Universidad de Guadalajara

Centro Universitario de Ciencias de la

Carcinoma
Salud
Licenciatura de Médico Cirujano y
Partero
Oncologia

Renal
 Caso clínico
Paciente mujer de 25 años de edad, natural de Guadalajara Jalisco . Acude por emergencia con un tiempo de
enfermedad de 14 días de inicio insidioso y curso progresivo, sus síntomas principales al ingreso fueron dolor
abdominal y lumbar izquierdo que aumentaba de intensidad al estar sentada, no refirió otras molestias. Como
antecedentes, presentó infecciones urinarias desde los 18 años, volviéndose infección urinaria recurrente desde
hace 2 años previos al diagnóstico, con 2 urocultivos positivos en 6 meses. No presentó antecedentes familiares
relevantes. Sus signos vitales se encontraban dentro de los parámetros normales. Al examen físico presentaba
dolor a la palpación profunda de fosa renal izquierda no lográndose palpar masa, resto de examen sin
particularidades, índice de masa corporal de 21,4 Kg/m2.

La paciente acude a su centro de salud con el diagnóstico de IUr, le realizaron ecografía renal donde se
evidenció una tumoración en riñón izquierdo. Se realizó tomografía que describe: riñón izquierdo de 12 x 4,5
cm (al corte coronal) alterado por una masa de 8,5 x 7,5 x 9 cm de diámetro anteroposterior, transverso y
longitudinal respectivamente, de aspecto neoformativo hipervascular con neovascularizacion interna, de forma
redondeada, bordes bien definidos, ubicado en la mitad inferior del riñón mencionado, y que contacta con el
seno renal. Fase excretora se encuentra preservada, vena renal izquierda dilatada y tortuosa, sin evidencia de
trombosis tumoral. No se observa metástasis ganglionar, retroperitoneal, hepática ni ósea.
 Prevaloracion
¿Cuál de las siguientes enfermedades hereditarias está relacionada
con el cáncer renal?
A)Fibrosis quística.
B)Hipercolesterolemia Familiar
C)Enfermedad de Huntington.
D)Enfermedad de von Hippel-Lindau
 Pregunta 2

Complicación paraneoplásica más frecuente del adenocarcinoma renal

a) Hipernatremia
b) Trombosis
c) Hiperkalemia
d) Hipercalcemia
 Pregunta 3

Según la clasificación de Bosniak en que estadio se encuentra la paciente en la Tomografia computarizada

a) Bosniak I
b) Bosniak II
c) Boniak IIF
d) Bosniak III
e) Bosniak IV
 Pregunta 4

¿Cual es el tipo mas común de cancer renal?

A) Tumor de vías renales
B) Carcinoma medular renal
C) Carninoma renal
D) Adenoma papilar
 Pregunta 5

En base a la biopsia ¿que tipo histológico tiene la paciente?

A) carcinoma de células claras
B) papilar tipo 1
C) papilar tipo 2
D) oncocitoma
 ¿Que es?
El cáncer renal es un tipo de cáncer que se origina en los riñones. El cáncer comienza cuando las células del
cuerpo empiezan a crecer sin control.
De los casos, 50% cursan asintomáticos y el diagnóstico es incidental; el resto de los pacientes pueden
presentarse con hematuria macroscópica, dolor lumbar o una masa abdominal palpable.
Al momento del diagnóstico, hasta 30% pueden tener enfermedad metastásica, 25% se presentan con una
enfermedad localmente avanzada y 45% con enfermedad órgano-confinada.
Anatomía Renal
 Carcinoma Renal

● El CR es la lesión sólida más frecuente en el riñón, representa el 90 % de todos los tumores renales
malignos.
● El cáncer renal representa del 2 al 3 % de los tumores malignos
● Predomina en el sexo masculino en razón de 1.5 a 1
● Es más frecuente en países occidentales
● Tiene una edad promedio de presentación de 65 años
● El CR es la lesión sólida más frecuente en el riñón y representa aproximadamente el 90 % de todos los
tumores renales malignos.
 Factores de riesgo
Hombr
es
geneti
Mujere ca
s
obesi tabaquis
dad mo

Debido a la mayor detección de tumores

mediante técnicas de imagen, como
ecografía y tomografía computarizada, ha hipertensión
aumentado el número de CR diagnosticados. arterial
SINTOMA
S
Muchas masas renales son asintomáticas y
no palpables hasta las últimas fases de la
enfermedad
 SINTOMAS

Muchas masas renales son asintomáticas y no palpables hasta

las últimas fases de la enfermedad. En la actualidad, más del
50 % de los CR se detectan de manera fortuita al emplear
pruebas de imagen para investigar diversos complejos
sintomáticos específicos. La tríada clásica de dolor en la fosa
renal, hematuria macroscópica y masa abdominal palpable es
poco frecuente en la actualidad (6 %-10 %).
 Sintomas
• Masa abdominal palpable
• Adenopatía cervical
palpable
• Varicocele que no se
reduce
• Edema bilateral
extremidades inferiores.
La tríada clásica de dolor
en la fosa renal,
hematuria macroscópica y
masa abdominal
palpable es poco frecuente
en la actualidad
 Otros Síntomas
Los síntomas de este cáncer pueden incluir cualquiera de los siguientes:

Dolor abdominal e hinchazón

Dolor de espalda
Sangre en la orina
Hinchazón de las venas alrededor de un testículo (varicocele)
Dolor de costado
Pérdida de peso
Fiebre
Disfunción hepática
Tasa elevada de sedimentación eritrocítica
Crecimiento de vello excesivo en las mujeres
Piel pálida
Problemas de visión
 Manifestaciones Clínicas

El carcinoma renal puede permanecer clínicamente

silente durante gran parte de su
evolución dando síntomas en fases avanzadas de la
enfermedad. La presencia de los
síntomas en el momento del diagnóstico se asocia a un
peor pronóstico, ya que indica
que los pacientes presentan enfermedad avanzada.
 Manifestaciónes Clínicas
(porcentajes)
Tan sólo el 10-20% de los pacientes presentan la triada clásica de hematuria (40%),
dolor abdominal (40%) y masa abdominal palpable (33%); estos síntomas vienen
acompañados de pérdida de peso (33%).
La afectación de la vena cava por el tumor (que ocurre entre un 4-10% de pacientes al
diagnóstico) puede producir una serie de manifestaciones clínicas como edema de
miembros inferiores, ascitis, disfunción hepática y tromboembolismo pulmonar.
Los pacientes que presentan enfermedad metastásica pueden presentar distintos
síntomas en función del órgano afectado. Las principales localizaciones metastásicas
son: pulmón (75%), partes blandas (36%), hueso (20%), hígado (18%) y sistema
nervioso central (8%).
Por último, pueden aparecer síndromes paraneoplásicos de eritrocitosis (3%),
hipercalcemia (5%), disfunción hepática no metastásica (15%).
 Exploración Física

La exploración física sólo tiene una utilidad limitada en el diagnóstico del CR

• masa abdominal palpable

• adenopatía cervical palpable
• varicocele que no se reduce
• edema bilateral en las extremidades inferiores, indicativo de afectación venosa.

El encuentro con alguna de estas manifestaciones amerita el inicio de una exploración más a fondo.
 Datos A Analizar
Datos analíticos
Los parámetros analíticos evaluados con más frecuencia son creatinina sérica, filtración glomerular,
hemoglobina, velocidad de sedimentación globular, fosfatasa alcalina, LDH y calcemia corregida

En las situaciones siguientes ha de calcularse la función renal bilateral aparte :

• Cuando la función renal es clínicamente importante, por ejemplo, en pacientes con un tumor en
un solo riñón o con tumores bilaterales.
• Cuando la función renal se encuentra comprometida, como indica una concentración sérica
elevada de creatinina.
• En los pacientes con riesgo de futuro deterioro renal por trastornos coexistentes, por ejemplo,
diabetes, pielonefritis crónica, enfermedad vasculorrenal, litiasis o poliquistosis renal.
 SIndromes Paraneoplásicos
Se identifican síndromes paraneoplásicos en el 30 % de los pacientes con CR sintomáticos :

● Hipertensión arterial
● Caquexia
● Pérdida de peso
● Fiebre Neuromiopatía
● Amiloidosis
● Velocidad de sedimentación globular elevada
● Anemia
● Disfunción hepática
● Hipercalcemia
● Policitemia
Clasificaciones
 Clasificación Histológica
● Carcinoma de células claras (80%) es el más frecuente. Las células claras pueden tener un crecimiento
que varía de lento hasta rápido. En este tipo de cáncer renal se han validado los resultados de la terapia
dirigida y la inmunoterapia.

● Carcinoma papilar (15%). Se divide en dos subclases: tipo 1 y tipo 2 se tratan actualmente de la misma
manera que el carcinoma de riñón de células claras. Sin embargo, muchos médicos recomiendan el
tratamiento dentro de ensayo clínico.

● Carcinoma cromófobo y oncocitoma (5%), este último es de crecimiento muy lento y rara vez tiene
capacidad para diseminarse.

● Carcinoma de los conductos colectores (<1%), se comporta de modo similar al carcinoma de células
transicionales de vejiga y vías urinarias.
Clasificación Histológica
 Clasificación Bosniak
La clasificación de Bosniak clasifica los
quistes renales en cinco categorías en
función del aspecto en la TC en un
intento de predecir el riesgo de
malignidad.
El sistema de Bosniak también ofrece
recomendaciones de tratamiento para
cada categoría
 TNM
Factores anatómicos
Los factores anatómicos comprenden: tamaño del tumor, invasión venosa, invasión de la cápsula
renal, afectación suprarrenal y metástasis ganglionares y a distancia. Estos factores se agrupan
habitualmente en el sistema de estadificación TNM de uso universal
Clasificación
 Clasificación

• Estadio I: el tumor mide 7 centímetros o menos y se encuentra limitado al riñón.

• Estadio II: el tumor mide más de 7 centímetros y se encuentra limitado al riñón.

• Estadio III: el tumor invade la glándula suprarrenal situada justo encima del riñón o la capa de tejido graso
que rodea al riñón o los vasos sanguíneos principales del riñón (como la vena cava) y puede invadir los ganglios
linfáticos abdominales.

• Estadio IV: el cáncer se extendido a otros órganos como los intestinos, el páncreas, los pulmones, el hígado o
los huesos, provocando metástasis a distancia.
Otros tumores renales
Factores de Pronóstico
 Factores pronósticos
relacionados con el tumor:
Estadío tumoral:
● Tamaño tumoral: se clasifica según los criterios TNM.
● Afectación de vena renal (20-25%) o vena cava (4-10%)
● Afectación ganglionar: influye el número de ganglios, su tamaño y localización..
● Enfermedad metastásica: es uno de los principales factores pronósticos
relacionados con la supervivencia.

Factores pronóstico histológicos:

● Tipo histológico: el carcinoma de células claras es el de peor pronóstico, el
● carcinoma papilar es el 2º de peor pronóstico, el carcinoma cromófobo y
● oncocitoma tiene un buen pronóstico.

Experiencia de uso en el tratamiento del cáncer renal en el HULP

● Angiogénesis: no existe una clara relación con el pronóstico. Existe una relación
● entre la expresión de factor de crecimiento de fibroblastos y la presencia de
● metástasis a distancia.
 Factores pronósticos
relacionados con el paciente:
Factores clínicos:
El estado general es la variable pronóstico clínica más importante.
La presencia de síntomas al diagnóstico (peor pronóstico principalmente la pérdida
de peso > 10% los 6 meses previos).

Factores analíticos (asociados con peor pronóstico):

● ↑VSG > 50mm/h
● ↑Calcio
● ↑Fosfatasa alcalina
● ↑PCR
● ↑LDH
● ↑Ferritina
● ↑IL-6
● ↓Albúmina
● Anemia (Hb < 10g/dL)
● Neutrofilia (>6500cél/µL)
● Trombocitosis (>450000cél/mm3)
 Factores pronósticos
relacionados con el paciente:

Existen unos factores de mal pronóstico específicos en enfermedad metastásica que son
los Criterios de MSKCC
● Hemoglobina por debajo del valor normal.
● Calcio > 10 mg/dL.
● Índice de Karnofsky (IK) < 80%
● Tiempo desde el diagnóstico y el inicio del tratamiento < 1 año.
● Neutrofilia.
● Plaquetopenia.
 0
1
Diagnostico
 Hallazgos de laboratorio
● Biometria hemática
● Pruebas de funciones hepáticas
● Deshidrogenasa láctica (DHL)
● Urianalisis
● Fosfatasa alcalina
● Calcio
● Depuración de creatinina en orina de 24
hrs en cosas seleccionados con sospecha
de falla renal
● Gammagrafía ósea en casos de sospecha
de metástasis ósea
Las alteraciones de laboratorio
relacionadas con los diversos
síndromes paraneoplásicos
 Tomografia
La TC es util para detectar una masa renal,
es útil para distinguir un quiste benigno
simple de un quiste más complejo o de un
tumor sólido.

Hallazgos morfológicos que se describen

para la tomografía computarizada:
engrosamiento de la pared, nodularidad,
tabiques y realce, detecta la calcificación.
Ecografia
 Resonancia magnética (MRI)
La resonancia magnética generalmente se usa
para evaluar pacientes con lesiones
indeterminadas. Además de las características de
la señal. La resonancia magnética es más útil
para caracterizar el contenido interno de los
quistes, como hemorragia o mucina, y es más
sensible que la ecografía y la tomografía
computarizada para mostrar el realce de los
tabiques internos.
 Otros estudios de
imagen
● Gammagrafía ósea
● Tomografía
computarizada o
radiografía de tórax
● PET/CT
● Angiografía
 Biopsia de masa renal
Una biopsia percutánea con aguja de un
SRM sospechoso puede proporcionar
información importante sobre la
naturaleza de la lesión renal en muchos
casos . Sin embargo, la biopsia no es
necesaria en todos los casos,
dependiendo de los posibles enfoques
terapéuticos que se estén considerando
 Asesoramiento genético
Está indicado para todos los pacientes
con cáncer de riñón ≤46 años de edad
y debe considerarse para aquellos con
lesiones multifocales o bilaterales o si
hay antecedentes familiares que
sugieran un síndrome de cáncer de
riñón hereditario
● Enfermedad de von Hippel-Lindau
● Enfermedad renal poliquística y la
leiomiomatosis hereditaria
● Cáncer de células renales (HLRCC).
 0
1
Tratamiento
Nefrectomía radical
La nefrectomía radical aún es el único
tratamiento efectivo para el cáncer
localizado. La intervención quirúrgica se
indica en los pacientes con estadios
clínicos I y II, aunque también es posible
practicarla en los pacientes con estadio
clínico III (pacientes con invasión a la
vena renal o a la cava).
Nefrectomia Parcial
La nefrectomía parcial (ya sea abierta o
laparoscópica) es una alternativa para tumores
más pequeños.

• Riñón único.
• Inadecuada función en riñón
contralateral.
• Carcinoma bilateral sincrónico.
• Tumores menores de 7 cm.
• Localización en polos o superficiales.
• Pacientes con cáncer renal hereditario
 Técnicas ablativas
La ablación térmica (crioterapia o
ablación por radiofrecuencia) es una
alternativa a la nefrectomía parcial
para pacientes que no quieren o no
pueden tolerar la cirugía definitiva y
que tienen un masa tumoral <3 cm.
 Vigilancia activa en candidatos
no quirúrgicos
Alternativa para masas sospechosas, en
particular aquellas que miden: <2 cm, y
generalmente se recomienda para aquellos con
lesiones que miden <1 cm.

Se prefiere la vigilancia activa siempre que los

riesgos asociados con la intervención o los
riesgos competitivos de muerte superen los
beneficios oncológicos potenciales del
tratamiento activo
Tratamiento antiangiogénico
 INHIBIDORES DE
LA VÍA VEGF
Los inhibidores de la vía del factor de crecimiento
endotelial vascular (VEGF), utilizados principalmente
en combinación con inmunoterapia con inhibidores de
puntos de control, son agentes importantes en el
tratamiento inicial de pacientes con CCR avanzado o
metastásico.
Las opciones disponibles incluyen lo siguiente:
●Inhibidores de la tirosina cinasa (TKI) del receptor de
VEGF (VEGFR), como cabozantinib , pazopanib ,
sunitinib , axitinib , lenvatinib , sorafenib y tivozanib
●Bevacizumab , un anticuerpo monoclonal que se
dirige al VEGF circulante, en combinación con Los inhibidores de (mTOR)
interferón alfa disminuyen HIF y las torosinas cinasas
subsiguientes: Temsirolimus
 Inmunoterapia
Inmunoterapia con inhibidores de puntos de control: La
inhibición de puntos de control dirigida a la vía del receptor
de muerte celular programada 1 (PD-1) y/o al antígeno 4
asociado a linfocitos T citotóxicos (CTLA-4). La
combinación de nivolumab (un anticuerpo anti-PD-1) e
ipilimumab (un anticuerpo anti-CTLA-4) tiene un papel
establecido en el tratamiento de pacientes de riesgo
intermedio y alto.
Interleucina 2 : La inmunoterapia con dosis altas de IL-2
en bolo puede activar una respuesta inmunitaria contra el
CCR que provoca la regresión del tumor en una minoría de
pacientes.

Se recomienda la inmunoterapia con base en IFN-α en

pacientes con buen estado funcional
 Radioterapia
Aunque el CCR se ha caracterizado como un tumor
radiorresistente, la RT convencional y estereotáctica
suelen ser útiles para tratar una metástasis única o
limitada. En estos entornos, la utilidad de la RT es
similar a la de las metástasis de otros tipos de
tumores.

Se utiliza en
●Metástasis óseas dolorosas
●Metástasis cerebrales
●Recurrencias dolorosas en el lecho renal
Tratamiento sistemico en nuestro
medio
Seguimiento
 Bibliografias
● Odisho A.Y., & Greene K.L. (2021). Neoplasias del parénquima renal. McAninch J.W.,
& Lue T.F.(Eds.), Smith y Tanagho. Urología general, 19e. McGraw Hill.
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=3071&sectionid=2604191
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● Coordinacion de unidades medicas de alta especialidad . (2012). Diagnostico y

tratamiento de cancer de riñon en el adulto . 2022, de Instituto Mexicano del seguro
social Sitio web: https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/607GER.pdf
● Martin Granados Garcia . (2010). Manual de Oncologia. Mexico : McGrawHill.