‫بسم هللا الرحمن الرحیم‬

‫موضوع‪ :‬عفونتهای گنوکوکی‬

‫گردآورندگان‪ :‬سیده مینا جزایری‪ -‬تهمینه رجب زاده‬

‫استاد‪ :‬دکتر مجید بخشی زاده‬

‫دوره‪ 1399/6/15 :‬الی ‪1399/7/15‬‬

 ‫•‬

‫وزاک‬ ‫س‬

‫در سال ‪ ، 2004‬در مجموع ‪ 330،132‬مورد سوزاک در کشور آمریکا گزارش شده است با میزان بروز ‪ 113.5‬مورد در هر ‪ 100000‬نفر جمعیت‪ ،‬که نسبت به سال گذشته ‪ 1.5‬درصد کاهش داشته است (با میزان ‪ 115.2‬بروز در سال ‪ .)2003‬پس از اجرای برنامه ملی کنترل سوزاک در در اواسط دهه ‪ ،1970‬میزان شیوع‬
‫‪)2004‬‬ ‫ال‬ ‫س‬ ‫ی(در‬ ‫کنون‬ ‫بروز‬ ‫میزان‬ ‫ا‬ ‫ال ‪ 1975‬ت‬ ‫ت در س‬ ‫ر جمعی‬ ‫ر ‪ 100000‬نف‬ ‫ی ‪ 467.7‬مورد در ه‬ ‫یعن‬ ‫ن میزان‬ ‫و از باالتری‬ ‫ت‬ ‫ه اس‬ ‫ش یافت‬ ‫وزاک ‪ ٪76‬کاه‬ ‫س‬
‫سوزاک همچنان بر اقلیت های نژادی ‪ /‬قومی بیشترین تأثیر را می گذارد‪ .‬در سال ‪ ،2004‬میزان سوزاک در میان آفریقایی‪-‬آمریکایی ها (با ‪ 629.6‬مورد در هر ‪ 100000‬نفر جمعیت) ‪ 19‬برابر سفیدپوستان (با ‪ 33.3‬مورد در هر ‪ 100000‬نفر جمعیت) و ‪ 9‬برابر التین تبارها(با ‪ 71.3‬مورد در هر ‪ 100000‬نفر جمعیت)‪.‬‬
‫ت‪.‬‬ ‫اس‬ ‫بوده‬ ‫ر‬ ‫بیشت‬ ‫ف‬ ‫مختل‬ ‫نژادی‬ ‫و‬ ‫ی‬ ‫قومیت‬ ‫های‬ ‫گروه‬ ‫در‬ ‫‪%20-97‬‬ ‫مردان‬ ‫ه‬ ‫ب‬ ‫بت‬ ‫نس‬ ‫زنان‬ ‫میان‬ ‫در‬ ‫وزاک‬ ‫س‬ ‫ه‬ ‫ب‬ ‫ابتال‬ ‫ی‬ ‫کل‬ ‫نرخ‬ ‫‪2004‬‬ ‫ال‬ ‫س‬ ‫در‬ ‫ن‬ ‫همچنی‬
‫سوزاک بیشتردر نوجوانان و جوانان اتفاق می افتد‪ .‬در سال ‪ ، 2004‬بیشترین میزان کلی ابتال به سوزاک در میان افراد ‪ 15‬تا ‪ 19‬ساله (با‪ 427.1‬مورد در هر ‪ 100000‬نفر جمعیت) و افراد ‪ 24-20‬ساله (با ‪ 497.8‬مورد در هر ‪ 100000‬نفر) بود‪.‬‬

‫‪Robert w. Maxey-Rosenau-last public health and preventive medicine: Fifteenth edition: Mcgraw-Hill‬‬
‫‪medical; 2007. p167-168.‬‬
Robert w. Maxey-Rosenau-last public health and preventive medicine: Fifteenth edition:
Mcgraw-Hill medical; 2007. p167-168
‫وزاک‬ ‫س‬

‫در سال ‪ 1986‬پروژه )‪ The Gonococcal Isolate Surveillance Project (GISP‬تاسیس شد تا روند حساسیت آنتی بیوتیکی ‪ N. gonorrhoeae‬را کنترل کند و توصیه های درمانی برای‬
‫سوزاک را بازتعریف نماید‪ .‬در سال ‪ ٪15،9 ، 2004‬موارد بررسی شده در این پروژه به پنی سیلین ‪ ،‬تتراسایکلین ‪ ،‬یا هر دو مقاوم بودند‪ .‬مقاومت در برابر سیپروفلوکساسین فلوئوروکینولون‪ ،‬یکی از‬
‫روشهای درمانی برتر برای سوزاک‪ ،‬اولین بار در سال ‪ 1991‬شناسایی شد‪ .‬مقاومت به سیپروفلوکساسین از آن زمان به تدریج از ‪ ٪0.1‬موارد در سال ‪ 1998‬به ‪ ٪6.8‬موارد در سال ‪ 2004‬افزایش‬
‫یافته است‪ .‬نرخ مقاومت در برابر فلوروکینولون در هاوایی و کالیفرنیا ‪ ،‬با ‪ ٪29‬مقاومت باالترین میزان را دارد‪ .‬بر اساس داده های پروژه ی ‪ GISP ، CDC‬دیگر سیپروفلوکساسین را در هاوایی و‬
‫کالیفرنی ا ی ا برای مردان همجنس گرا ب ه عنوان ی ک درمان خ ط اول توص یه نم ی کن د و س فالوسپورین های نس ل س وم اکنون درمان ارج ح در ای ن جمعی ت ه ا هس تند‪.‬‬
‫بر اساس مطالعات استفاده از کاندوم التکس مردانه خطر ابتال به سوزاک در مردان و زنان را ‪ 50‬تا ‪ 90‬درصد کاهش میدهد‪.‬‬

‫‪Robert w. Maxey-Rosenau-last public health and preventive medicine: Fifteenth edition:‬‬

‫‪Mcgraw-Hill medical; 2007. p165-168‬‬
 ‫تعریف سوزاک‬

‫سوزاک‪ ،‬یک عفونت اپیتلیوم منتقله از راه جنسی (‪ )STI‬است و معموالً به صورت سرویسیت‪ ،‬مجرای ادراری‪ ،‬پروکتیت و التهاب ملتحمه ظاهر می شود‪.‬‬
‫در صورت عدم درمان‪ ،‬عفونت در این مکان ها می تواند منجر به عوارضی مانند آندومتریت‪ ،‬سالپنژیت‪ ،‬آبسه توبوواریا‪ ،‬بارتولینیت‪ ،‬پریتونیت‪ ،‬و پری‬
‫هپاتیت در بیماران زن‪ ،‬پریورتریت و اپیدیدیمیت در بیماران مرد و درگیری افتالمیا در نوزادان می شود‪ .‬گونوکوکمی منتشر یک اتفاق نادر است که‬
‫تظاهرات آن شامل ضایعات پوستی‪ ،‬تنوسینوویت‪ ،‬آرتروز و (در موارد نادر) آندوکاردیت یا مننژیت است‪.‬‬
‫میکروبیولوژی ‪ : Neisseria gonorrhoeae‬یک ارگانیسم گرم منفی‪ ،‬غیر متحرک و غیر اسپور تشکیل دهنده است که به صورت مونوکوک و به صورت‬
‫دیپلوکوک رشد می کند‪ .‬نایسریا گنوره آ منحصراً یک پاتوژن انسانی است و گونوکوک ها‪ ،‬مانند سایر گونه های نیسریا‪ ،‬اکسیداز مثبت هستند‪.‬‬

‫‪Kasper DL, Fauci AS. Harrison's Infectious Diseases: McGraw-Hill Education; 2010. p 478-‬‬
‫‪488.‬‬
‫ی‬ ‫اپیدمیولوژ‬
‫شیوع سوزاک به میزان قابل توجهی در ایاالت متحده کاهش یافته است‪ ،‬اما در سال ‪ 2006‬هنوز ‪ 325،000‬مورد تازه گزارش شده وجود دارد‪ .‬سوزاک همچنان یک مشکل عمده بهداشت عمومی در سراسر جهان است و‬
‫یکی از مهمترین موارد بیماری در کشورهای در حال توسعه است و ممکن است در افزایش انتقال ‪ HIV‬نقش داشته باشد‪ .‬سوزاک غالبا ً افراد جوان‪ ،‬غیر سفید پوست‪ ،‬مجرد و کمتر تحصیل کرده جمعیت شهری را تحت‬
‫تأثیر قرار می دهد‪ .‬تعداد موارد گزارش شده احتماالً نیمی از تعداد واقعی موارد را نشان می دهد ‪ -‬اختالف ناشی از گزارش ندادن‪ ،‬خوددرمانی و درمان غیر اختصاصی بدون تشخیص آزمایشگاهی ثابت شده است‪ .‬تعداد‬
‫موارد گزارش شده از سوزاک در ایاالت متحده از ‪ 250.000‬نفر در اوایل دهه هفتاد به ‪ 1.01‬میلیون نفر در سال ‪ 1978‬افزایش یافت‪ .‬باالترین رکورد ابتال به سوزاک در زمان مدرن در سال ‪ 1975‬گزارش شده است ‪ ،‬با‬
‫‪ 468‬مورد در هر ‪ 100000‬نفر جمعیت در ایاالت متحده‪ .‬این اوج مربوط به تعامل چندین متغیر است‪ ،‬از جمله بهبود دقت تشخیص‪ ،‬تغییر در الگوهای استفاده از داروهای ضد بارداری و تغییر در رفتار جنسی‪ .‬بروز‬
‫بیماری از آن زمان به تدریج کاهش یافته است و در حال حاضر در هر ‪ 100000‬مورد ‪ 120‬مورد تخمین زده می شود‪ ،‬رقمی که همچنان باالترین میزان در بین کشورهای صنعتی است‪ .‬کاهش شیوع سوزاک در ایاالت‬
‫متحده ط ی دو ده ه گذشت ه ب ه عل ت افزای ش اس تفاده از کاندوم اس ت‪ .‬افزای ش اس تفاده از کاندوم ناش ی از تالش های بهداش ت عموم ی برای محدود کردن انتقال ‪ HIV‬بوده اس ت‪.‬‬

‫‪Kasper DL, Fauci AS. Harrison's Infectious Diseases: McGraw-Hill Education; 2010. p 478-‬‬
‫‪488.‬‬
‫در حال حاضر ‪ ،‬میزان شیوع نایسریا در ایاالت متحده در میان زنان ‪ 15‬تا ‪ 19‬ساله و مردان ‪ 20‬تا ‪ 24‬ساله باالترین‬
‫است‪ ٪40 .‬از کل موارد گزارش شده در این دو گروه سنی است‪ .‬از نظر قومیت‪ ،‬نرخ شیوع در بین آمریکایی های‬
‫آفریقایی تبار بیشترین و در بین افراد از نژاد آسیا یا جزیره ‪ Pacific‬کمترین است‪ .‬میزان بروز سوزاک در کشورهای‬
‫در حال توسعه بیشتر از کشورهای صنعتی است‪ .‬به دلیل محدود بودن نظارت و معیارهای تشخیصی متغیر‪ ،‬تشخیص‬
‫دقیق هر یک از ‪ STI‬در کشورهای در حال توسعه دشوار است‪ .‬مطالعات در آفریقا به روشنی نشان داده است که ‪STI‬‬
‫های غیر زخمی مانند سوزاک (عالوه بر ‪ STI‬های زخمی) یک عامل خطر مستقل برای انتقال ویروس ‪ HIV‬است‪.‬‬
‫سوزاک بیشتر از مردان به زنان انتقال میابد‪ .‬میزان انتقال به یک زن در طی یک برخورد جنسی بدون محافظت با مرد‬
‫آلوده ‪ ٪60-40‬است‪ ..‬یکی از عوامل مهم در شیوع سوزاک در جمعیت تعداد زیاد افراد آلوده است که بدون عالمت‬
‫هستند یا عالئم جزئی دارند و نادیده گرفته می شوند‪ .‬این افراد ‪ ،‬برخالف افراد عالمت دار‪ ،‬ممکن است فعالیت جنسی را‬
‫متوقف نکنند و بنابراین به انتقال عفونت ادامه می دهند‪ .‬این وضعیت اهمیت ردیابی تماس و درمان تجربی شرکای جنسی‬
‫در موارد شاخص را نشان می دهد‪.‬‬

‫‪Kasper DL, Fauci AS. Harrison's Infectious Diseases: McGraw-Hill Education; 2010. p 478-‬‬
‫‪488.‬‬
 ‫مقاومت گنوکوک در برابر عوامل ضد میکروبی‬

‫جای تعجب نیست که ‪ ، N. gonorrhoeae‬با ظرفیت قابل توجه خود در تغییر ساختار آنتی ژنیک و سازگار شدن با‬
‫تغییرات در محیط‪ ،‬در برابر آنتی بیوتیک های زیادی مقاوم شده است‪ .‬اولین عوامل موثر در برابر سوزاک‪ ،‬سولفونامیدها‬
‫بودند که در دهه ‪ 1930‬معرفی شد و طی یک دهه بی اثر شد‪ .‬سپس پنی سیلین به عنوان داروی انتخابی برای درمان‬
‫سوزاک استفاده شد‪ .‬تا سال ‪ ٪42 ،1965‬از موراد گنوكوكي مقاومت پاييني به پنی سيلين داشتند‪ .‬این مقاومت بعلت توليد‬
‫پنتي سيليناز بوجود آمده است‪ .‬گنوكوك ها یا با جهش های كروموزومی یا با به دست آوردن فاكتورهای ‪( R‬پالسمیدها) در‬
‫برابر آنتی بیوتیك ها كامالً مقاوم می شوند‪ .‬به تازگی در سال ‪ ،2004‬جهش های کروموزومی مقاومت در برابر پنی سیلین‪،‬‬
‫تتراسایکلین یا هر دو را در ‪ ٪ 12‬از سویه های بررسی شده در ایاالت متحده به خود اختصاص داده اند‪ .‬سویه های تولید‬
‫کننده ‪( β-lactamase‬پنی سیلیناز ‪ )N.gonorrhoeae‬در اوایل دهه ‪ 1980‬به سرعت در سراسر جهان گسترش یافته بود‪.‬‬

‫‪Kasper DL, Fauci AS. Harrison's Infectious Diseases: McGraw-Hill Education; 2010. p 478-‬‬
‫‪488.‬‬
 ‫پنی سیلین ‪ ،‬آمپی سیلین و تتراسایکلین دیگر برای درمان سوزاک قابل اطمینان نیستند و نباید از آنها استفاده شود‪.‬‬
‫سفالوسپورین های نسل سوم به عنوان درمان سینگل دوز برای سوزاک بسیار موثر باقی مانده اند‪ .‬رژیم های حاوی‬
‫کینولون نیز برای درمان عفونت های گنوکوکی توصیه می شود‪ .‬هنگامی که به مدت ‪ 7‬روز تجویز شود‪،‬‬
‫فلوئوروکینولونها از مزایای فعالیت ضد کالمیدایی نیز برخوردارند‪ .‬با این حال‪ ،‬بالفاصله پس از اولین استفاده از این‬
‫داروها برای درمان سوزاک‪ ،‬مقاومت در برابر کینولون (‪ )N.Q.GG‬ظاهر شده است‪ .‬در ایاالت متحده‪ ،‬رژیم های‬
‫حاوی کینولون دیگر به طور معمول برای درمان سوزاک توصیه نمی شوند‪ .‬در جزایر ‪( Pacific‬از جمله هاوایی) و‬
‫آسیا‪ ،‬همه سویه های گنوکوکی اکنون در برابر کینولون ها مقاوم هستند‪ .‬در حال حاضر‪ QRNG ،‬در مناطقی از اروپا و‬
‫خاورمیانه نیز رایج است‪.‬‬

‫‪Kasper DL, Fauci AS. Harrison's Infectious Diseases: McGraw-Hill Education; 2010. p 478-‬‬
‫‪488.‬‬
Kasper DL, Fauci AS. Harrison's Infectious Diseases: McGraw-Hill Education; 2010. p 478-
488.
 ‫تظاهرات بالینی‬
‫عفونت های گنوکوکی در مردان‬
‫اورتریت حاد شایع ترین تظاهرات بالینی سوزاک در مردان است‪ .‬دوره کمون معمول پس از مواجهه ‪ 2‬تا ‪ 7‬روز است‪ ،‬اگر چه این فاصله می تواند طوالنی تر باشد و برخی از مردان‬
‫بدون عالمت باقی می مانند‪ .‬سویه های سروتیپ ‪ PorB.1A‬نسبت به سویه های ‪ PorB.1B‬نسبت بیشتری به موارد اورتریت خفیف و بدون عالمت دارند‪ .‬ترشحات و سوزش ادرار‪،‬‬
‫معموالً بدون تکرر ادرار یا فوریت‪ ،‬از عالئم اصلی آن هستند‪ .‬ترشحات در ابتدا ناچیز و مخاطی است اما طی یک یا دو روز فراوان و چرکی می شود‪ .‬رنگ آمیزی گرم ترشحات مجرای‬
‫ادرار ممکن است ‪ PMN‬ها و مونوکوک های داخل سلولی و دیپلوکوک های گرم منفی را نشان دهد‪ .‬تظاهرات بالینی اورتریت گونوکوکی معموالً شدیدتر و آشکارتر از اورتریت‬
‫غیرگونوکوکی‪ ،‬از جمله اورتریت ناشی از کالمیدیا تراکوماتیک‪ ،‬است‪ .‬البته بیشتر موارد اورتریت که امروزه در ایاالت متحده دیده می شود توسط ‪ N. gonorrhoeae‬و ‪ /‬یا‬
‫‪ C.trachomatis‬ایجاد نمی شود‪ .‬اگرچه تعدادی از ارگانیسم های دیگر ممکن است مسئول این امر باشند ‪ ،‬اما در اکثر موارد عامل اتیولوژیک مشخصی وجود ندارد‪.‬‬

‫‪Kasper DL, Fauci AS. Harrison's Infectious Diseases: McGraw-Hill Education; 2010. p 478-‬‬
‫‪488.‬‬
 ‫عفونت های گنوکوکی در زنان‬
‫سرویسیت گونوکوکی‬
‫سرویسیت مخاطی شایع ترین تشخیص ‪ STI‬در زنان آمریکایی است و ممکن است توسط ‪N. gonorrhoeae ، C.‬‬
‫‪ trachomatis‬و ارگانیسم های دیگر ایجاد شود‪ .‬سرویسیت گونوکوکی ممکن است همراه با واژینیت کاندیدا یا تریکومونال وجود‬
‫داشته باشد‪ N.gonorrhoeae .‬در درجه اول اپیتلیوم ستونی دهانه رحم و سپس غدد بارتولن آلوده می کند‪ .‬زنان آلوده به‬
‫‪ N.gonorrhoeae‬معموالً عالمتدارند‪ .‬با این حال‪ ،‬در زنانی که بدون عالمت باقی می مانند یا فقط عالئم جزئی دارند‪ ،‬ممکن‬
‫است در جستجوی مراقبت پزشکی به تأخیر بیفتند‪ .‬این عالئم جزئی ممکن است شامل ترشحات ناچیز واژن از دهانه رحم (بدون‬
‫واژینیت یا واژینوز فی نفسه) و سوزش ادرار (غالبا ً بدون فوریت و تکرار) باشد که ممکن است با اورتریت گونوکوکی همراه‬
‫باشد‪ .‬اگرچه دوره کمون سوزاک در زنان کمتر از مردان مشخص است‪ ،‬عالئم معموالً در طی ‪ 10‬روز پس از عفونت ایجاد می‬
‫شوند و حادتر و شدیدتر از سرویسیت کالمیدیایی هستند‪ .‬معاینه فیزیکی ممکن است ترشحات مخاطی چرکی (مخاط) خارج شده از‬
‫دهانه رحم را نشان دهد‪ .‬از آنجا که رنگ آمیزی ‪ Gram‬برای تشخیص سوزاک در زنان حساس نیست‪ ،‬نمونه ها باید برای کشت‬
‫یا آزمایش غیرکشتی ارسال شوند‪ .‬عفونت گونوکوکی ممکن است به اندازه ای شدید باشد که دیسپارونیا و درد زیر شکم یا کمر‬
‫ایجاد کند‪ .‬در چنین مواردی‪ ،‬در نظر گرفتن تشخیص التهاب لگنی(‪ )PID‬و انجام درمان برای آن بیماری ضروری است‪.‬‬
‫‪Kasper DL, Fauci AS. Harrison's Infectious Diseases: McGraw-Hill Education; 2010. p 478-‬‬
‫‪488.‬‬
 ‫عفونت های گنوکوکی در زنان‬
‫واژینیت گنوکوکی‬
‫مخاط واژن زنان سالم توسط اپیتلیوم سنگفرشی طبقه ای پوشانده شده و بندرت توسط ‪ N. gonorrhoeae‬آلوده می شود‪.‬‬
‫با این حال‪ ،‬واژینیت گونوکوکی می تواند در زنان غیربارور (به عنوان مثال ‪ ،‬دختران قبل از بلوغ و زنان یائسه) رخ‬
‫دهد‪ .‬التهاب شدید واژن معاینه (اسپکولوم و دو دستی) را بسیار دردناک می کند‪ .‬در این بیماری مخاط واژن قرمز و‬
‫تورم دارد و ترشحات چرکی فراوانی وجود دارد‪ .‬عفونت در مجرای ادرار و بارتولن اغلب همراه با واژینیت گنوکوک‬
‫است‪ .‬آبسه های التهابی دهانه رحم نیز ممکن است رخ دهد‪ .‬وجود سرویسیت همراه ممکن است منجر به خروج چرک از‬
‫دهانه رحم نیز شود‪.‬‬
‫سوزاک آنورکتال‬
‫از آنجا که آناتومی زنان توانایی انتشار ترشحات دهانه رحم به راست روده را دارد‪ ،‬در زنان مبتال به سرویسیت‬
‫گونوکوکی ‪ N. gonorrhoeae‬گاهی اوقات از رکتوم نیز درگیر می شود‪ .‬سوزاک رکتوم تنها در ‪ ٪5‬زنان مبتال به‬
‫سوزاک اتفاق می افتد‪ .‬زنان معموالً بدون عالمت هستند اما گاهی اوقات مبتال به پروکتیت حاد هستند که با درد آنورکتال‬
‫یا خارش‪ ،‬تنسموس ‪ ،‬ترشحات چرکی مقعدی و خونریزی مقعدی آشکار می شوند‪ .‬در میان مردانی که با مردان رابطه‬
‫جنسی دارند ‪ ،‬در اوایل دهه ‪ 1980‬فراوانی عفونت گنوکوکی‪ ،‬از جمله عفونت مقعدی‪ ،‬در سراسر ایاالت متحده ≥‪%90‬‬
‫کاهش یافت ‪ ،‬اما از سالهای گذشته ایجاد مجدد سوزاک در مردان همجنسگرا در چندین شهر ثبت شده است‪.‬‬

‫‪Kasper DL, Fauci AS. Harrison's Infectious Diseases: McGraw-Hill Education; 2010. p 478-‬‬
‫‪488.‬‬
 ‫سوزاک حنجره‬
‫معموالً خفیف یا بدون عالمت است‪ ،‬اگرچه گاهی اوقات فارنژیت عالمت دار همراه با لنفادنیت گردنی اتفاق می افتد‪ .‬روش ابتال به آن قرار گرفتن در معرض عمل جنسی دهان و دستگاه تناسلی است‪.‬‬
‫بیشتر موارد خود به خود برطرف می شوند و انتقال آن از حلق به تماس های جنسی نادر است‪ .‬عفونت حلق تقریبا ً همیشه همراه با عفونت دستگاه تناسلی وجود دارد‪ .‬سواب های حلق باید مستقیما ً روی‬
‫محیط انتخابی گنوکوک قرار گیرند‪.‬‬

‫سوزاک چشمی در بزرگساالن‬

‫سوزاک چشمی در بزرگساالن معمو ً‬
‫ال ناشی از انتقال از یک ناحیه تناسلی آلوده است‪ .‬و همانند عفونت دستگاه تناسلی‪ ،‬تظاهرات از بیماری شدید تا خفیف یا بدون عالمت است‪ .‬عفونت ممکن است‬
‫منجر به متورم شدن پلک پلک ‪ ،‬پرخونی شدید و ترشح چرکی فراوان شود‪ .‬آنزیم های لیتیک از ‪ PMN‬های درگیر کننده گاهی باعث زخم قرنیه می شوند و بندرت باعث سوراخ شدن می شوند‪.‬‬
‫شناخت و درمان به موقع این بیماری از اهمیت فوق العاده ای برخوردار است‪ .‬رنگ آمیزی گرم و بررسی ترشحات چرکی تشخیص را میسر می کند‪ .‬همچنین بایدکشت از دستگاه تناسلی انجام شود‪.‬‬

‫‪Kasper DL, Fauci AS. Harrison's Infectious Diseases: McGraw-Hill Education; 2010. p 478-‬‬
‫‪488.‬‬
 ‫سوزاک در زنان باردار ‪ ،‬نوزادان و کودکان‬

‫سوزاک در بارداری می تواند عواقب جدی برای مادر و نوزاد داشته باشد‪ .‬تشخیص سوزاک در اوایل بارداری همچنین جمعیت در معرض سایر ‪ STI‬ها ‪ ،‬به ویژه عفونت کالمیدیا و سیفلیس‪ ،‬بسیار مهم است‪ .‬خطرات‬
‫سالپنژیت و ‪ PID‬در طی سه ماهه اول بیشتر است‪ .‬عفونت حلق‪ ،‬اغلب بدون عالمت است‪ ،‬ممکن است در دوران بارداری به دلیل تغییر رفتارهای جنسی شایع باشد‪ .‬پارگی زودرس کیسه آب‪ ،‬زایمان زودرس‪ ،‬کوریوآمنیونیت ‪،‬‬
‫عفونت بیضه بند ناف و سپسیس در نوزاد از عوارض شایع عفونت گنوکوکی مادر در مدت زمان طوالنی است‪ .‬سایر میکروارگانیسم ها و شرایط دیگر ‪ ،‬از جمله ‪Mycoplasma hominis ، Ureaplasma urealyticum ،‬‬
‫‪ C.trachomatis‬و واژینوز باکتریایی‪ ،‬با عوارض مشابهی همراه بوده اند‪ .‬شایعترین شکل سوزاک در نوزادان‪ ،‬افتالمیا نئوناتوروم است که ناشی از قرار گرفتن در معرض ترشحات دهانه رحم آلوده در حین زایمان است‪.‬‬
‫قطره چشم نوزاد یک عامل پیشگیری کننده (به عنوان مثال ‪ ،‬قطره چشمی ‪ ٪1‬نیترات نقره یا داروهای چشم پزشکی حاوی اریترومایسین یا تتراسایکلین) از بیماری نوزاد جلوگیری می کند اما برای درمان آن موثر نیست‪ ،‬و به‬
‫آنتی بیوتیک سیستمیک نیاز دارد‪ .‬تظاهرات بالینی حاد است و معموالً ‪ 5-2‬روز پس از تولد التهاب ملتحمه غیر اختصاصی اولیه با ترشحات سروزانگوین همراه با تورم پلک ‪ ،‬کموزیس و ترشحات چرکی غلیظ است‪.‬‬

‫‪Kasper DL, Fauci AS. Harrison's Infectious Diseases: McGraw-Hill Education; 2010. p 478-‬‬
‫‪488.‬‬
 ‫آرتریت گونوکوکی (‪)DGI‬‬

‫‪ DGI‬یا آرتریت گونوکوکی ناشی از باکتریمی گونوکوک است‪ .‬در دهه ‪ DGI ، 1970‬در ‪ ٪5-0 / 3‬افراد مبتال به‬
‫عفونت مخاطی گنوکوکی درمان نشده رخ داد‪ .‬احتماالً بروز کمتر ‪ DGI‬در حال حاضر ناشی از کاهش شیوع سویه های‬
‫خاصی است که احتمال انتشار دارند‪ .‬سویه های ‪ DGI‬در برابر عملکرد باکتری کش سرم انسان مقاومت می کنند و به‬
‫طور کلی در محل های تناسلی تجمع نمی یابند ‪ ،‬احتماالً به دلیل تولید محدود عوامل شیمی درمانی‪ .‬سویه های بازیابی‬
‫شده از موارد ‪ DGI‬در دهه ‪ 1970‬اغلب از سروتیپ ‪ PorB.1A‬بودند و بسیار حساس به پنی سیلین بودند‪ .‬مفاصل‬
‫دردناک شایع هستند و اغلب همراه با تنوسینوویت و ضایعات پوستی ایجاد می شوند‪ .‬پلی آرتراژیا معموالً شامل زانوها ‪،‬‬
‫آرنج ها و مفاصل دورتر است‪ .‬اسکلت محوری به طور کلی در امان است‪ .‬ضایعات پوستی در ‪ ٪75‬بیماران دیده می‬
‫شود و شامل پاپول ها و جوش های پوستی است که غالبا ً دارای یک جز خونریزی دهنده هستند سایر تظاهرات درماتیت‬
‫غیر عفونی‪ ،‬کهیر و مالتی فرم اریتم ‪ ،‬شرح داده شده است‪ .‬عالوه بر تظاهرات پوستی و تناسلی‪ ،‬ورم مفاصل شامل یک‬
‫یا دو مفصل است که غالبا ً (با کاهش تعداد دفعات) مچ دست ‪ ،‬مچ پا و آرنج است‪ .‬مفاصل دیگر گاهی اوقات درگیر می‬
‫شوند‪ .‬آندوکاردیت گنوکوک ‪ ،‬اگرچه امروزه نادر است ‪ ،‬اما یک عارضه نسبتا ً شایع ‪ DGI‬در دوران پیش از آنتی‬
‫بیوتیک آندوکاردیت بود که در حدود یک چهارم موارد گزارش شده می شود‪ .‬عارضه غیرمعمول دیگر ‪ ، DGI‬مننژیت‬
‫است‪.‬‬

‫‪Kasper DL, Fauci AS. Harrison's Infectious Diseases: McGraw-Hill Education; 2010. p 478-  ‬‬
‫‪488.‬‬
Kasper DL, Fauci AS. Harrison's Infectious Diseases: McGraw-Hill Education; 2010. p 478-
488.
 ‫تشخيص آزمايشگاهي‪:‬‬
‫تشخيص سريع عفونت گنوكوكي در مردان میتواند با رنگ آميزي گرم از ترشحات مجاري ادرار حاصل شود‪ .‬تشخيص‬
‫مونوكوك هاي داخل سلولي و ديپلوكوك ها معموالً در تشخيص اورتريت گونوكوك در مردان عالمتدار بسيار خاص و‬
‫حساس است‪ .‬اما فقط ‪ %50‬در تشخیص دهانه رحم حساس است‪ .‬نمونه ها باید با سواب های ‪ Dacron‬یا ‪ rayon‬جمع‬
‫آوری شوند‪ .‬متأسفانه‪ ،‬وجود یا عدم وجود مونوکوک های داخل سلولی گرم منفی در اسمیر دهانه رحم به طور دقیق پیش‬
‫بینی نمی کند که کدام یک از بیماران مبتال به سوزاک هستند‪ ،‬و تشخیص در این تنظیمات باید توسط کشت یا روش‬
‫تشخیصی مناسب غیر کشت مناسب انجام شود‪ .‬حساسیت کشت ‪ %90-80‬است‪ .‬اگر سابقه سکس مقعدی استخراج شود‪،‬‬
‫باید یک سواب دیواره رکتوم (بدون آلودگی به مدفوع) کشت شود‪ .‬به دلیل محدودیت های قانونی‪ ،‬روش ترجیحی برای‬
‫تشخیص عفونت گنوکوک در کودکان کشت استاندارد است‪.‬‬

‫‪Kasper DL, Fauci AS. Harrison's Infectious Diseases: McGraw-Hill Education; 2010. p 478-‬‬
‫‪488.‬‬
 ‫درمان‪:‬‬

‫عدم موفقیت در درمان عفونت های ‪ GONOCOCCAL‬می تواند به ادامه انتقال و ظهور مقاومت آنتی بیوتیکی منجر شود‪ .‬رژیم های تک دوز قوی برای عفونت های گنوکوکی بدون عارضه مناسب است‪.‬‬
‫توصیه های مربوط به سوزاک بدون عارضه در مورد بیماران آلوده به ‪ HIV‬نیز اعمال می شود‪ .‬رژیم های تک دوز سفالوسپورین های نسل سوم مانند سفتریاکسون (‪ )IM‬و ‪( cefixime‬به صورت خوراکی)‬
‫اصلی ترین درمان در درمان عفونت گنوکوکی بدون عارضه است‪ .‬رژیم های حاوی کینولون به دلیل مقاومت گسترده در برابر این عوامل ‪ ،‬دیگر به عنوان اولین خط درمان در ایاالت متحده توصیه نمی شوند‪.‬‬
‫از آنجا که عفونت همزمان با کالمیدیا تراکوماتیس اغلب اتفاق می افتد‪ ،‬رژیم های درمانی اولیه نیز باید از یک عامل ( به عنوان مثال ‪ ،‬آزیترومایسین یا داکسی سایکلین) استفاده شود که در برابر عفونت کالمیدیا‬
‫نیز موثر است ‪ .‬زنان باردار م بتال به سوزاک‪ ،‬که نباید داکسی سایکلین مصرف کنند‪ ،‬باید درمان همزمان با آنتی بیوتیک ماکرولید را برای عفونت احتمالی کالمیدیا دریافت کنند‪ .‬یک دوز آزیترومایسین با دوز‬
‫یک گرم‪ ،‬که درمانی موثر برای عفونتهای کالمیدیائی بدون عارضه است‪ ،‬منجر به درمان با میزان غیر قابل قبول (‪ )٪ 93‬برای عفونتهای گنوکوکی می شود و نباید به تنهایی استفاده شود‪.‬‬

‫‪Kasper DL, Fauci AS. Harrison's Infectious Diseases: McGraw-Hill Education; 2010. p 478-‬‬
‫‪488.‬‬
 ‫درمان‪:‬‬

‫اسپکتینومایسین یک رژیم جایگزین در افراد آلرژیک به پنی سیلین برای درمان عفونت های گنوکوکی بدون عارضه‬
‫است‪ .‬در صورت ادامه عالئم پس از درمان با رژیم ثابت‪ ،‬کشت ‪ N. gonorrhoeae‬باید انجام شود و هر گونه گنوکوک‬
‫جدا شده باید از نظر حساسیت ضد میکروبی مورد آزمایش قرار گیرد‪ .‬افرادی که نمی توانند سفالوسپورین ها را تحمل‬
‫کنند و افرادی که کینولون در آنها منع مصرف دارد‪ ،‬در صورت موجود بودن با اسپکتینومایسین تحت درمان قرار می‬
‫گیرند ‪ ،‬اما این عامل منجر به بهبودی ≤ ‪ ٪ 52‬می شود‪ .‬عفونتهای گونوکوکی چشمی در کودکان بزرگتر و بزرگساالن‬
‫باید با یک دوز سفتریاکسون همراه با شستشوی ملتحمه کنترل شود (هر دو سریعا ً انجام می شود)‪ ،‬و بیماران باید تحت‬
‫ارزیابی دقیق چشم پزشکی قرار گیرند‪ DGI .‬ممکن است به دوزهای باالتر و مدت زمان طوالنی تری از درمان نیاز‬
‫داشته باشد‪ .‬ممکن است عوامل ضد انعقادی غیر استروئیدی برای کاهش درد و بهبود سریع مفاصل آسیب دیده نشان داده‬
‫شوند‪ .‬مننژیت گنوکوکی و آندوکاردیت باید در بیمارستان با دوز باالی سفتریاکسون (‪ 2-1‬گرم در هر ‪ 12‬ساعت) درمان‬
‫شود‪ .‬درمان باید برای مننژیت ‪ 14-10‬روز و برای اندوکاردیت حداقل ‪ 4‬هفته ادامه یابد‪.‬‬

‫‪Kasper DL, Fauci AS. Harrison's Infectious Diseases: McGraw-Hill Education; 2010. p 478-‬‬
‫‪488.‬‬
 ‫پیشگیری و کنترل‬

‫کاندوم‪ ،‬در صورت استفاده صحیح‪ ،‬محافظت موثری در برابر انتقال و ابتال به سوزاک و همچنین سایر عفونت هایی که به سطح مخاط دستگاه تناسلی منتقل می شوند‪ ،‬دارد‪ .‬باید به همه بیماران آموزش داده‬
‫شود که برای ارزیابی و درمان به شرکای جنسی مراجعه کنند‪ .‬اگر آخرین تماس آنها با بیمار طی ‪ 60‬روز قبل از شروع عالئم یا تشخیص عفونت در بیمار صورت گرفته باشد‪ ،‬تمام شرکای جنسی افراد مبتال به‬
‫سوزاک باید مورد ارزیابی و درمان قرار بگیرند‪ .‬اگر بیمار آخرین برخورد جنسی کمتر از ‪ 60‬روز قبل از شروع عالئم یا تشخیص بود‪ ،‬باید آخرین شریک جنسی بیمار تحت درمان قرار گیرد‪ .‬درمان شریک‬
‫برای درمان سوزاک و عفونت کالمیدیا احتمال عفونت م جدد( یا عود) در بیمار آلوده را کاهش می دهد‪ .‬به بیماران باید دستور داده شود تا زمانی که درمان به پایان نرسد و دیگر عالئمی برای خود و شریک‬
‫جنسی خود نداشته باشند‪ ،‬از رابطه جنسی خودداری کنند‪ .‬باید بیشتر بر پیشگیری توسط آموزش بهداشت عمومی‪ ،‬مشاوره فردی بیمار و اصالح رفتار تأکید شود‪ .‬در افراد فعال جنسی‪ ،‬به ویژه بزرگساالن‪ ،‬باید‬
‫از نظر ‪ STI‬غربالگری انجام شود‪ .‬برای مردان ممکن است برای غربالگری از ‪ NAAT‬روی ادرار یا سواب مجرای ادرار استفاده شود‪ .‬جلوگیری از شیوع سوزاک ممکن است به کاهش انتقال ‪ HIV‬کمک‬
‫کند‪ .‬هنوز واکسن موثری برای سوزاک وجود ندارد‪ ،‬اما تالش برای آزمایش چندین کاندیدا در حال انجام است‪.‬‬

‫‪Kasper DL, Fauci AS. Harrison's Infectious Diseases: McGraw-Hill Education; 2010. p 478-‬‬
‫‪488.‬‬
 ‫اقدامات سازمان جهانی بهداشت‬

‫در دسامبر ‪ ، 2013‬اولین جلسه ‪ GDG‬سازمان بهداشت جهانی برای شناسایی و توافق در مورد سواالت اصلی ‪( PICO‬جمعیت‪ ،‬مداخله‪ ،‬مقایسه‪ ،‬نتیجه) تشکیل شد که مبنای بررسی‬
‫سیستماتیک و توصیه ها قرار گرفت‪ .‬پس از این جلسه ‪ ،‬یک نظرسنجی از اعضای ‪ GDG‬برای اولویت بندی سواالت و نتایج با توجه به ارتباط و اهمیت بالینی انجام شد‪ .‬شش سوال‬
‫‪ PICO‬برای به روزرسانی در مورد درمان عفونت های گنوکوکی دستگاه تناسلی ‪ ،‬آنورکتال و حفره حلقی ‪ ،‬مدیریت نارسایی درمان و پیشگیری و درمان چشم پزشکی نوزاد مشخص شد‪.‬‬
‫این سواالت مربوط به بزرگساالن و سایر جمعیتهای خاص‪ ،‬یعنی نوجوانان‪ ،‬زنان باردار‪ ،‬مبتالیان به اچ آی وی و جمعیتهایی که در معرض خطر ابتال به انتقال و انتقال بیماریهای مقاربتی‬
‫هستند‪ ،‬مانند مردانی که با مردان رابطه جنسی (‪ ) MSM‬دارند لحاظ شده است‪ :‬درمان بالینی و میکروبیولوژیکی و عوارض جانبی (از جمله اثرات مادر و جنین در زنان باردار)‪.‬‬

‫‪WHO guidelines for the treatment of Neisseria Gonorrhoeae, 2016.‬‬

 ‫بررسی شواهد‬

‫بررسی های سیستماتیک برای هر سوال با اولویت توسط دانشگاه مک مستر و مرکز همکاری سیاست جهانی اطالع رسانی مدارک بهداشت انجام شده است‪ .‬ارزش ها و‬
‫ترجیحات بیمار‪ ،‬منابع‪ ،‬مقبولیت‪ ،‬برابری و امکان سنجی از مقاالت منتشر شده و منتشر نشده بررسی شد‪ .‬جستجوهای جامع برای بررسی های منظمی که قبالً انجام شده بود ‪،‬‬
‫آزمایشات کنترل شده تصادفی و مطالعات غیر تصادفی از مارس تا اکتبر ‪ 2015‬انجام شد‪ .‬جستجوهای اضافی برای شناسایی مطالعات مربوط به ارزشها و ترجیحات بیمار (به‬
‫عنوان مثال طرحهای تحقیق کیفی) و منابع (به عنوان مثال هزینه مداخله مطالعات هزینه‪-‬منافع و مقرون به صرفه بودن)‪ .‬دو عضو تیم مطالعات مرور سیستماتیک را غربال‬
‫کردند‪ ،‬داده ها را استخراج و تجزیه و تحلیل کردند و کیفیت ‪ /‬قطعیت شواهد را با استفاده از ارزیابی درجه بندی توصیه ها ارزیابی کردند‪.‬عالوه بر این ‪ ،‬هزینه های مستقیم‬
‫داروها نیز با استفاده از نسخه ‪ 2014‬مدیریت برای راهنمای شاخص قیمت بین المللی دارو (‪ )MSH‬تخمین زده شد‪.‬‬

‫‪WHO guidelines for the treatment of Neisseria Gonorrhoeae, 2016.‬‬

 ‫عفونت های ‪ gonococcal‬ژنیتال و آنورکتال‬
‫توصیه ‪1‬‬
‫دستورالعمل ‪ WHO STI‬برای افراد مبتال به سوزاک تناسلی یا آنورکتال درمان دوگانه بیش از درمان تکدارویی را‬
‫پیشنهاد می کند‪.‬‬
‫راهنمای ‪ WHO STI‬گزینه های زیر را پیشنهاد می کند‪ :‬درمان دوگانه (یکی از موارد زیر)‬
‫• سفتریاکسون ‪ 250‬میلی گرم عضالنی (‪ )IM‬به عنوان یک دوز منفرد آزیترومایسین ‪ 1‬گرم خوراکی به عنوان یک‬
‫دوز واحد‬
‫• سفیکسیم ‪ 400‬میلی گرم خوراکی به صورت تک دوز ‪ PLUS‬آزیترومایسین ‪ 1‬گرم خوراکی به صورت تک دوز‬
‫• سفتریاکسون ‪ 250‬میلی گرم ‪ IM‬به صورت تک دوز‬
‫• سفیکسیم ‪ 400‬میلی گرم خوراکی به صورت تک دوز‬
‫• اسپکتینومایسین ‪ 2‬گرم ‪ IM‬به عنوان یک دوز واحد‪.‬‬
‫به دلیل وجود مقاومت در برابر عفونتهای گنوکوکی و کاهش اثر بخشی برخی داروها‪ ،‬انتخاب روش درمان به اطالعات‬
‫قابل اعتماد در مورد حساسیت میکروبی بستگی دارد‪.‬‬

‫‪WHO guidelines for the treatment of Neisseria Gonorrhoeae, 2016.‬‬

 ‫خالصه شواهد‬
‫کیفیت شواهد در مورد اثرات درمان های عفونت های گنوکوکی پایین است‪ 108 .‬مطالعه‪ ،‬از جمله ‪ 14‬مطالعه تصادفی و ‪ 94‬مطالعه غیر تصادفی‪ ،‬که در طیف وسیعی از کشورهای با درآمد باال‪ ،‬متوسط​​و کم درآمد انجام‬
‫شده است‪ ،‬موجود است‪ .‬اگرچه نرخ درمان باالیی نشان داده شد (> ‪ ، )٪95‬شواهد منسوخ شده و از نظر منطقه ای خاص است‪ ،‬و به همین دلیل داده های مقاومت در حال ظهور در نظر گرفته می شود‪ .‬داده های موجود در‬
‫‪ AMR‬در ‪ N. gonorrhoeae‬مقاومت باالیی در برابر کینولون ها‪ ،‬مقاومت به آزیترومایسین در حال ظهور و کاهش حساسیت به سفتریاکسون و سفیکسیم نشان داده است‪.‬‬
‫به طور خاص ‪ ،‬شواهد مربوط به تفاوت در عوارض جانبی بین ‪ 1‬گرم یا ‪ 2‬گرم تک دوز آزیترومایسین نامشخص است ‪ ،‬اما گروه راهنمای توسعه (‪ ) GDG‬تایید کرد که عوارض جانبی‪ ،‬مانند حالت تهوع‪ ،‬با دوزهای باالتر‬
‫می تواند بیشتر باشد‪ .‬به طور کلی‪ GDG ،‬اعالم کرد که موفقیت در درمان های موجود بر اساس حساسیت آز مایشگاهی به عفونت های گنوکوکی است‪ .‬با توجه به الگوهای مقاومت جهانی‪ ،‬کینولون ها دیگر گزینه ای برای‬
‫درمان عفونت های گونوکوکی نیستند‪ GDG .‬موافقت کرد که به دلیل ظهور مقاومت‪ ،‬درمان دوگانه باید پیشنهاد شود‪.‬‬
‫هیچ مطالعه ای در مورد ارزیابی ارز شها و ترجیحات بیمار‪ ،‬مقبولیت‪ ،‬برابری یا امکان سنجی یافت نشد و برخی شواهد در مورد قابل قبول بودن تزریق در مقابل داروهای خوراکی در افراد مبتال به سفلیس وجود دارد که‬
‫براساس آن تقریبا ً ‪ ٪20-10‬مردم از این کار امتناع کردند‪.‬‬

‫‪WHO guidelines for the treatment of Neisseria Gonorrhoeae, 2016.‬‬

 ‫ی در عملاز ت زریقآمپولب یزارهستند‪ .‬ب ا اینحا ‪،‬ل ت زریق‬
‫‪ GDG‬همچنینخاطرنشانک رد ک ه ب رخیاز ارائه دهندگانخدماتب هداشت ‪،‬‬
‫‪ IM‬ممکناستدر مقایسه ب ا ت جویز خوراک یدر ب یمارانک متر ب اشد و درماندوگانه ب ر اساسداده هایف علیب رایب یمارانق ابلق بول‬
‫استاز آنجا ک ه آزیترومایسیندر حا لحاضر ب رایدرمانس ایر ‪ STI‬ها (ب ه عنوانمثا لک المیدیا) ت وصیه میش ود‪ ،‬ممکناستب ا درمان‬
‫‪.‬‬
‫عفونتهایمشترکاحتما لیمزایایب یشتریب ه همراه داشته ب اشد‪.‬‬
‫است‬
‫برایزنانب اردار‪ :‬ک یفیتش واهد در مورد اثراتدرمانهایعفونتهایگ نوکوک یدستگاه ت ناسلیو آنورک تا لدر زنانب اردار پ ایین ‪.‬‬
‫ش واهد از س ه مطا لعه ش املدو مطا لعه ت صادفیو ی کمطا لعه غیر ت صادفیب ررسیش د‪.‬‬
‫ب ه طور خالصه ‪ ،‬ش واهد ب ا ک یفیتپ اییندر مورد ف واید و مضراتدرماندوگانه در مقایسه ب ا درمانت نها وجود دارد‪ ،‬اما ب ه دلیل‬
‫مقاومتدر ب رابر ت کدرمانیو عدم وجود داده هاین ظارتیدر اک ثر مناطق‪ ،‬درماندوگانه ن سبتب ه درمانت کارجحیتدارد‪.‬‬
‫در حا لحاضر از درماندوگانه در ب رخیموارد استفاده میش ود و ب ه ن ظر میرسد ق ابلق بولب اشد و هزینه هایآندر مقایسه ب ا‬
‫یست‬
‫اثربخشیب یشتر از درمانمنفرد ن ‪.‬‬

‫‪WHO guidelines for the treatment of Neisseria Gonorrhoeae, 2016.‬‬

 ‫عفونت های گنوکوکال اوروفارنکس‬

‫توصیه ‪2‬‬
‫در بزرگساالن و نوجوانان مبتال به عفونت های اوروفارنکس‪ ،‬ترجیح راهنمای ‪ WHO STI‬برای درمان دوگانه بیش از درمان مجرد است‪.‬‬
‫راهنمای ‪ WHO STI‬گزینه های زیر را پیشنهاد می کند‪ :‬درمان دوگانه (یکی از موارد زیر)‪:‬‬
‫• سفتریاکسون ‪ 250‬میلی گرم ‪ IM‬به صورت یک دوز ‪ PLUS‬آزیترومایسین ‪ 1‬گرم از راه خوراکی به عنوان یک دوز واحد‬
‫• سفیکسیم ‪ 400‬میلی گرم خوراکی به صورت تک دوز ‪ PLUS‬آزیترومایسین ‪ 1‬گرم خوراکی به صورت تک دوز‬
‫تک درمانی (براساس داده های مقاومت موضعی اخیر تایید کننده حساسیت به ضد میکروبی)‬
‫• سفتریاکسون ‪ 250‬میلی گرم ‪ IM‬به صورت تک دوز‪.‬‬
‫مالحظات‪ :‬درمان بکگانه برای عفونتهای اوروفارنکس‪ ،‬اثر کاملی ندارد و بنابراین درمان دوگانه نسبت به تک درمانی پیشنهاد می شود‪ .‬زنان باردار باید از نظر عوارض تحت نظارت دقیق قرار گیرند‪.‬‬

‫‪WHO guidelines for the treatment of Neisseria Gonorrhoeae, 2016.‬‬

 ‫خالصه شواهد‬
‫کیفیت شواهد در مورد اثرات درمان های مختلف برای عفونت های گنوکوکی اورفارنکس پایین و بسیار پایین است‪ ،‬و بنابراین‪ ،‬به طور کلی‪ ،‬کیفیت شواهد این توصیه بسیار پایین است‪ .‬شواهد حاصل از ‪ 28‬مطالعه بود‪ :‬هشت‬
‫مطالعه تصادفی و ‪ 20‬مطالعه غیر تصادفی (شامل دو مطالعه غیر تصادفی با دو یا چند گروه و ‪ 18‬مطالعه غیر تصادفی با یك گروه)‪ .‬این مطالعات در طیف گسترده ای از کشورهای با درآمد باال‪ ،‬متوسط​و پایین بوده است‪.‬‬
‫درمان های مشابهی برای افراد مبتال به عفونت های اوروفارنکس و عفونت های آنورکتال (به طور معمول افراد در سایر قسمتها به عفونت همزمان مبتال بودند) ارائه شده است‪ GDG .‬توافق کرد که درمان برای عفونت های‬
‫حفره حلقی باید همانند عفونت های آنورکتال‪ ،‬تهاجمی باشد‪ .‬اطالعات مربوط به اثرات جنتامایسین یا کانامایسین در دسترس نیست‪.‬‬
‫هیچ مطالعه ای برای ارزیابی ارزشها و ترجیحات بیمار ‪ ،‬مقبولیت ‪ ،‬برابری یا امکان سنجی بیمار یافت نشد‪ .‬با این حال‪ ،‬تزریق ‪ IM‬ممکن است کمتر از تجویز خوراکی باشد‪ ،‬و درمان دوتایی قابل قبول است‪.‬‬
‫گرچه آزیترومایسین ممکن است توسط ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی‪ ،‬مدیران برنامه‪ ،‬سیاست گذاران و بودجه دهندگان به منابع بیشتری نیاز داشته باشد‪ ،‬اما در واقع هزینه ها در بین درمان های مختلف مشابه بود‪.‬‬
‫در بیشتر مناطق‪ ،‬درمان دوگانه نسبت به درمان مجرد ارجح است‪ .‬در حال حاضر از درمان دوگانه در برخی موارد استفاده می شود و به نظر می رسد قابل قبول باشد و هزینه های آن در مقایسه با اثربخشی بیشتر از درمان‬
‫منفرد نیست‪ .‬توصیه ها برای دستگاه تناسلی‪ ،‬آنورکتال و عفونت های دهان و حنجره مشابه هستند‪ .‬با این حال‪ ،‬تک درمانی با اسپکتینومایسین در عفونت های حفره حلقی کمتر موثر بود‪.‬‬

‫‪WHO guidelines for the treatment of Neisseria Gonorrhoeae, 2016.‬‬

 ‫درمان مجدد عفونت های گونوکوکال پس از عدم درمان‬
‫پیشنهاد ‪3‬‬
‫در افرادی که مبتال به عفونت گنوکوکی هستند و در درمان ناموفق مانده اند‪ ،‬دستورالعمل ‪ WHO STI‬گزینه های زیر را پیشنهاد می کند‪:‬‬
‫• در صورت مشکوک شدن به عفونت مجدد‪ ،‬مجدداً با یک رژیم پیشنهادی ‪ WHO‬معالجه کنید‪ ،‬پرهیز جنسی یا استفاده از کاندوم را تقویت کرده و درمان شریک را انجام دهید‪.‬‬
‫• اگر پس از درمان با رژیمی که توسط ‪ WHO‬توصیه نشده است‪ ،‬شکست درمان رخ داد‪ ،‬با یک رژیم پیشنهادی ‪ WHO‬مجدداً درمان کنید‪.‬‬
‫• اگر شکست درمان رخ داده و داده های مقاومت در دسترس است‪ ،‬با توجه به حساسیت‪ ،‬دوباره درمان کنید‪.‬‬
‫• اگر پس از درمان با تک درمانی توصیه شده از طرف ‪ WHO‬شکست درمانی رخ داد‪ ،‬با درمان دوگانه توصیه شده توسط ‪ WHO‬مجدداً درمان کنید‪.‬‬
‫• اگر پس از یک درمان دوگانه توصیه شده ‪ WHO‬شکست درمانی رخ داد‪ ،‬با یکی از روش های درمانی دوگانه زیر دوباره درمان کنید‪:‬‬
‫‪ -‬سفتریاکسون ‪ 500‬میلی گرم ‪ IM‬به صورت تک دوز ‪ PLUS‬آزیترومایسین ‪ 2‬گرم به صورت خوراکی به عنوان یک دوز واحد‬
‫‪ -‬سفیکسیم ‪ 800‬میلی گرم خوراکی به عنوان تک دوز ‪ PLUS‬آزیترومایسین ‪ 2‬گرم خوراکی به عنوان یک دوز واحد‬
‫‪ -‬جنتامایسین ‪ 240‬میلی گرم ‪ IM‬به صورت تک دوز ‪ PLUS‬آزیترومایسین ‪ 2‬گرم به صورت خوراکی به عنوان یک دوز واحد‬
‫‪ -‬اسپکتینومایسین ‪ 2‬گرم ‪ IM‬به عنوان یک دوز واحد (اگر عفونت حفره حلقی نباشد) آزیترومایسین ‪ PLUS 2‬گرم به صورت خوراکی به عنوان یک دوز واحد‪.‬‬
‫اظهارات‪ :‬قبل از درمان مجدد عفونت مجدد باید از شکست درمان مطمئن شد‪ ،‬داده های مقاومت باید در صورت امکان بدست آید و از رژیم های توصیه شده توسط ‪ WHO‬استفاده شود‪.‬‬
‫‪WHO guidelines for the treatment of Neisseria Gonorrhoeae, 2016.‬‬
 ‫خالصه شواهد‬

‫کیفیت شواهد بسیار پایین است‪ .‬شواهد مربوط به ‪ 34‬مطالعه تصادفی و غیر تصادفی است که یک روش درمانی یا‬
‫بسیاری از روشهای درمانی را ارزیابی کرده و سپس در مورد درمان مجدد موارد جداگانه شکست درمان گزارش داده‬
‫اند‪ .‬هیچ مطالعه ای به طور خاص افرادی را که شکست درمانی داشته اند وجود نداشته است‪ .‬بیشتر مطالعات در مورد‬
‫موارد نارسایی درمان یا عفونت مجدد (اغلب تمایزی ایجاد نشده است) گزارش شده است‪.‬‬
‫به طور خالصه ‪ ،‬شواهد با کیفیت بسیار پایین در مورد اثرات داروهای خاص برای افرادی که درمان نمی کنند‪ ،‬وجود‬
‫دارد‪ .‬بنابراین‪ ،‬توصیه بر این اساس بود که ابتدا مشخص شود که آیا درمان اولیه مطابق با رژیم پیشنهادی ‪ WHO‬بوده‬
‫است یا خیر‪.‬‬
‫اگر اینگونه نبود ‪ ،‬درمان مجدد طبق رژیم پیشنهادی ‪ WHO‬پیشنهاد می شود‪ .‬اما اگر درمان اولیه مطابق با رژیم‬
‫پیشنهادی ‪ WHO‬بود‪ ،‬پیشنهاد برای درمان مجدد افزایش دوزها است‪.‬‬

‫‪WHO guidelines for the treatment of Neisseria Gonorrhoeae, 2016.‬‬

 ‫‪ophthalmia neonatorum‬‬
‫ت وصیه ‪4‬‬
‫ی دستورا لعمل‪ WHO STI‬ی کیاز گ زینه هایدرمانیزیر را پ یشنهاد میک ند‪:‬‬
‫در ن وزادانمبتال ب ه ک ونژک تیویتگ ونوکوک ‪،‬‬
‫• س فتریاک سون‪ 50‬میلیگ رم در ک یلوگرم (حداک ثر ‪ 150‬میلیگ رم) ‪ IM‬ب ه عنوانی کدوز واحد‬
‫• ک انامایسین‪ 25‬میلیگ رم در ک یلوگرم (حداک ثر ‪ 75‬میلیگ رم) ‪ IM‬ب ه عنوانی کدوز واحد‬
‫• اسپکتینومایسین‪ 25‬میلیگ رم در ک یلوگرم (حداک ثر ‪ 75‬میلیگ رم) ‪ IM‬ب ه عنوانی کدوز واحد‪.‬‬
‫مالحظات ب ا ت وجه ب ه س ود زیادیک ه در درمانوجود دارد‪ ،‬راهنما حکم میک ند ک ه همه ن وزادانب اید ب رایپ یشگیریاز ا لتهابملتحمه گ ونوکوکت حتدرمانق رار گ یرند‪.‬‬
‫‪:‬‬
‫خالصه ش واهد‬
‫استش واهد ب ا ک یفیتب سیار پ ایینیب رایک یفیتدرمانوجود داشتک ه ب ه طور معمول‪ ٪100‬ب رایهمه درمانها‪ ،‬ب ه استثنایپ نیس یلین(‪ )٪84-81‬ب ود‪ .‬ک یفیتش واهد ب رایاثراتس و ب سیار پ ایینب ود‪.‬‬
‫ش واهد مربوط ب ه دو مطا لعه ت صادفیو ‪ 13‬مطا لعه غیر ت صادفی ‪.‬‬
‫‪WHO guidelines for the treatment of Neisseria Gonorrhoeae, 2016.‬‬
‫یستب رایهمه ن وزادا ن‪ ،‬دستورا لعمل‪ WHO STI‬پ یشگیریموضعیچشمیرا ب رایپ یشگیریاز ب یماریچشمیگ نوکوکو ک المیدیا ت وصیه میک ند‪.‬‬
‫ب ه طور ک لیت فاوتک میب یندرمانهایمختلفوجود دارد‪ .‬هیچ مدرک یدر مورد ارزشها و ت رجیحاتب یمار در دسترسن ‪.‬‬
 ‫پیشنهاد ‪6‬‬
‫برای پیشگیری از درگیری چشم‪ ،‬دستورالعمل ‪ WHO STI‬یکی از گزینه های زیر را برای استفاده موضعی بالفاصله پس از تولد برای هر دو چشم پیشنهاد می کند‪:‬‬
‫• پماد چشم ‪ ٪1‬تتراسایکلین هیدروکلراید‬
‫• اریترومایسین ‪ ٪0.5‬پماد چشم‬
‫• محلول ید پوویدون ‪( ٪2.5‬پایه آب)‬
‫• محلول نیترات نقره ‪٪1‬‬
‫• پماد چشم ‪ ٪1‬کلرامفنیکل‪.‬‬

‫تذکرات‪ :‬توصیه های ‪ 5‬و ‪ 6‬در مورد پیشگیری از چشم کالمیدیایی و گنوکوکی نوزاد استفاده می شود‪ .‬هزینه و مقاومت موضعی در برابر اریترومایسین‪ ،‬تتراسایکلین و کلرامفنیکل در عفونت گنوکوکی ممکن است انتخاب دارو را تحت تاثیرقرار دهد‪ .‬باید‬
‫احتیاط شود تا هنگام استفاده از درمان موضعی از دست زدن به چشم خودداری شود و محلول ید پوویدون بر پایه آب تهیه شود‪ .‬محلول ید پوویدون مبتنی بر الکل نباید استفاده شود‪ .‬درمان موضعی باید بالفاصله پس از تولد تجویز شود‪.‬‬
‫‪ ‬‬

‫‪WHO guidelines for the treatment of Neisseria Gonorrhoeae, 2016.‬‬

 ‫خالصه شواهد‬

‫به طور کلی‪ ،‬کیفیت شواهد از ‪ 16‬مطالعه پایین یا بسیار پایین است‪ 15 :‬مطالعه تصادفی و یک مطالعه غیرتصادفی با دو گروه مقایسه‪ .‬اطالعات کمی برای تأثیر کلرامفنیکل وجود دارد‪ .‬در مقایسه با عدم پیشگیری‪ ،‬به ویژه در‬
‫نوزادان متولد شده‪ ،‬فواید زیادی برای پیشگیری گزارش شده است‪ .‬شواهد با کیفیت پایین تا بسیار پایین نشان می دهد که مزایای آن تتراسایکلین هیدروکلراید‪ ،‬اریترومایسین یا ید پوویدون ممکن است کمی بیشتر از نیترات نقره باشد‪.‬‬
‫اطالعات کمی برای بروز کنژکتیویت پس از پروفیالکسی وجود دارد‪ .‬شواهد با کیفیت پایین‪ ،‬نشان می دهد که بین ‪ 4‬تا ‪ 50‬در هر ‪ 1000‬نوزاد پس از استفاده از داروهای پیشگیری کننده مختلف‪ ،‬کنژکتیویت دارند‪ .‬شواهد کمی در‬
‫مورد ارزشها و ترجیحات بیمار وجود دارد‪.‬‬
‫‪ GDG‬گزارش داد که ید پوویدون دارای الکل به اشتباه به عنوان پیشگیری استفاده شده و منجر به آسیب جدی به نوزادان می شود‪ .‬نیترات نقره گرانترین گزینه پیشگیری است‪ .‬به طور خالصه‪ ،‬فواید بزرگی برای پیشگیری از‬
‫کونژکتیویت وجود دارد‪ .‬برخی از داروهای موضعی ممکن است محافظت بیشتری (هیدروکلراید تتراسایکلین ‪ ،‬اریترومایسین یا ید پوویدون) ایجاد کنند‪ ،‬اما تهیه همه آنها عملی است‪.‬‬

‫‪WHO guidelines for the treatment of Neisseria Gonorrhoeae, 2016.‬‬

 ‫اقدامات توصیه شده توسط مرکز ‪European Centre for Disease Prevention and Control‬‬

‫درمان تجربی بیماران مبتال به سوزاک تاییدشده یا مشکوک می تواند مدت زمان عفونت را کاهش دهد‪ ،‬از انتقال بیشتر به افراد دیگر‬
‫جلوگیری کرده و ریسک ابتال به بیماریهای جنسی دیگر را کاهش دهد‪ .‬از آنجا که درمان تجربی در صورت عدم وجود بررسی حساسیت‬
‫ضد میکروبی انجام می شود‪ ،‬سازمان بهداشت جهانی ((‪WHO‬توصیه می کند که روش درمانی سوزاک انتخاب شده باید ≥ ‪ ٪95‬موثر‬
‫باشد یعنی ‪ ٪ 5‬یا کمتر از گونه های گنوکوک در برابر ضد میکروبی که برای درمان تجربی خط اول استفاده می شود مقاوم باشد‪ .‬برای‬
‫اطمینان از درمان تجربی موثر‪ ،‬نظارت بر حساسیت ضد میکروبی در ‪ ، Neisseria gonorrhoeae‬که تجدید نظر در دستورالعمل‬
‫های درمان سوزاک را تعیین می کند‪ ،‬باید قوی‪ ،‬قابل اعتماد و با کیفیت باشد‪.‬‬
‫حساسیت ضد میکروبی گنوکوک در اتحادیه اروپا ‪ /‬منطقه اقتصادی اروپا ((‪ EU / EEA‬توسط برنامه نظارت بر درما آنتی بیوتیکی‬
‫گونوکوک اروپا (‪ ،)Euro-GASP‬که در سال ‪ 2004‬آغاز شده است نظارت می شود [‪ ]2‬و بودجه آن نیز از سال ‪ 2009‬توسط مرکز‬
‫اروپایی پیشگیری و کنترل بیماری (‪) ECDC‬تامین یافته است‪ .‬داده های ‪ Euro-GASP‬دو بار از تغییرات در درمان خط اول توصیه‬
‫شده در راهنمای اروپا در مورد تشخیص و درمان سوزاک خبر داده است‪ .‬اوالً با گزارش شناسایی سطوح باالی مقاومت به‬
‫سیپروفلوکساسین در اواسط دهه ‪ 2000‬و دوم با روشن کردن مقاومت در حال ظهور نسبت به سفیکسیم در ‪ .2009/10/10‬از‬
‫آزمایشگاههای ‪ ، Euro-GASP‬معموالً در هر کشوری که مرتبا ً نظارت بر حساسیت ضد میکروبی گونوکوکی ملی یا منطقه ای خود را‬
‫انجام می دهند‪ ،‬با ارائه اطالعات حساسیت آنتی بیوتیکی گونوکوکی خود‪ ،‬برای شرکت در آزمایش غیرمتمرکز دعوت شده است‪ .‬مهم‬
‫است که این تغییر از استراتژی آزمایش متمرکز به غیرمتمرکز حداقل تأثیر را بر داده ها بگذارد‪.‬‬
‫‪Cole, Michelle et. al. (2019). The European gonococcal antimicrobial surveillance programme‬‬
‫‪(Euro-GASP) BMC Infectious Diseases.‬‬
 ‫اقدامات تو صیه شده توسط مرکز ‪European Centre for Disease Prevention and Control‬‬

‫تهیه داده های بالینی‪ ،‬اپیدمیولوژیکی و رفتاری مناسب برای بیماران مبتال به سوزاک که به حساسیت آنتی بیوتیکی گونوکوکی جمع آوری شده مرتبط هستند‪ ،‬یک جز اساسی ‪ Euro-GASP‬است‪ .‬عالوه بر این‬
‫ساالنه نظارت اپیدمیولوژیک را برای عفونت سوزاک انجام می دهد [‪ . ] 9‬ارزیابی نمایندگی و اعتبار حساسیت ضد میکروبی و داده های اپیدمیولوژیک برای اطالع رسانی مناسب دستورالعمل های درمانی‬
‫ضروری است‪.‬‬
‫هدف از این مطالعه ارزیابی میزان داده های ‪ Euro-GASP‬حاصل از تعداد محدودی از گویه ها در هر کشور و از آزمایش متمرکز و غیرمتمرکز‪ ،‬منعکس کننده وضعیت مقاومت ضد میکروبی برای ‪N.‬‬
‫‪ gonorrhoeae‬است که توسط داده ها به تصویر کشیده شده است‪.‬‬
‫عالوه بر داده های نظارت بر اپیدمیولوژی سوزاک‪ ،‬عملکرد در کشورهایی را که از آزمون متمرکز به آزمایش غیرمتمرکز حرکت می کنند ارزیابی شد‪.‬‬

‫‪Cole, Michelle et. al. (2019). The European gonococcal antimicrobial surveillance programme‬‬
‫‪(Euro-GASP) BMC Infectious Diseases.‬‬
Cole, Michelle et. al. (2019). The European gonococcal antimicrobial surveillance programme
(Euro-GASP) BMC Infectious Diseases.
 ‫اقدامات توصیه شده توسط مرکز ‪European Centre for Disease Prevention and Control‬‬

‫کشت متداول ترین آزمایش تشخیصی است که به طور کلی در ‪ ٪92.7‬موارد استفاده شده که بیشتر سال ‪ 2015‬است‬
‫(‪ ، )٪90.2‬در حالی که مقدار کل میکروسکوپ و آزمایش ‪ NAAT‬در ‪( 2015‬به ترتیب ‪ 17.6‬و ‪ 21.1‬درصد)‪ .‬در سال‬
‫‪ ، 2015‬سفتریاکسون با آزیترومایسین متداول ترین روش درمانی در همه گروه ها بود (‪ ،433/779‬یا ‪ ،%55.6‬در سال‬
‫‪ 2015‬و ‪ ،520/991‬یا ‪ ،52.5%‬در سال ‪ ) 2016‬این روش درمانی در مردان دگرجنسگرا بیشتر از مردان همجنسگرا یا‬
‫زنانی که از سفتریاکسون به تنهایی استفاده میکنند‪ ،‬استفاده می شود‪.‬‬

‫‪Cole, Michelle et. al. (2019). The European gonococcal antimicrobial surveillance programme‬‬
‫‪(Euro-GASP) BMC Infectious Diseases.‬‬
Cole, Michelle et. al. (2019). The European gonococcal antimicrobial surveillance programme
(Euro-GASP) BMC Infectious Diseases.
Cole, Michelle et. al. (2019). The European gonococcal antimicrobial surveillance programme
(Euro-GASP) BMC Infectious Diseases.
Cole, Michelle et. al. (2019). The European gonococcal antimicrobial surveillance programme
(Euro-GASP) BMC Infectious Diseases.
 ‫عفونتهاي گنوکوکی‬
‫سوزاك عفونت باکتریال شایعی است که متحصرا از طریق تماس جنسی و یا از مادر به فرزند در زمان تولد منتقل میشود‪ .‬عامل این‬
‫عفونت دیپلوکوك گرم منفی داخل سلولی بنام نایسریا گنوره است‪ .‬بسته به محل برقراري تماس جنسی عالئم ممکن است در ناحیه دستگاه‬
‫تناسلی‪ ،‬مقعد و یا حلق بروز کند‪ .‬التهاب مجراي ادرار تظاهر اصلی در مردان ‪ 2‬روز بعد از تماس بروز میکند‪ .‬عوارض در مردان‬
‫معموال اپیدیدیمیت‪ ،‬آبسه اطراف مجرا‪ ،‬پروستاتیت است‪ .‬در زنان اندوسرویکس شایعترین محل ورود عفونت است‪ .‬عالئم در طول ‪10‬‬
‫روز پس از تماس بروز میکند‪ .‬عالئم بصورت ترشح از مهبل‪ ،‬درد و سوزش ادرار‪ ،‬خونریزي بین دو قاعدگی بروز میکند‪ .‬نکته قابل‬
‫توجه این است که بسیاري از موارد آلودگی در زنان بدون عالمت است‪ .‬آلودگی در زن باردار میتواند منجر به عفونت نوزاد شود و‬
‫کنژنکتیویت نوزادي ایجاد کند‪.‬‬
‫تشخیص‪ :‬در مردان اسمیر از ترشحات از حساسیت( ‪ )% 95‬و اختصاصیت( ‪ )% 99‬برخوردار بوده‪ ،‬و مشاهده دیپلوکوك گرم منفی‬
‫داخل سلولی در سلولهاي پلی مرفونوکلوئر ارزش تشخیص قطعی دارد‪ .‬با این وجود بدلیل حساسیت نسبتا پایین اسمیر‪ ،‬نتیجه منفی رد‬
‫کننده ابتال به گنوکوك نیست‪ .‬حساسیت اسمیر در موارد بدون عالمت‪ ،‬عفونتهاي سرویکس‪ ،‬آنورکتال و حلق بسیار پایین تر بوده به تنهایی‬
‫توصیه نمیشود و در خواست کشت براي این موارد کمک کننده تر خواهد بود‪ .‬اگرچه کشت نیز حساسیت باالیی نداشته انجام آن با‬
‫مشکالتی همراه است‪ .‬تست هاي پیشرفته تر اسید ‪ CO2‬بدلیل نیاز به شرایط خاص نوکلئیک در مورد گنوکوك وجود دارد ولی بدلیل نیاز‬
‫به تعیین حساسیت آنتی بیوتیکی جاي کشت را نخواهد گرفت‪.‬‬
‫راهنمای تدابیر بالینی برای عفونتهای آمیزشی‪ ،‬ص ‪42‬‬
 ‫درمان عفونت آنوژنیتال بدون عارضه‬
‫رژیم انتخابی‬
‫سفتریاکسون‪mg 125‬عضالنی‪ ،‬تکد‪‬ز‬
‫سایر رژیمهاي پیشنهادي‬
‫سیپروفلوکساسین ‪ 500‬خوراکی‪ ،‬تکد‪‬ز‬
‫یا اوفلوکساسین ‪ 400‬خوراکی تکد‪‬ز‬
‫یا سفیکسیم ‪ 400‬خوراکی‪ ،‬تکد‪‬ز‬
‫یا اسپکتینومایسین ‪ 2‬گرم عضالنی‪ ،‬تکد‪‬ز‬
‫یا آزیترومایسین ‪ 2‬گرم خوراکی دوز واحد‬
‫عفونت بدون عارضه حلق‬
‫سفتریاکسون ‪ 125‬عضالنی‪ ،‬تکد‪‬ز‬
‫یا سیپروفلوکساسین ‪ 500‬خوراکی‪ ،‬تکد‪‬ز‬
‫در کل‪ ،‬توصیه شده است که درمان همزمان براي کالمیدیا در تمام بیماران مراجعه کننده با گنوره به عمل آید‪ ،‬زیرا همراهی این دو‬
‫عفونت بسیار شایع است‪ .‬تنها در مواردي میتوان از درمان همزمان کالمیدیا صرف نظر کرد که تشخیص کالمیدیا با نوکلئیک اسید‬
‫امپلیفیکیشن تست ‪ NAAT‬رد شده باشد‪.‬‬
‫سیپروفلوکساسین و اوفلوکساسین در بارداري منع مصرف دارد و براي کودکان و نوجوانان نیز توصیه نشدهاست‪.‬‬

‫راهنمای تدابیر بالینی برای عفونتهای آمیزشی‪ ،‬ص ‪43‬‬

 ‫پیگیري‪ :‬در مواردي که پس از درمان عالئم باقی مانده شرح حال از نظر درمان ناکافی و یا عدم درمان کالمیدیا باید بررسی شود‪ .‬در‬
‫جایی که امکانات وجود دارد کشت و آنتی بیو گرام گنوکوك بشدت توصیه میشود‪ .‬بسیاري از موارد وجود عالئم پس از درمان بعلت ابتال‬
‫مجدد‬
‫است و این موضوع ضرورت آموزش و مشاوره براي تغییر رفتار و نیز درمان همزمان شریک جنسی را مطرح میکند‪.‬‬
‫برخورد با شرکاء جنسی‪ :‬کلیه شرکاء جنسی در ‪ 60‬روز قبل از شروع عالئم باید بررسی و براي گنوکوك و کالمیدیا درمان شوند‪ .‬در‬
‫مواردیکه آخرین تماس جنسی قبل از این مدت بوده آخرین شریک جنسی باید درمان شود‪ .‬به بیمار باید آموزش داد از برقراري تماس‬
‫جنسی‬
‫تا قبل از تکمیل درمان و برطرف شدن عالئم در خود یا شریک جنسی خودداري کند‪ .‬از آنجا که احتمال مراجعه نکردن شریک جنسی‬
‫براي معاینه و درمان زیاد است‪ ،‬ارائه درمان از طریق بیمار میتواند کمک کننده باشد‪ .‬مع الوصف بدلیل احتمال وجود سایر بیماریهاي‬
‫آمیزشی و یا ‪ PID‬بیمار باید درمورد ضرورت بررسی و تشویق شریک جنسی براي مراجعه توصیه هاي الزم را دریافت کرده باشد‪.‬‬
‫حاملگی‪ :‬کینولونها در حاملگی منع مصرف دارند‪ .‬سفالوسپورینها در این حالت درمان انتخابی هستند‪.‬‬
‫درمان در مبتالیان به ‪ :HIV‬مشابه سایر موارد‬
‫عفونت منتشر‬
‫عفونت منتشر گنوکوکی یا ‪ DGI‬در اثر باکتریمی نایسریا گنوره ایجاد میشود‪ .‬پتشی‪ ،‬ضایعات جلدي‪ ،‬آرترالژیهاي غیر قرینه‪،‬‬
‫تنوسینوویت و آرتریت چرکی از عالئمی است که مشاهده میشود‪ .‬گاهی عوارضی مانند پري هپاتیت‪ ،‬و به ندرت اندوکاردیت و مننژیت‬
‫رخ میدهد بیماران ‪ DGI‬باید حتما براي بستري ارجاع شوند‪.‬‬

‫راهنمای تدابیر بالینی برای عفونتهای آمیزشی‪ ،‬ص ‪44‬‬

 ‫سفتریاکسون ‪ gr1‬عضالنی یا وریدي‪ ،‬روزانه براي ‪ 7‬روز(ممکن است در صورت عدم دسترسی به سفتریاکسون‪ ،‬سفالوسپورینهاي نسل سوم دیگري‬
‫جایگزین آن شوند؛ اما باید در دفعات بیشتر تجویزگردند)‪.‬‬
‫یا سفتی زوکسیم ‪ 1‬گرم وریدي هر ‪ 8‬ساعت تا ‪ 7‬روز‬
‫براي مننژیت گنوکوکی و اندوکاردیت‪ ،‬همان دزها به کارمیروند؛ اما طول درمان باید در اندوکاردیت تا ‪ 4‬هفته افزایش یابد‪.‬‬
‫عفونت چشمی گنوکوکی‬
‫عفونت چشمی گنوکوکی یک وضعیت خطرناك است که به درمان سیستمیک همراه با شستشوي موضعی با محلول نمکی یا سایر محلولهاي مناسب نیاز‬
‫دارد‪ .‬به ویژه‪ ،‬درصورت در دسترس نبودن رژیمهاي درمانی پیشنهادي‪ ،‬شستشو مهم است‪ .‬شستشوي کافی دستها‪ ،‬در پرسنلی که از بیماران عفونی‬
‫مراقبت میکنند‪ ،‬اهمیتی ویژه دارد‪ .‬درمان سیستمیک شامل سفتریاکسون ‪1‬گرم عضالنی در دز واحد است با این وجود ارجاع به چشم پزشک ضرورت‬
‫دارد‪.‬‬
‫پیگیري‪ :‬تحت نظرگرفتن دقیق پیشرفت بیماري مهم است‪.‬‬
‫کنژنکتیویت گنوکوکی نوزادي‬
‫عفونت نوزاد در اثر تماس با ترشحات مادر در زمان تولد رخ میدهد‪ .‬عالئم معموال در عرض ‪ 2‬الی ‪ 5‬روز پس از تولد بروز میکند‪ .‬شدید ترین عارضه‬
‫‪ Ophthalmia Neonatorum‬و سپسیس است که میتواند همراه با آرتریت و مننژیت باشد‪.‬‬
‫رژیم پیشنهادي‬
‫سفتریاکسون ‪ mg/kg 50‬عضالنی تکدز حداکثر ‪125mg‬‬
‫رژیم جایگزین‪ ،‬زمانی که سفتریاکسون دردسترس نیست‪:‬‬
‫کانامایسین ‪ mg/kg 25‬عضالنی‪ ،‬تکدز حداکثر ‪75mg‬‬

‫راهنمای تدابیر بالینی برای عفونتهای آمیزشی‪ ،‬ص ‪45‬‬

 ‫یا اسپکتینومایسین ‪ mg/kg 25‬عضالنی‪ ،‬تکدز حداکثر ‪75mg‬‬
‫تأثیر سفتریاکسون و کانامایسین تکدز اثبات شده است؛ اما مزیت افزودن پماد چشمی تتراسایکلین به این رژیم را اثباتنکردهاند‪.‬‬
‫پیگیري ‪ :‬بیماران باید بعد از ‪ 48‬ساعت مجدداً معاینه شوند‪.‬‬
‫پیشگیري از عفونت چشمی نوزادي‬
‫پیشگیري به موقع‪ ،‬از عفونت چشمی نوزاد جلوگیريمیکند‪ .‬چشمهاي شیرخواران باید به خوبی و بالفاصله پس از تولد تمیز شوند و استعمال محلول ‪1‬درصد‬
‫نیترات نقره یا پماد ‪1‬درصد تتراسایکلین در چشمهاي همه نوزادان در زمان تولد اکیداً توصیه میشود؛ زیرا‬
‫اثر پیشگیري دارد‪ .‬اگر چه این روش‪ ،‬محافظت کمی در مقابل کنژنکتیویت کالمیدیایی دارد‪.‬‬
‫شیرخواران متولدشده از مادران مبتال به عفونت گنوکوکی نیز باید بهروش ذیل درمان شوند‪:‬‬
‫رژیم پیشنهادي‬
‫سفتریاکسون ‪ mg/kg 50‬تکدز حداکثر ‪125mg‬‬
‫رژیم جایگزین‪ ،‬زمانیکه سفتریاکسون در دسترس نیست‪:‬‬
‫کانامایسین ‪ mg/kg 25‬عضالنی‪ ،‬تکدز حداکثر ‪75mg‬‬
‫یا‬
‫اسپکتینومایسین ‪ mg/kg 25‬عضالنی‪ ،‬تکدز حداکثر ‪75mg‬‬
‫برخورد با مادر و شرکاء جنسی وي‪ :‬این افراد باید بررسی شده تحت درمان قرار گیرند‪.‬‬

‫راهنمای تدابیر بالینی برای عفونتهای آمیزشی‪ ،‬ص ‪46‬‬

‫با تشکر از توجه شما‬