.

Bilobektomia dextra 8

Te siperme 5

Te poshtme 3

Segmentektomi + wege 26
resection
Explorative 3
 Ndarja sipas moshes dhe
gjinise.
● Meshkuj jane: 73
● Femra 29
● Moshes 10-40 = 12 –11%
● “ 41-50 = 18- 17%
● “ 51-60 = 28- 29%
● “ 61-70 = 37- 38%
● mbi >70 vjec= 5 – 5%
● Pra shifet se shumica jane te
moshes nga 61-70 te ndjekur
nga mosha 51-70.
Pacientet sipas gjinise
 Pacientet sipas grupmoshave

Pra shihet se shumica jane te moshes nga 61-70 te ndjekur

nga mosha 51-70
 Tipi histologjik

● Epidermoid 61 pac. 59%

● Adenokarcinoma 30 pac. 29%
● Ca me Q.te medha 6 pac. 5%
● Tu-mix. 4 pac. 3.9%
● Mikrocitoma 1 pac 0.9%

● Dominon karcinoma bronciale jo

mikrocelulare dhe pikerisht kanceri
epidermoid i pasuar nga
adenokarcinoma.
 Kanceri sipas klasifikimit TNM

● St.I a,b 6 pac. 6%

● St.IIa,b 56 pac. 55%
● St.IIIa 34 pac 35%
● St.IIIb 4 pac. 3%
● St.IV 2 pac. 1%

● Sic shihet pjesa me e

madhe i perket stadit
II(a-b),dhe atij IIIa.
Mortaliteti dhe Morbiditeti peri
dhe intraoperativ
Komplikacione Pneumonektomi nr. Lobektomi Wedge rez. gjithsej
Let.intrraop 1 pacient - - 1
Letalitet 30dite 1 1 2
Hemoragji pos 1 1 - 2
op.
sepsis - - -
Infexion plage - - 3 3
Empieme+fist 2 (open window) - - 2
Emp. Pa fist. - - -
C’reg.ritmi. 1 1
rethorakotomi 3 pac. - - 3
1-Zvokim i hematomes
2- Open-window
 Rezultatet

● Rezultatet kane qene te ketyre viteve te

kenaqeshme, te krahasuara me klinikat
kirurgjikale thorakale me me experience.

● Vdakeshmeri intraoperatore kemi patur ne

1 pacient post pneumonektomia dexter
hemoragji masive nga leshimi I ligatuarave
te venes lobare superior .

● Kurse letalitet 30 dite pos operatore kemi

patur ne 1 pacient post lobektomi dexter
Pneumonektomi sinister
me detres respiratore et insuficience renale
ca destruktuar infektuar.
 Konkluzion
● Ne Stadin e 1 dhe 2 i karcinomes bronkhiale
-lobectomia ishte indicacion standart.
● Per stadet e metejshme perdorej: ose
● Pneumonectomi te thjeshte.
● Pneumonectomi te zgjeruar, me resekim te
structurave
mur thoracal
pericard
diafragme
tangenzial esofageal.
bifurkacion traceal.
 Konkluzion
● Parimet e standartisuara te kar
inomes bronkiale:
Pacientet moshe > 70 vjec.
humbje ne peshe > 10%
humbje e aftesise ne pune 50%
Karnofsky-80%

jane kritere te pavoliteshme te

indikacionit kirurgjikal.
 Perfundimi

● Per kryerjen me sukses te

rezeksioneve eshte e nevojsshme :
● perqendrim si dhe kooperim te
shkelqyer, duke filluar nga
● kirurgu thorakal
● pneumologu
● anestezisti reanimator
● instrumentareve