Universidad Nacional Experimental

Francisco de Miranda
Área Ciencias de la Salud
Morfofisiopatología

TRASTORNOS
HIDROELECTROLÍTICOS

Dr. Francisco Calderón

MFP
 CONTENIDO
Tipos de trastornos Hidroelectrolíticos.
• Alteraciones del metabolismo hidrosalino (Volumen
Hídrico).
– Deshidratación.
– Hiperhidratación.
• Alteraciones de la osmolaridad.
– Hipernatremia.
– Hiponatremia.
• Alteraciones del metabolismo del potasio.
– Hiperkaliemia.
– Hipokaliemia.
 ALTERACIONES DEL METABOLISMO
HIDROSALINO. “DESHIDRATACIÓN”

• Deshidratación
Pérdida aislada de agua.
• Etiología
– Disminución en la ingestión
– Aumento de la excreción por el riñón.
– Uso de medicamentos.
– Enfermedad renal.
– Deficiencia de mineralocorticoides.
– Deficiencia de hormona antidiurética.
 ALTERACIONES DEL METABOLISMO
HIDROSALINO. “DESHIDRATACIÓN”
• Etiología
– Eliminación anormal.
• Trastornos gastrointestinales.
– Vómitos.
– Diarreas.
– Obstrucciones intestinales.
• Sudoración profusa.
• Quemaduras.
• Trastornos respiratorios.
• ADH (Hormona Antidiurética)
• SRAA (Sistema Renina Angiotensina
Aldosterona)
• SNS (Sistema Nervioso Simpático)
• FG (Filtración Glomerular)
• VC (Vasoconstricción)
• FC (Frecuencia Cardiaca)
• IC (Intracelular)
• EC (Extracelular)
 FISIOPATOLOGÍA DE LA DESHIDRATACIÓN

↓ Agua
corporal

↑ Osmolaridad
plasmática
↑
NaCl
Barorreceptores de alta y baja presión

↑ ↑SRAA ↑ SNS ↓ Factor Natriurético

ADH
Sed
↓FG VC Respuesta
↑FC Cardiovascula
r
↓
Respuesta
Excreción
Renal
Renal
 DESHIDRATACIÓN
Cx.
• Pérdida de peso aguda (% peso corporal).
– Leve: 2%
– Moderado: 2 – 5 %
– Grave: 8% o superior.

• Aumento Compensador de la ADH

– Disminución de la producción de orina.
– ↑ de la Osmolaridad.

• Aumento de la Osmolaridad Sérica:

– Sed.
– ↑ Del hematocrito y del BUN
 DESHIDRATACIÓN
Cx.
• Disminución del Volumen Vascular.
– Hipotensión Ortostática.
– Taquicardia, pulso débil y filiforme.
– Disminución del llenado venoso y aumento del tiempo de relleno
venosos.
– Hipotensión y shock.

• Disminución del Volumen del líquido extracelular.

– Depresión de la fontanela en el lactante.
– Ojos hundidos y globos oculares blandos.

• Alteración de la regulación de la temperatura.

– ↑ de la temperatura corporal.
 DESHIDRATACIÓN
Cx.
• Síntomas
– Cefalea.
– Náuseas.
– Calambres.
– Mareos posturales.
 DESHIDRATACIÓN
Cx.
• Puede ser:
– Leve ( 10% del volumen sanguíneo)
– Intensa (15-25 % del volumen sanguíneo)
• Shock Hipovolémico.
• Extremidades frías y cianóticas
• Estupor y coma.
 DESHIDRATACIÓN
Cx.
• Signos Físicos:
– Sequedad de la piel y mucosas.
– Disminución de tensión ocular.
– Disminución de la turgencia de la piel.
– Taquicardia en reposo.
– Hipotensión postural.
– Pérdida de peso.
– Trastornos del sensorio.
 ALTERACIONES DEL METABOLISMO
HIDROSALINO. “HIPERHIDRATACIÓN”

• Hiperhidratación.
Acumulación excesiva de agua en
el espacio intersticial.
• Etiología
– Aumento en la ingestión.
– Administración intravenosa Yatrogénica.
– Disminución en la eliminación.
– trasporte inadecuado de agua hacia el
riñón.
 ALTERACIONES DEL METABOLISMO
HIDROSALINO. “HIPERHIDRATACIÓN”
• Etiología
– Obstrucciones localizadas
• Venosas.
• Linfáticas.
– Aumento de la permeabilidad capilar
• Inflamación.
• Traumatismos.
– Fármacos (Corticoides).
– Alteraciones hormonales.
 FISIOPATOLOGÍA DE LA
HIPERHIDRATACIÓN
↑ Agua
↓ Albúmina corporal
↓ FG ↓ Presión Hidrostática

↓ NaCl

↓Osmolaridad plasmática

Inhibición Núcleo Supraóptico

Inhibición ADH

↓Resorción

↑Diuresis ↓Volemia
 HIPERHIDRATACIÓN
Cx.
• Ganancia de peso.
• Aumento del Volumen del líquido intersticial
(Edema en zonas declives y generalizado).
• Aumento del volumen vascular:
– Pulso lleno y saltón.
– Distención Venosa.
– Edema Pulmonar: Falta de aire, estertores, Disnea
y Tos.
ALTERACIONES DE LA OSMOLARIDAD
HIPERNATREMIA.

• HIPERNATREMIA.
Concentración plasmática de Na+ elevada.
• Etiología
– Insuficiente acción de la hormona antidiurética
– Pérdida excesiva de agua
• Renales
• Extrarenales.
– Balances positivos de sal excesivo
• Administración excesiva.
• Hiperfunción suprarrenal.
 HIPERNATREMIA
FISOPATOLOGÍA
↑NaCl

↑Osmolaridad plasmática Salida de agua IC

Estimulación Núcleo Supraóptico Estimulo del centro de la sed

↑Secreción de ADH

↑Resorción de Agua ↑Volumen sanguíneo

Inhibición SRAA
Diluir el NaCl
↓Resorción renal de sodio (Na+)

Na+ Sérico
 HIPERNATREMIA
Cx.
• Laboratorio:
– Na+ > 145 mEq/L
– ↑ osmolaridad sérica.
– ↑ Hematocrito y BUN.

• Sed y signos compatibles con aumento de la

ADH.
– Polidipsia.
– Oliguria o anuria.
– ↑ densidad urinaria.
 HIPERNATREMIA
Cx.
• Signos relacionados con Hiperosmolaridad del
LE y movimiento de agua hacia afuera de las
células cerebrales.
– Cefalea.
– Agitación e inquietud.
– ↓ de los reflejos.

– Lengua áspera y fisuras.

– ↓ de la salivación y producción de lagrimas.
 HIPERNATREMIA
Cx.
• Deshidratación celular y disminución del Volumen
Vascular:
– Taquicardia.
– Pulso débil y filiforme.
– ↓ TA.
– Colapso Vascular.

• Irritabilidad e hipertonicidad muscular.

• Alteraciones del sensorio.
• Convulsiones.
ALTERACIONES DE LA OSMOLARIDAD
HIPONATREMIA.

• HIPONATREMIA.
Disminución de la concentración de Na+ sérico.
• Etiología
– Depleción del volumen extracelular
• Pérdidas renales.
• Pérdidas gastrointestinales.
• Pérdidas cutáneas.
– Exceso de volumen extracelular y edema.
– Alteración hormonal.
 HIPONATREMIA
FISOPATOLOGÍA
↓NaCl

Retención Renal Na

Déficit de Agua

↑Resorción
↓Volumen sanguíneo

↓Secreción de ADH ↑SRAA

↑Resorción de Na+
 HIPONATREMIA
Cx.
• Laboratorio:
– Na+ < 135 mEq/L.
– ↓ osmolaridad sérica.
– Dilución del Hematocrito y del BUN.

• Manifestaciones gastrointestinales:
– Anorexia, nauseas y vómitos.
– Cólicos abdominales y diarreas.

• Aumento del líquido intracelular.

– Edema depresible.
 HIPONATREMIA
Cx.
• Signos relacionados con Hipoosmolaridad del
LE y movimiento de agua hacia el interior de
las células cerebrales y tejido neuromuscular.
– Debilidad.
– Cefalea.
– Depresión.
– Aprensión, sensación de muerte inminente.
– Cambios de personalidad.
– Letargo.
– Estupor y coma.
 HIPONATREMIA
Cx.
• Contracturas musculares involuntarias
“Calambres” . Hipoosmolalidad de células
musculares esqueléticas.
 ALTERACIONES DEL METABOLISMO
DEL K+
• Hiperkaliemia
Aumento del nivel sérico de potasio “K+”.
• Etiología
– Eliminación renal inadecuada.
– Insuficiencia renal.
– Insuficiencia suprarrenal.
– Uso de medicamentos.
– Desplazamiento desde los tejidos
– Lesión tisular.
– Medicamentos.
– Alteraciones acido-básicas.
– Alteraciones metabólicas.
– Ingestión excesiva.
 HIPERKALIEMIA
FISOPATOLOGÍA
↑K+ Sérico

↑Corteza Suprarrenal Penetra K+ a las Células

↑Aldosterona

Promueve la secreción de K+

↑Niveles de H+
 HIPERKALIEMIA
Cx.
• Laboratorio:
– K+ sérico > 5 mEq/L

• Manifestaciones gastrointestinales.
– Nauseas y vómitos.
– Cólicos.
– Diarrea.
 HIPERKALIEMIA
Cx.

• Alteraciones Neuromusculares. (>6 mEq/L)

– Parestesia.
– Debilidad, Vértigo.
– Disnea.
– Calambres musculares.
 HIPERKALIEMIA
Cx.
• Alteraciones Cardiacas.
– Cambios electrocardiográficos.
• Ondas T angostas y picudas.
• Ensanchamiento del complejo QRS.
• PR prolongado ( >niveles plasmáticos).
– Riesgo de fibrilación y paro Cardíaco.
 ALTERACIONES DEL METABOLISMO
DEL K+ “HIPOKALIEMIA”
• Hipokaliemia
Disminución del nivel sérico de potasio “K+”.
• Etiología
– Alteraciones gastrointestinales.
– Ingresos deficientes.
– Trastornos digestivos.
– Alteraciones renales
– Exceso de mineralocorticoides.
– Medicamentos.
– Alteraciones acido-básicas.
– Paso del K+ al líquido intracelular.
– Medicamentos.
 HIPOKALIEMIA
FISOPATOLOGÍA
↓K+ Sérico

Salida de K+ Intracelular Trastornos de la función

Tubular Renal
↓H+ Sérico
↓Concentración de Orina
Trastornos Ácido-Básicos
 HIPOKALIEMIA
Cx.
• Laboratorio:
– K+ sérico < 3,5 mEq/L

• Manifestaciones gastrointestinales.
– Anorexia, nauseas y vómitos.
– Distensión abdominal.
– Íleo Paralítico.

• Renales.
– Poliuria (Polidipsia).
– Osmolaridad y densidad de la orina baja.
 HIPOKALIEMIA
Cx.
• Neuromusculares.
– Flacidez muscular, debilidad y cansancio.
– Calambres y sensibilidad muscular.
– Parestesia.
– Parálisis.

• Alteraciones Ácido-Básicas:
– Alcalosis metabólica.
 HIPOKALIEMIA
Cx.
• Cardiovasculares.
– Hipotensión Ortostática.
– > sensibilidad a la intoxicación por digitálicos.
– Arritmias.
• Bradicardia sinusal.
• Arritmias ventriculares ectópicas.
– Cambios electrocardiográficos.
• Ondas T aplanada.
• Aparición de una onda U prominente.
• PR prolongado.
• Depresión del segmento ST.
HIPOKALIEMIA HIPERKALIEMIA

•Ondas T aplanada. •Ondas T angostas y

picudas.
•Aparición de una onda
U prominente. •Ensanchamiento del
complejo QRS.
•PR prolongado.
•PR prolongado
•Depresión del ( >niveles plasmáticos).
segmento ST.
! Gracias ¡