ORTOTIKA I

PROTETIKA

Prof. dr Mirjana Kocić

 ORTOTIKA I PROTETIKA

 ORTOZE
 Pomagala koja služe zameni oštećene ili izgubljene
funkcije lokomotornog aparata
 PROTEZE
 Sredstva koja služe zameni izgubljenog dela tela
 OSTALA POMAGALA
 Ortopedska obuća, pomagala za kretanje, pomagala
u okviru ASŽ, pomagala za rad u kući i na radnom
mestu
ORTOZE
 Pomagala koja služe zameni oštećene ili
izgubljene funkcije lokomotornog aparata
 Pri propisivanju ortoze važna je:
 Analiza oštećene funkcije
 Izbor adekvatne ortoze
 Izrada ortoze
 Obuka pacijenta da koristi ortozu
 ORTOZE

 Treba da obezbede:
 Imobilizaciju dela tela (STABILIZACIONE)
 Rasterećenje dela tela (RASTERETNE)
 Korekciju deformacije (KOREKTIVNE)
 ORTOZE ZA VRATNI DEO K.S.
 Schanc-ova meka kragna
 Koristi se kod akutnog cervikalnog sy (6-8 nedelja)
 Pravi se od nekoliko slojeva vate i zavoja (m. sestra)
 Često je treba premotavati, jer se razlabavi
 Tomasova kragna - polurigidna
 Povrede, diskus hernije
 Hroničnog cervikalnog sy (povremeno, po potrebi)
 Čvrst oslonac za bradu i potiljak i onemogućuje pokr.
Meka cervikalna ortoza
Polurigidna cervikalna ortoza
 Philadelphia, Malibu, Aspen
ORTOZE ZA TORAKALNI DEO K.S.
 Milwaukee mider
 Kod izraženih visokih torakalnih skolioza u periodu
rasta
 Nosi se neprekidno danju i noću, uz svakodnevni
kineziterapijski tretman
 Oslobađanje od midera postepeno u toku 6-12
meseci po prestanku rasta
 TLSO (Majami) mider
 Kod nižih torakolumbalnih skolioza
 Savremeni, laki mider od plastične mase
 ORTOZE ZA LUMBALNI DEO K.S.
 Korzeti
 Elastične ortoze - platneni pojasevi sa pojačanjima od
plastike ili metala
 Kod lumbalnog sindroma, slabosti trbušnih mišića i radi
sprečavanja visceroptoze
 Treba da zamene funkciju slabih trbušnih mišića
 Mideri
 Preko rama od metala ili plastike rasterećuju LS deo i
znatan deo težine prenose na karlicu
 Delimično ograničavaju pokretljivost LS dela
 Koriste se kod insuficijencije LS segmenta
ORTOZE ZA DONJE EKSTREMITETE
 Natkolene ortoze
 Kolene ortoze
 Potkolene ortoze
ORTOZE KUKA KOD
NOVOROĐENČETA I ODOJČETA
 Frejkovo jastuče
 dozvoljava da se pri pokretima održi dobro
centriranje glavice butne kosti u acetabulumu
 Pavlikov aparat
 Ograničena E kukova, a dozvoljava ABD
 Indikovan do kraja I god.
 ORTOZE KOLENA
 Kolenske bandaže – kod edema kolena
 Bandaža patele
 kod hondromalalacije, PF artroze, pareze m. quadr.
 Dinamičke kolene ortoze - kod distenzije lig. kolena
 Sportske fiksaciono-dinamičke ortoze kolena
 Dozvoljavaju pokreta i daju potporu lig. kolena
 Kolenske ortoze za paralitičnu nogu (n.femoralis)
 Kolene ortoze za varus - valgus deformacije
 Drže nestabilno koleno i olakšavaju bol kod artroza
Stabilizacione kolene ortoze
 POTKOLENE ORTOZE

 Peronealni aparat- za suspenziju padajućeg

stopala
 Plastične potkolene ortoze - za suspenziju
padajućeg stopala, stabilizaciju i imobilizaciju
skočnog sgloba
Peronealni aparat u spoju sa cipelom
AFO - Ankle foot orthosis
Ortoze za imobilizaciju skočnog zgoba i
stopala
 Frakture distalnog okrajka potkolenice
 Frakture kostiju stopala
 Rupture tetiva
 Diabetično stopalo (Charcot Foot)

Crow Walker CAM Walker h AFO for Fracture Management.

Ortoze za stopalo
-ULOŠCI
ORTOZE ZA GORNJE
EKSTREMITETE
 Ortoza za podlakticu i šaku
 Ortoze (tutori) za imobilizaciju pri frakturama
 Radijalis aparat - od plastike, za suspenziju
padajuću šake
Ortoze šake
 Oponens Ortoza
 Obezbeđuje opoziciju palca stabilizacijom
palca u funkcionalnom položaju – koristi se
kod lezije n. medianusa
Dinamičke ortoze (splintovi)
 Obezbeđuju pokret u zglobu koristeći snagu
susednih mišićnih grupa ili energije spolja
(el.energija, komprimovani vazduh)
UPOZORENJE

 Duže nošenje ortoze izaziva atrofiju

odgovarajućih mišića
PROTEZE
 Propisiju se kod osoba sa amputacijom
ekstremiteta
 Sredstva koja služe zameni (nadoknadi)
izgubljenog dela tela (ekstremitet, deo
ekstremiteta...)
 Danas -usavršena proizvodnja
 laki materijali
 usavršen izgled i
 funkcionalnost
ZA USPEŠNO KORIŠĆENJE
PROTEZE:
 Patrljak dovoljne dužine i dobro formiran
(odgovarajućeg oblika)
 Nema kontrakture u proksimalnom zglobu
 Dobra snaga mišića patrljka
 Bolesnik - psihološki pripremljen za
prihvatanje proteze
 PODELA PROTEZA
 Privremene
 Jednostavne, lako se izrađuju
 Cilj je da se bolesnik što pre privikne na opterećenje,
da se brže formira patrljak
 Definitivne
 Nose se ceo život
 Kod donjih ekstremniteta treba da omogući stajanje,
hodanje i opterećenje
 Kod gornjih ekstremiteta odgovarajuće pokrete ili
samo estetiku
 PROTEZE ZA GORNJE
EKSTREMITETE
 ESTETSKE
 Bez ikakve funkcije
 MEHANIČKE
 Pokreti se izvode na mehanički način pomoću opruga
 ELEKTRONSKE
 Pokreti se dobijaju pomoću mikroprocesora i senzora
(ugrađeni u protezu)
 potrebna duga rehabilitacija da bi se ti pokreti postigli
PROTEZE ZA GORNJE
EKSTREMITETE
Zavisno od visine amputacije dele se na:
 NADLAKATNE
 PODLAKATNE
 ZA ŠAKU
PROTEZE ZA DONJE
EKSTREMITETE
Zavisno od visine amputacije dele se na:
 PROTEZE ZA DEZARTIKULACIJU KUKA
 NATKOLENE
 PROTEZE ZA DEZARTIKULACIJU KOLENA
 POTKOLENE
 PROTEZA ZA AMPUTACIJE STOPALA
 OSTALA POMAGALA

 ORTOPEDSKE CIPELE
 Kod deformacija - kada ne može da se nosi
standardna obuća
 Ortopedske cipele sa povišicom
 Kod skraćenja donjeg ekstremiteta više od 3 cm
 Ortopedski ulošci
 Kod ravnih stopala, metatarzalgije, bolne pete...
POMAGALA ZA KRETANJE
 ŠTAP
 ŠTAKE
 DUBAK (STALAK, HODALICA)
 INVALIDSKA KOLICA
 ŠTAP I ŠTAKE
 ŠTAP
 Obezbeđuje sigurnost pri stajanju i hodu
 Delimično rasterećuje suprotni DE
 Višenožni štap - modifikovan sa proširenim osloncem
na 3 ili 4 tačke
 ŠTAKE
 Obezbedjuju stabilnost kod stajanja i hodanja
 Rasterećuju DE i kičmeni stub
 Podlakatne i podpazušne
 Hod sa štakama može da bude dvotaktni, trotaktni i
četvorotaktni
 INVALIDSKA KOLICA
 Obezbeđuju lokomociju kod osoba sa paralizom DE
( i GE)
 Na ručni pogon
 Pokreću se pomoću obruča na spoljnoj strani točkova
 Pomoću poluge koja se nalazi u visini ramena osobe
koja sedi u kolicima
 Elektromotorna (kreće se pomoću električne struje
iz akumulatora - smeštem ispod sedišta)
 Pokreću se pritiskom na dugme
POMAGALA U ASŽ
 Doprinose većoj samostalnosti u ASŽ
 Napravljena od različitog materijala
 Dozvoljene su improvizacije
 Specijalno adaptiran pribori:
 za ličnu higijenu, za jelo, za pisanje, za
okretanja dugmeta električnom šporetu,za
korišćenje ključa...
POMAGALAZA RAD U KUĆI I NA
RADNOM MESTU
 Razni rukohvati u kupatilu, adaptacija WC-
šolje, nameštaja u kuhinji i sobi
 Na radnom mestu korekcija sedišta, stola,
ostalih uslova
ODRŽAVANJE POMAGALA I
PROTEZA
 VAŽNO da bi bili u ispravnom stanju, funkcionalni i
čisti
 Deo ortoze, proteze ili pomagala koji prianja uz kožu
treba da bude: čist, bez nabora, ivica, grubih
šavova, prskotina
 Da ne dodje do pojave rana, oguljotina na koži
ODRŽAVANJE POMAGALA I
PROTEZA
 Pomagalo se čisti alkoholom, asepsolom i drugim
dezinfekcionim sredstvom
 Metalni delovi - vodi se računa da ne dođe do
korozije
 Metalni zglobni delovi se podmazuju lanenim uljem,
radi bolje pokretljivosti
 Delovi od kože se posle čišćenja premazuju
parafinskim uljem ili glicerinom da bi se sačuvala
mekoća kože
 AMPUTACIJE
 Odstranjenje ekstremiteta u celini ili
jednog njegovog dela u cilju očuvanja vitalnih funkcija
 Odluka se donosi ako je distalni proces imao tendencu
da svojom evolucijom ugrozi proksimalni segment ili
čak život pacijenta
 Amputacija jednog ekstremiteta
 Amputacija dva i više ekstremitetaa
 EGZARTIKULACIJA - odstranjenje ekstremiteta ili dela
ekstremiteta u visini zgloba
 INDIKACIJE
 Traumatska oštećenja oštećenja ekstremiteta
sa teškim oštećenjem kostiju, krv.sudova,
nerava i mišića
 GANGRENEekstremiteta različite etiologije
 Maligni TUMORI ekstremiteta
 Teške INFEKCIJE ekstremiteta koje
ugrožavaju život bolesnika
 PROCES AMPUTACIJE

 Protiče kroz sledeće FAZE:

 Preamputaciona faza
 Amputacija
 Postamputaciona faza
PROCES PROTETISANJA
 Prolazi kroz sledeće FAZE:
 Procena podobnosti pacijenta za
protetisanje
 Preprotetička faza
 Protetička faza
 PREAMPUTACIONA FAZA
 Kada amputacija nije urgentna
 Psihofizička priprema pacijenta za amputaciju
 Psihička priprema (objasniti nužnost, tok
amputacije, prikazati već protetisanog i
obučenog pacijenta)
 Podići opšte stanje pacijenta
 Podići opštu fizičku kondiciju
 Objasniti profilaktičke mere za sprečavanje
kontraktura
 AMPUTACIJA

 Pri amputaciji voditi računa o budućem protetisanju

pacijenta
 Manje rigorozni zahtevi za visinu amputacije nego ranije
 Natkolene amputacije
 Optimalna dužina patrljka za protetisanje 25-30 cm
 Minimalna dužina 10-15 cm
 Potkolene amputacije
 Slobodniji izbor visine amputacije 15 - 20 cm
 TIPOVI AMPUTACIJA

 Ampuatcije donjih ekstremiteta

 Važno da se obezbedi snažan patrljak koji će moći
da trpi mehanički pritisak u protezi, naročito pri hodu
 Potrebno je da se ožiljak nalazi distalno i dorzalno
 Da oštre ivice kostiju ne prominiraju pod kožom

 Amputacije gornjih ekstremiteta

NIVOI AMPUATCIJE D. E.

 Hemipelvektomija- kod tumora

 Dezartikulacija kuka
 Amputacija natkolenice
 Dezartikulacija kolena
 Amputacija potkolenice
 Amputacija po Syme-u- neposredno iznad skoč. zgl.
 Amputacija transmetatarsea
 – dobija se funkcionalno stopalo (ortopedska cipela)
 Amputacija interkalkaneotibiale- uklanja se stopalo sa
talusom, a kalkaneus se vezuje za distalnu površinu tibije)
 Amputacija prstiju- dezartikulacije
 NIVOI AMPUTACIJE GORNJIH
EKSTREMITETA
 Intertorakoskapularna amputacija sa dezartikulacijom ramena
 Amputacija nadlaktice - što je oguće duži patrljak
 Dezartikulacija zgloba lakta
 Ampuatcija podlaktice (visina amputacije što distalnije)
 Krukenbergova amputacija
 Kineplastika
 Dezartikulacija radiocarpea
 Transkarpalna amputacija
 Amputacija prstiju - dezartikulacija
 POSTAMPUTACIONA FAZA
 Značajna za protetisanje i med. rehab.
 Mogu se pojaviti postoperativne komplikacije
 Najopasnija je gangrena
 pri niskoj amputaciji u odnosu na mesto obliteracije

 Indicirana hitna reamputacija na većoj visini

 POSTAMPUTACIONA FAZA

 1. POSTOPERATIVNI EDEM PATRLJKA

 Javlja se često, posebno na DE
 Zbog poremećene cirkulacije krvi i limfe => povećan
pritisak u krvnim sudovima
 2. SKRAĆENJE FLEKSORA- kontraktura (kuka, kolena)
 Ne treba dugo da sede u postelji i na ivici postelje
 POSTAMPUTACIONA FAZA
 3. POSTAMPUTACIONE REZIDUE
 Hematom
 Mora se aspirirati
 Prevencija: dobra hemostaza i drenaža

 Infekcija rane- smanjuje trofiku

 Skinuti konce i dati Ab

 Rana zarasta per secundam uz adhezivni ožiljak

 4. FANTOM SENZACIJE (BOL)

 Iluzija o postojanju dela tela koji je izgubljen ili čak bol
 Za uklanjanje fantomskog bola značajan hod sa protezom
PROCENA PODOBNOSTI
PACIJENTA ZA PROTETISANJE
 Svaka osoba sa amputacijom ekstremiteta ne može
da nosi protezu iako joj je potrebna
 Procena podobnosti se vrši uglavnom kod natkolene
amputacije
 Hod sa natkolenom protezom je znatno opterećenje
za KVS i RS (potrošnja O2 je 50% veća)
ELEMENTI ZA PROCENU
PODOBNOSTI
 Stanje KVS I RS
 Godine strosti
 Konstitucija
 Opšte zdravstveno stanje
 Predviđeni nivoi kretanja
 radi o odluke o mogućnosti protetisanja i vrsti
proteze
 Motivacija i spremnost na saradnju sa timom
 Stanje patrljka
 oblik i veličinu patrljka
KONTRAINDIKACIJE
 Nošenje proteze se ne preporučuje kod:
 starih osoba
 kahektičnih osoba,
 osoba sa uznapredovalom kardiomiopatijom,
 osoba visokim krvnim pritiskom,
 osoba sa respiratornom isuficijencijom,
 nemotivisanih osoba i
 lošeg patrljka…
Kvaliteti patrljka
 Koničan/cilindičan oblik
 Koža sa znacima vitalnosti i dobrim
senzibilitetom, turgorom, intaktna
 Dobra snaga mišića patrljka
Klinički pregled sačuvanog
ekstremiteta
 Boja kože
 Izgled noktiju
 Trofika kože
 Temperatura kože
 Pulsevi: palpacija, auskultacija
 Klaudikacije
 Tokom hoda mogu biti u butini i u listu
 Bol u miru u stopalu - znak hronične
insuficijencije
PREPROTETSKA FAZA
1. Nega patrljka
Pranje neutralnim sapunom jednom ili više puta
dnevno
2. Bandažiranje patrljka
 Elastični zavoj se umotava tako da pritisak na distalnom
delu bude veći nego na proksimalnom
 Cilj bandažiranja:
 Brži nastanak atrofije mišića i formiranja konusnog oblika
patrljka
 Brže smanjenje edema
3. Vežbe za jačanje mišića pokretača patrljka, druge
noge i gornjih ekstremiteta
PREPROTETSKA FAZA
4. Aplikacija i uvežbavanje hoda sa
privremenom (pilon) protezom
5. Propisivanje proteze
 Vodi se računa o zanimanju
 Prirodi podloge po kojoj se kreće
 Uzima se mera(dužina, obim patrljka)
 Proba se uz obavezno prisusvo lekara
6. Isporučuje se definitivna proteza
Rehabilitacija nakon amputacije DE
Uzimanje mera za ležište
Rehabilitacija nakon amputacije DE
PROTETSKA FAZA
 Počinje isporukom proteze
 U okviru nje se pacijent obučava:
 Pravilnom postavljanju proteze
 Korišćenju proteze (škola hoda)
 Održavanju proteze
 POZNE KOMPLIKACIJE
 Atrofija mišića patrljka
 Fantomski bol
 Amputacioni neurinom (na mestu preseka nerva,
može tumorozno da buja,da onemogući nošenje
proteze)- neophodna reamputacija
 Cirkulatorne smetnje
 Na koži: infekcije, ekcemi,dermatomikoze