PSICOSIS

MENSTRUAL
R1 SAMIRA ALVARADO
 Ciclo Menstrual

Psicología Neuroendocrinología

Psicopatología

■ Se desconoce los mx etiopatogénicos y fisiopatológicos de las psicosis

menstruales.
■ ¿Se trata de una forma de aparición atípica temprana de una psicosis
endógena fásica, probablemente del espectro bipolar, o exógena?
Criterios Diagnósticos
■ Inicio abrupto, súbito.
■ Duración breve, con recuperación completa.
■ Sintomatología psicótica.
■ Periodicidad circa – mensual sincronizada con el ciclo menstrual.
■ Trasfondo de normalidad.

Sensibilidad
Psicosis
+ Ciclo
Menstrual Especificidad
Sintomatología y evolución

■ Las PM son cuadros de origen súbito, que se inician y desarrollan

generalmente desde pocas horas hasta no más de dos días.
■ Evolucionan y se resuelven de forma aguda (2 días) hasta un plazo no
mayor de 7 a 10 días.
■ Cualidad de on-offness: aparecen, cursan y desaparecen en breve
tiempo.
Sintomatología y evolución

■ La sintomatología suele ser la de un estado maniforme o depresivo,

con síntomas psicóticos polimorfos.
■ Los síntomas más frecuentes: delirios, alucinaciones, estupor o
agitación, verborrea o mutismo, desajustes conductuales graves con
hetero y autoagresividad, insomnio hipersomnia, hipo hiperorexia,
etc.
■ Conciencia: lúcida, interferida por la severidad de la psicosis o con
características de un cuadro psicótico orgánico confusional.
El trasfondo es de “normalidad”
■ Las PM no debieran coexistir inicialmente con otras patologías
psiquiátricas.
■ Los episodios de PM no deben ser exacerbaciones de alteraciones de
personalidad u otros trastornos psicopatológicos.
■ No son formas severas de SPM ni de TDPM.
■ Los episodios psicóticos no deben ser mejor explicados por ningún
diagnóstico de los ejes I y/o II del DSM-IV.

¿Si se presenta posteriormente

un trastorno bipolar?
Requisito absoluto
■ Sincronización con el ciclo hormonal menstrual, aunque la
menstruación misma no lo sea.

Según etapa del Ciclo Menstrual Según etapa de la Vida

Reproductiva
Premenstruales Puberales
Catameniales Episodios únicos de la menarquia
Paramenstruales Posnatales
Mitad de ciclo Amenorreicas
Continuas Menopáusicas
Condiciones médicas asociadas

- Irregularidades menstruales  Ciclos

EJE III anovulatorios.
DEL DSM -
IV - Alteraciones tiroideas  Hipotiroidismo
subclínico.
Nosología
■ La mayoría de episodios se presentan como un síndrome afectivo con
sintomatología variada:
– Características maniformes mixtas
– Patrón cicloide
– Rasgos esquizoafectivos

■ Hay un subgrupo que presenta características orgánicas agudas.

■ Entidad nosología inespecífica porque existe evidencia que las relaciona

con el espectro bipolar (sintomatología y comorbilidades de este
espectro).
■ La mayoría de los casos han presentado o presentarán un trastorno
bipolar no menstrual en otra etapa de la vida.
Cuadro Clínico: Grupos
Polimorfismo sintomático Delirium

SINDROME AFECTIVO SÍNDROME ORGÁNICO AGUDO

MANIFORME SEVERO CON O CONFUSIONAL
SÍNTOMAS PSICÓTICOS

SINDROME AFECTIVO
DEPRESIVO SEVERO CON
SÍNTOMAS PSICÓTICOS
CONGRUENTES O NO
Denominación de Psicosis
Perimenstrual para cuadros que:
■ Cursen única y específicamente en relación con el periodo
perimenstrual (premenstrual + catamenial) del ciclo menstrual.
■ Presenten sintomatología no típicamente afectiva sino mucho más
polimorfa.
■ Se manifiestan con alteración de conciencia.
■ No presenten antecedentes familiares significativos de bipolaridad.
■ En ningún otro momento de la vida hayan presentado ni presenten
un episodio afectivo.
■ Algunos de los episodios específicos dentro de los cuadros antes
considerados podrían ser diagnosticados como psicosis cicloides:

– Cuadros agudos
– Recuperación completa
– Cursan con confusión, síntomas paranoides, trastornos motores, éxtasis
y severa ansiedad.
– Mujeres en edad fértil.
 DSM – IV CIE – 10
Trastorno psicótico agudo
polimorfo, sin síntomas de
esquizofrenia, de inicio súbito
Trastorno psicótico breve (menos de 48 h), no secundario a
situaciones estresantes agudas.

Incluye a las psicosis cicloides

■ Existencia de episodios psicóticos menstruales de una duración
mayor a la de una fase determinada del ciclo menstrual
(folicular<lútea): ¿Psicosis cicloide?
■ Sintomatología no típicamente afectiva, presentar en el mismo
episodio características bifásicas sucesivas.
■ Más frecuente en mujeres en edad fértil.
Fisiopatología
■ Eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal
■ Modulación de neurotransmisores por acciones directas e indirectas de los estrógenos y
la progesterona

Administración aguda Administración crónica

Serotonina: aumenta síntesis, recaptación y
actividad. Disminucion de síntesis de receptores
5HT.
Norepinefrina: aumento o disminución de
síntesis, aumento de actividad através de
antagonismo sobre receptores alfa 2.
Dopamina: disminución de la afinidad del
receptor D2, aumento del recambio y de la
liberación.
Serotonina: aumento de síntesis de recept 5HT.
Norepinefrina: aumento de la actividad por
metabolitos.
Dopamina: disminución de la afinidad del
receptor D2, aumento en la recaptación en el
sistema nigroestrial.
Etiología
■ Genética
■ Epilepsia catamenial
■ Pubertad
■ Menarquia
■ Posnatales
■ Anovulación
■ Amenorrea
■ Menopausia
■ Disfunción hipotálamo hipofisiaria
■ Hipotiroidismo subclínico
Tratamiento
■ Cese de los ciclos hormonales
■ Progesterona
■ Estrógenos
■ Clomifeno
■ Hormonas tiroideas
■ Estabilizadores del ánimo
■ Neuroléptico típicos y atípicos
■ Terapia electroconvulsivante
The occurrence of a monthly periodicity before the menarche is not confined to menstrual
psychosis. It also occurs in diabetes (Brown et al. 1991), epilepsy, migraine and hypersomnia
(Brockington 2008). There is a hormonal cycle before the first bleed, but oestrogen levels are
lower, and of course, there is scarcely any progesterone (Zhang et al. 2008). Its occurrence in
diabetes makes the involvement of the pituitary or ovaries unlikely. Its occurrence in menstrual
hypersomnia is of particular interest. Two of these patients also suffered a psychosis.
Hyperphagia has been noted in occasional cases of menstrual psychosis, menstrual hypersomnia
and other hypersomnias. The hypothalamic peptide neurotransmitters called orexins or
hypocretins have a role in appetite and sleep. All these hints seem to suggest that the explanation
for prepubertal episodes of various menstrual diseases lies in the hypothalamus.
Puerperal and menstrual psychoses share the same clinical features, which include typical
bipolar attacks and atypical episodes with catatonic or acute polymorphic features. Their
resemblance is so close that one suspects that the neurochemical events that trigger episodes in
women with these diatheses have something in common. The cascade of ovarian hormones and
human chorionic gonadotropin, which occurs in the first few days after delivery, cannot account
for menstrual episodes starting several weeks later. It seems more likely that the common
mechanism involves the hypothalamic gonadostat.
A random effects model demonstrated the rate of admissions during the perimenstrual phase was 1.48
times higher than expected (95% CI: 1.31–1.67), with no significant heterogeneity detected. Four of six
symptom score studies reported perimenstrual worsening, but lack of consistency in timepoints
precluded meta-analysis. Two studies examining self-reported menstrual exacerbations reported
prevalences ranging from 20% to 32.4%. Psychiatric admission rates are significantly higher than
expected during the perimenstrual phase.
■Gracias.